Читайте нас на сайте www.health-man.com.uaЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ 1 (64)/2018 НАЦИОНАЛЬНАЯ АкадемиЯ медицинских наук УкраиныУЧРЕДИТЕЛИ И ИЗДАТЕЛИ ГУ «Институт урологии НАМН Украины»ГУ «Институт урологии АССОЦИАЦИЯ СЕКСОЛОГОВ И АНДРОЛОГОВ УКРАИНЫНАМН Украины»ЩЕРБИНСКАЯ Е.С. ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ HEALTH OF MANАДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИИ ТЕЛЕФОНЫ РЕДАКЦИИ ЗДОРОВ’Я ЧОЛОВІКАУкраина, 03039, Киев, а/я 4.Тел.: +38(044) 220-15-41, 220-15-43 Всеукраинский научно-практический журналE-mail: [email protected] Официальное издание Ассоциации сексологов и андрологов УкраиныНАШ ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС: 01666По вопросам подписки или приобретения обращаться ИЗДАЕТСЯ ПРИ ПОДДЕРЖКЕв почтовые отделения связи, в редакцию или на сайт: Украинского института сексологииwww.health-man.com.ua и андрологииТираж – 3000 экз. Почетный президент изданияПериодичность издания – 4 выхода в год. А.Ф. Возианов, академик НАН и НАМН УкраиныЖурнал зарегистрирован в Государственномкомитете информационной политики, телевидения и Главный редакторрадиовещания Украины И.И. Горпинченко, д-р мед. наук, профессор, ГенеральныйСвидетельство о регистрации: директор УИСА, Президент Ассоциации сексологов иКВ 21040-10840ПР от 17.11.2014 г. андрологов Украины, Главный сексопатолог МЗ УкраиныПриказом МОН Украины № 241 от 09.03.2016 Зам. главного редакторажурнал «Здоровье мужчины» включен в перечень Е.С. Щербинская, канд. мед. наукспециализированных научных изданий Украиныв области медицинских наук. В издании могут Редакционная коллегиябыть опубликованы основные результаты С.А. Возиановдиссертационных работ. С.В. Головко Ю.Н. ГурженкоЖурнал «Здоровье мужчины» включен Г.С. Кочарянв международные наукометрические базы, Ф.И. Костева таже в реферативную базу данных В.Н. Лесовой«Україніка наукова» Е.А. Литвинец С.П. ПасечниковРекомендовано А.М. СитенкоУченым советом ГУ «Институт урологии В.В. СпиридоненкоНАМН Украины». Протокол №3 от 25.04.2018 г. В.П. Стусь. В.В. Черненко С.Н. ШамраевПодписано к печати 27.04.2018 г. А.В. Шуляк А.В. Строцкий (Республика Беларусь)Статьи, публикуемые в журнале Dimitris Hatzichristou (Греция)«ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ», — рецензированы. Juza Chen (Израиль)Ответственность за достоверность фактови прочих сведений в публикациях несут авторы. Научные консультанты:Ответственность за содержание рекламы, а также Ю.П. Вдовиченкоза соответствие приводимых в рекламе сведений В.И. Степаненкотребованиям законодательства несут рекламодатели. Г.Н. ДранникРедакция и издатели не несут ответственностиза достоверность информации, опубликованной ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬв рекламных материалах. А.А. ПопильнюкМнение редакции может не совпадать с мнением ДИРЕКТОР ПО РЕКЛАМЕавторов публикации. И.Н. ЛукавенкоПерепечатка материалов только РЕКЛАМАс письменного разрешения редакции. Е.О. ПановаПри перепечатке ссылка на журнал ЛИТЕРАТУРНЫЙ РЕДАКТОР«ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ» обязательна. Л.В. Тищенко ДИЗАЙН И ВЕРСТКАФотовывод и печать С.О. ОбедниковаТипография «Аврора-принт»,г. Киев, ул. Радистов, 64, тел. (044) 550-52-44© Институт урологии НАМН Украины, 2018© Щербинская Е.С., 2018НАШ ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС: 01666

СОДЕРЖАНИЕ 1 (64)/2018НОВОСТИ. СОБЫТИЯ СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯДиагностическое значение гемоспермии Выбор метода лечения при вторичнойв андрологической практике преждевременной эякуляцииВ.В. Спиридоненко ......................................................... 9 А.В. Книгавко, А.В. Аркатов, А.С. Горленко, В.А. Кривицкий, О.Ф. Майборода............................. 55НОВОСТИ. СОБЫТИЯ Преждевременная эякуляция:20-й Конгрес Європейського товариства современный взгляд на проблемусексуальної медицини Г.С. Кочарян.................................................................... 61Ю.М. Гурженко, В.В. Спиридоненко ....................... 13 Цинк та мідь у системі антиоксидантного захистуНовини з 33-го Конгресу Європейської Асоціації у хворих на хронічний абактеріальний простатитурологів для сексопатологів та андрологів В.І. Тріщ............................................................................ 65Ю.М. Гурженко, В.В. Спиридоненко ....................... 17 12 лет вместе. Опыт примененияПроблема доброякісної гіперплазії передміхурової Маджик Стафф Форте для лечения эректильнойзалози у матеріалах 33-го Конгресу Європейської дисфункцииАсоціації урологів для сексопатологів та андрологів В.Г. Мигов, В.В. Билоголовская................................. 70Ю.М. Гурженко, В.В. Спиридоненко ....................... 23 Имитация оргазмаОбзор ежегодного Конгресса Европейской Г.С. Кочарян.................................................................... 77Ассоциации урологов (Копенгаген, 2018):в фокусе рак предстательной железы Дослідження рівня С-реактивного білкаА.М. Сытенко ................................................................. 27 у хворих на хронічний бактеріальний простатит та його діагностичне значенняКонгресс Европейской урологической Є.А. Литвинець, А. Кабіру........................................... 85ассоциации (2018): достижения генито-уринарнойреконструктивной хирургии УРОЛОГИЯА.М. Корниенко.............................................................. 30 Применение Канефрона Н при мочекаменнойАКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ болезни В.А. Григорян, А.В. Амосов, Е.А. Султанова,Хвороба Пейроні: нові теорії та сучасні методи Е.В. Шпоть, Г.Е. Крупинов, Г.Н. Акопян................. 88лікуванняІ.В. Попов......................................................................... 32 Calcium-oxalate nephrolithiasis and the bases of its metaphylaxisВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ D.V. Chernenko, V.V. Chernenko, N.I. Zheltovska, V.I. Savchuk...................................................................... 92Комбинированное лечение расстройствмочеиспускания и эректильной дисфункции Оцінювання ефективності терапії ідіопатичногоу больных с метаболическим синдромом гіперактивного сечового міхура із застосуваннямД.В. Жунько, И.Д. Жунько.......................................... 37 методів біологічного зворотного зв’язку Ю.М. Дехтяр, Ф.І. Костєв, О.М. Зачеславський,Трансректальна біопсія під ультразвуковим наведенням Д.О. Кузнецов . ............................................................... 97з використанням еластографії зсувної хвилі у чоловіків зпідозрою на рак передміхурової залози Роль аблятивних технологій у лікуванні малихФ.З. Гайсенюк, С.В. Головко, Б.В. Джуран, пухлин нирки: огляд сучасного стану проблемиВ.В. Когут, А.І. Сагалевич, О.Ф. Савицький, С.В. Головко................................................................... 102В.М. Кравчук................................................................... 44 Макро- та мікроелементний статус у хворихДосвід лікування гангрени Фурньє: на сечокам’яну хворобуретроспективний та проспективний аналіз Є.А. Литвинець, Н.Т. Скоропад............................... 10621 випадку захворюванняМ.О. Лесняк, В.А. Мельников, О.О. Строй, Оптимізація лікування ідіопатичногоО.М. Лесняк, Ю.О. Мицик.......................................... 48 гіперактивного сечового міхура без детрузорної гіперактивності Ю.М. Дехтяр, Ф.І. Костєв, К.А. Залива ................ 109

СОДЕРЖАНИЕ 1 (64)/2018МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИАнтиоксиданты в терапии мужского Віддалені онкологічні результати радикальноїбесплодия простатектомії у хворих на локалізований ракИ.И. Горпинченко, М.Г. Романюк, П.В. Аксенов, передміхурової залозиЮ.Ф. Балацкая, Н.Н. Лысенко................................. 113 С.О. Возіанов, С.М. Шамраєв, М.Д. Соснін,Соноеластографічні предиктори чоловічої А.М. Леоненко, А.А. Грицаюк................................... 132безплідності при первинному лівобічному Відновні та реконструктивні втручанняварикоцеле у хворих на гангрену ФурньєЙ.А. Наконечний, Д.З. Воробець............................. 121 О.Б. Прийма .................................................................. 136 Разработка и валидизация опросникаРЕЦЕНЗИИ по рецидивирующей инфекции мочевойОтзыв на книгу Джозефа Николози системы RUTIQ«Стыд и утрата привязанности. Применение Ф.И. Костев, Е.И. Лукинюк, М.В. Шостак........... 138репаративной терапии на практике»Г.С. Кочарян.................................................................. 128 ТЕЗИСЫ........................................................................ 144 Вельмишановні колеги! Доводимо до Вашого відома,що 17-18 травня 2018 року в м. Києві відбудеться науково-практична конференція сексологів та андрологів України «Досягнення та перспективисучасної сексології та андрології»(реєстр МОЗ України № 128) Основні наукові напрямки конференції: діагностика та лікування у сучасній сексології та андрології,андрогенний дефіцит, передчасна еякуляція, хірургічне лікування сексологічних та андрологічнихпроблем, вікова сексологія та андрологія, інфекції, що передаються статевим шляхом.Робочі мови: українська, російська, англійська. ОРГКОМІТЕТ

Повна інформація міститься в інструкціях для медичного застосування лікарських засобів.ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця», Україна, 02093, м. Київ, вул. Бориспільська, 13, www.darnitsa.uaІнформація для розміщення в спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ та лікарів.

Read on our site www.health-man.com.uaHEALTH OF MAN 1 (64)/2018 NATIONAL ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES OF UKRAINE SI «INSTITUTE OF UROLOGY NAMS OF UKRAINE»FOUNDERS AND PUBLISHERS ASSOCIATION OF SEXOLOGISTS AND ANDROLOGISTS OF UKRAINESI «INSTITUTE OF UROLOGY NAMSOF UKRAINE» HEALTH OF MAN ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫSHCHERBINSKAYA E.S. ЗДОРОВ’Я ЧОЛОВІКАEDITORIAL OFFICES ADDRESS Ukrainian scientific-practical journalAND TELEPHONE OF PUBLISHERS Official edition of the Association of sexologists and andrologists of UkraineUkraine, 03039, Kyiv, p/b 4Tel.: +38(044) 220-15-41, 220-15-43 Published with the support UKRAINIAN InstituteE-mail: [email protected] of Sexology and AndrologyOUR SUBSCRIPTION INDEX: 01666To subscribe or purchase contact the post offices,editorі or site: www.medexpert.org.uaCirculation – 3000 copies. Honourable President of PublishingPeriodicity – 4 issues per year. A.F. Vozianov, Academician of the NAS and NAMS of UkraineThe journal is registered by the State Committee of Chief editorsInformation Policy, Television and Radio Broadcasting. I.I. Gorpynchenko, Dr. med., Science, Professor, General DirectorCertificate of registration of of UISA, President of the Association of sexologistsКВ 21040-10840ПР from 17.11.2014. and andrologists of Ukraine, Chief Sexologist of MoH of UkraineThe command of the Ministry of Education and Science Deputy of chief editorof Ukraine № 241 from 09.03.2016 Journal «Health E.S. Shcherbinskaya, PhD.of Man» is included in the list of specialized scientificpublications in Ukraine in the field of medical sciences. Editorial boardIn the publication can be published key results of dis- S.A. Vozianovsertations. S.V. Golovko Y.N. GurzhenkoJournal «Health of Man» included G.S. Kocharianin the international scientometric bases: F.I. KosteveLIBRARY.RU (РИНЦ, Science index), Google V.N. LesovoyScholar, E.A. Litvinetsand in the abstracts database «Ukrainika naukova» S.P. Pasechnikov A.M. SytenkoRECOMMENDED by V.V. SpiridonenkoAcademic Council of SI «Institute of Urology NAMS V.P. Stusof Ukraine» Protocol No 3 from 25.04.2017. V.V. Chernenko S.N. ShamraevPassed for printing 27.04.2018 A.V. Shulyak A.V. Strotsky (Republic of Belarus)Articles published in the journal «Health of Man» – L.M. Shcheglov (Russia)reviewed. Dimitris Hatzichristou (Greece)Authors are responsible for accuracy of the facts and other Juza Chen (Israel)information in the publication. Advertisers are responsiblefor the content of advertising, as well as those appearing Scientific advisers:in the advertisement information requirements of the Yu.P. Vdovychenkolaw. The editors and publishers are not responsible for V.I. Stepanenkothe accuracy of the information published in promotional G.N. Drannikmaterials.Editorial opinion may not coincide with the opinion of the RESPONSIBLE SECRETARYauthors of the publication. А. A. PopilnyukReprinting material only with the written permission ofthe publisher. ADVERTISING DIRECTORWhen reprinting reference to the journal «Health of Man» I.N. Lukavenkois obligatory. ADVERTISING AND MARKETINGImagesetter and Printing E.O. Panova«Aurora-print»,Kyiv, Radistov str, 64, tel. (044) 550-52-44. LITERARY EDITOR L.V. Tischenko© SI «Institute of Urology NAMS of Ukraine», 2018© Shcherbinskaya E. S., 2018 DESIGN AND IMPOSITION S.O. ObednikovaOUR SUBSCRIPTION INDEX: 01666

www.sexology.com.ua G сексуальные расстройства у мужчин Аккредитационный сертификат МЗ Украины: серия МЗ № 010129 от 28.11.12 г. (высшая категория)e-mail: [email protected] и женщин G заболевания половой сферы у детей G хирургическое лечение нарушений эрекции G урологические и андрологические заболевания G инфекции, передающиеся половым путем G гинекология: консервативное и хирургическое лечение G бесплодие супружеской пары G хирургические болезни и пластическая хирургия G консультации по вопросам семейной и детской психологии, психотерапия G лабораторная диагностика, УЗИ, допплерография G все виды массажа, лечебная сауна G стационар НАШ АДРЕС: 04053, Киев, ул. Владимира Винниченко, 9-А, корп. 2, этаж 3

TABLE OF CONTENTS №1 (64)/2018DISTANCE LEARNING Research of the level of the C-reactive proteinDiagnostic importance of hemospermia in patients with chronic bacterial prostatitisin andrological practice and it’s diagnostical valueV.V. Spyrydonenko ...................................................................... 9 Ye.A. Lytvynets, A. Kabiru .......................................................85NEWS. EVENTS urology20th Congress of the European Society for Sexual Medicine The use of Canephron N in urolithiasisYu.M. Gurzhenko V.V. Spiridonenko......................................13 V.A. Grigoryan, A.V. Amosov, E.A. Sultanova,News from the 33rd Congress of the European Association E.V. Shpot, G.E. Krupinov, G.N. Hakobyan...........................88of Urologists for sexologists and andrologists Calcium-oxalate nephrolithiasisYu.M. Gurzhenko V.V. Spiridonenko......................................17 and the bases of its metaphylaxisThe problem of benign prostatic hyperplasia in materials D.V. Chernenko, V.V. Chernenko, N.I. Zheltovska,33rd Congress of the European Association of Urologists V.I. Savchuk.................................................................................. 92for sexologists and andrologists Evaluation of idiopathic overactive urinary bladderYu.M. Gurzhenko V.V. Spiridonenko......................................23 treatment with method of biofeedbackReview of the annual European Congress Y.M. Dekhtyar, F.I. Kostev, O.M. Zacheslavsky,Association of Urologists (Copenhagen, 2018): D.O. Kuznietsov........................................................................... 97in the focus is prostate cancer The role of ablative technologies in the treatmentA.M. Sytenko ...............................................................................27 of small kidney tumors: an overview of the currentCongress of the European Urological Association (2018): state of the problemAchievement of Genito-Urinary Reconstructive Surgery S.V. Golovko...............................................................................102A.M. Kornienko............................................................................30 Macro- and microelement status of patients with kidney stone diseaseTOPICAL ISSUES Y.A. Lytvynets, N.T. Skoropad ...............................................106Peyronie’s disease: new approaches and modern Optimization of treatment idiopathic overactivetreatment methods bladder without detrusor overactivityI.V. Popov......................................................................................32 Yu.М. Dekhtiar, F.I. Kostyev, K.A. Zalyva..........................109FOR PRACTICING PHYSICIANS male infertilityCombination therapy of urination disorders and erectile Antioxidants in the treatment of male infertility.dysfunction in patients with metabolic syndrome I.I. Gorpynchenko, M.G. Romanyuk, P.V. Aksоnov,D.V. Zhunko, I.D. Zhunko ........................................................37 Y.F. Balatska, N.N. Lysenko....................................................113Transrectal biopsy under ultrasound guidance Sonoelastographic predictorsusing shear wave elastography in men with suspected of men’s fertility in patientsprostate cancer with primary left-side varicoceleF.Z. Gaysenyuk, S.V. Golovko, B.V. Juran, V.V. Kogut, Y. Nakonechnyi, D. Vorobets..................................................121A.I. Sagalevich, O.F. Savitsky, V.M. Kravchuk.....................44Our experience in treatment of fournier’s gangrene: REVIEWSa retro- and prospective analysis of 21 cases Review of Joseph Nicolosi’s bookM.O. Lesnyak, V.A. Melnykov, О.О. Story, “Shame And Attachment Loss”.О.М. Lesnyak, Y.O. Mytsyk......................................................48 The use of reparative therapy in practice» G.S. Kocharyan...........................................................................128Sexology and AndrologySelection of method of treatment in secondary premature CONFERENCE MATERIALSejaculation Long-term oncological resultsA.V. Knigavko, A.V. Arkatov, A.S. Gorlenko, of radical prostatectomy in patientsV.A. Krivitsky, O.F. Mayboroda ..............................................55 with localized prostate cancerPremature ejaculation: a modern view at the problem S.A. Vozianov, S.N. Shamraev, N.D. Sosnin,G.S. Kocharyan.............................................................................61 A.N. Leonenko, A.A. Gritsiuk..................................................132Zinc and Copper in antioxidant defense system Reconstructive interventions in patients within patients with chronic nonbacterial prostatitis gangrenous FournierV.I. Trishch...................................................................................65 O.B. Priyma.................................................................................13612 years together. The experience of using Magic Staff Development and validation of a questionnaireForte for the treatment of erektil dysfunktion ED for recurrent urinary tract infection RUTIQV. Migov, V. Bilogolovskaja .....................................................70 F.I. Kostev, Ye.I. Lukinyuk, M.V. Shostak...........................138Imitation of orgasmG.S. Kocharyan.............................................................................77 ABSTRACTS.............................................................................144

ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕУДК 616.6-022.7-06-036-08Диагностическое значение гемоспермиив андрологической практикеВ.В. СпиридоненкоГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. КиевВ статье представлены основные этиологические причи- существующей гемоспермии, характеризующейся рециди-ны возникновения гемоспермии у мужчин разных воз- вирующим, болезненным или рефрактерным к терапии те-растных группы, их классификация, а также составляю- чением. Такими являются случаи специфического пораже-щие диагностического алгоритма поиска причин развития ния структур простатовезикулярного комплекса, особенногемоспермии. туберкулезного генеза. Так, пациенты с уротуберкулезомКлючевые слова: гемоспермия, диагностика, простатит, рак мужских половых органов обращались с признаками гемо-предстательной железы. спермии в 7,1% случаев [7]. Гемоспермия (гематоспермия) – синдром, характеризую- Этиологиящийся наличием крови в эякуляте. Гемоспермия бывает истинная (из структур семенных пу- зырьков, яичек и их придатков) и ложная (из структур семя- Эпидемиология выносящих путей – мочеиспускательный канал). Эпидемиология гемоспермии указывает на ее невысокое Традиционная этиопатогенетическая классификацияраспространение в мировой популяции, а средние показатели разделяет гемоспермию на:колеблются, по разным данным, от 1% до 14% [1–3]. Счита- - воспалительную (абактериальный процесс);ется, что лишь 2% случаев гемоспермии свидетельствуют о - инфекционную (наличие специфической и неспецифи-появлении злокачественных заболеваний, однако этот пока- ческой микрофлоры);затель может повышаться в пожилом возрасте до 14% [4]. Су- - калькулезную (микролиты в протоках, кальцинаты);ществует высокий риск наличия рака предстательной железы - аномалийную (кисты, аномалии сосудов);(РПЖ) у людей с гемоспермией, хотя по данным М.  Han и - обструктивную, опухолевую (рак семенных пузырьков,соавторов [5] она встречается всего лишь у 0,5% пациентов с ПЖ);верифицированным РПЖ. В то же время некоторые авторы - сосудистую (варикозное расширение вен малого таза);указывают на значительный уровень гемоспермии (45,3%) - травматическую;при РПЖ, что ставит поиск указанной выше нозологии во - ятрогенную (простатэктомия);главу диагностического алгоритма [6]. - гемоспермию, связанную с осложнениями ряда систем- Известны научные данные о том, что наличие гемоспер- ных заболеваний (обмен мочевой кислоты).мии наблюдается чаще всего у лиц до 40 лет и имеет до- Также гемоспермию разделяют топически по уровнюброкачественную природу. В ряде случаев гемоспермия не происхождения из различных анатомических структур (ПЖнуждается в лечении и проходит самостоятельно. Однако и семенной бугорок, мочеиспускательный канал, семеннойухудшение качества жизни мужчины в течение более 2 нед канатик, семенные пузырьки или придаток яичка) [8]. При-требует вмешательства врача. Особенно наглядно ухуд- чины возникновения гемоспермии изложены в табл. 1.шение качества жизни пациента при наличии длительно Основные причины возникновения гемоспермии Таблица 1Этиология гемоспермии Нозология Воспалительная Орхит, эпидидимит, уретрит, простатит (острый, хронический, бактериальный Инфекционная или абактериальный), простатовезикулит, ксантогранулематозный простатит, Калькулезная простатодиния Кистозная дегенерация (аномалия структуры) СПИД, цитомегаловирусная инфекция, урогенитальный туберкулез (специфический простатовезикулит, орхоэпидидимит или колликулит), шистосомоз, хламидиоз, Обструктивная герпетическая инфекция (Herpes simplex virus), уреаплазмоз (Ureaplasma urealyticum), гоноррея, сифилис, вирусная инфекция Зика, инфицирование Enterococcus faecalis, сальмонеллами Конкременты семенных пузырьков, семявыносящего протока, протоков простатических ацинусов Кисты семявыносящего протока, семенных пузырьков (солитарные кисты, кистозная дегенерация семенных пузырьков) в сочетании с аутосомно-доминантным поликистозом почек, дермоидные кисты срединной линии, киста центральной зоны ПЖ, киста Мюллерова протока Сужение протоков семенных пузырьков, дивертикулез семенных пузырьков, обструкция семявыбрасывающего протока, стриктура заднего отдела мочеиспускательного канала, обструкция мочеиспускательного канала в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Муковисцидоз с поражением семенных пузырьковЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 9ISSN 2307-5090

ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ Опухолевая Опухолевые образования различной патоморфологической структуры в зоне семенного Сосудистая холмика, простатического отдела мочеиспускательного канала; аденомиоз семенных пузырьков, Травматическая кондилломатоз мочеиспускательного канала и его наружного отверстия; ангиолейомиома яичка; Соматическая сперматогенные опухоли яичка; аденокарцинома и карцинома семенных пузырьков, меланома, рак или саркома ПЖ, опухоли мочевого пузыря аноректальной зоны с инвазией в соседние органы Ятрогенная Аномалии вен задней части мочеиспускательного канала (мальформации артериовенозные), кавернозная гемангиома семенных пузырьков, теленагиоэктазии ПЖ, гемангиомы других локализаций простатовезикулярного комплекса; венозная гипертензия как результат хронического застоя в структурах малого таза; дефицит протромбина, вено-венозная фистула Частые коитусы или мастурбационные эксцессы; травма промежности, таза, яичек Заболевания крови (болезнь Виллебрандта, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура); синдром Циннера с гипоплазией семенных пузырьков; амилоидоз; артериальная гипертензия; лейкемия (лейкоз) с отсевами в яички; лимфома с очагами отсева в простатовезикулярный комплекс; подагра (гиперурикемия); хронические заболевания печени (осложненные нарушением свертываемости крови, цирроз печени в т.ч. и вирусного генеза); реноваскулярные заболевания Применение лекарственных препаратов (аспирин, варфарин, гепарин и его производные, дезагреганты (пентоксифиллин), олигомерные пептиды, экстракт померанца, ингибиторы протеазы ВИЧ, серратиопептидаза, диклофенак и др.). Лучевая терапия (брахитерапия; лучевая терапия, сообщаемая на область проекции простатовезикулярного комплекса). Инструментальные малоинвазивные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, уретроскопия, генитография, ТРУЗИ, биопсия семенных пузырьков, ПЖ, яичка, инъекции в ПЖ или парапростатические блокады). Оперативные вмешательства (постгеморроидальная склеротерапия, орхидэктомия, классическая внутрипузырная аденомэктомия, криохирургия ПЖ, вазэктомия, простатэктомия лазерная, травма семенного пузырька интраоперационная) Алгоритм диагностических процедур при гемоспермии разного генеза Таблица 2 Нозология Диагностические методы исследования Уретрит неспецифический Трехстаканная проба мочи Уретрит специфический Анализ выделений цитологический Простатит ПЦР-тесты на TORCH-инфекции Везикулит Бактериологический анализ из мочеиспускательного канала Колликулит ПЦР на микобактерии туберкулеза, гонорею, трихомониаз Культуральные тесты на трихомониаз Вирусологические исследования Реакция Вассермана Темнопольная микроскопия – поиск Treponema pallidum Уретроскопия сухая Трехстаканная проба мочи Анализ секрета ПЖ цитологический ПЦР-тесты на TORCH-инфекции Бактериологический анализ секрета ПЖ УЗИ, ТРУЗИ ПЖ и семенных пузырьков МРТ малого таза с внутривенным контрастированием Трехстаканная проба мочи Анализ секрета ПЖ цитологический ПЦР-тесты на TORCH-инфекции Бактериологический анализ секрета ПЖ УЗИ, ТРУЗИ ПЖ и семенных пузырьков МРТ ПЖ и семенных пузырьков с внутривенным контрастированием Генитография (везикулография) Анализ спермы цитологический и бактериологический Исключение специфического процесса (посев на микобактерии, трихомонады, ПСА) Трехстаканная проба мочи Анализ выделений цитологический ПЦР-тесты на TORCH-инфекции Бактериологический анализ из мочеиспускательного канала Анализ эякулята ТРУЗИ Уретроскопия МРТ ПЖ с контрастированием10 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ Травма структур Трехстаканная проба мочипростатовезикулярного комплекса Анализ выделений цитологический ТРУЗИ, МРТ с контрастированием Гемоспермия неясного генеза Цистоскопия Доброкачественная гиперплазия ПЖ Трехстаканная проба мочи Анализ секрета ПЖ цитологический ПЦР-тесты на TORCH-инфекции Бактериологический анализ секрета ПЖ УЗИ, ТРУЗИ ПЖ и семенных пузырьков МРТ ПЖ и семенных пузырьков с внутривенным контрастированием Генитография (везикулография) Анализ спермы цитологический и бактериологический Исключение специфического процесса (посев на микобактерии, трихомонады, ПСА) СКТ с внутривенным усилением (иногда с выполнением ангиографии) Анализ мочевой кислоты Транспорт солей (клиренс креатинина, оксалаты, мочевой кислоты) Анализ мочи трехстаканный Анализ секрета ПЖ цитологический Посев мочи и секрета ПЖ на флору Цистоскопия ТРУЗИ, МРТ с контрастированием, рентген органов грудной клетки, ПСА, анализ крови клинический в динамике, статическая сцинтиграфия костей и др. Достаточно дискутабельным представляются нам резуль- Диагностическая тактика при различном генезе гемо-таты исследования сборной статистики [9], указывающие навысокий риск развития гемоспермии (от 5,1% до 89%) после спермиитрансректального ультразвукового исследования со спон- Этапы диагностического исследования пациентов:танным исчезновением клиники в среднем через 3,5  нед. В 1. Общий осмотр, осмотр наружных половых органов,случаях мочеполового туберкулеза гемоспермия встречаетсяпримерно у 10–14% пациентов [10]. ректальный осмотр (после выполнения теста ПСА); 2. Клинический анализ крови и мочи, биохимические те- Значительная ассоциация гемоспермии у мужчин после30 лет установлена у лиц с метаболическим синдромом или сты (креатинин, мочевая кислота, общий белок, печеночныеего изолированными проявлениями (гиперурикемия, ожи- пробы, липидограмма и т.д.), серологические исследованиярение, симптоматическая артериальная гипертензия) [11], (реакция Вассермана), тесты на гепатиты В и С, ВИЧ-тест.дефицитом протромбина, инфицированием вирусом герпесаHSV-2 [12], наличием болезни Виллебранда [13], паразитар- 3. Специализированные тесты (табл. 2).ных кист в структурах простатовезикулярного комплекса, Несмотря на то, что по данным литературы гемоспермияконтаминации нижних половых путей уреаплазмой уреали- в большинстве случаев носит доброкачественный характертикум [14] и т.д. и является транзиторной, к ее появлению нужно относить- ся достаточно серьезно. Последовательно нужно исключить Важная роль в верификации гемоспермии отводится луче- наличие хронического воспаления и злокачественного за-вым методам диагностики. Диагностическую ценность в дан- болевания структур простатовезикулярного комплекса [15].ном случае играет методика трансректального УЗИ, которое Учитывая, что для каждого возрастного отрезка жизни муж-может предварять более точный метод – МРТ в различных чины характерны различные заболевания или состояниямодификациях. Регистрация наличия кровотечения может (период юношеской гиперсексуальности с частыми мастур-выполняться с помощью МРТ в режиме Т1-взвешенного изо- бационными эксцессами; высокий уровень контаминации по-бражения, по данным которого «старое» кровоизлияние дает ловыми инфекциями у мужчин молодого возраста; наличиеболее интенсивный сигнал, а методика с контрастированием возрастных патологий и высокого риска развития рака пред-позволяет верифицировать очаги злокачественного процесса. стательной железы у пожилых лиц), алгоритм диагностики гемоспермии должен базироваться именно на возрастной градации заболеваний [16, 17].Діагностичне значення гемоспермії Diagnostic importance of hemospermiaв андрологічній практиці in andrological practiceВ.В. Спиридоненко V. SpyrydonenkoУ статті представлені основні етіологічні причини виникнення гемоспер- The article presents the main etiological causes of hemospermiaмії у чоловіків різних вікових груп, їхня класифікація, а також складові in men of different age groups, their classification, as well as theдіагностичного алгоритму пошуку причин розвитку гемоспермії. components of a diagnostic algorithm for the search for the causesКлючові слова: гемоспермія, діагностика, простатит, рак перед- of hemospermia.міхурової залози. Key words: hemospermia, diagnostics, prostatitis, prostate cancer. Сведения об авторе Спиридоненко Владимир Владимирович – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9а.E-mail: [email protected]ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 11ISSN 2307-5090

ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ sextant biopsies of the prostate: evaluation diagnostic approach in cases of genitourinary 15. Спиридоненко  В.В. (2016) Хроніч- of complication rates and risk factors within tuberculosis. Indian J Urol.; 24:401. ний калькульозний простатит: етіологія,1. Hakky  T.S. (2017) Editorial Comment: a population-based screening program. 11. Close  C.F., Yeo  W.W., Ramsay  L.E. патогенез, діагностика та сучасні мето-Step-by-step Laparoscopic Vesiculectomy Urology; 49:875–80. (1991)The association between ди лікування // Здоровье мужчины. –for Hemospermia. Int Braz J Urol. Jul- 7. Кульчавеня Е.В., Жукова И.И., Холто- haemospermia and severe hypertension. № 4 (59). – С. 6–9.Aug;43(4):784. бин Д.П., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т., Postgrad Med J.;67:157–8. 16. Горпинченко  І.І., Гурженко  Ю.М.,2. Drake  T., Hanna  L., Davies  M. (2016) Осадчий А.В. (2013) Демографические и 12. Bamberger E., Madeb R., Steinberg J. Спиридоненко  В.В. (2014) Сучасні даніHaematospermia. BMJ. Nov 10;355. клинические особенности современно- et al. (2005) Detection of sexually про вплив хронічного запалення в пато-3. Mittal P.K., Camacho J.C., Sahani D.V. го туберкулеза мочеполовой системы// transmitted pathogens in patients with генезі доброякісної гіперплазії перед-et al. (2016) Hematospermia Evaluation Мед. альянс. – № 4. – С. 71–77. hematospermia. Isr Med Assoc J;7:224–7. міхурової залози і раку передміхуровоїat MR Imaging. Radiographics. Sep- 8. Munkelwitz  R., Krasnokutsky  S., Lie  J. 13. Minardi  D., Scortechini  A.R., залози // Здоровье мужчины. – №  4.Oct;36(5):1373–89. et al. (1997) Current Perspectives on Milanese  G. et al. (2016) Spontaneous – С. 91–94.4. Suh Y., Gandhi J., Joshi G. et al. (2017) Hematospermia: A Review. J Androl;18:6–14. recurrent hematuria and hematospermia: 17. Горпинченко  І.І., Гурженко  Ю.М.,Etiologic classification, evaluation, and 9. Manoharan  M., Ayyathurai  R., Unique manifestations of von Willebrand Спиридоненко  В.В. (2016) Можливос-management of hematospermia. Transl Nieder  A.M. et al. (2007) Hemospermia disease type I. Case report. Arch Ital Urol ті впливу фітокорекції на пригніченняAndrol Urol. Oct;6(5):959–972. following transrectal ultrasound-guided Androl; 88:62–3. процесів доброякісної гіперплазії пе-5. Han M., Brannigan R.E., Antenor J.A. et prostate biopsy: a prospective study. 14. Golan  S., Slomov  E., Kra-Oz  Z. et al. редміхурової залози в осіб із супутнімиal. (2004) Association of hemospermia with Prostate Cancer Prostatic Dis.;10:283–7. (2005) Detection of sexually transmitted хронічними запальними захворювання-prostate cancer. J Urol; 172:2189–92. 10. Kapoor  R., Ansari  M.S., Mandhani  A. pathogens in patients with hematospermia. ми передміхурової залози // Здоровье6. Rietbergen  J.B.W., Kruger  A.E.B., et al. (2008) Clinical presentation and Harefuah;144:630-3, 76. мужчины. – № 1 (56). – С. 121–126.Kranse R. et al. (1997) Complications oftransrectal ultrasound-guided systematicСтатья поступила в редакцию 27.03.2018 ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ (один или несколько правильных вариантов ответов на каждый вопрос) 1. Гематурия считается процессом: 6. Основным тестом при выявлении колликулита является: ❏ Ф изиологическим ❏ Уретроскопия ❏ П атологическим ❏ Трехстаканная проба мочи ❏ В рожденным ❏ ТРУЗД ❏ П риобретенным ❏ Тест ПСА ❏ Я вляется состоянием после удаления яичек. ❏ А нализ секрета ПЖ. 2. Главной причиной гемоспермии является: 7. Какой тест является скриниговым для верификации ❏ П сихоэмоциональные, вегетососудистые, сексуальные рака ПЖ: и другие соматические нарушения ❏ У ровень тестостерона в плазме ❏ Нарушения психики с низким уровнем тестостерона ❏ У ровень фолликулостимулирующего гормона ❏ И золированный низкий уровень тестостерона с атро- ❏ У ровень ПСА ❏ У ровень фруктозы в эякуляте фией яичек ❏ Ц итология секрета ПЖ. ❏ И нфекционно-воспалительный процесс в простатове- 8. Для мужчин пожилого возраста наиболее вероятной зикулярном комплексе. причиной гемоспермии является: 3. Наиболее опасным относительно прогноза жизни ❏ Хронический циститсчитается генез гемоспермии: ❏ П рименение аспирина ❏ Аномалии структуры ПЖ ❏ Вследствие неспецифического воспалительного процесса ❏ Рак мочевого пузыря ❏ В следствие специфического воспалительного процесса ❏ Доброкачественная гиперплазия ПЖ. ❏ В следствие наличия злокачественного процесса в пред- 9. Для мужчин молодого возраста наиболее вероятной стательной железе (ПЖ) причиной гемоспермии является: ❏ Вследствие наличия доброкачественной гиперплазии в ПЖ ❏ В следствие острого колликулита. ❏ И нфекция мочеполовой системы ❏ П рименение аспирина 4. Могут ли паразитарные процессы быть причиной ге- ❏ А номалии структуры ПЖмоспермии? ❏ Рак мочевого пузыря ❏ Д оброкачественная гиперплазия ПЖ ❏ Да ❏ Все перечисленное выше. ❏ Нет ❏ Только в сочетании с онкологическими заболеваниями ❏ Только в сочетании с хроническим воспалением в ПЖ. 5. Одна из наиболее сложных в контексте диагностики 10. Основным тестом для верификации мочеполовогопричин гемоспермии: туберкулеза у пациентов с гемоспермией является: ❏ Киста придатка яичка ❏ Опрос пациента с использованием анкет и жалоб больного ❏ Рак яичка ❏ У ровень свободного тестостерона в плазме крови ❏ Рак ПЖ ❏ Позитивный результат культурального исследования ❏ Туберкулез ПЖ секрета ПЖ ❏ Рак полового члена. ❏ Результаты МРТ с контрастированием ❏ Результаты ТРУЗД.12 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ20-й Конгрес Європейського товариствасексуальної медициниЮ.М. Гурженко, В.В. СпиридоненкоДУ «Інститут урології НАМН України», м. КиївЗ 28 лютого по 3 березня 2018 року відбувся 20-й Конгрес У 20 столітті Лісабон став ареною трьох «португальських революцій», остання з яких закінчилася безкровним військо-Європейського товариства сексуальної медицини у м. Ліса- вим переворотом у квітні 1974 року, що стало кінцем деспо- тичного режиму і сприяло стрімкому розвитку «нової» демо-бон (Португалія). кратичної держави.Лісабон – столиця і головний порт Португалії, а також У 1994 році Лісабон було оголошено культурною сто- найзахідніша столиця континентальної Європи. Місто лицею Європи і на сьогодні він є одним з найпопулярнішихрозташоване на західному узбережжі Піренейського півост- туристичних напрямків, а також економічним, політичним тарова у мальовничій бухті Мар-да-Палья, яка є естуарієм най- культурним центром Португалії.більшої річки півострова – Тежу. Конгрес-центр Лісабона розташований недалеко від річ- І хоча перші поселення у гирлі річки Тежу існували ще в ки Тежу та історичної і культурної спадщини Белену, всьогоепоху неоліту, точна дата заснування Лісабона невідома. За за кілька хвилин ходьби від центру міста, у центральному ра-однією з версій, близько 1200 року до н.е. у зручній, добре йоні з великим транспортним забезпеченням. Це зручне міс-захищеній природній гавані влаштувалися фінікійці. Деякі це для проведення конгресів, конференцій, ділових зустрічей,історики припускають, що фінікійський торговий порт був ярмарків, виставок та інших заходів.розташований у центрі сучасного Лісабона на південномусхилі Замкового пагорба і називався Allis Ubbo. Існує також Європейське товариство сексуальної медицини (ESSM) єлегенда, що Лісабон був заснований знаменитим Одисеєм. міждисциплінарною академічною та науковою організацією, яка вивчає сексуальну функцію та розлади чоловічої та жіночої статі. У 1-у тисячолітті до н.е. регіон масово населяли кельти, відяких внаслідок міжплемінних шлюбів з корінними народами Основними цілями ESSM є:півострова і з’явилися так звані кельтібери – предки сучасних • с прияти дослідженню та обміну знаннями про сексу-португальців. У 8–7 століттях до н.е. древній Лісабон був ужедосить великим і процвітаючим поселенням. У працях рим- альну дисфункцію у чоловіків та жінок по всій Європі;ського географа Помпонія Мела Лісабон згадується під на- • з аснувати та підтримувати найвищі стандарти етики взвою Ulyssippo, а Пліній Старший називає його Olisippo. клінічній практиці, освіті та дослідженнях у сфері сек- У другій половині 2-го століття Лісабон опинився під суальної дисфункції;контролем римлян, які назвали його Фелісітас Джулія. Міс- • с прияти співпраці та покращити взаємодію між євро-то отримало особливий статус і низку привілеїв, що безпе- пейськими дослідниками та клініцистами, що займа-речно позитивно позначилося на його розвитку і економіч- ються проблемами сексуальної дисфункції;ному зростанні. У 27 році до н.е. Лісабон увійшов до складу • н адати освіту клініцистам, які займаються лікуваннямнової римської провінції Лузітанія. Римляни зміцнили місто чоловіків та жінок із сексуальною дисфункцією, досвіді побудували безліч різних споруд – великий театр, форум, у цій галузі;купальні, храми, багатоквартирні будинки тощо. На заході • н адати пацієнтам, громадськості та засобам масовоїРимської імперії Лісабон стає одним із найбільших центрів інформації точні та оновлені відомості про сексуальнухристиянства. функцію та дисфункцію чоловіків і жінок; • р озробити програми, спрямовані на популяризацію Після розпаду Римської імперії Лісабон неодноразово громадськості та охорони здоров’я у Європі щодо про-піддавався варварським нашестям сарматів, аланів і вандалів, філактики та лікування сексуальної дисфункції.а пізніше був окупований свевами, потім – вестготами, отри-мавши назву Ulishbuna. На початку 8-го століття Лісабон бувзахоплений маврами і на кілька століть опинився у владі іс-ламського халіфату, ставши в 11-му столітті столицею ТайфуЛісабон. У 1147 році в ході Реконкісти місто було відвойо-вано лицарями-хрестоносцями на чолі з Афонсу I Великим.У 1255 році Лісабон став столицею Португалії, а незабаромі великим торговим центром, забезпечуючи сполучення міжПівнічною Європою і Середземномор’ям. У 16 столітті Лісабон вже був європейським центромторгівлі між Африкою, Індією і Далеким Сходом, а пізнішеі Південною Америкою. У 16–17 століттях на Лісабон і іншіпортугальські землі неодноразово претендувала Іспанія, якапідписала так званий «Лісабонський договір», визнавши не-залежність Португалії лише у 1688 році. У 1755 році Лісабон – на той час одне з найбільших містЄвропи у результаті сильного землетрусу і викликаного нимцунамі був фактично зруйнований. Відбудувати місто вдало-ся вже до кінця 18-го століття, але, на жаль, багато пам’ятниківсередньовічної архітектури були втрачені назавжди. З 1807по 1811 місто перебувало під владою армії Наполеона Бона-парта, у результаті чого було вщент розграбовано.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 13ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ Щороку ESSM проводить науково-практичні конферен- Окрім того, за підтримки фірми Boston Scientific булоції з проблем сексуальної дисфункції у чоловіків та жінок. проведено тренінг для пацієнтів з ЕД. Був запрошений па-Цього року чергова конференція відбулася у Лісабоні. Ор- цієнт під псевдонімом Джон Гудрідж, а проф. Девід Ральфганізатори Конгресу – вчені зі світовими іменами: президент (консультант андролог; Лондон, Об’єднане Королівство Ве-Франсуа Джуліано (Франція); віце-президент Яков Рейсман ликобританія) та Кам Манн (лікар первинної допомоги; Він-(Нідерланди); генеральний секретар Хуан Ігнасіо Мартінес честер, Об’єднане Королівство Великобританія) проводилиСаламанка (Іспанія); казначей Карло Бетточі (Італія); голо- психологічний тренінг на прикладі його захворювання.ва Наукового комітету Маартен Альберсен (Бельгія); голо-ва Комітету з питань освіти Міккель Фоде (Данія); голова 3 березня 2018 року також за підтримки Boston Scientificз міжнародних зв’язків та зв’язків з громадськістю Хартмут відбувся тренінг медичних сестер «Пацієнти лікують ЕД».Порст (Німеччина). Його проводили Педро Вендеіра (доктор філософії, FECSM, президент Португальського товариства андрології, сек- Спонсорами заходу були відомі в медицині фірми: суальної медицини та репродукції, Порту, Португалія) таAgada´ Medical Technologies in cooperation with Wikkon; проф. Нуно Томада (реконструктивний уролог Faculdade deBayer; Coloplast; Direx GmbH; Dornier MedTech GmbH; Medicina do Porto, Португалія), які надали інформацію се-ELvation Medical GmbH; Ferring Pharmaceuticals; Fotona; редньому медичному персоналу у вигляді алгоритмів.GlaxoSmithKline; Gotop Medical Inc.; Medispec Ltd.;Menarini Group; MTS Medical; NeoTract, Inc.; Procare Протягом усіх днів Конгресу проводилися сесії он-лайнHealth;Ramblin’Brands; Recordati Industria Chimica e хірургії, що транслювалися у прямому ефірі з лікарні Цен-Farmaceutica S.p.A.; Sigma-tau HealthScience International тро Лісабона Норте (лікарня Санта-Марія) теж за підтримкиBV; SOBI; Storz Medical AG; Tenga Healthcare, Inc.; Uberlube; Boston Scientific. Оперували д-р Хуан Іньясіо Мартінес-Са-Wisepress Medical Bookshop. ламанка (Мадрид, Іспанія), д-р Брайан Крістін (Бірмінгем Алабама, США), д-р Шон Парк (Сеул, Південна Корея) та Спонсорські сесії проводилися щодня. 1 березня 2018 інші спеціалісти світового рівня. Було продемонстрованороку відбувся симпозіум «Нові перспективи у терапії тестос- різні види реконструктивних втручань на статевому члені татероном: що важливіше? Короткотермінові поліпшення або калитці у випадках еректильної дисфункції, травматичнихдовготермінові переваги?», спонсором якого виступила фар- ушкоджень та хвороби Пейроні.мацевтична фірма Bayer (Німеччина). Голова засідання –д-р Майкл Зітсманн. З прем’єрною доповіддю про тестосте- Досить цікава була також спонсорська сесія фірми «Про-ронову терапію у чоловіків із цукровим діабетом 2-го типу, мислова інноваційна платформа» під головуванням проф.про її зв’язок із статевою функцією, якістю життя та смертніс- Маартена Альберсена. Метою форуму було висвітлити, як су-тю виступив д-р Джефф Хакетт. Доповідь була досить дис- часні технології вплинуть на практику сексуальної медициникутабельною та викликала цікавість у делегатів. Про зв’язок протягом наступних кількох років.гіпогонадизму та серцево-судинного ризику доповів італій-ський професор Джованні Корона. Заключний виступ був У перший день конференції (28 лютого) у всіх аудиторіяхприсвячений важливості довготривалого лікування для до- проводилися реґіонарні конференції товариств сексуальноїсягнення високої якості життя чоловіків (д-р Девід Едвардс). медицини різних країн (Японія, Китай, Франція, Іспанія, Португалія тощо), де було розглянуто проблеми сексуаль- Також ми відвідали спонсорську сесію фармацевтичної ності та її патології у відповідних країнах світу. Особливуфірми Menarini Group «Лікування EД: виклик експерта» під увагу було приділено історії розвитку сексології як науки таголовуванням проф. Еммануеле А.  Джанніні. Він і зробив наголошено на формуванні нового етапу розвитку сексології,першу доповідь «20 років PDE5-Is, успіхи та області поліп- коли хворий з лікарем взаємодіють за допомогою он-лайн ко-шення еректильної функції», проаналізувавши досвід вико- мунікацій.ристання препаратів цієї групи для лікування еректильноїдисфункції у чоловіків. Досить цікаве повідомлення зробив Увечері цього дня відбулася урочиста церемонія відкрит-проф. Ірвін Гольдштейн. Він розповів про клінічні переваги тя Конгресу, на якій виступили президент Франсуа Джулі-препарату аванафіл у терапії EД 2.0. Сесія викликала жваву ано (Франція); віце-президент Яков Рейсман (Нідерланди);дискусію з приводу порівняння ефективності терапії ЕД та генеральний секретар Хуан Ігнасіо Мартінес Саламанка (Іс-побічних явищ під час її використання у пацієнтів. У дис- панія); голова з міжнародних зв’язків та зв’язків з громад-кусії виступили проф. І.І.  Горпинченко та проф. Еммануеле ськістю Хартмут Порст (Німеччина).А. Джанніні. З 1 по 3 березня відбулися пленарні та секційні засідання. 2 березня 2018 року наша делегація відвідала симпозі- Ми відвідали найбільш цікаві секції, де змогли прослухатиум фармацевтичної компанії GlaxoSmithKline під керівни- змістовні та сучасні доповіді видатних вчених світу й поді-цтвом проф. Хуан Мануель Палачіоса, наукового директора литися власним досвідом.GlaxoSmithKline з питань урології. Його доповідь «Як мизараз інтерпретуємо профіль безпеки 5-ARI + α-блокаторів Доповідь «Чоловіча сексуальна дисфункція» Сідні Глінатерапії з RCTs?» була досить цікавою. Професор Франсуа (Бразилія) та Лоренс Хакіма (США) мала змістовний аналізДжуліано, доктор медичних наук, доктор філософії з кафе- сучасної структури порушень сексуальної функції у чоловіківдри фізичної медицини та реабілітації Версальського універ- з епідеміологічними особливостями поширення еректильноїситету (Сен Квентин, Франція) доповів про вплив лікування дисфункції у світі.ДГПЗ на статеву функцію. Він представив дослідження, якідоводять позитивну роль терапії ДГПЗ для ЕД. Проф. Майкл Доповідь «Загальна фалічна реконструкція» ДавидаДж. Манак, MD, FACS, генеральний директор з медичних Ральфа (Велика Британія) представила класифікацію усіхпитань фаху Урологія фірми GlaxoSmithKline представив до- видів оперативної реконструкції статевого члена з пріори-повідь «Експертні уявлення про сексуальну функцію у паці- тетом у використанні сучасних матеріалів, з використаннямєнтів з ДГПЗ, які отримували блокатори 5-альфа-редуктази». гаржет-контролю.У дискусії взяли участь Алехандро Карваджаль Обандо (док-тор медичних наук, Університет CES, Медельін, Колумбія) У доповіді «Новий алгоритм лікування хвороби Пейроні»та Хуан Ігнасіо Мартінес-Саламанка (доктор медичних наук, Еріка Чунга (Австралія) була висловлена думка про важли-Університетська лікарня Пуерта де Ієро, Мадрид, Іспанія). вий вплив токоферолу на структуру фіброзної бляшки стате- вого члена з необхідністю тривалого лікування у середніх та високих терапевтичних дозах. Доповідач відповів на питання проф. Ю.М.  Гурженка (Україна) про власний досвід довго- тривалого призначення токоферолу, а також про результати морфологічних змін за такого лікування.14 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ У доповіді Маріо Маггі (Італія) «Тестостерон лікування, гіперсексуальністю, що несуть в собі високий відсоток ризи-показання та безпека» було показано результати використан- ку виникнення ексцесів, у тому числі кримінального харак-ня різних лікарських форм тестостерону в осіб із гіпогонад- теру. Важливою мірою профілактики є своєчасне звертанняними станами різноманітного ґенезу, де автор зазначив роль до психолога або психоаналітика з метою адекватної корекціїтранскутанного методу надходження екзогенного тестостеро- поведінки.ну. Великий позитивний досвід використання транскутаноїформи Андрожель (Solvay Fharma) було представлено як Доповідь «Нейробіологічні основи гіперсексуальності»альтернатива іншим лікарським формам тестостерону корот- Джеймса Пфауса (Канада) базувалася на аналізі даних МРТкої та середньої дії при лікуванні різних станів у чоловіків з та нейрофізіологічних досліджень в осіб із клінічними озна-верифікованим гіпогонадизмом. ками гіперсексуальної та можливістю корекції поведінки та- ких осіб, головним чином, за допомогою соціально-психоло- Цікавим був модераторський постер «Приапізм та хворо- гічних заходів.ба Пейроні». Доповідь з іншої секції «Венеричні захворювання, гру- Емре Аккуса (Туреччина) та Осами Шейера (Єгипет) на- пи ризику та профілактика» Абдулазіза Базаме (Саудівськадали статистику розвитку приапізму в осіб з регіонів Малої Аравія), Одунайо Калейяе (Велика Британія) та Сержіо Та-Азії, де одним з провідних етіологічних факторів виступала варес душ Сантуш (Португалія) була присвячена зростаннюсерповоклітинна анемія та надмірне використання інгібіторів епідеміології захворювань, що передаються статевим шля-5-фосфодіестерази. Зазначено також поступове поширення хом, у різних регіонах світу, особливо там, відбуваються ве-хвороби Пейроні у популяції чоловіків середнього віку, хво- ликі міграційні процеси.рих на цукровий діабет. Мелані Тейлор (Велика Британія) у доповіді «Епідеміо- Доповідь О. Кайигіль (Туреччина) «Порівняння тран- логія ІПСШ у 2018 році: глобальна перспектива» вказала насплантата ацеллюлярного матриксу (Xenoguardum) з автоло- зростання не тільки рівня статевих інфекцій, а й на необхід-гічним венозним трансплантатом при хірургічному лікуванні ності чіткого регіонального моніторування їхньої чутливостіхвороби Пейроні» вказувала на переважний клінічний ефект до антибіотиків, що проводиться лише у деяких регіонах сві-Xenoguardtm при наданні оперативної допомоги. Аналогіч- ту й потребує кропіткого аналізу.ною за висновками згідно з ефектами силденафілу була допо-відь Е. Райіх (Саудівська Аравія) «Кількість потреби в інгібі- Доповідь Іри Шарліп (США) «ВПЛ: попереджуємо роз-торах фосфодіестерази 5-го типу зменшується у пацієнтів з виток раку» вказувала на високий ризик розвитку різних ви-періодичним пріапізмом», де автор наголосив на необхідності дів раку крові, колоректального раку, раку щитоподібної тадетального збирання анамнезу та використання начальних передміхурової залози. У доповіді наголошено на необхіднос-невеликих доз з метою більш коректного підбору. ті вчасного призначення ретровірусної терапії з цього при- воду, що дає можливість зменшувати ризик розвитку, про- Цікавою була доповідь Е.  Фернандес-Паскуаля (Іс- гресування, а також впливає на ефективність консервативноїпанія) про попередні результати застосування Collagenase терапії злоякісних захворювань у хворих на ВІЛ.Clostridium Histolyticum (CCH) з використанням модифі-кованої методики «Перкутальне тунджування голок (PNT)» Доповідь наукових дослідників Хартмут Порст (Німеч-під час лікування хвороби Пейроні (PD): проспективне ран- чина) та Хосейн Садегі-Неджад (США) «Комбінована тера-домізоване дослідження. У ній автор показав перспектив- пія в MSD (ED і EjD) – яка з них може підходити і для кого»ність використання колагенази з Clostridium Histolyticum у вказано на необхідність тривалої корекції передчасної еяку-зменшенні розміру вогнищ фібропластичної індурації стате- ляції, що негативно впливає на загальний прогноз лікуваннявого члена. у разі сполучення з еректильною дисфункцією. Низці доповідей, присвячених власному досвіду викорис- Доповідь Йоханнеса Бітцера (Швейцарія), Сідні Глінатання колагенів, було виділено цілу секцію. Доповіді Марко (Бразилія) та Іміна Юань (Китай) «Секс породіль, ефектиКапесе (Італія) «Хвороба Пейроні: прогностичні чинники відпочинку» та доповідь Еммануеле Джанніні (Італія) «Ево-хорошої реакції на терапію ін’єкцій колагенузи клостридіум люційна роль відпочинку під час пологів» вказали на особли-гістолітікум», З.  Зотера (Угорщина) «Новий метод ін’єкцій вості функціонування жіночої статевої системи, з різнимиз використанням Collagenase Clostridium histolyticum у хво- адаптаційними реакціями на пологи, можливості призначен-робі Пейроні», Е.  Фернандес-Паскуаля (Іспанія) «Ультраз- ня психологічного та медикаментозного лікування як жінки,вукове прогнозування факторів ефективності та безпеки ви- так і її статевого партнера.користання Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) прилікуванні хвороби Пейроні (PD): вплив відбору пацієнта». Гідон Сарторіус (Швейцарія), що виступив з доповіддю «Планування сім’ї та наслідки для сексуальності», у своїй Круглий стіл «Гіперексуальність» було розпочато моде- науковій роботі встановив залежність порушень статевихраторами Педро Нобре (Португалія), Мігелем Ріверо (Арген- функцій із довготривалим терміном планування сім’ї, а такожтина) та Кіарою Сімонеллі (Італія) доповіддю «Сексуальна велику роль вікових термінів (з віком порушується сексуаль-залежність та її зв’язок з судовою психіатрією», де надано ний статус).аналіз найбільш часто виникаючих судово-сексуальних кон-фліктів, що асоційовані з високим рівнем психічних та со- Eline Dancet (Нідерланди) у доповіді «Чи існує рольціальних розладів, які тісно пов’язані із гіперсексуальністю. сексуальної освіти у безплідної пари?» наголосила на роліНайбільш цікавою була доповідь Кіара Сімонеллі (Італія) обов’язкового психосексуального консультування пари з без-«Чи є високий сексуальний потяг ризиком для жіночих від- плідністю.носин та сексуального благополуччя?», який досить яскраворозповів про важливість соціально-психологічних умов існу- Доповідь «Вплив лікування безплідності на сексуальневання подружжя або пари з різним станом сексуальних по- життя і подружжя» Франчески Триціод (Італія) була присвя-рушень, статевою конституцією та необхідністю вчасної пси- чена аналізу зазначеної проблеми з висновком про позитив-хосексуальної корекції під час звертання такого подружжя до ний вплив на сексуальне життя у разі проведення лікуваннясексолога. безплідності пари. Мухаммед Шамсул Ахсан (Бангладеш) у своїй доповіді З доповідей 2 березня найбільш цікавими були деякі до-«Емоційна дизрегуляція та гіперсексуальність» встановив клади.надвисокі показники емоційної дизрегуляції у чоловіків із Стенлі Альтофф (США), Сандрін Аталлах (Ліван) і Ке- ван Уілі (Велика Британія) представили свою наукову робо- ту «Сексологія, стать, психосексуальні проблеми» з гендер- ним аналізом сексуальних розладів.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 15ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ Цікавими були доповідь «Невробіологія сексуальної Доповідь «Варіанти лікування пріапізму» Артура Бернет-функції» Тилманна Крюгера (Швейцарія) та доповідь Паули та (США) було присвячено створенню уніфікованого алго-Холл (Велика Британія) «Чи повинна примусова сексуальна ритму діагностики та консервативної, а також мікрохірургіч-поведінка вважатися залежністю?», де автор зазначила сут- ної терапії на разі виникнення пріапізму.тєві розбіжності сексуальної поведінки в різних популяціях. Аналогічні теми було розглянуто Лоуренсом Дженкінсом Гай Т’Сьйоен (Бельгія) у доповіді «Гендер підтверджу- (США) та Марко Капесе (Італія), які поділилися власним до-вальна ендокринна допомога трансгендерних людей» зазна- свідом мікрохірургічного лікування гострого приапізму. До-чив проблеми трансгендерних осіб, що потребують активного повідач Т. Бівакаква (США) у власній доповіді «Що робитиендокринологічного моніторингу. у перші 36 годин при ішемічному пріапізмі?» зазначив необ- хідність швидкого реагування на такий стан у перші 36 годин. У доповіді Дон Дізона (США) «Соціальні медіа для прак-тикуючої сексуальної медицини» було констатовано провід- Секція «Жіноча сексуальна дисфункція» проходила підну роль соціуму у формуванні сексуальної поведінки та мож- керівництвом Воет Джаноттен (Нідерланди), Аннамаріяливості її корекції за допомогою мас-медіа. Джіральді (Данія) та Ірвін Голдстейн (США). З доповідей найбільш цікавими були: «Психологічні та фізіологічні осо- У своїй доповіді «Збереження фертильності у ракових бливості жіночого бажання та збудження» Лінда Віньоцціхворих чоловіків» Олександр Пастустак (США) вказав на (Італія), «Сексуальність жінок хворих на рак» Алессандринеобхідність детального розгляду протоколів хіміотерапії у Граціооттін (Італія), «Майбутні цілі лікування жіночої ста-контексті можливості подальшого планування процедур із тевої дисфункції» Меліси Фармер (США) та інші. Доповідьзапліднення. Барі Бергманс (Нідерланди) «Фізична терапія при лікуван- ні центральних больових механізмів для жіночого статевого Доповідь «Керування безплідними чоловіками з раком болю» визначала позитивну роль у зменшенні больової до-яєчок: OncoTESE?» Едварда Кіма (США) надала інформа- мінанти жіночого статевого болю через використання певнихцію про можливість використання сучасних малоінвазивних фізіометодів.технологій з аспірації сперматозоїду, зберігання його матері-алу та процедур ЕКЗ. Питання активного лікування ударними хвилями (ESWT) при еректильній дисфункції (ED) було обговоре- Доповідачі Алессандра Граціоотін (Італія), Ліор Лоу- но на окремій секції, з ґрунтовними доповідями учасника-енштейн (Ізраїль) та Яков Рейсман (Нідерланди) у своєму ми власного досвіду. Останній свідчив про гарні, але доситьдокладі «ICS симпозіум: біль у пахвовій ділянці» вказали на неоднозначні результати впливу даного методу на ED, відпоширеність синдрому хронічного тазового болю з частими базових досліджень до впровадження. Доповідь провіднихвипадками неясної етіології та неможливістю ефективної ко- фахівців Дімітріоса Хатзіхрістова (Греція) та Педро Вендеі-рекції у різних випадках. ра (Португалія) вказувала на гарний вплив ударних хвиль на покращення еректильної функції у чоловіків з необхідністю Доповідь «Гіперактивний тазовий сегмент і відповідні чіткого моніторування клінічного стану. У доповіді «Основніскарги» Петра Вурхема ван дер Залма (Нідерланди) базува- напрямки досліджень впливу ЕСВТ: ангіогенез та ендогеннілася на нейрофізіологічних дослідженнях з використанням стовбурові клітини?» Тома Льюіса (США) було вказано насучасних променевих технологій. позитивні результати використання стовбурових клітин при ЕД у сполученні з курсами ESWT. Доповідь Маріо Маггі (Італія), Абрахам Моргенталер(США) та Йосіказу Сато (Японія) «Замісна терапія тестосте- У секції, присвяченій лікуванню захворювань передмі-роном», а також доповідь «Медичні наслідки гіпогонадизму» хурової залози, було визначено деякі цікаві доповіді, а саме:Мартіна Міннера (США) зазначили велику роль консерватив- «Сексуальне здоров’я і простата» Хуей Цзяна (Китай), Дані-ної терапії різними продуктами тестостерону (Андрожель). ара Осмонова (Німеччина) та Луїса Отавіо Торреса (Брази- лія); «Простатит, хронічний тазовий біль та чоловіча статева У секції, присвяченій чоловічій безплідності, надавала- дисфункція: який загальний знаменник?» Амра Ель-Мелігіся велика увага проведенню новітніх технологій діагности- (Єгипет); «Комплексна взаємодія між LUTS, ED та старін-ки та лікування. Доповідь «Чоловіча безплідність, загальне ням» Кевіна Маквари (США); «Поради та хитрості для по-здоров’я та сексуальна дисфункція» Пітера Чан (Канада) та долання сексуальної дисфункції в управлінні LUTS-BPH»Едварда Кім (США) було присвячено ролі зростання різних Паоло Верзе (Італія), а також доповідь Джорджіо Гандальяекзогенних факторів, що негативно впливають на стан фер- (Італія) «Чи ми нарешті визначили доказовий протокол реа-тильності у людини. Особлива роль надається збільшенню білітації статевого члена після простатектомії?». Останні двіспадкових захворювань. Так, у доповіді «Генетичні фактори» доповіді присвячено особливостями реабілітації сексуальноїДана Ол (США) висвітлила можливості своєчасного впливу функції після проведення оперативного втручання з приводуна формування прогнозу генетичного захворювання у плода. доброякісної гіперплазії передміхурової залози.Іншим фактором безплідності у чоловіків виступають пору-шення функції залоз внутрішньої секреції, що зустрічаються На жаль, нам не вдалося відвідати всі доповіді, томунабагато менше, ніж екзогенні фактори. У доповіді «Ендо- що вони відбувалися одночасно у багатьох залах Конгрес-кринні розлади та чоловіча безплідність» Крістіан Фугле- центру.санг (Данія) представив структуру зазначених порушень, щопрактично співпадає з даними сучасних українських науков- Окрім наукового Конгресу нам вдалося відвідати най-ців. За запитанням проф. І.І.  Горпинченка, автор окреслив більш цікаві пам’ятні місця Лісабона: монастир Джеронімуш,найбільш актуальні питання корекції ендокринних порушень музей карет, національний музей Португалії, архітектурнийфертильності у чоловіків. музей, палац Президента Португалії. Традиційні питання безплідності у подружньої пари було Наступний 21-й Конгрес Європейської асоціації сексу-розглянуто у доповіді «Безплідність – дзеркало загально- альної медицини відбудеться у березні 2019 року в м. Любля-го здоров’я» Андреа Салонія (Італія) та доповіді «Комплекс на (Словенія).взаємодії між сексуальною дисфункцією та безплідністю»Лайт Алзвері (США).16 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯНовини з 33-го Конгресу Європейської Асоціаціїурологів для сексопатологів та андрологівЮ.М. Гурженко, В.В. СпиридоненкоДУ «Інститут урології НАМН України», м. Київ 16–20 березня 2018 року у м.  Копенгаген (Данія) від- і датським флотами, а також бомбардування Копенгагена у 1807 році (превентивний удар англійців після рішення Данії приєдна-бувся 33-й Конгрес Європейської асоціації урологів (ЄАУ). тися до континентальної блокади, що проводилася французьким імператором Наполеоном проти Великобританії), безумовно, малиКопенгаген – столиця і найбільше місто Данії, а також одне для міста низку негативних наслідків. Данія, яка до цього дотриму- з найкрасивіших і цікавих міст Європи з безліччю різних валася нейтралітету, виявилася втягнутою у наполеонівські війниісторичних, культурних та архітектурних пам’яток. в рамках англо-датської війни, до кінця якої фактично стояла на межі фінансового та політичного краху, що відповідним чином по- Археологічні дослідження показали, що невелике поселення значилося і на Копенгагені.на місці сучасного Копенгагена існувало ще на рубежі XX–XXIстоліть і, цілком ймовірно, було засноване Свеном I Вилобородим. І все ж, незважаючи на низку нещасть, ХІХ століття увійшлоОфіційно датою заснування Копенгагена вважається 1167 рік, а її в історію під назвою «Золотий вік Данії», знайшовши своє відо-засновником – єпископ міста Роскілле (стародавня столиця Данії) браження і в живопису, і в архітектурі, і в музиці, і в літературі. УАбсалон, який на ті часи був радником короля Вальдемара I Вели- другій половині ХІХ століття Копенгаген істотно розширив своїкого. Єпископ отримав від монарха розпорядження побудувати і кордони і пережив потужну хвилю індустріалізації, що перетвори-добре зміцнити місто на східному узбережжі острова Зеландія, щоб ла місто на початку ХХ століття на великий промисловий і адміні-забезпечити контроль і захист протоки Ересунн. Так, під керівни- стративний центр.цтвом єпископа Абсалона на маленькому острівці Слотсхольмен,який став форпостом Копенгагена, була побудована фортеця. У Першій світовій війні Данія дотримувалася нейтралітету, і Копенгаген, завдяки торгівлі з Великобританією і з Німеччи- Копенгаген швидко зростав, розвивався і вже у 1254 році ною, процвітав. У ході Другої світової війни місто було окупо-отримав статус міста і чергу привілеїв. З огляду на стратегічне по- ване німцями і зазнало істотних руйнувань. Незабаром після за-ложення міста і його «перспективність» не дивно, що Копенгаген кінчення війни був розроблений інноваційний проект розвиткузавжди входив у сферу інтересів Ганзейського союзу, після чер- Копенгагена, відомий як план «Фінгер», реалізація якого поча-гового нападу якого у 1369 році місто і фортеця Абсалона були лася вже у 1947 році.вщент зруйновані. У 1397 році на противагу Ганзейскому союзу,Данія, Норвегія і Швеція уклали так звану Кальмарську Унію, в Сьогодні Копенгаген – політичний, економічний і культурнийякій Данія посіла провідні позиції. центр Данії, один з головних фінансових центрів Північної Євро- пи, а також одне з найбагатших і найдорожчих міст світу. У 1410 році на місці руїн старої фортеці почалося будівництвозамку, в стінах якого вже у 1416 році розмістилася королівська ре- 33-й щорічний Конгрес ЄАУ охопив усі галузі урології у більшзиденція Еріка Померанського. У 1443 році за Копенгагеном офі- ніж 300 наукових сесіях. Понад 1500 відомих вчених представилиційно був закріплений статус столиці. У 1448 році у Копенгагені останні новини в галузі науки для близько 15 000 учасників. Кон-відбулася перша церемонія коронації і на престол зійшов засно- грес був проведений у Bella Center Копенгагена.вник династії Олденборг Крістіан I. У 1479 році Крістіан I заснувавперший у Данії університет – Копенгагенський Університет, який В учасників була можливість ознайомитись із сучаснимина сьогодні є одним з найстаріших університетів Європи. досягненнями у галузі загальної медицини, охорони здоров’я, урології та урологічних захворювань на цьому важливому У 1536 року хвиля Реформації докотилася і до Копенгагена, Конгресі.що в результаті призвело до падіння католицизму і становленнялютеранства як офіційної релігії Данії. Після того, як хвилюван- На Конгресі було представлено проведення відео-операцій,ня вляглися, місто продовжило розвиватися та істотно розшило сучасних лекцій, дебатів, практичних тренінгів, симпозіумів, на-свої торговельні зв’язки. Головні перетворення міста почалися у вчальних курсів до абстрактів та відеозаписів, серед інших видів ді-1588 році зі вступом на престол Крістіана IV (1588–1648 р.). Цей яльності, новітніх оновлень та провідних думок представлено 1400період в історії міста ознаменувався будівництвом Арсеналу, біржі експертів-викладачів та викладачів.Бьйорсен, будівлі обсерваторії (Кругла вежа), центру міжнародноїторгової Датської Ост-Індської компанії (1616 р.), а також такими Конгрес ЄАУ надав форуму можливість ознайомитися з оригі-масштабними проектами, як замок Розенборг, цитадель Кастеллет нальними неопублікованими даними, що базуються на принципахі район Крістіанхавн. доказової медицини щодо урологічного інноваційного розвитку. ХVIII століття принесло до Копенгагена чуму (1711 р.) і вели- Щорічний Конгрес ЄАУ є найбільшою урологічною подією вку пожежу (1728 р.), у результаті якої було знищено близько 30% Європі, де фахівці збираються задля критичного оцінювання клі-міських будівель. На жаль, значну частину середньовічного Копен- нічної практики та ключових досліджень.гагена було загублено незворотньо. Відновлювальні роботи і новіпроекти істотно змінили архітектурне обличчя Копенгагена. Серед Конгрес представив найновіші відкриття у науці та освіті в різ-найцікавіших і грандіозних рішень містобудування Копенгагена них форматах, щоб задовольнити потреби всіх учасників, включа-у ХVIII столітті можна виділити будівництво королівської рези- ючи складні лекції із сучасних технологій, захоплюючі відео-хірур-денції Крістіансборг і престижного району Фредеріксстаден, який гічні заняття з HD, підвищення кваліфікації практичних тренінгівсьогодні вважається одним із найвидатніших комплексів у стилі та практичних курсів.рококо в Європі. Важливою подією для міста стало і відкриття у1748 році Датського королівського театру. Серйозних збитків Ко- Мета Конгресу:пенгагену завдали також пожежі 1794–1795 років. • огляд інноваційних методів та наукових досягнень в галузі Вкрай важким видався для Копенгагена і початок XIX століт- урології та її підпрограм;тя. Знаменита морська баталія у квітні 1801 року між англійським • ознайомлення з останніми даними та новими тенденці- ями, отриманими в результаті клінічних та послідовних досліджень; • підвищення рівня знань на підставі доказових підходів до те- рапії та хірургії урологічних захворювань;ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 17ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ • отримання нових знань щодо сучасних стратегій діагнос- Е.  Гарсіа-Рохо, Д.  Гонсалес-Паділья, П.  Абад-Лопес, А.  Гонсалес тики та оцінювання ризиків при лікуванні урологічних Діас, М. Ернандес-Арройо, Дж.Б. Пассас Мартінес, А. Тейддо-Сан- захворювань; чес із університетської лікарні Мадриду. • підвищення практичних знань та навичок за допомогою Професор Е.І. Кульчавеня із Новосибірського медичного уні- освітньої діяльності, включаючи відповідні заняття та курси; верситету (Росія) представила цікаву доповідь «Урогенітальний туберкульоз: причина неефективної антибактеріальної терапії • отримання можливості ознайомитися з новими розробками інфекцій сечовивідних шляхів». Італійські науковці регіональної ліків та новими передовими технологіями у галузі фармацев- лікарні Санта К’яра з м. Тренто під керівництвом професора Т. Каi тичних досліджень та медичних технологій; поділилися досвідом використання фітопрепаратів з екстрактами гібіскуса Сабаріффа та Босувеля з метою поліпшення якості життя • с пілкування, співпраця з представниками великої міжнарод- пацієнтів, уражених рецидивуючими неускладненими інфекціями ної аудиторії – медичними працівниками, національними сечовивідних шляхів. урологічними товариствами, групами пацієнтів, медичною індустрією та засобами масової інформації. Про використання антибіотикопрофілактики перед трансу- ретральною резекцією пухлини сечового міхура повідомили на- На жаль, нам не вдалося відвідати усі секційні та пленарні за- уковці університету із Трієста (Італія) Г. Ді Космо, Е. Верзотті,сідання, тому що вони відбувалися одночасно у багатьох залах М. Ріццо, П. Умарі, Г. Лігуорі, Т. Кай та С. Тромбетта. Особли-конгрес-центру. Ми відвідували засідання, які стосуються сексоло- вості використання тесту Meares-Stamey освітили у своїй допо-гічних та андрологічних проблем. У більшості це були постерні до- віді італійські вчені під керівництвом професор Т. Кайя з Уні-повіді та навчальні програми для лікарів-урологів і сексопатологів. верситету міста Тренто. Про особливості антибіотикопрофілак- тики β-лактамними препаратами для запобігання інфекційних Досить цікавою було секційне засідання, присвячене питан- ускладнень після трансректальної біопсії передміхурової залозиням історії урології під головуванням професорів А.Я. Фігуейредо, розповів професор Ю. Насу зі співавторами з лікарні ОкаямаКоймбра (Португалія), Д.  Шульхейс, Гіссен (Німеччина) І. Си- Росай (м. Окаяма, Японія).неску, Бухарест (Румунія). Перша доповідь «Шок життя: історіяелектроеякуляції» була представлена М. Альдівані, С. Мія, К. Мо- Доповідь «Ефективність та безпека використання фосфоміци-локву, С. Венугопал із Великобританії. ну як протимікробної профілактики при трансректальній біопсії передміхурової залози» представили італійські науковці С. Діеліа, Цікавою була доповідь про життя іспанського живописця Хо- Е. Тренті, С. Ладурнер та С. Палермо. Лікувальний ефект препа-акіна Санроли, якого оперував професор Хоакін Альбарран у Біар- рату інгібітору 2,3-діоксигенази у лікуванні пацієнтів з хронічнимріце у 1906 році. Історію його хвороби представили Фаринья-Пе- простатитом описали у своїй доповіді японські вчені С. Охіро,рес (Іспанія) та Фернандес-Аріас (Куба). Напрочуд цікаве повідо- Р. Хара, А. Нагай з Університету м. Кураши (Японія).млення про стародавні «лікувальні» храми, які спеціалізувалися наурогенітальних захворюваннях, представили турецькі дослідники Про кореляцію запальних захворювань жіночих статевихЕ. Гюнер, С. Гюнер, К.Г. Секер, Н. Кальфазаде, Ю. Арікан з кафе- органів та гострого циститу у жінок доповів професор К. Набер.дри урології університету Стамбула. Професор З. Абоян з клініки урогінекології (м. Краснодар, Росія) виступив із доповіддю «Порівняння ефективності внутрішньо- Про спадщину вченого Thorkild Rovsing (1862–1927), як при- пузирного уведення гіалуронової кислоти як у монотерапії, так іклад раннього наукового обміну між Скандинавією та Німеччиною в поєднанні з оральним використанням хондроїтину сульфату ув галузі урології, доповіли автори з кафедри історії, теорії та етики пацієнтів з больовим синдром сечового міхура». Ще одна допо-медицини Генріх-Гейне-Університету (м. Дюссельдорф, Німеччи- відь російських вчених під керівництвом професора М. Коганана) Ф. Молл, Н. Ханссон, Т. Хейнінг, М. Крішель та Х. Фанереу. (Державний медичний університет, Ростов-на-Дону) мала назву «Сечова мікрофлора у жінок у пременопаузі з рецидивуючою не- Історію життя видатного британського вченого Томаса Холле- ускладненою інфекцією нижніх сечових шляхів». Із заключнимра (1609–1690) та історію успішного вилучення у Самуеля Пепіса словом після постерного симпозіуму виступив професор Р. Веер-(1633–1703) каменя сечового міхура представив професор А. Дро- татапиллей (м. Ньюкасл, Великобританія).гозис (Греція). Другий симпозіум «Інфекційні хвороби» проходив під голо- Про дослідження сечокам’яної хвороби у пацюків під час Дру- вуванням професорів Р. Бартолетті (м. Піза, Італія) та Г. Бонкатгої світової війни доповіли професори кафедри урології П.  Гріс, (м. Базель, Швейцарія).Дж. Годдард (м. Лестер, Об’єднане Королівство Великобританія). Прем’єрну доповідь було присвячено такому важливому пи- Досить цікавою була доповідь «Перші жінки-урологи ХХ сто- танню уронефрології, як прогнозування смертності пацієнтів зліття» авторів N. Pindoria, C. Khoo, D. Tomui (Лондон). Доповідь гострим пієлонефритом, під авторством Х. Фукусіма, М. Кобаясі,«Сер Генрі Морріс і перша нефролітотомія» була представлена К. Кавано, С. Морімото, Тсучіура Кіодо (м. Ібаракі, Японія). Пропрофесором Дж. Годдард з Університетської лікарні (м. Лестер). рівень ризику розвитку ускладнень у хворих на сечокам’яну хво-Повідомлення «Каннабис та урологія» професорів С. О’Рурк та робу та недостатній дренаж нирок доповіла група авторів у складіІ.  Перс із Манчестера висвітлило використання наркотиків для С. Боломітіса, Р. Хардінга, А. Тимоні, Ф. Кілі, К. Якобсона, Н. Кол-знеболювання в урології. ліна та Дж.Філіпа (Велика Британія). Два постерних симпозіуми були присвячені темі «Інфекційні Доповідь «Смертність через обструктивний пієлонефрит зта венеричні хвороби». уролітіазом залежить від терапії пацієнтів: аналіз 719 випадків» представила група японських авторів під керівництвом професора Перший симпозіум проходив під головуванням К.  Цзе Вей Я. Камеї. Ще одна доповідь японських науковців «Порушення від-(м. Куала Лумпур, Малайзія), Б. Прадебер (м. Париж, Франція), току сечі є фактором ризику сепсису у пацієнтів з гострим пієло-R. Veeratterapillay (м. Ньюкасл, Великобританія). Британські вчені нефритом, пов’язаним з обструкцією верхніх сечовивідних шляхівН. Азімінія, М. Хаджіпавул, С. Пандян, С. Мальде та М. Хаммад при сепсисі» була представлена колективом під керівництвом про-представили доповідь про використання вакцин для профілакти- фесора Х. Фукусіма.ки рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів. Про зміни зако-номірності антимікробної резистентності у сечі E.coli та ізолятах Група турецьких вчених під головуванням професора С.С. Че-крові у суспільстві та внутрішньоклітинних популяціях Східного лік висвітлила вплив характеристик каменю сечоводу на післяопе-Саффолку у Великобританії за 2009–2016 роки доповіли англій- раційні ускладнення у пацієнтів, які проходять малоінвазивне лі-ські науковці Т. Джонстон, К. Вадхва, А. Брендалл. кування. Цікава доповідь «Вплив гострої травми нирок на прогноз у пацієнтів з урологічним сепсисом» японських вчених Н. Фуджі- Про своє п’ятирічне проспективне дослідження, яке оцінюєфактори ризику для виділення мікроорганізмів після використан-ня комбінованих лікарських засобів у пацієнтів з урологічними за-хворюваннями, доповіли іспанські вчені Дж. Медіна-Поло, А. Ла-ра-Ісла, М. Алонсо-Іса, Ю. Юсто-Квінтас, Дж. Джил-Мораділло,18 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯта, Ю. Тобісава та А. Ямамото з університету Хіросакі викликала Першу доповідь представив Курт Набер (м. Штраубінг, Німеччи-дискусію у залі. на) «Нові антибіотики у лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів». Повідомлення, присвячене вивченню чутливості препаратів при Прогнози ефективності консервативного лікування емфізема- інфекціях сечовивідних шляхів, продемонстрував американськийтозним пієлонефритом у своїй доповіді представив колектив авто- науковець В. Муравйов (м. Девенпорт, США).рів із Єгипту на чолі з професором М. Абдельбасете. Про клінічні,біохімічні та мікробіологічні детермінанти у клінічній картині па- Другий блок «Ендокринологія чоловіка та безплідність» бувцієнтів з емфізематозним пієлонефритом доповів мексиканський проведений під керівництвом професорів Р.  Бартолетті (м.  Піза,професор Е.Г.  Муноз Лумбрерас із співавторами. Відповідь на Італія) та Ц. Копа (м. Будапешт, Угорщина). Про супутні захворю-питання «Чи являється інтенсивність болю важливим критерієм вання та дисфункцію яєчка доповів професор Ф. Фуско (м. Напо-вибору ефективності терапії жінок з пієлонефритом?» у своїй до- лі, Італія). Про збереження репродуктивного здоров’я пацієнтів зповіді представив колектив французьких авторів на чолі з профе- раком яєчок доповів професор С. Минхас (м. Лондон, Великобри-сором Б. Пейроннет. танія). Про фактори ризику розвитку гіпогонадизму у чоловіків старшого віку розповів у своєму повідомленні професор А. Гьерк- Проблеми лікування жінок з рецидивуючим пієлонефри- ман (м. Мальме, Швеція).том у своїй доповіді розкрила група українських науковців ускладі Н. Степанової, Г. Толстанової, Т. Сергійчук, І. Акуленко Із доповіддю «Роль кольорово-кодованої дуплексної соногра-з ДУ «Інститут нефрології Національної академії медичних фії як допоміжного інструменту для прогнозування результатунаук України». Експериментальну роботу «Гострий обструк- TESE в азооспермічних чоловіків» виступив професор Т. Деймертивний пієлонефрит, викликаний E.coli у титрі ≤104 бактері- (м.  Гіссен, Данія). Науковий блок закінчив свою роботу бурноюурії» представили науковці М.І. Коган, Г.  Маслякова, А. На- дискусією, в якій виступили кілька визначних вчених світу.пшева, С.  Беджанян, Д.  Пасічник, Ю.І. Набока та І.І.  Гудіма(м. Ростов-на-Дону, Росія). На питання «Чи існують зв’язки Наступний блок був присвячений проблемам сексуальноїміж мікробіотою сечі та кишечнику у пацієнтів з гострим об- функції після операцій на передміхуровій залозі. Він проводивсяструктивним пієлонефритом?» у своїй доповіді успішно відпо- під керівництвом професорів Г.М. Чек (м. Едірне, Tуреччина) тавів колектив авторів з Ростова-на-Дону Ю. Набока, М. Коган, Е. Руїс-Кастанье (м.  Барселона, Іспанія). Першу доповідь булоІ. Гудіма, Е. Мітусова, С. Беджанян та С. Іванов. присвячено порушенню функції оргазму після радикальної про- статектомії. Її автором був професор А. Салонія (м. Мілан, Італія). Досить цікаву доповідь «Про клінічну релевантність бактерій Повідомлення на тему «Параметри прогнозування еректильноїу зрошувальній рідині під час ендоурологічних процедур як но- функції після радикальної простатектомії» прозвучало з вуст про-вий інструмент для післяопераційного лікування антибіотиками» фесор С.  Бетточі (м.  Барі, Італія). Дискутабельну доповідь пропредставила група італійських вчених під керівництвом професора терапевтичне лікування перелому статевого члена зробив профе-Л. Боері. сор Д. Ральф (м. Лондон, Великобританія), що викликала інтерес та дискусію в залі. Наступна доповідь «Нейросудинний пучок в Заключну доповідь К.Д. Мандахолікар, Р. Ванг, Ю.Н. Рахмат операції з пеніса» була представлена професором А. Кадьоголу(Сінгапур) присвятили використанню нового сріблястого нано- (м. Стамбул, Туреччина).частинкового сечового катетера, який знижує бактеріальну інфек-цію на моделі запальних захворювань сечостатевих органів у тва- Четвертий блок було присвячено протимікробному лікуван-рин. Симпозіум закінчився дискусією. ню запальних захворювань сечостатевого тракту від циститу до уросепсису, з установленням найкращого способу боротьби з ан- Секція андрологічної урології ЄАУ та Секція інфекцій з уроло- тимікробною резистентністю. Головуючі блоком були професоригії провели спільний симпозіум на тему: «Використання досягнень Т.Е. Брехлунд Йохансен (м. Осло, Норвегія) та П. Верзе (м. Не-фундаментальної науки у клінічній практиці». Спільне засідання аполь, Італія). Прем’єрна доповідь «Лікування та профілактикабуло проведено під головуванням професорів Н. Софікітіса (Гре- неантибіотиками при неускладненому циститі» представлена про-ція) та Ф. Вагенленера (Giessen, Німеччина). Метою та завданням фесором Б. Вулт (м. Лунд, Швеція).цієї сесії було поєднання теоретичних знань з практичною уроло-гічною та андрологічною наукою. Відомо, що існує значна кореля- Про побічні ефекти антибіотикотерапії в урології доповівція між інфекціями та андрологічними захворюваннями, що було іспанський науковець Дж.  Медіна-Поло. Доповідь «Епідеміо-розглянуто у цьому спільному засіданні ESAU/ESIU. логія мультирезистентних збудників і наслідки для клінічного лікування при ускладненій інфекції сечовивідних шляхів та Успішне лікування інфекцій все більше ускладнюється по- уросеп­ сисі» представив професор Т. Кай (м. Тренто, Італія).ширенням антимікробної резистентності, що сьогодні є однією Фундаментальну доповідь «Роль математичного моделюван-з основних проблем у лікуванні пацієнтів. У ході цієї сесії обго- ня в антибіотикотерапії» представив професор З. Тандогдуворювалися різні стратегії боротьби зі зростаючою проблемою (м. Ньюкасл, Великобританія).резистентності до антибіотиків, серед яких антибіотикокерованелікування (АБК) є одним з найважливіших. Окрім того, чоловіча Наступний блок, присвячений останнім новинам в андрології,безплідність та еректильна дисфункція є не тільки приватними під керівництвом професорів С. Клієш (м. Мюнстер, Німеччина)проблемами, але й мають велике соціальне значення. Їхня частота і Т.  Перепанової (м.  Москва, Росія). Лекцію прочитав професорзустрічальності збільшується у наші дні. С.С. Мінгас (м. Лондон, Великобританія). Роль ендокринних порушень хімічних речовин у зростаю- Останній блок був присвячений важливій темі: «Що нового вчому відсотковому відношенні безплідних чоловіків широко питанні лікування інфекцій сечовивідних шляхів». Він проводив-обговорювалася на спільному засіданні ESAU/ESIU разом з ся під головуванням професора О. Аполіхіна (Росія). Лекцію «Діа-чоловічими ендокринологічними темами та науково-клінічни- гностика та лікування уретриту» прочитав професор Ф.  Брюєрми зусиллями щодо розробки «допоміжних інструментів» для (м. Тур, Франція). Доповідь «Профілактика інфекційних усклад-виявлення доопераційної підгрупи безперспективних азооспер- нень після біопсії простати: Кокранівський мета-аналіз» зробивмічних чоловіків з яєчками, в яких сперматогенез затримується професор А.  Пілатц (м.  Гіссен, Німеччина). Доповідь «Безсимп-на початкових стадіях. томна бактеріурія: лікувати чи ні?» прочитав професор Б. Ковес (м. Будапешт, Угорщина). На цьому секційне засідання закінчи- На засіданнях були представлені останні новини з андрології лося. Заключне слово взяли професори Н. Софікітіс (м. Йоаніна,та сучасні методи лікування сечостатевої інфекції на основі прин- Греція) та Ф. Вагенлехнер (м. Гессен, Німеччина).ципів доказової медицини. Наступна сесія андрологічної спрямованості «Гарячі теми, Перший блок «Новини у лікуванні інфекцій сечових шляхів» якість доказів та успіхи в андрології» проводилася під голо-проводився під головуванням професорів М.  Дінкельман-Сміт вуванням професорів М.  Альберсен (м. Лувен, Бельгія) та(м. Роттердам, Нідерланди) та П. Тенке (м. Будапешт, Угорщина).ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 19ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯЙ. Сонксен (м. Херлов, Данія). Мета та завдання цієї сесії – по- Л. Роккіні, Д. Ангіоллі, М. Ніколай, Е. Кастеллуччі, Р.Л. Наспро,кращення ефективності лікування андрологічних захворювань М. Россіньйо, Г. Дейана, Д. Белусі, Ф. Пеллуччі та Л.Ф. Да Поццона сучасному етапі. (Бергамо). Останнім часом дедалі частіше спостерігаються випадки погір- Наукову тему «Роль харчових добавок у лікуванні ідіопатич-шення якості еякуляту. Різні дослідники причиною цього явища ного чоловічого безпліддя: систематичний огляд» розкрили у своїйвважають зміни способу життя, такі, як затримка батьківства та по- доповіді англійські вчені А. Вайдя, К. Ахмед, О. Брункхорст, Т. Япсилення зловживань анаболічними стероїдами, а також посилення та М. Шаббір. Доповідь «Варикоцеле та олігоастеноотерапіозопе-впливу екологічних гонадотоксинів. На цьому пленарному засі- рія: оцінка впливу антиоксидантних добавок на рівень вагітності таданні було надано огляд цих питань, показано хірургічні варіанти якість сперми» представили італійські науковці під керівництвомлікування проблем чоловічої безплідності. професора Г. Бусетто. У другій половині сесії основну увагу було зосереджено на но- Про роль ресвератролу, що ослаблює метаболічні процесивих методах лікування в андрології, таких, як ударні хвилі з низь- у сперматозоїдах та зміни яєчок в експерименті на пацюках лініїкою інтенсивністю та клітинна терапія. Якість доказів, що підтвер- Вістар, доповіли бразильські вчені під керівництвом професораджують ці нові методи терапії, обговорювалася в дискусіях сесії. У де Олівейра  Ф. Тему «Функціональний дефіцит сперматозоїдівпершій доповіді досить цікаво та змістовно було визначено чому та порушень фертильності у чоловіків з антиспермальними анти-європейські чоловіки затримують батьківство. Було показано епі- тілами» розкрив професор В.Є. Божедомов (Росія). Доповідь «По-деміологію та наслідки відтермінування батьківства на потенціал рівняння мікроскопічної та лапароскопічної варикоцелектомії»народжуваності та спадковість у нащадках. З доповіддю виступив представили китайські автори Х. Цу, Дж. Ян, Х. Чен, Х. Чжун, К. Сіпрофесор A. Салоніа (м. Мiлан, Iталія). та Г. Чжан. Заключне слово в секції промовив голова – професор М. Дінкельман-Сміт (м. Роттердам, Нідерланди). Питання впливу навколишнього середовища на чолові-чу безплідність у своєму повідомленні висвітлив професор На Конгресі було проведено ще одне постерне засідання,М.  Дінкельман-Сміт (м. Роттердам, Нідерланди). Доповідь «Хі- присвячене проблемам чоловічої безплідності, під керівни-рургія чоловічого безпліддя: методики та показання» прозвучала цтвом професорів С.С. Мінгас (м. Лондон, Великобританія) тау виконанні професора С. Клієш (м. Мюнстер, Німеччина). Дуже Н. Софікітіса (Греція). Доповідь про використання продуктуцікавою виявилася доповідь «Анаболічні стероїди та їхній вплив супернатантів мезенхімальних стовбурових клітин, одержанихна народжуваність» професора М. Цицмана (м. Мюнстер, Німеч- з тканини жирової тканини, представила група авторів з Іранучина). Проблему лікування еректильної дисфункції за допомогою у складі науковців Г. Пурман, А. Мехрсай, Х. Фазалі, Н. Кал-низької інтенсивності екстракорпоральної ударної хвилі було ви- хор, а також Р. Табатабайі Кумі.світлено у двох доповідях професорами М. Маргрейтером (м. Ві-день, Австрія) та Е.І. Грюнвальдом (м. Хайфа, Ізраїль). Цікаве повідомлення «Репродуктивне здоров’я чоловіків – ключовий чинник нездорового старіння. Результати когортно- Потім було представлено лекцію Американської урологіч- го дослідження» представили італійські вчені Е.  Вентимиглія,ної асоціації (AUA) «Клітинна терапія в андрології: перспек- П. Капогроссо, В. Казаніга, Ф.  Дехо, Е.  Монтанарі, Ф.  Габоарді,тивна стратегія чи бізнес-можливості?» професором T.  Бі- В. Мироне, Ф. Монторсі та А. Салонія. Експериментальна допо-вакаква (м.  Балтімор, США). Невідомо що саме переважає: відь «SLC9A3 – новий патогенний ген у тайванських самців з вро-турбота про пацієнта чи бізнес-інтереси лікаря. Дискусія була дженою двосторонньою відсутністю сім’явиносних протоків» булатривалою та гострою. представлена тайськими вченими Ю.Н. Ву, Ю.H. Лінь, Х.С. Чан. На Конгресі два постерні симпозіуми були присвячені про- Група вчених із Лондонського університету у складіблемам чоловічої безплідності. Перший симпозіум був проведений С.С. Мінхас, Т. Яп, К. Альмекаті, Дж. Рамзей та А. Вієнс-Мор-під керівництвом професорів М. Дінкельман-Сміт (м. Роттердам, тон доповіли про визначення взаємозв’язку між видами пере-Нідерланди) та C. Дженсен (м. Херлев, Данія). кисних сполук та індексом фрагментації ДНК сперматозоїдів, між кількістю поліморфноядерних лейкоцитів та окислюваль- Прем’єрна доповідь «Британське багатоцентрове дослідження, ним стресом у біохімічних показниках сперми. Про молеку-яке аналізує хірургічні показники виявлення сперматозоїдів у чо- лярні причини чоловічого фактора безплідності цікаву допо-ловіків із синдромом безмозаїчного Клайнфельтера, що проходить відь представили німецькі вчені з Університету м. Гіссен С. Гіс,за допомогою mTESE», було представлено групою англійських ав- Н. Озтурк, Н. Рогенхофер та інші.торів П. Сангстер, М. Джонсон, А. Рахем, Ю. Зайнал, С. Поселей,М. Холлерстром, Т. Джонсон, Б. Мохаммаді, А. Мубашер, К. Ха- Про власні нові заходи профілактики пошкодження ДНКфес, С. Бхандари та А.Дж. Вієнс-Мортон з Університетського ко- сперми, що підвищує його корисність для діагностики чоловічоїледжу Лондона. безплідності, та прогнозування вагітностей, що настають після ЕКО та ІКСІ, доповіли британські наковці під керівництвом про- Доповідь «Ефекти варикоцеле після запліднення на зиготичну фесора Т. Япа. Нові методи сперматологічних досліджень при без-макрокінетику» авторів із Греції Н. Софікіт, Ю. Міо, Ф. Дмитріа- симптомній безплідності запропонували італійські вчені Е. Венті-діс, Е. Влахопулу, П. Цунапи, А. Захаріу та А. Таканака викликала міглія, Ф. Педерзолі, П. Кагороссо, В. Казангіга, Л. Бурі, М. Альфа-інтерес у аудиторії. Досить дискутабельну доповідь «Відношення но, Ф. Черігі, Н. Фрего та Е. Поці.антимюллерівського гормону до тестостерону передбачає позитив-ний пошук сперми у чоловіків з ідіопатичною необструктивною Колектив авторів у складі Д. Ван, Ю. Ню, Ю. Чень, Х. Сюй,азооспермією» представила група італійських авторів під керівни- Т. Ван, С. Ван та Лі Дж. Тунджі з лікарні медичного коледжу Тон-цтвом професора М. Альфано. Зі своїм повідомленням «Клінічне джі Університету науки і техніки (м. Ухань, Китай) представив ро-порівняння звичайних та мікродискретизаційних екстракцій спер- боту «Ідентифікація мутації, яка порушує сайлайсинг генів FGFR1міїв яєчок при необструктивної азооспермії» ознайомила слухачів у пацієнта з ідіопатичним гіпогонадотропним гіпогонадизмом загрупа італійських науковців із Мілана під головуванням професо- допомогою аналізу мімігенів».ра Ф. Гадда. Аналіз частоти γ-хромосомних аномалій у чоловіків із субпро- Про свій 20-річний досвід кріоконсервування сперми у хворих дуктивністю та визначення порогової концентрації сперматозоїдівна рак доповіли вчені із Південної Кореї під керівництвом профе- для генетичної наукової програми у своєму повідомленні зробиласора Д.С. Кім. Доповідь, присвячена техніці мікродисекції яєчка у група англійських вчених під керівництвом професора Дж. Раль-чоловіків, була продемонстрована італійськими вченими А. Фран- фа. Доповідь про порочний ретроградний потік при варикоцеле,чесчелі, В. Вагноні, Г. Джентіле, П. Садіні, А. Фіорілло та Ф. Ко- який впливає на цілісність ДНК сперми у підлітків, представилаломбо. Про кореляцію гіпогонадизму у чоловіків та роль TESE до уваги делегатів група бельгійських вчених під керівництвомдоповіли італійські науковці А. Сакко, Г. Ла Кроче, М.  Маніка, професора де Нойбурга Д.20 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ Доповіді «Вплив інфекцій сперми на параметри еякуляту при Х. Сунг. Заключне слово сесії взяв професор Мартінес Сала-первинній безплідності у чоловіків», «Основні етіологічні чинники манки (м. Мадрид, Іспанія).у безплідних чоловіків: результати перехресного дослідження» та«Предіабет у первинних безплідних чоловіків» представили італій- Ще одна досить цікава постерна сесія «Хірургічні аспекти таські науковці Ф. Педерзолі, Е. Вентіміглія, П. Кагороссо, Л. Бурі, нові неінвазивні методи лікування чоловічої статевої дисфункції»В. Казангіга, М. Альфано, Ф. Черіг, Е. Поці, Н. Фреґо, С. Аббат, проводилася під головуванням професорів М.М.  Фоде (м.  Хер-Ф.  Дехо, Е.  Монтанарі, Ф.  Габоарди, В.  Мироне, Ф.  Монторсі, лев, Данія), Е.С. Серефоглу (м. Стамбул, Tуреччина) та П. ВерзеА. Салонія. Група російських вчених під керівництвом професора (м. Неаполь, Iталія). У прем’єрній доповіді група вчених у складіС. Даренкова зробила заключну доповідь «Чи може антиоксидант- Е. Фернандес Паскуаль, Ю. Туро, С. Мартінес-Балестерос, М. Ро-на терапія поліпшувати результати TESA/ICSI у пацієнтів з об- дрігес-Монсальве, Д.  Маркос, Дж. Карбальдо та Мартінес-Сала-структивною азооспермією?» Симпозіум закінчився дискусією, в манка продемонстрували попередні результати проспективногоякій взяли участь італійські, англійські та російські вчені. рандомізованого дослідження модифікованої методики викорис- тання Clostridium Histolyticum collagenase при лікуванні пацієнтів Нам вдалося відвідати ще одну постерну сесію, присвячену з хворобою Пейроні.сучасним та новим підходам до лікування сексуальної дисфунк-ції у чоловіків. Сесія проводилася під головуванням професорів Даний метод в українській науковій літературі описаний ще уД.  Мартінес Саламанка (м.  Мадрид, Іспанія), Ф. Кастильйоне 90-х роках ХХ століття. Його успішно використовували у клініці(м. Лондон, Великобританія) та Ф. Джуліано (м. Гархес, Франція). сексопатології та андрології ДУ «Інститут урології НАМН Укра- їни» під керівництвом професора І.І. Горпинченка. Аналіз резуль- Перша доповідь «Антиоксидантна терапія для тривалого вве- татів при лікуванні хвороби Пейроні з Clostridium histolyticumдення стовбурових клітин у лікуванні еректильної дисфункції» collagenase та моделювання з використанням екстендера статевогобула представлена південнокорейськими вченими Ю.Х.  Парк, члена представили М. Алонсо Іса, Б. Гарсіа-Гомес, Дж. Медіна-По-М.Я. Кім, А.Р. Юнг, С.В. Кім та Дж.Я. Лі. У доповіді іспанських ло, Дж. Юсто-Квінтас, Е. Гарсіа-Рохо та Дж. Ромеро-Отеро з Ма-науковців Дж. Ромеро Отеро, Ж.  Ангуло, Дж.  Медіна-Поло, дрідського університету. Доповідь «Клінічна ефективність меди-Б.  Гарсія-Гомес, М.  Ель Асар, А.  Фернандес, А. Санчес-Ферер, каментозної терапії хвороби Пейроні в рандомізованих клінічнихА. Севілья-Ортіз та Л. Родрігес Маньяс було показано, як система дослідженнях: систематичний огляд та мета-аналіз» представиливведення кальцію сприяє скорочуванню гладких м’язів статевого італійські науковці під керівництвом професора Г. Руссо з універ-члена людини та стає потенційною терапевтичною мішенню при ситету м. Неаполь.еректильній дисфункції. Про ефективність та безпеку нового тяглового пристрою для Експериментальну доповідь про власні дослідження синергії статевого члена у лікуванні стабільної фази хвороби Пейроні унановолокнистих сіток для диференціювання пересаджених ме- контрольованому багатоцентровому дослідженні доповіли іспан-зенхімальних стовбурових клітин на нейроноподібні клітини на- ські вчені І. Монкада, Дж. Ромеро, Й. Торремад, А. Фрайле, І. Солавколо пошкодженого кавернозного нерва щурів, презентували пів- та Мартінес Саламанка. Доповідь «Метод скарифікації, мінімаль-деннокорейські науковці під керівництвом професорів Дж.Х. Кім но інвазивний протез імплантат статевого члена та ад’ювантна ва-та Ю.Х. Юн. Цікавою була експериментальна доповідь про новий куумна терапія як мультимодальний підхід до лікування пацієнтівметод лікування хвороби Пейроні за допомогою уведення стовбу- з хворобою Пейроні: багатоцентровий попередній досвід» озву-рових клітин, які частково зменшують фіброз білкової оболонки чили Г. Бусетто, Г. Антоніні, Ф. Дель Джудіце, Е. Де Берардініс тастатевого члена та відновлюють співвідношення колагену III/I на П. Періто із Римського університету (Італія).моделі щурів. Її представили британські та італійські вчені Ф. Кас-тильйоне, П. Хедлунд, Е. Вайн, К. Девул, Л. Хакім та Ф. Монторсі. Про зовнішню променеву терапію після радикальної проста- тектомії, яка є найсильнішим фактором ризику розвитку інфекцій Ще одна експериментальна робота була презентована аме- під час протезування статевого члена, доповіли вчені із Універси-риканськими вченими під керівництвом професора М. Сопко тету м. Турін (Італія) К. Керуті, М. Сибона, М. Прета, Р. Бертінато,«Основні нейронні гангліональні тазові клітини та експресія гена О. Седіг, М. Тимпано, М. Фальконе, П. Гонтеро та Л. Ролле.CXCR4, який зв’язує стромальний фактор-1 та підвищує рівні ней­ротрофіну і нейрогенез». Експериментальну роботу Ф. Джуліано, Російські та ізраїльські науковці у складі Л. Співака, А. Вінаро-Р. Ассалі-Каддум, М. Лаурін, Й. Бернабе, Д. Бер-Руссель з Універ- ва, Т. Шульца, Б. Аппеля та І. Грюнвальда представили увазі деле-ситету Версаля (м. Сент-Квентін, Франція) присвятили викорис- гатів Конгресу доповідь «Ефективність терапії ударної хвилі низь-танню низької інтенсивності ударно-хвильової терапії для покра- кої інтенсивності для лікування ЕД у хворих на цукровий діабет:щення еректильної функції та зменшення кавернозного фіброзу об’єднаний аналіз». Про вплив лінійної низькоінтенсивної екстра-статевого члена у щурів. корпоральної ударно-хвильової терапії при лікуванні еректильної дисфункції розповіли присутнім датські вчені Г. Фоєккі, С. Tiссен Повідомлення про використання препарату Галанін для від- та П. Остер з Університетської клініки м. Оденсе (Данія). Про су-новлення еректильної функції після нервової травми in vitro пред- часні методи лікування передчасної еякуляції повідомили делега-ставили бельгійські та американські вчені під керівництвом профе- там Конгресу турецькі вчені Е. Онен, І. Нас, М. Айдос, М. Самбель,сора Е. Вейне. У наступній роботі було показано інгібування кінази М. Кілік, С. Онер, М. Демирбас (м. Бурса).RhoA, що запобігає трансформації міофібробластів у клітиннійкультурі моделі хвороби Пейроні. Роботу представив авторський Доповідь, що викликала бурхливу дискусію у залі «Впливколектив бельгійських та англійських вчених під керівництвом тазового ендоваскулярного втручання на еректильну функцію тапрофесора Ю.  Міленковича. Явища синергії між варденафілом симптоми нижніх сечовивідних шляхів: результати спільної робо-і тамоксифеном у щурів на моделі хвороби Пейроні представили ти; тотальна томографічна ангіографія та 12-місячні клінічні спо-британські вчені М.М. Ільг, Ю. Міленкович та співавтори. стереження за реєстром PERFECT» представили тайванські вчені Т-Д.  Ванг, В. Лі, К.  Чанг, С.П. Лю з Тайбейського університету. Когорту експериментальних робіт подовжила доповідь «По- Вчені італійського товариства андрології – SIA (м. Рим, Італія) по-кращення еректильної функції через поєднання ефекту інгібіто- відомили про клінічні показання для імплантації протеза статевогору лімкінази-2 з пригнобленням апоптозу та потенціюванням члена: дані національного перспективного реєстру імплантації про-ендотеліальної функції за допомогою інгібіторів фосфодіестера- тезу статевого члена «INSIST-ED». Авторський колектив Ф. Дехо,зи 5-го типу» від південнокорейських вчених від керівництвом П. Кагороссо, Е. Пескаторі, В. Казангіга, Е. Караціні, Ф. Коломбо,професора Дж. Парк. Доповідь «Персистуюча еректильна дис- К. Бетточі, Г. Антоніні, С. Негр, С. Чжампаліні, Е. Конті, Г. Дачіл,функція після припинення використання інгібітору 5-альфа М. Капоне, М. Політо, О. Салонія та А. Палмірі.редуктази у терапії щурів залежно від тривалості лікування»представили також корейські вчені під керівництвом професора Фундаментальну сучасну доповідь «Лікування еректильної дисфункції з передачею генів hMaxi-K: доповідь про безпеку з ви-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 21ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯвчення фази IIA» представили Н. Арун, Ф. Абуль, А. Ель Тафахані, справи» професор Д.С.  Енгелер (м. Санкт-Галлен, Швейцарія);А. Мелман та Саба Аль із Інституту діабету м. Дасман (Кувейт). «Хронічний тазовий біль у чоловіків. Практичні рекомендації з діа-Новий метод лікування був представлений у повідомленні вче- гностики та лікування» професор Д.С. Енгелер (м. Санкт-Галлен,них Першого Московського державного медичного університету Швейцарія); «Хронічний тазовий біль у жінок: презентація та об-(Росія) «Стромальна судинна фракція, одержувана з автологічної говорення справи» професор Б.  Месселінк (м.  Гронінген, Нідер-жирової тканини для лікування судинної еректильної дисфункції. ланди); «Хронічний тазовий біль у жінок: практичні вказівки щодоРезультати клінічного випробування фази I/II». Авторський ко- діагностики та лікування» професор Б. Месселінк (м. Гронінген,лектив: М. Епіфанова, М. Чалий, І. Єремін, А. Пулін, І. Наделяєва, Нідерланди); «Міждисциплінарний підхід до проблеми хронічно-Б. Гвасалія та С. Артеменко. У заключній доповіді про нову номо- го тазового болю» професор Д.С. Енгелер (м. Санкт-Галлен, Швей-граму, що прогнозує ймовірність поліпшення кривизни статевого цария). Курс тривав 3 год та викликав масу запитань у делегатівчлена у пацієнтів з хворобою Пейроні при використанні колагена- Конгресу, на які ведучі курсу дали вичерпні відповіді.зи clostridium histolyticum (CCH-Xiapex®), за новим скороченимпротоколом, повідомили італійські науковці з університету м. Не- Третій навчальний курс «Безплідна пара – урологічні аспек-аполь під керівництвом професора А. Коцці. Симпозіум викликав ти» проходив під керівництвом професора В. Ауліцкі (м. Відень,багато запитань в учасників Конгресу, на які ведучі спеціалісти від- Австрія). Мета та завдання цього курсу: найсучасніша інформаціяповідного профілю дали вичерпні відповіді. про урологічні аспекти діагностики та терапії сучасної репродук- тивної медицини. Діагностичні процедури повинні бути стандар- Окрім постерних сесій на Конгресі було представлено чотири тизованими та скоординованими вчасно для обох партнерів, зосе-тематичні навчальні платні курси для делегатів. реджуючись на можливих урологічних, гормональних та генетич- них причинах чоловічої безплідності. Перший з них був присвячений захворюванням статевихорганів у чоловіків. Він проходив під керівництвом професора З точки зору терапії цей курс надав оновлену інформацію наС. Мінгаса (Великобританія). Мета та завдання цього курсу: пода- підставі доказових даних, обговорювалося значення варикоцелети сучасний стан досягнень урологічної науки про різноманітність при чоловічій безплідності. Було показано мікрохірургічні методистатевих захворювань, які урологи зустрінуть у повсякденній клі- на відео, вияснено чому належне навчання та вдосконалення нави-нічній практиці. чок є ключем до успішного лікування. Результат успішного IVF/ ICSI залежить від використання новітніх технологій, починаючи Викладацький склад був представлений групою всесвітньо із вилучення сперми та підготовки еякуляту. Також була наданавідомих фахівців у цій галузі. У курсі було розглянуто захворю- інформація про генетичні аспекти та підкреслена відповідальністьвання статевого члена, включаючи його доброякісні та злоякісні уролога як фахівця з лікування безплідної пари.хвороби. Особливу увагу було приділено інтерактивному обгово-рюванні проблеми, висвітлюючи суперечності у діагностиці та лі- Лекції курсу: «Діагностичне та медикаментозне лікуваннякуванні захворювань статевого члена. Була представлена етіологія, безпліддя подружньої пари» професор А. Салонія (м.  Мілан,діагностика та медикаментозне лікування захворювань статевих Італія); «Патофізіологія, діагностика та лікування варикоцеле»органів, включаючи запальні стани, медикаментозне та хірургічне професор В. Ауліцкі (м. Відень, Aвстрія); «Мікрохірургічна ре-лікування передзлоякісних станів статевого члена, медикаментоз- ференція» професор В.  Ауліцкі (м.  Відень, Aвстрія); «Методине та хірургічне лікування хвороби Пейроні. Курс також включав підготовки сперми та генетичні аспекти IVF/ICSI» професорвизначення хірургічних показань та хірургічних методів, що ви- А. Салонія (м. Мілан, Італія). Курс тривав понад 4 год та викли-користовуються для реконструктивної хірургії у сексології. Обго- кав великий інтерес учасників Конгресу.ворювалися питання лікування раку статевого члена, включаючийого етіопатогенез та методики хірургічного втручання, у тому Третій навчальний курс мав назву «Медикаментозне лікуван-числі лімфаденектомію. ня чоловічої сексуальної дисфункції». Керівник курсу – професор К. Стіф (м. Мюнхен, Німеччина). Мета та завдання цього курсу – Лекції курсу: «Хвороба Пейроні» професор С. Мінгас (м. Лон- надання практичних порад про те, як діагностувати та лікувати па-дон, Великобританія); «Пенільна дерматологія для уролога» про- цієнта з передчасною еякуляцією або ЕД. Курс продемонструвавфесор С. Бункер (м. Лондон, Великобританія); «Хірургічне ліку- оновлене розуміння етіології ЕД та ПЕ. Лекції курсу: «ЕД післявання захворювань статевого члена» професор С. Мінгас (м. Лон- простатектомії. Терапія» професор К. Штіф (м. Мюнхен, Німеччи-дон, Великобританія); «Вірус папіломи людини, перепухлинні на); «Діагностика порушень сексуальної функції у чоловіків – щоураження та рак статевого члена» професор С. Мінгас (м. Лондон, необхідно?» професор І. Ердлі (м. Лідс, Великобританія); «Тестос-Великобританія); «Лікування раку пеніса та лімфатичні вузли» теронзамісна терапія» професор К. Штіф (м. Мюнхен, Німеччина);професор C. Процель (м. Росток, Німеччина). Курс тривав 3 год. «Медикаментозна терапія ЕД» професор І. Ердлі (м. Лідс, Велико- британія); «Терапія ЕД, коли таблетки не допомагають» професор Другий навчальний курс «Хронічний тазовий біль у чоловіків Д. Ральф (м. Лондон, Великобританія); «Медикаментозна терапіята жінок» проходив під керівництвом професора Б.  Месселінка передчасної еякуляції» професор І. Ердлі (м. Лідс, Великобританія);(м. Гронінген, Нідерланди). Мета та завдання цієї сесії полягає в «Хірургічні теми: пеніс-імплантанти, пріапізм, хвороба Пейроні»тому, що урологу доводиться часто лікувати пацієнтів з хронічним Д. Ральф (м. Лондон, Великобританія); «Що робити після ради-тазовим болем. Цей курс запропонував урологам практичне керів- кальної простатектомії?» професор К. Штіф (м. Мюнхен, Німеччи-ництво при лікуванні цих пацієнтів. У дискусії учасники мали змо- на). Курс тривав понад 3 год та викликав багато запитань в учасниківгу допомогти окреслити проблему. У лекціях теоретичні знання Конгресу, на які ведучі спеціалісти курсу дали вичерпні відповіді.перекладені в практичні рекомендації для діагностики та лікуван-ня пацієнтів з тазовим болем. Наприкінці цього курсу учасники ви- На жаль, нам не вдалося відвідати всі секції, тому що вони від-вчили основні принципи лікування пацієнтів з хронічним тазовим бувалися одночасно у багатьох залах Конгресу.болем, вміли виключити добре відомі причини патології, вивчилиміофасциально-психологічні аспекти проблеми та набули навичок Окрім наукового Конгресу нам вдалося відвідати найбільш ці-правильного лікування патології. каві пам’ятні місця Копенгагена: Королівський палац, Національ- ний музей, Художній музей, музей Б. Торвальдсена та провідати Лекції курсу: «Хронічний тазовий біль, основи: Механізми та символ міста – Русалочку.термінологія» професор Б. Месселінк (м. Гронінген, Нідерланди);«Хронічний тазовий біль у чоловіків: презентація та обговорення Наступний 34-й Конгрес Європейської асоціації урологів від- будеться 15–19 березня 2019 року в м. Барселона (Іспанія).22 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯПроблема доброякісної гіперплазіїпередміхурової залози у матеріалах33-го Конгресу Європейської Асоціації урологівдля сексопатологів та андрологівЮ.М. Гурженко, В.В. Спиридоненко33-й Конгрес Європейської Асоціації урологів відбувся міну статевих гормонів та наявність запалення, зумовлюють16–20 березня 2018 року в м. Копенгаген (Данія). На цьому розвиток і прогресування ДГПЗ.урологічному форумі досить багато уваги було приділенопроблемі доброякісної гіперплазії передміхурової залози Фінськими вченими було встановлено, що використання(ДГПЗ). інсуліну асоціювалося зі збільшенням ризику розвитку ДГПЗ і пов’язаних з ДГПЗ хірургічних втручань. У доповіді вчених зОдин із постерних симпозіумів був цілком присвячений Тайваню була підкреслена роль статевих гормонів, зокрема тес- питанням сучасної терапії ДГПЗ та симптомів нижніх тостерону, в генезі гіперактивного сечового міхура (ГАСМ). Усечових шляхів (СНСШ). Він пройшов під головуванням національному популяційному когортному дослідженні булопрофесорів М. Дрейк (Брістоль, Великобританія), Дж. Крут встановлено, що у пацієнтів із верифікованою карциномою(Острава, Чехія) та Р. Лі (Нью-Йорк, США). ПЗ, які отримували антиандрогенну терапію, а також у паці- єнтів з ДГПЗ під час терапії інгібіторами 5 альфа-редуктази У першій доповіді японські вчені Мацукава  Ю., Та- збільшувався ризик розвитку ГАСМ. При цьому нові випадкикай С., Ішида С., Фунахаші  Ю., Маіма Т., Йоші К., Ямамо- ГАСМ прямо корелювали з тривалістю антиандрогенної тера-то Т. та Готох М. із Нагойського університету розповіли про пії. З’ясувати, чи може збільшення дози α-блокаторів знизититерапевтичний ефект тадалафілу у чоловіків із СНСШ. В несприятливі ефекти антихолінергічних засобів для пацієнтівекспериментальних дослідженнях було продемонстровано з діагнозом ДГПЗ та ГАСМ, нам допомогли вчені із Південноїзбільшення експресії фосфодіестерази-4b в епітеліальних Кореї під керівництвом професора Дж.С. Лі.клітинах передміхурової залози (ПЗ), переважно навколофокусів запального процесу. Повідомлення «Тестостерон- Доповідь «Сучасне лікування СНСШ, викликаних ДГПЗ:замісна терапія здатна зменшити запалення ПЗ у чоловіків проспективне дослідження з контрольною групою» предста-з ДГПЗ, метаболічним синдромом та гіпогонадизмом: попе- вили нідерландські вчені Ван Дер Війден  Ф., де Інгст  І., Куй-редні результати рандомізованого плацебо-контрольованого перс М., Де Вріс М., Ламерс Р., Ван Мелік Х. Про тісний зв’язокклінічного випробування» представили на розгляд делегатів між ланками первинної медичної допомоги та урологією допо-Конгресу науковці з Італії Растреллі Г., Ципріані С., Лотті Ф., віли аудиторії іспанські науковці Гарсія Рохо  Е., Медіна-По-Селлай І., Комеліо П., Бодді В., Делла П., Пальма М., Гачі М., ло  Й., Сопена-Сутіл Р., Алонсо-Іса  М., Гонсалес Паділла  Д.,Серні С., Маггі М. та Виньоцці Л. Гарсіа-Альварес  Г., Гарсія-Гомес  Б., Гомес-Мартін  Ф., Молеро Гарсія M., Переда-Аррегуї Е. та Варгас-Мачука-Кабаньєро М.К. На засіданнях, присвячених ДГПЗ, як і в минулому році,обговорювався вплив метаболічного синдрому як на розви- Дискутабельну доповідь «Комбінація фінастериду іток, так і на прогресування ДГПЗ. Метаболічний синдром і тамсулозину при лікуванні СНСШ у чоловіків: про що ду-пов’язані з ним супутні захворювання, такі, як порушення об- мають пацієнти?» представили на розсуд делегатів Конгре- су російські науковці Малхасян В., Касьян Г., Семенякін І.,ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 23ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯПушкар  Д. та Євдокимов  А. з Московського державного Вік і обструкція, викликана ДГПЗ, були незалежнимиуніверситету. предикторами гіперактивності детрузора у пацієнтів. Між Про лікувальний ефект альфа-блокатора для післяопера-ційного утримання сечі, системний огляд та мета-аналіз про- тим, у клінічних дослідженнях за участю пацієнтів різноговели тайванські автори Чен П.С. та Йєн T.C. віку було встановлено, що частота гіпоактивності детрузора Британські вчені Шанмугабаван Ю., Раджа А., Козан А.,Рен К., Хілларі К. та Чагал Р. розповіли про власне проспек- становила від 10% до 50%. У патогенезі гіпоактивності детру-тивне багатоцентрове дослідження результатів лікуванняпорушення сечовипускання у чоловіків. Аналіз економічної зора мали значення порушення центрального та периферій-ефективності фармакотерапії порівняно з хірургічним втру-чанням для пацієнтів з ДГПЗ провели вчені університету з ного контролю скорочень сечового міхура, ураження нерво-Торонто (Канада) Елтерман Д. та Шеперд С. вих волокон (як еферентних, так і аферентних), різні міогенні Доповідь «Ноктурія суттєво асоційована з депресивнимисимптомами у кавказьких європейських чоловіків, які звер- чинники (зниження скорочувальної здатності сечового міху-таються за медичною допомогою» представили італійськівчені Педерзолі Ф., Бурі Л., Кагороссо П., Вентміглія Е., Каз- ра, пов’язаної з обструкцією).заніга  В., Фреґо Н., Черігі  Ф., Поці  Е., Дехто  Ф., Монтана-рі Е., Габоарди Ф., Мироне В., Монторсі Ф. та Салонія А. З Встановлено, що при нелікованій обструкції вихідногоповідомленням про зв’язок між синдромом обструктивногоапное сну і СНСШ у чоловіків ознайомили учасників Кон- відділу сечового міхура, пов’язаної із ДГПЗ, відбуваютьсягресу турецькі науковці Арслан  Б., Оздемир  Е., Хазар  А.І.,Цалейзіс Н.К., Калкани А., Озкан А., Цетин Б. та Карака А.С. морфологічні, гістологічні, біохімічні та інші зміни в його У доповіді японських вчених Х.  Ямамото та С.  Хатаке- стінці. Проф. Е. Фіназзі Агро у своїй доповіді «Життя з не-йяма зі співавторами «Дослідження СНСШ, порушень сну,оксидативного стресу у популяції громади» було показано, лікованою доброякісною простатичною обструкцією: вплив,що частота ніктурії значно впливала на порушення сну і роз-виток оксидативного стресу. хід подій і наслідки» зупинився на тому, що неможливо пе- Неодноразово на сесіях обговорювалася роль впливу за- редбачити і не існує достовірних неінвазивних тестів визна-палення на розвиток проліферативних змін у ПЗ. чення часового інтервалу, коли ДГПЗ спричинює обструк- Японськими вченими Інамура С., Іто  Х., Шінагава Т. зіспівавторами з відділу патології пухлин університету м. Фу- цію вихідного відділу сечового міхура. Епідеміологічні такуї була представлена доповідь «Запалення строми ПЗ, щоасоціюється з обструкцією вихідного відділу сечового міхура медичні дослідження демонструють, що розмір ПЗ, рівеньу пацієнтів з ДГПЗ». Вчені підкреслили роль хронічного за-палення як важливого фактора, пов’язаного з ДГПЗ і СНСШ. аПсСоцАі,юQюmтaьx,сояб’зємпрзоаглриешсуквоавнонї ясемчіз(аОхвЗоСрю) тваанінніяціаажльдноі СНСШАвторами у 98,9% зразків (у 177 з 179) тканини ПЗ пацієнтів гостроїіз ДГПЗ, які зазнали оперативних втручань, були виявленізапальні клітинні інфільтрати. Було встановлено, що запа- затримки сзечоіб. сРторзумкіцрієПюЗ,вриіхвіеднньоПгоСвАід, дQілmaуx., ОЗС також асо-лення строми асоціювалося з наявністю СНСШ, зокрема з ціюються Зменшення об-обструкцією вихідного відділу сечового міхура, тому що клі-тини гладеньких м’язів строми були більш схильні до впливу струкції вихідного відділу сечового міхура значно зменшуєпрозапальних цитокінів. Це призводило до більш інтенсив-них скорочень і збільшення обструкції вихідного відділу се- прогресування захворювання. Після лікування обструкціїчового міхура. вихідного відділу гіперактивність детрузора і амплітуда ми- У доповіді вчених із Франції «Еякуляторна дисфункціяпісля лікування СНСШ. Що реально думають пацієнти?» мовільних скорочень детрузора теж зменшуються.було підкреслено, що більше однієї третини пацієнтів ізДГПЗ і СНСШ, яким показано хірургічне лікування, хотіли Під впливом підвищеного тиску в сечовому міхурі, зб зберегти антеградну еякуляцію, незважаючи на ризик не-сприятливого результату і раннього повернення СНСШ, що розвитком гіпоксії, запалення та порушень іннервації від-може вплинути на вибір урологами методів медикаментозно-го та хірургічного лікування СНСШ, зумовлених ДГПЗ. бувається ремоделювання стінки сечового міхура, в який В останній доповіді постерного засідання перспективний включаються уротелій, субуротелій, м’язовий шар детрузора.аналіз щодо мікробного рівня резистентності у пацієнтів, якіперенесли трансуретральну резекцію передміхурової залози Зменшення експресії Е-кадгеринів у структурах уротелію(ТУРПЗ), висвітлили бельгійські науковці Ван дер  Аа Ф.,Ван Рентергем К. та Дж. Зікенхуас. асоціювалося з більш важкою уротеліальною дисфункцією. Заключне слово на постерній сесії промовив професор У субуротелії запалення перебігало зі збільшенням кількостіМ. Дрейк (Брістоль, Великобританія). активних опасистих клітин та збільшенням апоптозу. У рамках Конгресу також була проведена сесія «Див-лячись за межі СНСШ на ДГПЗ і обструкцію, викликану Гладком’язові клітини, що характеризувалися малим діаме-ДГПЗ: чи дійсно це має значення?» під головуванням С. Роє-борна (Даллас, США). В ній розглядалися питання зростан- тром, і дегенерація клітин гладкої мускулатури асоціювалися зня поширеності ДГПЗ (за даними аутопсій) у всьому світі,пов’язаної з ростом популяції і старінням населення. Віковий порушенням скоротливості детрузора. Зазначені процеси ремо-показник зростання ДГПЗ мав кореляцію із збільшенням по-ширеності СНСШ. делювання у детрузорі проявлялися відкладенням колагену та еластичних волокон у межфасцікулярному та інтрафасцікуляр- ному відділах. Варіабельність форми/розміру гладком’язових клітин і колагеноз корелювали з поганими післяопераційними результатами щодо СНСШ у пацієнтів після ТУРПЗ. Підвищений гідростатичний тиск у сечовому міхурі збіль- шує адгезію, гіперплазію і гіпертрофію клітин, а також екс- пресію прозапальних цитокінів. Гіпоксія також збільшує екс- пресію васкулярного ендотеліального фактора росту. Клінічно ремоделінг проявлявся потовщенням стінки сечового міхура та порушенням скоротливості детрузора. Був зроблений ви- сновок, що СНСШ і обструкція вихідного відділу є прогре- суючими порушеннями, а прогресія визначається клінічними параметрами й несприятливими наслідками (гостра затримка сечі, оперативні втручання, пов’язані з обструкцією). Кліні- цисти повинні бути інформовані, що доброякісна проста- тична обструкція спричинює морфологічне ремоделювання і потенційно більш серйозні функціональні порушення. Цей аспект має враховуватися під час курації таких пацієнтів, а терапевтичні підходи повинні включати не тільки поліпшен- ня СНСШ, але і профілактику патологічного ремоделюван- ня. Специфічні альфа-адреноблокатори здатні знижувати тиск у детрузорі і зменшувати явища обструкції, що є про- філактикою ускладнень у хворих на ДГПЗ. У рамках Конгресу на стенді компанії «Берлін-Хемі АГ/ Менаріні груп» був проведений симпозіум, в якому розгля- далося питання моніторингу СНСШ. Прем’єрну доповідь зробив керівник відділу маркетингу з урології компанії «Бер-24 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ пилкоподібної Serenoa repens (Простамол Уно), що має муль- тимодальну дію і здатний впливати на основні механізми па- тогенезу даного захворювання. Важливість фітотерапії зафіксована в «Клінічних реко- мендаціях Європейської асоціації урологів» за 2018 рік, які були видані до Конгресу. Цитуємо: «5.2.1. Рослинні препарати – фітотерапія Механізм дії. Лікарські препарати на основі рослин ви- готовляються з коренів, насіння, квіткового пилку, кори; можуть бути з екстрактів однієї рослини (монопрепарати) або двох і більше рослин (комбіновані препарати). Найбільш часто застосовують такі рослини як Cucurbita pepo (насіння гарбуза); Hypoxis rooperi (південноафриканська рослина); Pygeum africanum (кора африканського сливового дерева); Secale cereale (житній пилок); Serenoa repens (синонім Sabal serrulata; плоди американської карликової пальми, пальми сереноа) і Urtica dioica (корінь кропиви дводомної). Найважливішими складовими фітотерапії служать фі- тостероли, бета-ситостерол, жирні кислоти і лектини. У до- слідженнях in vitro показано, що екстракти рослин мають протизапальні, антиандрогенні або естрогенні властивості; зменшують рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ); пригнічують ароматазу, ліпооксигеназу, фактор росту, що стимулює проліферацію клітин ПЗ, альфа-адре- норецептори, 5-альфа-редуктазу, мускаринові холінорецеп- тори, рецептори дигідропіридину або ваніллоідні рецептори та нейтралізують вільні радикали. Ці властивості не під- тверджені в умовах in vivo, і точний механізм дії рослинних екстрактів залишається неясним. Ефективність. Екстракти однієї і тієї самої рослини, ви- роблені різними фірмами, не завжди мають однакову біоло- гічну та клінічну ефективність. Тому ефекти одного і того самого препарату, виготовленого різними виробниками, мо- жуть бути різними. Крім того, навіть дві різні партії препа- рату, виготовлені одним виробником, можуть містити певні відмінності у концентрації активних інгредієнтів. Під час аналізу сучасних технологій виділення речовин та їхнього впливу на склад/біологічну активність препаратів на основілін-Хемі АГ» в Європейських країнах Андре Хорсман. Він Serenoa repens показано, що результати різних дослідженьповідомив, що за даними датського опитування урологів дляоцінювання ніктурії щоденники сечовипускання викорис- можна порівнювати тільки у разі відповідності валідованихтовуються тільки половиною опитаних лікарів, при цьомув більшості випадків використовувалися щоденники трива- технік виділення і/або вмісту активної речовини. Отже, фар-лістю 1, максимум 3 доби. Жоден з лікарів не використову-вав в рутинній практиці моніторинг СНСШ протягом 5–7 макокінетичні властивості рослинних екстрактів можуть зна-діб. Проте тривалий активний моніторинг СНСШ дозволяєсвоєчасно виявити погіршення стану пацієнта і визначити чно відрізнятися …тактику його подальшого ведення. До уваги слухачів булопредставлено зручний сучасний інструмент для пацієнтів з Результати огляду бази даних Кохрана свідчать про те,порушеннями сечовипускання у вигляді програми мобільно-го додатку з повністю автоматизованим щоденником сечови- що у чоловіків, які отримували екстракт Pygeum africanum,пускання. у два рази частіше описано поліпшення симптомів порівняно Мобільний додаток підтримується основними операційни-ми системами і дозволяє реєструвати вживання і вихід рідини з пацієнтами групи плацебо, а ефективність Serenoa repens непротягом доби для відстеження активності сечового міхура,передавати звіти на електронну адресу пацієнта і лікаря. До- перевищує таку в плацебо, фінастериду або тамсулозину задаток також дозволяє автоматизувати вимірювання сечі за до-помогою портативних пристроїв для урофлоуметрії. показником шкали IPSS (порівняне поліпшення показників У рамках симпозіуму активно обговорювалися реко- IPSS або Qякmaеxкзвіфваінлаеснттенріистдьомтеарбаопітї)а.мсулозином можна роз-мендації Європейської асоціації урологів 2018 року щодо цінюватилікування ненейрогенних СНСШ, включаючи доброякіснупростатичну обструкцію. Було відзначено, що позиції щодо Нещодавно опубліковані багатообіцяючі результати ко-фітотерапії з лікування СНСШ, спричинених ДГПЗ, не змі-нилися в поточних рекомендаціях. Фітопрепарати чинять роткострокових досліджень з комбінованого використаннякомплексну дію на різні механізми розвитку та прогресуван-ня ДГПЗ. На сьогодні найбільш вивченим фітотерапевтич- рослинних препаратів і тамсулозину. Комбінована терапіяним агентом у лікуванні ДГПЗ залишається екстракт пальми Serenoa repens, Lycopene (Ly), селену (Se) і тамсулозину пе- ревершувала за ефективністю монотерапію (SeR-Ly-Se або тамсулозин) у поліпшенні показника шкали IPSS і збільшен- нХіоQчаmaкx оумпбаіцніоєвнатніваітзеСраНпСіяШSeуreрnаoзіaтrрeиpвeаnлsоісттаімпсруилйоозмиун1у2б муліса. ефективнішою за тамсулозин у послабленні симптомів нако- пичення, між двома групами не виявлено відмінностей у по- казниках шкали IPSS, домену міктурічних симптомів, індек- су яПкоесртеінжосиитмтіяс,тQьmaтx,аОЗбеСзп, реківан. івППобСічАніі об’єму ПЗ. ефекти фітотерапії зазвичай слабо виражені і аналогічні з плацебо. Серйозні не- бажані явища не були пов’язані з препаратами, які застосо- вували під час дослідження. Найбільш частими побічнимиЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 25ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯефектами були скарги з боку травного тракту. Під час вико- гічних дозах також протягом 3 років. Встановлено, що заристання препаратів з рослиною Hypoxis rooperi у 0,5% паці- умов такого лікування необхідність у проведенні повторноїєнтів розвивається еректильна дисфункція. операції через 1 та 3 роки після ФСЛВПЗ у І групі була у 3 та 1 осіб відповідно, у ІІ групі – в 1 та 0 осіб, а в ІІІ й IV гру- Практичні питання. Фітотерапевтичні препарати – гете- пах такі випадки не спостерігалися. Це свідчило про високурогенна група рослинних екстрактів, яка містить різні кон- ефективність як моно-, так і комбінованої післяопераційноїцентрації активних інгредієнтів. З цієї причині мета-аналізи терапії у ліквідації СНСШ, спричинених ДГПЗ.екстрактів однієї і тієї самої рослини не є достовірними, і їхнірезультати слід інтерпретувати з обережністю…». Післяопераційний період після ФСЛВПЗ з приводу ДГПЗ характеризується певним патогенетичним каскадом На спільну думку колег-учасників симпозіуму, Serenoa запальних змін, які відбуваються в її тканинах та триваютьrepens є високоефективним фітопрепаратом для моно- і поряд із значними функціональними розладами сечовипус-комбінованої терапії при СНСШ в осіб із ДГПЗ і хроніч- кання. Монотерапія препаратом Флосін з метою зменшенняним простатитом (ХП). Було підкреслено, що серед усіх активності селективних альфа-адренорецепторів у нижніхєвропейських препаратів Serenoa Repens в Україні заре- сечових шляхах, при її безумовно високій ефективності, неєстровані показання до застосування при ХП має тільки здатна впливати на запальний компонент. Останній пред-Простамол Уно. ставлено ексудативно-проліферативними змінами у детру- зорі та структурах сфінктерів, ретенційними порушеннями у Відзначено, що спиртовий метод екстрагування, який ви- протоках ПЗ, а також альтерацією (операційною травмою) укористовується компанією «Берлін-Хемі АГ» для отримання вигляді термічної коагуляційної реакції тканин ПЗ. ОстанняПростамолу Уно, забезпечує стабільне утримання діючих ре- представляє собою потужний протизапальний пусковий ме-човин у рецептурі препарату. ханізм з активацією прозапального каскаду простагландинів, лейкотрієнів, розвиток «оксидантного стресу», порушення Для лікування СНСШ в Рекомендаціях ЕАУ за 2018 рік місцевого імунологічного бар’єру і вторинні детрузорно-група альфа-1-адреноблокаторів, як і раніше посідає перші сфінктерні дисинергічні прояви.позиції завдяки високій ефективності в усуненні СНСШ ібезпеці довгостроковій терапії. Тамсулозин (Флосін) є най- З метою мінімізації місцевих запальних та гіперпролі-більш раціональним вибором та оптимальним співвідношен- феративних порушень показане довгострокове використан-ням високої ефективності та безпечності терапії. ня екстракту Serenoa repens, антифлогогенний ефект якого здатний позитивно впливати на результати післяопераційної Активно обговорювалися можливості використання фі- реабілітації. Ефективність терапії екстрактом Serenoa repensтотерапії, у тому числі і в комбінації з альфа-блокаторами, а також знаходиться в прямій залежності від ступеня вираже-також у післяопераційний період. Професор Ю.М. Гурженко ності гіперпластического процесу і методики оперативного(Україна) та канд. мед. наук В.В. Спиридоненко поділили- втручання. Найкращі результати у дослідженні були вста-ся власним досвідом використання довгострокової комбі- новлені у хворих, які отримували комбіновану консерватив-нованої терапії Простамолом Уно і Флосіном у пацієнтів з ну терапію після ФСЛВПЗ у вигляді вживання добових дозДГПЗ після малоінвазивного оперативного втручання – фо- екстракту Serenoa repens та тамсулозину.тоселективної лазерної вапоризації передміхурової залози(ФСЛВПЗ). Отже, у висновках наукового дослідження було зазначе- но, що реабілітаційні заходи в осіб із ДГПЗ після ФСЛВПЗ Наведена вище наукова робота проводилася під керів­ потребують довгострокової комбінованої терапії (мінімумництвом професора І.І. Горпинченка у відділі сексопатології 1–3 роки). Остання (застосування Простамолу Уно та Фло-та андрології ДУ «Інститут урології НАМН України» протя- сіну) є патогенетично обґрунтованою, зменшує запалення угом 3 років. Вона мала на меті оцінювання клінічної ефектив- зоні простатовезикулярного комплексу, сприяє швидкій лік-ності комбінованої терапії екстрактом Serenoa repens (Про- відації іритативних й обструктивних симптомів, покращуєстамол Уно) та селективним α-адреноблокатором (Флосін) в показники якості життя пацієнта.осіб із ДГПЗ ІІ–ІІІ стадії після проведення ФСЛВПЗ. Заключне слово симпозіуму компанії «Берлін-Хемі АГ/ Когорта пацієнтів (n=101) була поділена на чотири клі- Менаріні груп» було надано керівнику відділу маркетингунічні групи: у І групі (n=17) хворі після ФСЛВПЗ не при- з урології в Європейських країнах Андре Хорсману. Він по-ймали медикаментозного лікування, а лише були під нагля- дякував учасникам симпозіуму за активну участь і висловивдом лікарів; у ІІ групі (n=28) хворі отримували монотера- надію на подальшу співпрацю.пію Serenoa repens (Простамол Уно) по 1 капсулі протягом3 років після вечері; у ІІІ групі (n=27) пацієнти отримували Наступний, 34-й Конгрес Європейської Асоціації урологівтамсулозин (Флосін) у дозі 0,4 мг, по 1 капсулі вранці після відбудеться 15–19 березня 2019 року в м. Барселона (Іспанія).їди протягом 3 років; у IV групі (n=29) хворі отримуваликомбінацію препаратів Простамол Уно та Флосін в анало-26 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯОбзор ежегодного Конгресса ЕвропейскойАссоциации урологов (Копенгаген, 2018):в фокусе рак предстательной железыА.М. СытенкоГУ «Институт урологии НАМН Украины», г.КиевВпрограмме ежегодного Конгресса Европейской уроло- Кроме того, популярность приобретают методики совмеще- гической ассоциации (ЕАУ) традиционно большое вни- ния мпМРТ изображения с ультразвуковым в режиме реаль-мание уделяется раку предстательной железы (РПЖ). По ного времени, позволяющие более прицельно проводить какраспространенности опухоль занимает второе место среди биопсию ПЖ, так фокальные терапевтические процедуры.других злокачественных новообразований у мужчин и пер-вое – среди причин смертности. Следует отметить, что в сложившейся ситуации навыки интерпретации данных мпМРТ ПЖ приобретают для уро- Ведение пациентов с различными стадиями развития лога ключевое значение. Отражением все более возраста-РПЖ сопряжено с целым рядом задач, среди которых: ющей потребности в обучении урологов основам МРТ стал факт включения в программу 33-го Конгресса ЕАУ боль- – раннее выявление и лечение рака высокого риска про- шого количества практических курсов, посвященных дан-грессии; ной тематике. Приз за лучшую статью по клиническим и экспериментальным исследованиям по теме РПЖ в этом – мониторинг рака низкого риска (по Глисону 6 баллов); году был присужден работе H. Ahmed (Лондон, Великобри- – точное определение распространения опухоли; тания) «Диагностическая точность мпМРТ и ТРУЗИ биоп- – профилактика кастрационной резистентности и мета- сии при раке простаты: исследование с парной оценкой до-стазирования; стоверности». – выбор эффективных терапевтических протоколов длясложных клинических ситуаций (рецидивный, кастрационно- В отличие от УЗИ и мпМРТ, новая и многообещающаярезистентный, распространенный). методика визуализации патологических очагов – 68Ga- Решение этих задач в значительной степени зависит от каче- PSMA ПЭТ-КТ еще только находит свою нишу в диагнос-ства данных, получаемых с помощью современных визуализи- тике и ведении пациентов с РПЖ. Ее чувствительностьрующих технологий (УЗИ, МРТ и ПЭТ-КТ) и корректности их 60% и специфичность 95% позволяют выявлять метастазыинтерпретации. Известно, что точность идентификации участ- в лимфатические узлы размером от 2  мм и определять сков аденокарциномы по ультразвуковым и Т2 взвешенным высокой точностью отдаленные рецидивы после радикаль-МРТ изображениям может быть скомпроментирована, с одной ной простатэктомии даже при уровнях ПСА 0,5 нг/мл.стороны, разнообразием акустических и МР свойств опухоли, ас другой – способностью многих незлокачественных процессов Важное место в повестке Конгресса было отведено(воспаление, кровоизлияние, склерозирование, состояние по- открытиям в области молекулярной биологии и связанным ссле лечения) давать сходный гипоинтенсивный сигнал. ними новым возможностям в диагностике, прогнозировании Для устранения этих недостатков недавно был пред- и селективной терапии агрессивных форм РПЖ.ложен ряд усовершенствований. Одно из них, затронувшеепроцедуру трансректального ультразвукового исследования В ходе генетических исследований установлено, что у(ТРУЗИ), заключается в использовании микроультразву- пациентов с метастатическим РПЖ с большой частотойковой системы ExactVu™ с частотой сканирования 29  МГц выявляются мутации генов, контролирующих клеточный(вместо традиционных 6–9  МГц), что позволяет получать цикл и ответственных за репарацию ДНК: гена андрогеново-изображения исключительно высокого разрешения. Сопо- го рецептора – 62,7%, регулятора клеточного цикла и супрес-ставление этих изображений с результатами биопсии у 400 сора опухолей TP53 – 53,3%, регулятора клеточного роста ипациентов позволило исследователям разработать аналог пролиферации PTEN – 40,7%, регулятора транскрипции ETSPI-RADS для УЗИ – протокол и шкалу оценки риска РП по- – 56,7%, антионкогенов, обеспечивающих восстановлениесредством микроультразвукового исследования PRI-MUS™. ДНК после двухнитиевых разрывов, BRCA1/2 – 13,3%, гена- Чувствительность и специфичность PRI-MUS™ в отно- регулятора репарации АТМ – 7,3%.шении выявления клинически значимого РПЖ достигает со-ответственно 80% и 37%. Очевидно, что более широкое вне- Выявление недостаточности системы BRCA1/2 имеетдрение системы ExactVu™ и протокола PRI-MUS™ в буду- несколько важных клинических приложений. Так, инакти-щем позволит снизить количество необоснованных биопсий вирующие мутации этих генов приводят к хромосомной не-ПЖ и будет способствовать повышению их точности. стабильности и таким образом играют ключевую роль в па- Сегодня большая роль в программе обследования паци- тогенезе не только РПЖ, но и целого ряда злокачественныхентов с РПЖ отводится МРТ. Этому во многом способствует новообразований, включая рак грудной железы и яични-повышение надежности метода в отношении идентификации ков. Также дефектность BRCA1/2 ассоциируется с болеезлокачественного процесса, определения его границ и ра- агрессивным течением РПЖ (менее продолжительной кан-спространения за пределы капсулы за счет включения в стан- церспецифической выживаемостью и высокой вероятностьюдартную программу двух дополнительных режимов – дина- летального исхода в более раннем возрасте).мического контрастного усиления и спектроскопии, а такжеприменение унифицированной системы оценки результатов Кроме того, при наличии мутаций BRCA1/2 пациентыисследования и составления заключения (PI-RADS). с метастатическим кастрационно-резистентным РПЖ Мультипараметрическое МРТ (мпМРТ), как правило, (мКРРП) демонстрируют исключительно высокую чувстви-предшествует первичной биопсии ПЖ и всегда – повторной. тельность к препаратам платины и Олапарибу – ингибитору ферментов поли(АДФ-рибозы)-полимеразы (PARP), отве- чающих за репарацию одноцепочечных разрывов ДНК. Все перечисленное выше позволяет использовать патогенные ал-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 27ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯлели BRCA1/2 в качестве прогностических биомаркеров, по- 3) определение HOXC6 + DLX1 в моче позволяет наде­средством которых можно осуществлять раннюю диагности- жно выявлять клинически значимый РПЖ даже при низкихку, профилактику и селективную терапию РПЖ препаратами значениях PSA.платины и ингибиторами PARP. На следующем этапе исследователи разработали кальку- С общими принципами генетического скрининга при ве- лятор риска РПЖ – SelectMDx®, учитывающий как уровеньдении пациентов с РПЖ, сформулированными в консенсусе биомаркеров в моче, так и клинические характеристики: воз-Конференции по раку предстательной железы (Филадель- раст, уровень PSA, объем ПЖ, данные пальцевого ректаль-фия, 2017) ознакомил аудиторию профессор F.C.  Hamdy. ного исследования, семейный анамнез. Такой подход зна-Так, в соответствии с этим документом, тестирование на на- чительно повысил точность теста. Вероятность пропуститьличие мутаций в генах, контролирующих репарацию ДНК РПЖ с суммарным баллом по Глисону ≥7 баллов и ≥8 при(BRCA1/2 и др.), показано мужчинам: его использовании составляет всего 2% и 1% соответственно. Также немаловажно, что SelectMDx® коррелирует с градаци- 1) с 45-летнего возраста как элемент скрининга РПЖ; ями PI-RADS 3, 4, 5. 2) с РПЖ низкого риска, если планируется выбор такти-ки «активного надзора»; По мнению Schalken, тест SelectMDx® открывает новые 3) с агрессивным РПЖ (сумма баллов по Глисону ≥7) и стандарты в диагностике РПЖ. Сейчас существуют все осно-отягощенной наследственностью (у одного близкого кровно- вания для замены «золотого стандарта» алгоритма диагнос-го родственника выявлен рак яичников в любом возрасте или тических процедур (PSA → биопсия ПЖ под контролем УЗИрак грудной железы в возрасте ≥50 лет, или у двух и более → градация опухоли по шкале Глисона) на новый, в большейблизких кровных родственников выявлен рак яичников в лю- степени отвечающий потребностям прецизионной онколо-бом возрасте); гии (PSA +SelectMDx® → биопсия простаты под контролем 4) с мКРРП; мпМРТ → гистологическое исследование с генетическим ти- 3) с BRCA1/2 мутациями в опухоли; пированием). 5) перед включением в исследование препаратов, цито-токсический эффект которых проявляется при условии на- Конгресс ЕАУ является устоявшейся площадкой для инфор-рушения репарации ДНК. мирования урологической общественности о ходе многоцентровых Потенциально биомаркерами РПЖ могут служить не рандомизированных исследований, в которых отрабатываютсятолько дефектные гены, но и специфичные для опухолевых новые стратегии в лечении РПЖ. Их результаты традиционноклеток молекулы. Концепция оценки степени риска и агрес- вызывают большой интерес, поскольку являются основой длясивности РПЖ путем определения биомаркеров в крови и оптимизации рекомендаций и клинической практики.моче получила известность как «жидкая биопсия». Она при-звана устранить недостаток ПСА-скрининга – низкую поло- Рандомизированное исследование комбинированногожительную прогностическую ценность в диапазоне значений применения андроген-депривационной терапии (АДТ) и ра-2,5–10 нг/мл, что приводит к частому выполнению биопсий диотерапии (РТ) в группе пациентов с локализованным РПпри отсутствии опухоли или при наличии ее медленно про- (RADAR) преследовало две главные цели:грессирующих форм. Разработка этого подхода предполагаетидентификацию и валидацию простатоспецифичных моле- 1) проверить гипотезу, согласно которой 18-месяч-кул, способных попадать в кровь или мочу. ная АДТ в комбинации с РТ (66  Гр в 33 фракциях) более Одним из первых молекул-кандидатов стал открытый в эффективна по сравнению с 6-месячной АДТ+РТ;1996 г. ген рака простаты 3 (PCA3). PCA3 представляет собойнекодирующую РНК высоко специфичную для простатичес- 2) проверить гипотезу, в соответствии с которой 18-ме-кой ткани, которая в 60 раз более выражено экспрессируется сячная терапия бифосфонатами (золедроновая кислота) нав раковых клетках, чем в нормальных. Впоследствии были фоне АДТ предотвращает развитие остеопороза и костныхразработаны и внедрены в клиническую практику коммерчес- метастазов.кие системы, позволяющие определять экспрессию этого гена вмоче. Так, в тест-системе третьего поколения Progensa® PCA3 В зависимости от режимов терапии пациенты былиизмеряется в первой порции мочи, полученной после массажа распределены на четыре группы:ПЖ. Несмотря на то что Progensa® повышает вероятность об-наружения РПЖ, ее диагностическая ценность в отношении А – АДТ 6 мес + стандартная РТ;выявления его агрессивных форм (с суммарным баллом по Гли- B – АДТ 6 мес + стандартная РТ + терапия бифосфона-сону ≥7, КРРП, при наличии метастазов) остается низкой. тами; Профессор Jack A. Schalken видит решение этой проблемы С – АДТ 18 мес + стандартная РТ;в комбинированном применении нескольких биомаркеров. D – АДТ 18 мес + стандартная РТ+ терапия бифосфона-Возглавляемая им группа ученых, основываясь на результа- тами.тах сопоставления выраженности экспрессии 39 генов (в том Для АДТ использовали люпрорелин ацетат 22  мг,числе ONECUT2, HOXC4, HOXC6, DLX1, TDRD1, NKAIN1, вводившийся 1 раз в 3  мес. Выявлено, что у пациентов сMS4A8B, PPFIA2) в образцах ткани ПЖ (нормальной, до- локализованным РПЖ продление АДТ на 1 год после окон-брокачественной гиперплазии, аденокарциномы, метастазов чания курса стандартной РТ (66  ГР) увеличивает общуюи моче), предложила использовать в качестве такой комби- выживаемость, замедляет местное и отдаленное распростра-нации РНК HOXC6 и DLX1. Основанием для этого служат нение опухоли, и, что не менее важно, развитие кастрацион-следующие факты: ной резистентности. В то же время использование золедро- 1) уровни РНК HOXC6 + DLX1 в моче надежно корре- новой кислоты в этот период с целью профилактики костныхлируют с вероятностью выявления РПЖ высокой степени метастазов и связанного с АДТ остеопороза не оправдано.риска; Кроме того, в этом же исследовании было установлено, что 2) тест HOXC6 + DLX1 обладает большей, чем у по сравнению с еженедельным визуальным контролем опу-PCA3 чувствительностью и специфичностью в отношении холи, ежедневный ассоциируется с меньшим риском рециди-выявления РПЖ с суммарным баллом по шкале Глисона в ва РПЖ и повреждением прямой кишки, а также с большимдиапазоне 7–10; риском развития вторичного рака. Существенное значение для клинической практики име- ют результаты исследования STAMPEDE. Они свидетель- ствуют о том, что добавление доцетаксела к АДТ первой линии у пациентов с РП M0 и M1 позитивно сказывается на долгосрочной выживаемости, выживаемости с высоким каче- ством жизни и является экономически эффективным.28 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯ Представленная на 33-м Конгрессе ЕАУ информация, по- Наблюдающийся в последнее время прогресс визуализиру-священная РПЖ, способствует более глубокому пониманию ющих технологий ТРУЗИ и мпМРТ также важен. Он долженгенетической и клинической гетерогенности данной пато- привести не только к снижению частоты ошибочно негативныхлогии. С учетом гетерогенности, способность распознавать биопсий, но и открыть новые возможности для применения ме-медленно прогрессирующие формы опухоли имеет не мень- тодов фокальной терапии, таких, как IRE и HIFU.шее значение для благополучия пациента, чем способностьвыявлять агрессивные формы на ранней стадии развития. Сложно переоценить значение для оптимизации клини- ческой практики данных, получаемых в мультицентровых В решении этих задач в ближайшем будущем все большую рандомизированных исследованиях (SPARTAN, PROSPER,роль будут играть генетические и молекулярные методы. Уже STAMPEDE, LATITUDE, RADAR). В них уже былисейчас выявление инактивирующих мутаций генов BRCA1/2 получены доказательства необходимости более продолжи-позволяет не только прогнозировать риск развития агрессив- тельного применения АДТ после РТ, эффективности доце-ного РПЖ, но и проводить дифференцированную терапию таксела при мРП и необоснованности использования золе-препаратами платины и ингибиторами PARP. Идентификация дроновой кислоты. Тем не менее, урологическая обществен-и валидация новых высокоспецифичных молекулярных марке- ность продолжает с нетерпением ждать оглашения резуль-ров РПЖ будет способствовать более широкому внедрению в татов исследований новых препаратов АДТ – апалутамида,клиническую практику «жидкой биопсии», которая обоснован- энзалутамида, абиратерона.но представляется реальной альтернативой повторной биопсииПЖ при проведении «активного надзора» за пациентом. Эволюция диагностики и лечения РПЖ продолжается, давая новые надежды нашим пациентам.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 29ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯКонгресс Европейской урологическойассоциации (2018): достижения генито-уринарнойреконструктивной хирургииА.М. КорниенкоГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев Как всегда, крайне интересным и востребованным было Выступление Е. Палминтери (Италия) «Техника без пе-заседание секции генито-уринарной реконструктивной хи- ресечения для бульбарных стриктур» было посвящено анали-рургии (ESGURS) под руководством Радоша Джиновича зу результатов собственных данных уретропластики по «non-(Сербия). Ведущие европейские эксперты представили для transecting techniques» по Гейнике-Микуличу при короткихобсуждения свои подходы и результаты в сфере генито-ури- стриктурах бульбарного отдела мочеиспускательного канала.нарной реконструктивной хирургии. Презентации хирурги-ческой техники, пре- и послеоперационного ведения паци- Сообщение нашего коллеги Р. Леонарди (Италия) «Эн-ентов обозначили наиболее перспективные направления для доскопическое лечение стриктур уретры» подтвердило соот-достижения максимально позитивных результатов в данной ветствие и единство подходов к лечению коротких первич-области. В целом, вся реконструкция в урологии является ных стриктур мочеиспускательного канала: протяженностьэкспериментальным направлением, поэтому и различные не более 1 см, использование лазерной инцизии и «холодноголокализации хирургических зон, и разнообразная методо- ножа», не более двух эпизодов.логия лечения являются интересными как для начинающихврачей, так и для специалистов экспертного класса. Тема «Хирургия пенильных имплантов» была озвучена следующими сообщениями. Сессия началась с доклада К. Månsson (Швеция) «Оцен-ка данных в ретроспективных клинических сериях: обзор В своем выступлении «Мой путь в протезную уроло-литературы и недавнее исследование». Представленные до- гию: как стать экспертом» известный испанский специ-кладчиком данные по ретроспективным мультицентровым алист И.  Монкада подробно рассказал о своем профес-исследованиям продемонстрировали общую направленность сиональном пути в имплантологии, расставил акценты внаучного поиска и усовершенствования хирургических мето- выборе профессиональных приоритетов, дал советы мо-дик специалистами разных стран и экспертных центров. лодым урологам. Тема «Уретральная реконструкция» запомнилась многи- Интересное, со множеством клинических примеров, со-ми интересными докладами. общение нашего коллеги из Катара А.  Шамсодини Тахтей «Коррекция осложнений в цилиндрах» дало возможность Г.  Барбагли (Италия) представил доклад «Уретральная проанализировать хороший объем полезной информации пореконструкция с использованием тканевой инженерии и постимплантационным осложнениям.трансплантата слизистой оболочки полости рта у 98 паци-ентов: извлеченный урок». На наш субъективный взгляд, это Доклад D.J. Ralph (Bеликобритания) «Как создать успеш-был самый интересный доклад на сессии. Продемонстриро- ное подразделение в протезной урологии» был посвящен ор-ваны результаты имплантации графта «MucoCell®», полу- ганизации работы специализированного отделения, подборучаемого путем тканевой инженерии из слизистой оболочки и векторности обучения специалистов.полости рта. По первым впечатлениям, это очень перспектив-ный метод, позволяющий сочетать преимущества буккальной Тема «Операция при болезни Пейрони – советы и рекомен-уретропластики с уменьшением травматизации пациентов и дации» продолжила направление предыдущих докладов и за-повышением шансов на эффективное лечение при рецидивах помнилась интересными выступлениями.стриктурной болезни. Тема «Принятие решений при болезни Пейрони: модели- В докладе М.  Fisch (Германия) «Ведение ятрогенных рование против рассечения и графтинга» (О. Седи, Италия)стриктур уретры» отмечена необходимость многофункцио- много лет является поводом для больших дискуссий срединальности в подходах к решению проблем ятрогении, так как специалистов. По представленным в докладе данным, граф-при различных типах повреждений во время разнообразных тинг с одновременной пенильной имплантацией являетсяманипуляций на мочеиспускательном канале локализация методом с наименьшим количеством осложнений и наиболь-повреждений может находиться по всей его длине. шей удовлетворенностью пациентов. Во время выступления E.  Lledó García (Мадрид, Испа- В презентации «Простые методы коррекции деформацийния) с докладом на тему «Уретральные восстановительные Пейрони» J.  Romero Otero (Испания) были систематизиро-методы у пациентов Balanitis Xerotica Obliterans (BXO)» ак- ваны различные методики корпоропластики с указанием пре-цент был сделан на использовании буккального графта как имуществ и недостатков различных хирургических пособий.основного метода коррекции при уретропластике. Очень познавательным было выступление Мартинеса А.  Живов (Россия) представил доклад на тему «Уре- Саламанка (Испания) «Альбугинеальная трансплантация стральные стриктуры: этиология в разных странах, номенкла- неабсорбируемыми и биологическими материалами», в кото-тура, протоколы последующих действий, критерии успеха/ ром сравнивались результаты при использовании различныхнеудачи». Докладчик подробным образом остановился на видов ксенографтов.статистических данных по стриктурам мочеиспускательногоканала в разных странах, методологии и практических под- Свои результаты хирургической коррекции сочетанныхходах в повседневной хирургической практике. поражений (болезнь Пейрони и ЭД) представил в докладе «Надувной протез полового члена плюс графтинг» С. Санса- лоне (Италия). Перспективным в плане практического применения ви- дится метод коррекции пенильной деформации, озвученный30 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

НОВОСТИ. СОБЫТИЯв докладе П.  Эгидио (г. Сан-Паулу, Бразилия) «Последние Следующей темой для обсуждения была «Реконструкциямодификация слайдинг-процедуры для обеспечения восста- кожи полового члена».новления длины и обхвата». Алгоритмом подхода в реконструкции половых органов Тема «Трансгендерная хирургия» вызвала наибольший поделился в выступлении «Принципы реконструкции кожиинтерес специалистов. половых органов» D.J. Ralph (Великобритания). Более философский и социальный, нежели хирурги- Хорошую статистику по достаточно редким случаямческий, посыл был озвучен в выступлении «Гендерное представил в выступлении «Реконструкция головки полово-задание и современные аспекты обучения в области ген- го члена» A. Muneer (Великобритания).дерной хирургии» (K. Сиверт, Германия). Акцент на со-циализацию и адаптацию таких пациентов, по мнению Преимущества методик с использованием кожного ло-докладчика, должен быть сделан еще на этапе обучения скута продемонстрировал в презентации «Реконструкцияхирургов. кожи полового члена» П. Андерсон (Bеликобритания). Авторская оригинальная методика сравнивалась с дру- В следующих докладах была затронута тема «Хирургиягими в презентации C. Тромбетта (Италия) «Хирургическое недержания мочи/ гипоспадия».формирование неоклитора (операция M-F): функциональ-ный и эстетический результат». Системный подход в борьбе с осложнениями при им- плантации искусственного сфинктера мочевого пузыря про- Свои хирургические результаты и размышления о путях демонстрировал в докладе «Как бороться с атрофией/умень-развития трансгендерной хирургии раскрыл в своем сообще- шением/перемещением уретры у пациентов с искусственнымнии «Современные аспекты вагинопластики в хирургии ген- мочевым сфинктером (AUS)» Р. Далем (Германия).дерной идентификации» E. Kocjancic (США). Лучший по всеобщему признанию специалист в области Спорные моменты в проведении маскулинизирующих реконструкции Р. Джинович (Сербия) в выступлении «Гипо-операций представил в выступлении «Плюсы и минусы ва- спадия у взрослых» озвучил данные, накопленные в резуль-гинэктомии у пациентов с F-M: как это сделать» Н. Люмен тате многолетнего опыта школы Саввы Перовича и своего(Германия). личного опыта. Тема «Генито-мочевые повреждения (ятрогения трав- Данные длительных наблюдений, анализ осложнений има)» сопровождалась прекрасными фото и видеоиллюстра- результаты повторной хирургии приведены в выступлениициями. Обмен мнениями произошел в докладах. «Гипоспадия: долгосрочные результаты при ранней рекон- струкции полового члена» D.N. Wood (Bеликобритания). Подборка самых тяжелых случаев осложнений была по-казана в докладе «Худшие случаи в хирургии полового чле- Тема «Реконструкция верхних мочевых путей» завершалана» C. Bettocchi (Италия). рабочий день секции реконструктивной урологии. Сравнительная эффективность различных хирургиче- Сравнительную оценку методик деривации мочи привелских техник произведена в презентации «Лечение свищей в докладе «Кондуит против артефициального мочевого пузы-нижних мочевых путей у женщин (Т. Гринвелл, Великобри- ря при хирургии рака мочевого пузыря – плюсы и минусы»тания). В. Пансадоро (Италия). Описание сложнейшего случая хирургической коррек- Методологию операции, которая не так часто проводит-ции продемонстрировано в докладе J.  Romero Otero (Испа- ся в Украине, в завершение сессии представил наш коллегания) «Лечение ректо-пузырной фистулы после радикальной Б. Бойло (Франция) в докладе «Стома Митрофанова для са-простатэктомии». мых тяжелых случаев – как это сделать». Прекрасные фото- и видеоиллюстрации, отличные ре- Сессия была крайне насыщенной и плотной по времени.зультаты при наличии большой группы пациентов были К сожалению, времени для перерывов и дискуссий практи-показаны в выступлении «Общая фаллопластика при раке/ чески не было. Но, несмотря на это, общение с самыми авто-травме» (А.Н. Кристофер, Великобритания). ритетными специалистами принесло несомненную пользу и удовольствие всем участникам Конгресса. Сведения об авторе Корниенко Алексей Михайлович – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. Ю. Коцюбинского, 9а;тел.: (044) 486-51-94. E-mail: [email protected]ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 31ISSN 2307-5090

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫУДК 616.66-002.28-007.24-085Хвороба Пейроні: нові теоріїта сучасні методи лікуванняІ.В. ПоповКомунальна 5-а міська клінічна поліклініка м. ЛьвоваУ статті детально розглянуті історичні та етіопатологічні ас- – 4,77%. Найбільша частота захворюваності припадає на вікпекти фібропластичної індурації статевого члена, нові дані 36–60 років – 58,0%. З моменту опису хвороби її етіологія єщодо теорії формування фіброзних бляшок. таємницею. ХП частіше зустрічається у чоловіків з цукровимМета дослідження: аналіз ефективності консервативного діабетом, хворобами суглобів, фібромами; в анамнезі: гемато-лікування хвороби Пейроні в амбулаторних умовах. ми чи травми тильної поверхні статевого члена під час коїту-Матеріали та методи. У період 2012–2018  р. було об- су або пролонгованих статевих актів.стежено та проліковано 66 осіб віком від 20 до 70 років. Докожного хворого застосовано індивідуальний підхід щодо Основні фактори ризику розвитку ХП [4, 10]:призначення ліків, але всім проведено комплексне лікуван- – синдром венозного дефіциту (55,8%);ня з фізіотерапевтичними процедурами. – хвороби сполучної тканини (54,7%);Результати. Після лікування алгічний синдром залишився – мікротравма СЧ (43,8%);у 5 (7,6%) пацієнтів. Розмір бляшок після лікування змен- – спадковість (21,0%);шився у 48 (72,7%) чоловіків. Повного розсмоктування бля- – цукровий діабет (21,0%);шок вдалося досягти в 12 (18,1%) випадках. Розм’якшення – гіпертонічна хвороба (15,0%).хрящеподібних бляшок відбувалось найефективніше у Пусковим механізмом може бути гіподинамія, хронічний29  (43,9%) чоловіків. У 25  (37,9%) чоловіків зменшився коліт, тютюнова та алкогольна інтоксикація, пролонгованікут викривлення статевого члена під час ерекції, у жодного ерекції і пріапізм. Травми СЧ – універсальний пусковий ме-пацієнта кут викривлення під час лікування не збільшився. ханізм ФІСЧ.Найбільше чоловіки хвилювалися за еректильну функцію, Згідно з теорією Devine, формування фіброзної бляшки уяку вдалося покращити у 28 (42,4%) хворих. білковій оболонці СЧ має такі етапи [9, 11]:Пацієнтам з невротичними психогенними порушеннями гостра чи рецидивуюча травматизація білкової оболонкипроводили раціональну психотерапію, роз’яснення, з при- → пошкодження мікросудин → відкладення фібрину в білковійзначенням седативних та заспокійливих препаратів. оболонці → інфільтрація тканини клітинами запалення → ак-Заключення. Якісне лікування має бути динамічним, вра- тивація фібробластів → фіброз.ховувати клінічний варіант, давність перебігу хвороби, кон-ституціональні, імунні, ендокринні чинники та особистість Основні ланки патогенезу ХП:хворого, умови побуту, професійну діяльність, освіту, ба- – розбалансованість гіпоталамо-гіпофізарної системи зажання лікуватися та фінансовий стан. різними показниками у 30–84,3%;Ключові слова: хвороба Пейроні, фібропластична індурація – розбалансованість автономної нервової системи – устатевого члена, ланки патогенезу, лікування, профілактика. 16,6–76,5%; – зміни імунологічних специфічних реакцій до антигенівХвороба Пейроні (ХП) – це доброякісне захворювання з сполучної тканини та b-гемолітичного стрептокока – 86,4%; переважною локалізацією патологічного процесу в біл- – порушення білкового обміну – у 33,2–64,3%;ковій оболонці та перетинці кавернозних тіл статевого члена – порушення метаболічної функції печінки – у 53,2–(СЧ). ХП морфологічно представлена асептичним запаль- 84,9%;ним процесом, який може призводити до деформації стате- – порушення гемостазу – у 76,5%;вого члена під час ерекції, порушення еректильної функції, – порушення гемодинаміки СЧ за артеріальним типом –появою болю у СЧ. Фібропластична індурація СЧ (ФІСЧ) у 64,2%, за венозним – у 39,6%, за артеріовенозним – 26,7%– (лат. induratio – затвердіння, ущільнення, fibra – волокно); хворих [4, 6].ХП – це синонім. У деяких чоловіків СЧ у стані ерекції ви- Унаслідок автоімунних і рубцевих процесів розвиваєтьсякривлений від природи, що не має нічого спільного з ХП, ущільнення білкової оболонки печеристих тіл, міжкавернозноїякою за невідомих причин хворіє з кожним роком все більше перегородки, глибокої фасції з формуванням ділянки фіброзучоловіків. До 20 років чоловіки нею, переважно, не хворіють, по дорзальній поверхні чи всередині кавернозних тіл. Ключо-пік захворюваності припадає на 40–60 років. ві клітини у формуванні бляшки – фібробласти. Стимуляція фібробластів здійснюється цитокінами (факторами росту), що Уперше ФІСЧ досить детально описав у 1743  році за- синтезуються тромбоцитами, фагоцитами, лейкоцитами. З часомсновник хірургічної академії в Парижі Francois de la Peyronie у сполучній тканині відкладаються солі кальцію, утворюється(1699–1747). Свої спостереження він виклав у науковій роботі хрящ. Фіброзний процес з’являється у рихлій сполучній тканині«Sur quelques obstacles qui s’opposent a l e’jaculation naturell de між білковою оболонкою СЧ і його печеристими тілами. Фіброз-la semanse», яку представив королю Франції Людовику XV. на тканина у вигляді бляшок, тяжів, кілець, пластинок розміщу-Професор описує трьох пацієнтів, у товщі кавернозних тіл яких ється на тильній поверхні органа. Кавернозні тіла і сечівник узнайшли круглі щільні вузлики, які, на його думку, викликають процес не втягуються, сечовиділення не порушується.викривлення СЧ при ерекції та біль при коїтусі [2, 12]. Якщо чоловік скаржиться на біль у ділянці бляшки при ХП, то це свідчить про активність процесу розвитку фіброзу За даними Ю.М. Гурженка та співавторів [4], поширеність білкової оболонки і консервативне лікування треба починатиХП (результати аналізу секційного матеріалу) становить якнайшвидше [1, 5, 8].0,88% популяції чоловіків від 18 років. Частка цієї хворобив урологічній патології становить 1,7%, у сексопатологічній32 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ Розподіл хворих за віком Таблиця 1 Вік, роки Кількість чоловіків, n=66 %Від 20 до 39 8 12,1Від 40 до 50 21 31,8Від 51 до 70 37 56,1Тривалість захворювання, міс Тривалість захворювання Таблиця 2 Від 3 до 12 Кількість чоловіків, n=66 Від 12 до 24 12 % Від 24 до 36 29 18,2 25 43,9 37,9 Анамнез обстежених чоловіків Кількість пацієнтів, n=66 Таблиця 3 Анамнез хвороби та життя 19 % В анамнезі хвороби 5 28,8 Травма статевого члена 12 7,6 16 Інтракавернозні ін’єкції 7 18,2 В анамнезі життя 8 24,2 11 10,6 ІХС 2 12,1 Гіпертонічна хвороба 4 16,7 Синдром венозної дефіцитарності 19 3,0 Ревматичні хвороби 27 6,1Варикозне розширення вен нижніх кінцівок, варікоцеле 20 28,8 9 40,9 Склеродермія 23 30,3 Контрактура Дюпюітрена 29 13,6 13 34,8 Цукровий діабет 43,9 Хронічний простатит 19,7 Гіподинамія Хронічний коліт Тютюнопаління Регулярне вживання алкоголю Пролонговані ерекції Морфологічно виділяють такі стадії ХП: щів у здійсненні сексуальних контактів при незначному ви- а) гостра запальна реакція; кривленні. Ми роз’яснюємо природу ХП, акцентуємо увагу б) підгостра запальна реакція; на спостереженні в уролога, вчасному лікуванні супутніх в) хронічне запалення; захворювань, радимо уникати застою в органах малого таза: г) кальцифікація. регулярне статеве життя без пролонгованих чи перерваних статевих актів, гімнастика та ранкова зарядка, особливо при Мета терапевтичного лікування: сидячій роботі. Це є профілактикою венозного стазу, що на – перешкодити активації фібробластів, інгібувати синтез і тлі змін реологічних властивостей крові призводить до ви-секрецію компонентів матриксу, стимулювати його руйнування; никнення мікротромбозу з ішемією і подальшою автоімун- – мінімізувати активність локального запального процесу ною відповіддю, що характерно колагенозам [9–11].та процесу фіброзування тканини білкової оболонки статево-го члена; При медикаментозному лікуванні слід пам’ятати, що трива- – зменшити чи ліквідувати алгічний синдром; лий перебіг ХП має супресивну дію на клітинний імунітет і систе- – уповільнити чи зупинити прогресування розвитку му інтерферону, що сприяє важчому протіканню хвороби. Паці-бляшки, як маркера ХП; єнтам, які хворіють більше двох років, ми покращували імуноло- – попередити розвиток порушень статевої функції; гічний стан імунокоректорами, автогемотерапією за схемою [5]. – покращити чи відновити функціональний стан СЧ [7, 9]. Лікування ХП тривале і не завжди ефективне, це складна Низка авторів вважають взаємозв’язок ХП із системнимиі досі не вирішена проблема. Пошук нових методів і засобів є захворюваннями сполучної тканини (СЗСТ), чи як назива-актуальним. Існує три способи лікування: раціональна пси- ли раніше – колагенозами, групою хвороб, яким притаманнехотерапія, медикаментозне та хірургічне лікування. Ми вико- системне імунозапальне ураження сполучної тканини та їїристовуємо перших два. похідних, різноманітні поліорганні клінічні прояви та про- Раціональна психотерапія показана пацієнтам на почат- гресуючий перебіг [1, 3, 4]. У комбінованій терапії нестеро-ковому етапі хвороби, коли відсутній біль та немає трудно- їдні протизапальні засоби є дуже актуальними: диклофенак Na (в ін’єкціях, супозиторіях, мазях, компресах), ібупрофен, мелоксикам, целекоксиб.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 33ISSN 2307-5090

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ Таблиця 4 Клінічні прояви хвороби Пейроні До лікування Після лікування Клінічна картина ХП Кількість % Кількість % хворих, n=66 хворих, n=66 Алгічний синдром Викривлення статевого члена 19 28,8 5 7,6 Локалізація бляшок: 37 56,1 20 30,3 – біля кореня статевого члена – біля головки статевого члена 26 39,4 16 24,2 – на більшій частині тильної поверхні 14 21,2 8 12,1 26 39,4 24 36,4 Кількість бляшок: – одиночні 29 43,9 17 25,8 28 42,4 22 33,3 – множинні 9 13,6 9 13,6 – монолітна хорда Консистенція бляшок: 7 10,6 7 10,6 59 89,4 41 62,1 – кісткоподібна 46 69,7 56 84,9 – хрящеподібна Збережена ерекція 7 10,6 5 7,6 6 9,1 1 1,5 Еректильна дисфункція: 7 10,6 5 7,6 – через сильне викривлення 13 19,7 3 4,5 – через біль 15 22,7 4 6,1 – змішаного генезу Невротичні стани: – побоювання, низька самооцінка – реактивні психогенні порушення Системна терапія включає лідазу по 64 ОД (1 ампула) в фонофорез, комплексні засоби: вобензим, флогензим. До не- стандартних методів лікування належать тамоксифен (анти-1  мл 0,5% розчину новокаїну щодня №  20, підшкірно, у вну- естрогенний препарат), пірацетам (ноотропний препарат), гомеопатична та антигомотоксична терапія.трішню поверхню стегна, вітамін Е (400–800 мг/добу) чи у ви- Санаторно-курортне лікування показано під час ремісійгляді 30% розчину токоферолу ацетат дом’язово 1 раз на день, після основного (медикаментозного) лікування.через день протягом 1,5 міс; судинорозширюючі препарати для Перебіг ХП чинить супресивну дію на клінічний імунітет і систему інтерферону, що спричинює важчий перебіг хворо-покращення мікроциркуляції (трентал 400  мг/добу чи стуге- би [9, 10].рон). Відомі добрі результати від використання нейротрофіч- Мета дослідження: аналіз ефективності консервативного лікування ХП в амбулаторних умовах.ного препарату – церебролізин 5,0 дом’язево № 20, щодня [3]. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ Локальна (місцева) терапія є обов’язковою та основною. У період 2012–2018 р. було обстежено та проліковано 66 осіб віком від 20 до 70 років (табл. 1).Аплікації лідази 1 ампула (64 ОД) чи ронідази 0,5 г на 16–18 год, Тривалість захворювання у чоловіків від 3 до 36  міс на- ведено у табл. 2.щодня № 20; димексид № 20 50–70% розчину на 1–2 год, дикло- Алгоритм обстеження: – детальний анамнез життя, хвороби та сексуальнийфенак Na, гідрокортизон. Ми не практикуємо глюкокортикоїди анамнез; – огляд СЧ, пальпація;pro injectionibus безпосередньо у зону ураження. – загальноклінічні лабораторні дослідження, обов’язково аналіз виділень із сечівника, мікроскопія секрету передміху- Деякі автори акцентують увагу на вітамінотерапії: аевіт, рової залози; – біохімічні дослідження: мінеральний, ліпідний, білко-вітаміни групи В (мільгама), вітамін С 10% – 2,0, № 20, через вий обмін, печінкові проби; – УЗД статевих органів (у тому числі СЧ);день, препарати заліза, селену, цинку. Ми використовуємо – обстеження супутніх захворювань. П’ятдесят чотири (81,7%) хворих звернулися до лікарябіологічно активні добавки (БАД) вітчизняного виробника: пізно, коли вже відбулися стабілізація локалізації і розмірів бляшок, зміни геометричних показників СЧ під час ерекцій.Zn активний, селен, йод, омега-3 ПЖК, зкаоевніздисмутQно10с. ті Під час дослідження детально зібрані анамнез хвороби Теплові процедури призначають та життя, що дає змогу краще зрозуміти причини хвороби ознак (табл. 3).активного запалення. Ми використовуємо: фонофорез ди-клофенака Na, контрактубекса, лідази, ронідази. Добре за-рекомендувала себе ультразвукова терапія (УЗТ) апаратом«Барвінок». УЗТ ґрунтується на кількох ефектах: мікрома-саж на клітинному рівні, ультрофонофорез (гідродинамічнепроникнення лікарських засобів у тканини під дією ультраз-вуку), внутрішній нагрів тканин, розрихлення і підвищенняеластичності колагену, збільшення місцевого кровотоку,підвищення імунологічних реакцій і ферментативної ефек-тивності у зоні опромінення. УЗТ також має знеболювальнута протизапальну дію. Ми робимо УЗТ з гідрокортизоном,№  20. Вдома деякі пацієнти самостійно використовують ві-броакустичну терапію апаратом «Вітафон». Ситенко  А.М. [9] радить використовувати системну ен-зимотерапію: папаїн, трипсин, хімотрипсин в ін’єкціях чи34 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ Клінічна картина чоловіків до та після лікування наведе- ня та синюшність шкіри, набряк, викривлення. З анамнезуна у табл. 4. хвороби відомо, що при повноцінній ерекції під час коїтусу з дівчиною відчув раптовий різкий біль з характерним хрус- Під час лікування слід враховувати специфіку чоловіків том «ніби кістка ламається». Звернувся у заклад через 25 хвгеріатричного віку, супутні захворювання. з моменту травми. Діагностовано: перелом статевого члена. Скеровано за ургентними показаннями в чергове урологічне Усім пацієнтам проводили консервативне лікування різ- відділення. Діагноз підтверджено, призначено лікування. Наними методами та лікарськими засобами, перелік яких наве- 3-й день пацієнт самостійно залишив стаціонар.дений вище. До кожного хворого застосовано індивідуальнийпідхід щодо призначення ліків, але всім проведено комплек- Повторно звернувся до нас через 11 міс з моменту травмисне лікування з фізіотерапевтичним процедурами. зі скаргами на викривлення статевого члена під час ерекції вправо, біль при сексуальному збудженні та коїтусі, затвердін- Ми намагалися призначати доступні препарати з доведе- ня статевого члена. Локально: викривлення СЧ вправо, під часною ефективністю. ерекцій більш виражено, по дорсальній поверхні обох кавер- нозних тіл статевого члена локалізуються численні бляшки РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ невеликих розмірів, що зливаються між собою (справа фор- ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ мується суцільна щільна пластина), біль під час пальпації. Па- цієнт пригнічений, стурбований, обіцяє виконувати будь-які Критерії ефективності лікування: процедури, наголошує, що ще не одружений, хоче мати дітей. – зменшення алгічного синдрому; – зменшення розмірів бляшок; Під час лікування вдалося стабілізувати процес. Само- – розм’якшення консистенції бляшок; стійно звертався в ДУ «Інститут урології АМН України», де – нормалізація еректильної функції пацієнтів. підтверджено діагноз, доповнено лікування, яке продовжу- Після лікування алгічний синдром залишився у 5  (7,6%) з ється і зараз.19 (28,8%) пацієнтів. Розмір бляшок після лікування зменшивсяу 48 (72,7%) чоловіків. Повного розсмоктування бляшок вдало- Профілактику ХП умовно поділяють на:ся досягти тільки в 12 (18,1%) випадках. Це було на початку за- – первинну, яка полягає у гігієні статевого життя, ексце-хворювання, при ранньому звертанні та одиночних локалізацій сів, експериментів;бляшки. У чоловіків із множинними бляшками вдавалося їх – вторинну, яка спрямована на запобігання генералізаціїдещо зменшити, але повного розсмоктування досягти не вдалося. процесу, ранню, диференційовану, патогенетично обґрунто- Розм’якшення хрящеподібних бляшок відбувалось най- вану комплексну терапію, уникнення пролонгованих чи пе-ефективніше у 29  (43,9%) чоловіків, кісткоподібна консис- рерваних статевих актів, травм.тенція змінам не піддавалась. Корисне спілкування з обома партнерами, роз’яснення У 25  (37,9%) чоловіків зменшився кут викривлення СЧ механізмів хвороби, моральна підтримка, роз’яснення та під-під час ерекції, у жодного пацієнта кут викривлення під час бір оптимальних статевих поз.лікування не збільшився. Доцільним є загартовування організму, гімнастика, лі- Найбільше чоловіки хвилювалися за еректильну функ- кування супутніх захворювань, усунення хронічних вогнищцію, яку нам вдалося покращити у 28 (42,4%) хворих. інфекції та шкідливих факторів на виробництві. Пацієнтам з невротичними психогенними порушеннямипроводили раціональну психотерапію, роз’яснення, з призна- ВИСНОВКИченням седативних та заспокійливих препаратів. Препарат 1. Хвороба Пейроні (ХП) є важливою медико-соціальноюдепривокс, що діє на депресії різного ступеня, невротичні, проблемою, що негативно впливає на сексуальну функцію і,соматизовані і замасковані, на змішані тривожно-депресивні як наслідок, на міжособистісні стосунки статевих партнерів.і клінічні стани у поєднанні або без фобічної симптомати- 2. Якісне лікування має бути динамічне, враховувати клі-ки призначали 13  (19,7%) пацієнтам. Хворі застосовували нічний варіант, давність перебігу хвороби, конституціональ-препарат по 50 мг один раз на день ввечері, протягом 10–20 ні, імунні, ендокринні чинники та особистість хворого, умовиднів, дозу не підвищували. Від розлучення було врятовано побуту, професійну діяльність, освіту, бажання лікуватися та4 (6,1%) чоловіки середнього віку, вони повністю відновили фінансовий стан.статеве життя, в 1 (1,5%) народився син. 3. ХП – «фармокоригідне» захворювання, що важко під- дається лікуванню, вимагає терпіння лікаря і пацієнта. Клінічні спостереження (випадок з практики) 4. Прогноз визначається швидкістю процесу, віком паці- Пацієнт Андрій К., 27 років, звернувся за амбулаторною єнта, ретельним виконанням рекомендацій лікаря.допомогою зі скаргами на різкий біль у СЧ, який сильнозбільшився у розмірах, припиненні ерекцій, почервонін-Болезнь Пейрони: новые теории и современные стичь в 12 (18,1%) случаях. Размягчение хрящеподобных бляшекметоды лечения происходило эффективно у 29  (43,9%) мужчин. У 25  (37,9%)И.В. Попов мужчин уменьшился угол искривления полового члена во время эрекции, ни у одного пациента угол искривления при лечении неВ статье подробно рассмотрены исторические и этиопатологиче- увеличился. Больше всего мужчины волновались за эректильнуюские аспекты фибропластической индурации полового члена, но- функцию, которую удалось улучшить у 28 (42,4%) больных.вые данные по теории формирования фиброзных бляшек. Пациентам с невротическими психогенными нарушениями про-Цель исследования: анализ эффективности консервативного ле- водили рациональную психотерапию, разъяснения, с назначениемчения болезни Пейрони в амбулаторных условиях. седативных и успокоительных препаратов.Материалы и методы. За период 2012–2018 г. были обследованы Заключение. Качественное лечение должно быть динамичным,и пролечены 66 человек в возрасте от 20 до 70 лет. К каждому боль- учитывать клинический вариант, давность течения болезни, кон-ному применен индивидуальный подход при назначении лекарств, ституциональные, иммунные, эндокринные факторы и личностьно всем было проведено комплексное лечение с физиотерапевти- больного, условия быта, профессиональную деятельность, образо-ческими процедурами. вание, желание лечиться и финансовое состояние.Результаты. После лечения алгический синдром отмечали у5  (7,6%) пациентов. Размер бляшек после лечения уменьшился Ключевые слова: болезнь Пейрони, фибропластическая индурацияу 48  (72,7%) мужчин. Полного рассасывания бляшек удалось до- полового члена, звенья патогенеза, лечение, профилактика.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 35ISSN 2307-5090

АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫPeyronie’s disease: new approaches and modern Softening of cartilaginous plaques was effective in 29 (43.9%) men. Intreatment methods 25 (37.9%) men the angle of curvature of the penis decreased duringI.V. Popov erection, in no patient the angle of curvature in treatment increased. Most of all men worried about erectile function, which was improvedThe article examines in detail the historical and etiopathological in 28 (42.4%) patients.aspects of fibroplastic penile inducing, new data on the theory of the Patients with neurotic psychogenic disorders performed rationalformation of fibrous plaques. psychotherapy, explanations, with the appointment of sedatives andThe objective: To analyze the efficacy of conservative treatment of sedatives.Peyronie’s disease in outpatient settings. Сonclusion. Qualitative treatment should be dynamic, take intoMaterials and methods. During the period 2012-2018 66 people aged account the clinical version, prescription of the disease, constitutional,between 20 and 70 years were examined and treated. Each patient has immune, endocrine factors and personality of the patient, livingan individual approach when prescribing medicines, but all were given conditions, professional activity, education, desire to be treated andcomplex treatment with physiotherapeutic procedures. financial condition.Results. After treatment, the algic syndrome was noted in 5 (7.6%)patients. Plaque size after treatment decreased in 48 (72.7%) of Key words: Peyronie’s disease, fibroplastic penile inducing, links ofmen. Complete plaque dissolution was achieved in 12 (18.1%) cases. pathogenesis, treatment, prevention. Сведения об авторе Попов Игорь Викторович – Коммунальная 5-я городская клиническая поликлиника, 79000, г. Львов, ул. Выговского, 32;тел.: (050) 516-81-96, (032) 236-87-00СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 4. Гурженко  Ю.М. Хвороба Пейроні: 7. Любчак А.М. Использование А.М. Сытенко // Здоровье мужчины. –1. Васильченко Г.С. Сексопатология: клініко-експериментальне досліджен- фаллоэндомонопротеза в лечении 2004. – № 2 (9). – С. 130–132.справочник / Г.С. Васильченко. – М.: ня / Ю.М.  Гурженко Дисертація д-ра эректильной дисфункции и болезни 10. Chahal R. Corporal plication for penileМедицина. – 1990. – С. 519–520. мед. наук: 14.01.06. // АМН України. Пейрони / А.М.  Любчак // Здоровье curvature caused by Peyronie’s disease:2. Горпинченко  И.И. Использование Інститут урології. – К., 2004. мужчины. – 2005. – № 3. – С. 70–73. the patients’ perspective. / R.  Chahal,препарата Енат 400 в комплексной те- 5. Гурженко Ю.М. Терапевтическая 8. Плаксин О.Ф. Результаты пато- N.K. Gogoi, S.K. Sundaram, P.M. Westenрапии фибропластической индурации эффективность комплексной терапии морфологического исследования // BGU. – 2001. – Vol. 87. – P. 352–356.полового члена / И.И.  Горпинченко, болезни Пейрони с применением фиброзных бляшек белочной оболоч- 11. Jean Vo. Partial Penile DisassemblyЮ.М. Гурженко // Здоровье мужчины. препарата Кагоцел / Ю.М.  Гурженко ки кавернозных тел полового члена and corporeal resection for Peyronie’s– 2010. – № 1. – С. 4–7. // Здоровье мужчины. – 2005. – № 1. при болезни Пейрони / О.Ф. Плаксин, disease with distal narrowing / Jean Vo.,3. Горпинченко  И.И. Использование – С. 54–56. В.Ф.  Бавальский, Л.Н.  Кондратьев, Hunter Wessels // J. of Uroloqy. – 2000.нейротрофического препарата Це- 6. Любчак А.М. Болезнь Пейрони Л.В.  Астахова // Андрология и гени- – Vol. 2 Ang. – P. 449–451.ребролизин для лечения больных – следствие венозной конгестии? / тальная хирургия. – 2002. – №  3. – 12. Peyronie Francois de la Sur quelquesс фибропластической индурацией А.М. Любчак, Б.В. Топор // Материалы: С. 111–114. obstacles qui s’opposent a l e’jaculationполового члена / И.И.  Горпинчен- 2-й Российский научный форум «Муж- 9. Сытенко А.М. Болезнь Пейрони: naturell de la semanse / Peyronieко, Ю.М.  Гурженко, А.Н.  Макаренко ское здоровье и долголетие». – М., теоретические предпосылки при- Francois de la // Mem. Acad. Chir (Paris).// Здоровье мужчины. – 2011. – 2004. – С. 80–83. менения системной энзимотерапии / – 1743. – Vol. 1. – P. 318.№ 4 (39). – С. 74–80.Статья поступила в редакцию 29.03.201836 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУУДК 616.62-008.228+616.69-008.14+616-06+616-08-035]-039.57+616-085Комбинированное лечение расстройствмочеиспускания и эректильной дисфункцииу больных с метаболическим синдромомД.В. Жунько1, И.Д. Жунько21Одесская областная клиническая больница2Одесский национальный университет имени И.И. МечниковаЦель исследования: сравнить результаты клинического ние, ЭД может служить одним из его маркеров. К томуисследования эффективности комбинированной терапии же это достаточно серьезная мотивация для обращенияфитотерапевтического комплекса Адоликс и ингибитора мужчин репродуктивного возраста к врачу. Наличие ЭДфосфодиэстеразы 5-го типа у пациентов с расстройствами является показанием для дальнейшего обследования па-мочеиспускания и сексуальной дисфункцией на фоне мета- циента с целью выявления других важных нарушений иболического синдрома. заболеваний.Материалы и методы. В исследовании принимали участие60 мужчин репродуктивного возраста. В результате скри- По данным K. Bal и M. Oder, из 393 пациентов в воз-нинга выявлен ряд сопутствующих нозоформ, ухудшаю- расте 40–70 лет, поступивших в клинику урологии, со-щих общесоматические показатели, качество мочеиспуска- путствующей патологией был в 39,9% случаев МС [7]. Вния и сексуальной функции пациента. связи с этим реабилитация больных хроническим проста-Результаты. По данным непосредственных и отдаленных титом (синдромом хронической тазовой боли – СХТБ),результатов, применение комплексной терапии позволя- доброкачественной гиперплазией предстательной железыет повысить качество жизни пациентов и благоприятно (ДГПЖ) требует от уролога взаимодействия со специа-сказывается на динамике урологических и сексологичес- листами по внутренним болезням. К 40–50 годам жизниких показателей. у пациента формируется МС [5, 12]. К моменту первогоЗаключение. Комбинированная терапия фитотерапевти- обращения к семейному врачу у пациентов с МС диагнос-ческим комплексом Адоликс в дозе по 1 капсуле два раза в тируют симптомокомплекс сердечно-сосудистых заболе-сутки и ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа по 25 мг в ваний (ССЗ) [9].сутки является перспективным направлением терапии рас-стройств мочеиспускания и сексуальной дисфункции с уче- Согласно нашим наблюдениям, к врачам-урологам ред-том высокой распространенности у больных с коморбидным ко обращаются пациенты, имеющие одну патологию. Какметаболическим синдромом. правило, это сочетание нескольких нозологий, которые отя-Ключевые слова: метаболический синдром, эректильная дис- гощают течение основного заболевания [1, 3, 4]. Чаще широ-функция, Адоликс, модифицированный рацион пищи, лечебно- кий спектр жалоб, связанный с нарушением мочеиспускания,дозированная ходьба. включающий симптомы накопления, опорожнения, после мочеиспускания наблюдаются у больных с ДГПЖ. Имея про-Впоследние годы все чаще к урологу обращаются мужчины грессирующий характер, связь с коморбидным МС способ- репродуктивного возраста, которые в силу обстоятельств, ствует появлению и увеличению с возрастом выраженностиобраза жизни и социального статуса, помимо симптомов рас- расстройств мочеиспускания, присоединение осложнений,стройств мочеиспускания, болевого синдрома, сексуальной что в значительной степени ухудшает качество жизни такихдисфункции, нарушения фертильности как самостоятель- пациентов. В связи с этим не вызывает сомнений важностьно, так и вследствие копулятивных нарушений, отмечают раннего выявления нозологии и своевременного назначенияповышенную утомляемость, снижение трудоспособности, адекватного лечения [7].лишнюю массу тела, повышенное артериальное давлениеразной степени, чувство жара и гиперемию лица, снижение Сегодня МС привлекает все большее внимание уроло-памяти и внимания, нарушение сна, ограничение физической гов в виду выявленных патогенетических связей его компо-нагрузки. нентов с урологическими заболеваниями. Так, Hammarsten и соавторы (1998) установили, что мужчины с сахарным Чаще всего эти симптомы малозначимы и не берутся во диабетом 2-го типа, леченной артериальной гипертонией ивнимание ни больным, ни врачом, являясь при этом пред- дислипидемией имели более высокую медиану роста ПЖ.вестниками, а чаще и следствием эндотелиальной дисфунк- Авторы отметили, что ежегодная шкала роста аденомы былации, лежащей в основе метаболического синдрома (МС), непосредственно связана с диастолическим артериальнымухудшающего лечение любого заболевания [3, 12]. давлением и ожирением и обратно пропорционально свя- зана с уровнем липопротеидов высокой плотности. Муль- На сегодня МС вышел за рамки интересов кардиологов тивариационный анализ показал, что уровень инсулинаи эндокринологов. В ходе клинических исследований было сыворотки крови непосредственно коррелирует с общимустановлено, что данное высокоатерогенное состояние ассо- объемом ПЖ [9, 10].циируется с жировой дистрофией, с эректильной дисфунк-цией (ЭД) и андрогенодефицитным состоянием у мужчин, В основе еще одной теории индукции нарушений метабо-нарушением пуринного обмена, что дает основание рассма- лизма ПЖ на фоне MC лежит уменьшение экспрессии генатривать его как междисциплинарную проблему [5]. NOS (NO-синтазы) и снижение синтеза NO в ПЖ, что ведет к нарушению мочепузырного и простатического кровообра- С учетом того факта, что большинство метаболичес- щения. Сообщается о снижении NO-зависимой иннервацииких нарушений имеет длительное бессимптомное тече- ПЖ на фоне более низких уровней оксида азота (NO) и NOS- активности в ее транзиторной зоне [5].ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 37ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Нарушения функционирования NО-синтаз и вызван- – наличие симптомов нижних мочевых путей (СНМП) иный этим дефицит NО могут играть важнейшую роль в симптомов ЭД в течение 3 мес или более.другом возможном этиологическом механизме простатиче-ской пролиферации – развитии тазового и простатического У всех пациентов был изучен анамнез жизни, болез-атеросклероза [3]. В ишемизированных моделях ПЖ отме- ни, объективные обследования, в том числе индекс массычалось уменьшение расслабления гладких мышц, регули- тела (ИМТ), АД, ЭКГ. Были проведены общеклинические,руемых через NО-зависимый механизм подобно аналогич- лабораторные исследования с оценкой биохимических по-ному механизму в кавернозных телах [2, 7]. В результате казателей липидного, углеводного обменов, показателейхронического воспаления и накопления продуктов пере- инсулино-резистентности, а также ТРУЗ-исследованиякисного окисления липидов происходит снижение синтеза (аппарат Mindray DC-7, 2008, датчик V10-4, 6,5  Мгц),эндотелиального расслабляющего фактора (NO), повыше- ПЦР-исследования отделяемого ПЖ, урофлоуметрияние концентрации местных вазоконстрикторных факторов, (Qmax, мл/с).что неблагоприятно сказывается на эректильной составля-ющей сексуальной функции [7]. Для оценки качества жизни были использованы опросни- ки: I-PSS, NIH-CPSI, визуальная аналоговая шкала оценки Таким образом, в основе сексуальной дисфункции, про- боли (VAS/ВАШ), МИЭФ-15, качества жизни (EuroQoLявляющейся нарушением эрекции, у части пациентов лежит от 1990г). Исследуемые показатели определялись на биохи-не органическое, а функциональное, потенциально обратимое мическом анализаторе «Cobas 6000» с использованием тест-поражение артерий, которое сегодня рассматривают в каче- системы Roche Diagnostics (Швейцария).стве функциональной стадии развития атеросклероза [3]. Полученный материал обрабатывали с помощью статис- Чаще всего для достижения уменьшения факторов риска тической программы «STATISTICA 6.0». Контроль наблюде-развития ССЗ применяется комплексная антигипертензив- ния проводили через 2 мес.ная, липидоснижающая и антигипергликемическая терапия[8]. Сегодня для лечения заболеваний, проявляющихся рас- Дизайн исследования. Всего в исследовании принялистройствами мочеиспускания, используются: фитотерапевти- участие 60 пациентов, ранжированных на три группы по 20 че-ческие комплексы (ФТК), α-адреноблокаторы, ингибиторы ловек, идентичных по возрасту и клинико-функциональным5α-редуктазы, М-холиноблокаторы и их комбинации. Пре- параметрам. Все пациенты соответствовали критериям вклю-паратами первой линии в лечении ЭД являются ингибиторы чения. Все они получали только стандартное медикаментоз-фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). ное лечение по поводу МС, а также питание согласно норм общего профиля гипертрофологической группы. Результаты клинических исследований свидетельству-ют, что изменение пищевых привычек, соблюдение рациона В основу модифицированного рациона положено пи-питания и систематические физические нагрузки оказывают тание общего профиля гипертрофологической группы сряд системных метаболических эффектов и одновременно дополнением. Основные положения: ограничение пова-могут снизить выраженность всех проявлений МС на 10–15% ренной соли, 5–6-разовое питание (с употреблением за[1, 3, 4, 6]. На начальных этапах МС изменение образа жизни один прием небольшого количества пищи, до 300  г) доможет быть методом выбора. 19:00, достаточное употребление слабоминерализованной негазированной воды (до 1 ЕД) в объеме не менее 2 л/сут. Правомочно предположить, что если между расстрой- Целью данного питания является облегчение деятельнос-ствами мочеиспускания и ЭД существует тесная взаимосвязь, ти сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения,то лечение одного заболевания может оказывать положитель- почек, увеличения диуреза [4]. Также пациентам быланое влияние на другое. На сегодня по результатам четырех рекомендована дозированная физическая нагрузка, пред-крупных рандомизированных плацебо-контролируемых ис- ставленная дозированной ходьбой (ДЛХ) со скоростьюследований доказана эффективность ингибиторов ФДЭ-5 60–70 шагов в 1 мин, 45–60 мин в сутки, согласно обще-в отношении расстройств мочеиспускания [12]. Однако до принятой методике [1, 6].настоящего времени остаются недостаточно освещеннымивопросы взаимного влияния комбинации ингибиторов ФДЭ-5 Пациенты 1-й группы ежедневно принимали силдена-и ФТК при лечении пациентов с расстройствами мочеиспус- фил 25  мг, 2-й – ФТК Адоликс по 1 капсуле дважды в день,кания и ЭД. 3-й группы – ФТК Адоликс по 1 капсуле дважды в день и 25  мг силденафила в сутки. По степени тяжести и Таким образом, с учетом высокой распространенности рас- выраженности расстройств мочеиспускания и ЭД группыстройств мочеиспускания у пациентов с таким коморбидным были сопоставимыми.состоянием, как МС, вопрос адекватного и эффективного их ле-чения остается открытым. Активный состав многокомпонентного ФТК Адоликс компании «Фармюнион БСВ Девелопмент» представлен Для всесторонней оценки эффективности и безопаснос- масляным экстрактом карликовой пальмы (90 мг), экстрактомти комбинации ФТК и ингибиторов ФДЭ-5 было проведено корней крапивы (150 мг), влияющими на систему биотранс-клиническое исследование. формации ферментов, окисление липидов, в том числе и ткани ПЖ. По данным ряда зарубежных исследователей, экстракт Цель исследования: сравнить результаты клиническо- карликовой пальмы на масляной основе подавляет дигидро-го исследования эффективности комбинированной терапии тестостерон (Sultan, 1984) с сопутствующим увеличением тес-фитотерапевтического комплекса Адоликс и ингибитора тостерона (Di Silverio et al., 1998). Действующие компонентыфосфодиэстеразы 5-го типа у пациентов с расстройствами экстракта корней крапивы представлены фитостеролами,мочеиспускания и сексуальной дисфункцией на фоне мета- тритерпеновыми кислотами, полисахаридами, керамидами,болического синдрома. гидрокси-жирными кислотами, которые обеспечивают под- контрольное взаимодействие между секссвязывающим глобу- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ лином и ПЖ (Schöttner et al., 1997). Исследование проведено на базе областной клиническойбольницы г. Одессы. Средний возраст пациентов с МС, уча- Было доказано, что эффект комбинации действующихствовавших в исследовании, составил 43,3±4,06 года. веществ сильнее, чем сумма индивидуальных компонентов Критерии включения в исследование: (Koch, 2001). Ликопен (6% – 83,330  мг), получаемый более – м ужчины репродуктивного возраста; дорогим путем экстракции из томатов, способствует в орга- – п исьменное информированное согласие пациентов; низме человека развитию антиоксидантных процессов, за- медляет перекисные процессы в тканях. Снижение окисли-38 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ15 1-я группа 8 1-я группа 2-я группа 7 2-я группа 6 3-я группа12 3-я группа9 5 46 33 2 10 До лечения После лечения 0 До лечения После леченияРис. 1. Динамика показателя I-PSS (баллы) по данным Рис. 2. Динамика показателя качества жизни пациентованкетирования по опроснику EuroQoL, 1990 годательного стресса уменьшает риск развития атеросклероза, а РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯтакже вместе с витамином Е (8,955 мг) обеспечивает защиту И ИХ ОБСУЖДЕНИЕДНК, что по сведениям ряда авторов, может предотвращатьонкогенез [11]. В исследовании принимали участие пациенты с легкой и умеренной симптоматикой расстройств мочеиспускания по Не менее важным компонентом исследования стала оцен- шкале I-PSS. Динамика среднего балла по данной шкале вка безопасности и переносимости терапии. В качестве пара- ходе лечения представлена на рис. 1.метров безопасности и переносимости были приняты: часто-та и выраженность нежелательных эффектов, объем остаточ- Наиболее выраженное уменьшение суммарного бал-ной мочи, показатели общего состояния (АД, ЧСС). ла по шкале I-РSS зарегистрировано в 3-й группе – на 44,1±3,83% (р<0,001), наименьшее – в 1-й группе – В начале исследования у пациентов были выявлены мно- 15,3±3,31% (р<0,001). При анализе данных шкалы I-РSSгочисленные нарушения: оказалось, что во 2-й и 3-й группах достоверно уменьши- лась выраженность как обструктивной, так и ирритатив- – б олевой синдром – у 71,4% пациентов; ной симптоматики. При этом у пациентов 3-й группы эти – дизурический синдром – у 82,2% больных; изменения были более выражены, тогда как в 1-й груп- – увеличение объема ПЖ по данным ТРУЗИ – у 77,4% пе изменения касались преимущественно ирритативной симптоматики, а показатели обструктивной симптомати- пациентов. ки изменились незначительно. Значительное количество жалоб как урологического,так и общесоматического характера отображают нарушения По результатам регрессионного мета-анализа, разницапрактически всех систем организма у обследуемых больных. показателей I-РSS была значительно меньше у пациентов c Так, нарушение сна выявлено у 76,9% пациентов, физиче- высоким ИМТ. Вполне ожидаемым был эффект ингибиторовское истощение – у 60,7%, повышение аппетита – у 81%, сни- ФДЭ-5, значительно возрастающий при повышении исход-жение памяти – у 51,3%, тяжесть после еды – у 78,6% больных. ного показателя по шкале I-РSS. Средний балл качества жизни пациентов по опросникуEuroQoL составил: в 1-й группе – 6,02±0,31 балла; во 2-й По данным анкеты МИЭФ-15, было выявлено значи-группе – 4,36±0,21 балла; в 3-й группе – 4,65±0,23 балла, что тельное улучшение сексуальной функции в 1-й и 3-й груп-соответствует низкому показателю удовлетворенности жиз- пах, причем в обеих группах динамика была сопоставимой:нью пациентов в начале исследования. 23±0,79% (р<0,05) и 24,5±0,68% (р<0,02) соответственно. Во Наибольшими факторами риска у обследуемых больных 2-й группе отмечено лишь незначительное улучшение этогобыли: несбалансированное питание – в 85,7%, гиподинамия показателя на 5,4±0,73% (р<0,02).– в 78,6%, наследственные факторы по АГ – в 71% случаев. Среди сопутствующих патологий были выявлены: Полученные данные подтверждают положительный – хронический гастрит – у 60,4%; эффект ингибиторов ФДЭ-5 на сексуальную функцию, что – х ронический панкреатит – у 55,8%; ранее было доказано в ходе многочисленных исследова- – б есплодный брак – у 31,8%; ний [2, 9]. Отмечена положительная динамика показателей – гинекомастия – у 41,8%. эректильной функции, удовлетворенности половым актом и По результатам опросника МИЭФ-15, сексуальная дис- общей оценки половой жизни в 1-й и 3-й группах. При этомфункция средней степени была выявлена у 56% пациентов, изменений степени полового влечения и качества оргазма нетяжелой степени – у 44%. По данным анкетирования по шкале было (см. табл. 1).I-РSS констатированы нарушения мочеиспускания умереннойи легкой степени выраженности. Так, в 1-й группе этот показа- Среди субъективных показателей у больных отмеченатель в среднем составил 13,02±0,71, во 2-й группе – 11,55±0,61 достоверная положительная динамика, что отразилось в ре-и в 3-й группе – 11,29±0,55 балла. Уровень общего простатспе- зультате терапии на показателе качества жизни по опросникуцифического антигена варьировался от 1,2 нг/мл до 2,3 нг/мл EuroQoL. Так, достоверные изменения данного показате-(в среднем – 1,66±0,25 нг/мл). ля составили: в 1-й группе – 41,79±3,67% (р<0,001); во 2-й Показатели урофлоуметрии, количества остаточной мочи группе – 44,49±4,03% (р<0,001); в 3-й группе – 48,60±4,01%и размеры ПЖ в исследуемых группах также существенно не (р<0,001) (рис. 2).различались (табл. 1). Согласно данным ТРУЗИ, достоверного измене- ния размеров ПЖ с 1-й по 3-ю группу не зафиксирова- но. Однако отмечена положительная динамика данногоЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 39ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Клинические данные исследуемых пациентов до лечения и через 2 мес Таблица 1 Показатель 1-я группа Группа 3-я группа 2-я группа 21,42±1,16 NIH-CPSI, баллы 20,03±1,07 19,21±1,11 10,08±0,50 18,01±0,85 9,48±0,47 р<0,001 р<0,001 р<0,05 11,29±0,55 I-PSS, баллы 13,02±0,71 11,55±0,61 6,31±0,31 11,03±0,40 7,45±0,32 р<0,001 р<0,001 р<0,001 19,77±0,93 24,63±1,03 МИЭФ-15, баллы 19,61±0,92 19,28±0,91 24,11±1,01 20,31±1,00 р<0,02 р<0,05 р<0,02 4,64±0,23 2,22±0,10 ВАШ, баллы 4,01±0,20 3,76±0,18 р<0,001 3,02±0,15 1,87±0,09 р<0,001 4,65±0,23 р<0,01 2,39±0,12 р<0,001EuroQoL, качество жизни, баллы 6,03±0,31 4,36±0,69 3,51±0,18 2,42±0,12 30,58±1,43 р<0,001 р<0,001 26,93±1,40 ИМТ, кг/м2 29,21±1,41 30,05±1,50 p<0,05 25,92±1,39 26,57±1,47 149,29±4,97 p<0,05 p<0,05 132,29±4,01 САД, мм рт.ст. 147,22±4,01 151,24±5,04 p<0,01 140,02±4,50 136,82±4,89 89,55±2,98 p<0,02 p<0,02 83,06±2,76 ДАД, мм рт.ст. 87,11±2,51 89,42±2,92 р<0,01 84,01±2,40 83,51±2,78 34,49±2,29 р<0,05 р<0,02 31,16±1,81 Объем ПЖ, см3 36,12±2,41 33,55±2,23 р>0,05 34,01±2,26 30,65±1,78 13,6±1,23 p>0,05 р>0,05 16,75±1,69 Qmax, мл/с 13,9±1,23 15,34±1,58 р<0,001 15,2±1,51 17,68±1,78 р<0,05 р<0,05Примечания: в числителе приведены данные до лечения, в знаменателе – после лечения; р – достоверность различий до и послелечения в пределах одной группы.показателя во 2-й и 3-й группах: 8,64±4,06% (р>0,05) и Доказано, что интенсивная физическая работа в ниж-9,65±2,014% (р>0,05) соответственно, что обусловле- них конечностях является наиболее эффективной поно противовоспалительным эффектом фитостеролов, сравнению с другими известными локомоторными ре-входящих в многокомпонентный состав ФТК Адоликс. акциями человека [6]. Это связано с максимальным уве-Что касается количества остаточной мочи, то изменения личением минутного объема кровотока по сравнению соотмечали во 2-й и 3-й группах, причем в 3-й группе более всеми известными видами физических нагрузок. Наибо-значимые, тогда как в 1-й группе данный показатель прак- лее физиологичным и доступным видом нагрузки у боль-тически не претерпел изменений (рис. 3). ных МС в данном случае является привычная или дози- рованная ходьба [1, 4]. Уменьшение ИМТ без значимых Наибольший эффект в отношении показателя Qmax, был отличий по группам под влиянием модифицированногозарегистрирован в 3-й группе – увеличение на 23,2±1,79% рациона на фоне дозированной лечебной ходьбы состави-(р<0,001). Во 2-й группе динамика также оказалась достовер- ло: 11,33±0,44%, 11,51±0,12% и 11,87±0,14% (р<0,05) со-ной – увеличение на 15,4±1,04% (р<0,05), что, вероятно, обу­ ответственно.словлено противовоспалительным действием фитоэкстрак-тов в составе активных и вспомогательных компонентов опи- Таким образом, для улучшения качества жизни мужчи-санного выше ФТК, блокирующих медиаторы воспаления. В нам среднего возраста с избыточной массой тела, СНМП и1-й группе исследуемый показатель достоверно не менялся МС в комплексную терапию рекомендуется включать дози-– 9,4±1,02% (р<0,05) (рис. 4). рованную ходьбу и модифицированный рацион питания, что подтверждено ранее рядом исследований [1, 3, 4]. Динамика Снижение массы тела во всех группах является значи- клинико-лабораторных показателей позволяет говорить омым фактором патогенетической терапии МС. Одним из целесообразности широкого внедрения принципов дозиро-основных внутренних условий формирования и сохранения ванного питания и ДЛХ в комплексной терапии МС и обе-адекватного кровотока и лимфодренажной функции органо- спечивает постепенное снижение массы тела. Во всех группахкомплекса в области малого таза является достаточная фи- наблюдалось достоверное снижение АД, обусловленное пато-зическая нагрузка на нижние конечности, включающая меха- генетической терапией МС.низм «мышечной помпы».40 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ40 1-я группа 1-я группа * 2-я группа 20 2-я группа 3-я группа35 3-я группа * * 1530 * 1025201510 550 До лечения После лечения 0 До лечения После леченияРис. 3. Динамика показателя количества остаточной мочи Рис. 4. Динамика показателя Qmax по даннымпо данным ТРУЗИ, мл урофлоуметрии, мл/с* – достоверность отличий между группами р<0,05. Биохимические показатели крови больных до и после исследования, М±m Таблица 2 Показатель 1-я группа Группа 3-я группа 2-я группа АлАТ, Ед/л 34,26±0,07 33,35±0,09 36,16±0,17 АсАТ, Ед/л 33,12±0,05* 32,11±0,25* 34,32±0,02* 33,6±0,04 33,16±0,03 31,6±0,03 32,5±0,05 32,9±0,06 31,5±0,15Креатинин, мкмоль/л 83,8±4,04 83,4±4,17 81,8±3,04 82,6±0,04 81,1±0,06 81,6±0,08Общий билирубин, мкмоль/л 12,5±1,5 13,5±1,02 12,1±1,16 11,0±1,2 11,6±1,17 10,0±1,06Примечание: в числителе и знаменателе приведены данные до и после лечения соответственно; * – р<0,05 – достоверность разли-чий показателей до и после применения. В данном исследовании осложнений зафиксирова- Отмечено положительное влияние на сексуальную функ-но не было, случаев досрочного завершения и серьезных цию и как следствие – на качество жизни пациентов на фоненежелательных эффектов на фоне применения препаратов не приема ингибитора ФДЭ-5. Количество побочных эффектоввыявлено. Существенной динамики показателей АД и ЧСС на фоне применения силденафила и ФТК Адоликс былона фоне проводимой терапии не отмечено (табл. 2). минимальным, что в свою очередь сказалось на общей оценке удовлетворенности проводимой терапии. Среди побочных эффектов на фоне применения препара-та ингибитора ФДЭ-5 были зафиксированы: Таким образом, с учетом высокой распространенности расстройств мочеиспускания и эректильной дисфункции, - головная боль – у 4 (10%) пациентов; применение ФТК Адоликс и ингибиторов ФДЭ-5 в ком- - заложенность носа – у 1 (2,5%); бинированной терапии этих состояний может считаться - покраснение лица – у 2 (5%); перспективным направлением медикаментозной терапии. - приливы – у 2 (5%) пациентов. Это объясняется групповым эффектом ингибиторов Назначение ФТК Адоликс как в составе комплексной, так и вФДЭ-5 на соответствующие рецепторы к фосфодиэстеразе. монотерапии (в дозе по 1 капсуле дважды в день на протяженииУчастие в исследовании и полученные результаты пациенты не менее 2 мес) приводит к достоверному уменьшению воспали-оценили позитивно. тельного процесса в предстательной железе, улучшению других интегративных параметров, характеризующих нарушение функ- ВЫВОДЫ ции мочеиспускания умеренной и легкой степени выраженности. Комбинированная терапия расстройств мочеиспу-скания препаратами силделафила 25  мг и ФТК Адоликс При анализе влияния ФТК на качество мочеиспуска-способствовала значительному уменьшению выражен- ния по результатам анкетирования отмечено улучшениености ирритативной и обструктивной симптоматики, по- как ирритативной, так и обструктивной симптоматики, чтовышению скорости потока мочи в течение всего периода подтверждает показатель качество жизни пациентов. При-наблюдения, а также достоверному уменьшению количе- менение ФТК не обладает нефро- и гепатотоксическим дей-ства остаточной мочи, более выраженному по сравнению ствием, что обеспечивает хорошую переносимость терапии.с группами монотерапии. Адоликс можно рекомендовать в качестве средства реабили- тации пациентам с расстройствами мочеиспускания.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 41ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУКомбіноване лікування розладів сечовипускання Combination therapy of urination disorders andта еректильної дисфункції у хворих з erectile dysfunction in patients with metabolicметаболічним синдромом syndromeД.В. Жунько, І.Д. Жунько D.V. Zhunko, I.D. ZhunkoМета дослідження: порівняти результати клінічного дослідження The objective: to compare the results of the clinical study of the efficacyефективності комбінованої терапії фітотерапевтичного комплексу Адолікс of the combined therapy of the phytotherapeutic complex Adolix and theта інгібітору фосфодіестерази 5-го типу у пацієнтів з розладами сечовипу- phosphodiesterase type 5 inhibitor in patients with urinary disorders andскання та сексуальною дисфункцією на тлі метаболічного синдрому. sexual dysfunction against the background of the metabolic syndrome.Матеріали та методи. У дослідженні брали участь 60 чоловіків Materials and methods. The study involved 60 men of reproductiveрепродуктивного віку. У результаті скринінгу виявлено низку age. As a result of the screening, a number of concomitant nosoformsсупутніх нозоформ, що погіршують загальносоматичні показники, worsen the general somatic symptoms the quality of urination and theякість сечовипускання та сексуальної функції пацієнта. sexual function of the patient was revealed.Результати. За даними безпосередніх та віддалених результатів, Results. It was found according to the immediate and long-term resultsзастосування комплексної терапії дозволяє підвищити якість жит- that the using of complex therapy can improve the patient’s life qualityтя пацієнтів і сприятливо позначається на динаміці урологічних та and has a positive effect on the dynamics of urological and sexologicalсексологічних показників. characteristics.Заключення. Комбінована терапія фітотерапевтичним комплексом Conclusions. The phytotherapeutic complex Adolyx (1 capsule twiceАдолікс у дозі по 1 капсулі двічі та інгібітором фосфодіестерази 5-го a day) and phosphodiesterase-5 inhibitor (25 mg per day) combinationтипу по 25 мг на добу є перспективним напрямком терапії розладів therapy is a perspective direction of the treatment of urinary disordersсечовипускання та сексуальної дисфункції з урахуванням значної and sexual dysfunction considering their high prevalence among pa-поширеності у хворих з коморбідним метаболічним синдромом. tients with a comorbid metabolic syndrome.Ключові слова: метаболічний синдром, еректильна дисфункція, Key words: metabolic syndrome, erectile dysfunction, Adolix, modifiedАдолікс, модифікований раціон їжі, лікувально-дозована ходьба. diet, therapeutic dosed walking. Сведения об авторах Жунько Дмитрий Владимирович – Одесская областная клиническая больница, 65000, г. Одесса, ул. Ак. Заболотного, 32;тел.: (048) 750-02-95. E-mail: [email protected] Жунько Инна Давидовна – Одесский национальный университет имени И.И. Мечникова, 65082, г. Одесса, ул. Дворян-ская, 2; тел.: (094) 998-27-01. E-mail: [email protected]СПИСОК ЛитературЫ курортологія, физіотерапія. – 2013. – грамм для коррекции метаболическо- of young obese men and their relation1. Відновлювальне лікування хворих № 4. – С. 10–13. го синдрома. // Физиотерапия, баль- with plasma testosterone // Aging Male.на хронічний простатит на тлі мета- 4. Свідоцтво № 56036 про реєстрацію ноология и реабилитация. – 2011. – 2008. – V. 11, № 3. – P. 118–122.болічного синдрому з використанням авторського права на твір «Комплекс- – № 1. – С. 40–41. 10. Ford  E.S. Risks for all-causeфізичних чинників [Текст]: інфор- ный подход к диагностике и коррекции 7. Bal  K, Oder  M., Sahin  A.S. et al. mortality, cardiovascular disease, andмаційний лист/ ДУ «Український На- урологических заболеваний у пациен- Prevalence of metabolic syndrome and diabetes associated with the metabolicуково-дослідний інститут медичної тов с метаболическим синдромом» ав- its association with erectile dysfunction syndrome: a summary of the evidence //реабілітації та курортології Міністер- тор Жунько Д.В. реєстрація від 12. 08. among urologic patients: metabolic Diabetes Care. – 2005. – V. 28, № 7. –ства охорони здоров’я України. – К., 2014 р. офіц. бюл. «Авторське право і backgrounds of erectile dysfunction P. 1769–1778.2015. – 4 с. суміжні права» № 1 за 2014 р. // Urology. – 2007. – V.  69, №  2. – 11. Khachik  F., Bernstein  P.S.,2. Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Мех- 5. Тюзиков  И.А., Мартов  А.Г., Гре- P. 356–360. Garland  D.L. Identification of lutein andтиев Т.В. и др. Влияние андрогенов на ков  Е.А. Взаимосвязь компонентов 8. Corona G., Manucci E., Forti G. et al. zeaxantin oxidation products in humanэндотелиальную и эректильную функ- метаболического синдрома и гор- Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and monkey retinas // Invest. Ophthalmol.цию у больных эректильной дисфунк- мональных нарушений в патогенезе and obesity: a pathological link supporting Vis. Sci., 1997, 38, 1802–1811цией и гипогонадизмом // Consilium заболеваний предстательной железы cardiovascular diseases // Int. J. Androl. – 12. Maggio M., Lauretani E., Ceda G. etmedicum. – 2008. – № 9. – C. 3–7. // Экспериментальная и клиническая 2009. – V. 32. – P. 587–598. al. Estradiol and metabolic syndrome in3. Жунько  Д.В. Озонотерапия в ком- урология. – 2012. – № 3. – C. 39–46. 9. Goncharov  N.P., Katsya  G.V., older Italian men: the InCHIANTI studyплексном лечении сексуальной дис- 6. Уйба В.В., Котенко К.В., Орлова Г.В. Chagina  N.A. et al. Three definitions of // J. Androl. – 2010. – V. 31, № 2. –функции у больных с метаболическим Применение немедикаментозных про- metabolic syndrome applied to a sample P. 155–162.синдромом // Медична реабілітація,Статья поступила в редакцию 26.01.201842 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУУДК 616.65-007.61Трансректальна біопсія під ультразвуковимнаведенням з використанням еластографіїзсувної хвилі у чоловіків з підозрою на ракпередміхурової залозиФ.З. Гайсенюк1, С.В. Головко2, Б.В. Джуран1, В.В. Когут1, А.І. Сагалевич1, О.Ф. Савицький3, В.М. Кравчук21Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ2Національний військово-медичний клінічний центр «ГВКГ», м. Київ3Українська військово-медична академія, м. КиївУ чоловіків рак передміхурової залози (РПЗ) – друга за поши- [1]. ПСА не є специфічним для РПЗ, що може бути пов’язане зреністю злоякісна пухлина. Саме тому питання своєчасної діа- гіперплазією ПЗ, гострим і хронічним простатитом або травмоюгностики даного захворювання є вкрай актуальним. Незважа- ПЗ (викликаною шляхом цистоскопії, резекції та біопсії). Більшеючи на велику кількість скринінгових обстежень, розроблення того, є клінічно значущі РПЗ з рівнем PSA нижче ніж 4 нг/мл [2].нових методів візуалізації і використання інвазивних процедур, До недоліків можна також віднести і той факт, що МРТ залиша-таких, як біопсія, РПЗ залишається складним для ранньої ється відносно дорогою методикою, малодоступною в амбулатор-діагностики. Основний недолік стандартної мультифокальної них закладах, і результати значною мірою залежать від досвіду ібіопсії передміхурової залози (ПЗ) зумовлений недостатньою знань того, хто проводить обстеження [3].специфічністю ультразвукового обстеження зокрема у 30% ви-падків вогнищ пухлини, що зумовлено ізоехогенністю. Еластографія зсувної хвилі на сьогодні є одним із новихМета дослідження: проаналізувати застосування еласто- методів, який активно застосовується для діагностики захворю-графії зсувної хвилі як додаткового методу отримання зо- вань ПЗ. Дана технологія пройшла еволюцію від компресійноїбражень ПЗ. еластографії до еластографії зсувної хвилі. На сьогодні це ме-Матеріали та методи. У дослідженні взяв участь 31 па- тод якісної та кількісної оцінки пружності тканин шляхом уль-цієнт. Усі хворі пройшли дослідження в клініці урології тразвукового дослідження. Метод ультразвукової еластографіїНВМКЦ «ГВКГ» (м.  Київ). Хворих розподілили на чоти- широко використовується для диференціальної діагностикири групи: 1-а група (контрольна) – умовно здорові пацієн- об’ємних утворів різних органів: щитоподібної залози, груднихти (n=7); 2-а група – пацієнти з підозрою на доброякісну залоз, печінки (також метод застосовують для діагностики сте-гіперплазію ПЗ (n=8); 3-я група – пацієнти з підозрою на атозу, фіброзу та цирозу), підшлункової залози, нирок. Компре-хронічний простатит (n=8); 4-а група – хворі з підозрою сійна еластографія в силу різних аспектів не продемонструвалана РПЗ (n=8). Усім пацієнтам виконували комплексне переконливих результатів у діагностиці патологічних утвореньтрансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД) ен- ПЗ [4]. Однак дослідження методу, еластографії зсувної хвилі удокавітальним ЕС 6.5 MHz/10R датчиком з використанням діагностиці РПЗ продовжуються і сьогодні.еластографії зсувної хвилі. Пацієнтам 2-ї, 3-ї, 4-ї групи про-водили трансректальну, мультифокальну біопсію ПЗ. Біо- Мета дослідження: проаналізувати застосування еласто-псію виконували за стандартною 12-точковою схемою. До- графії зсувної хвилі як додаткового методу отримання зобра-датково виконували біопсію підозрілих ділянок, виявлених жень ПЗ.за допомогою еластографії зсувної хвилі.Результати. У всіх пацієнтів дані патогістологічного до- МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИслідження корелюють з даними еластографії зсувної хвилі. У дослідженні взяв участь 31 пацієнт. Усі хворі пройшлиЗаключення. Еластографія зсувної хвилі повинна стати до- дослідження в клініці урології НВМКЦ «ГВКГ» (м. Київ).датковим методом отримання зображень передміхурової Пацієнтів розподілили на чотири групи:залози, що доповнює традиційне трансректальне ультраз- – 1-а (контрольна, n=7) – умовно здорові пацієнти;вукове дослідження і магнітно-резонансну томографію. – 2-а група (n=8) – пацієнти з доброякісною гіперплазієюКлючові слова: еластографія зсувної хвилі, передміхурова залоза. передміхурової залози (ДГПЗ); – 3-я група (n=8) – пацієнти з хронічним простатитом;В Україні показники захворюваності і смертності від раку – 4-а група (n=8) – хворі на РПЗ. передміхурової залози (РПЗ) продовжують зростати. Дослідження проводили на комплексному ультразвуко-Щорічно відбувається розроблення і освоєння нових методів вому діагностичному приладі експертного класу «RADMIRдіагностики. Діагностика РПЗ базується на даних, отриманих ULTIMA». Усім пацієнтам виконували комплексне транс-під час пальцевого ректального дослідження, визначення рівня ректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД) ендокаві-простатоспецифічного антигену (ПСА), трансректального уль- тальним ЕС 6.5 MHz/10R датчиком з використанням еласто-тразвукового дослідження (ТРУЗД), магнітно-резонансної то- графії зсувної хвилі.мографії(МРТ),пункційноїбіопсіїпередміхуровоїзалози(ПЗ). Метод еластографії базується на якісному та кількісному оцінюванні пружних властивостей тканини. Фізичною осно- Проте існує ймовірність отримання негативних результатів вою еластографії є модуль пружності Юнга, що характеризуєдослідження, що зумовлено ізоехогенністю (у 30% випадків) пух- властивості м’яких тканин чинити опір розтягненню чи стис-линного вогнища, а також недостатньою специфічністю УЗД у канню при пружній деформації. Кількісно величина модуля«В режимі» по відношенню до вогнищевих змін у паренхімі ПЗ Юнга пропорційна жорсткості тканини: чим більша його ве- личина, тим вища жорсткість тканини. Залежно від способу44 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУМал. 1. Еластограма ПЗ без патологічних змін Мал. 2. Еластограма при ДГПЗМал. 3. Еластограма при хронічному простатиті Мал. 4. Еластограма у разі РПЗрозрахунку модуля пружності Юнга еластографію поділяють Пацієнтам 2-ї, 3-ї та 4-ї групи проводили трансректальну,на компресійну еластографію і еластографію зсувної хвилі. мультифокальну біопсію ПЗ. Біопсію виконували за стандартною 12-точковою схемою. Додатково виконували біопсію з підозрілих Компресійна еластографія (real – time elastography – RTE) ділянок, виявлених за допомогою еластографії зсувної хвилі.– метод якісної оцінки пружних властивостей тканини, що ба-зується на рівнянні Е=σ/ε, де Е – модуль пружності Юнга, σ – РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯвеличина компресії, ε – відносна деформація стовпчика тканини. ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯДаний метод використовують для дослідження поверхнево роз-ташованих органів (щитоподібна залоза, грудна залоза, передмі- У пацієнтів молодого віку без захворювань ПЗ (умовнохурова залоза, матка). Дослідження проводять лінійним датчи- здорові) проведення еластографії не викликало труднощів.ком із застосуванням компресії (σ), що здатна деформувати тка- ПЗ картувалася на еластограмах рівномірно, мала м’яку елас-нину. Компресію здійснюють за допомогою руки дослідника та тичність і фарбувалася в темно-синій колір із значення нижчедатчика, або пульсацією, що передається від навколишніх судин, 30  кПа (мал.  1). Під час еластометрії показники жорсткостіабо від спеціальної вібронасадки. Під дією даної компресії більш симетричних ділянок практично не відрізнялися один від од-пружній твердий об’єкт зменшується в об’ємі менше, ніж більш ного і становили 21,4±0,7 кПа.еластичний, м’який. Компресійна еластографія дає можливістьпорівнювати пружність різних ділянок тканини. Відношення по- У пацієнтів 2-ї групи (ДГПЗ) відзначено поліморфністьказників пружності називається відносним показником. результатів еластографії. При доброякісній гіпертрофії ПЗ периферійна зона залишалася м’якою і однорідною (до Під час еластографії за методом зсувної хвилі використову- 27,1±1,6  кПа), тоді як центральні та перехідні зони ставалиють силу тиску потужного імпульсного фокусованого ультразву- неоднорідними, з підвищеними значеннями (особливо за на-кового пучка [5]. Цей тиск має найбільше значення у фокальній явності кальцинатів) – до 37,5±3,1 кПа.ділянці, яка стає точковим джерелом зсувних хвиль, що поширю-ються від фокальної ділянки у перпендикулярному напрямку У процесі обстеження пацієнтів 2-ї групи було виявлено, що інформативність еластографії помітно знижується при Фізично хвиля – це пружна поперечна хвиля на відміну від збільшенні об’єму ПЗ (за нашими даними понад 70 см3). Ти-поздовжньої ультразвукової. Метод ґрунтується на вимірюванні пові периферійні зони доброякісної гіперплазії мали значен-швидкості поширення зсувних хвиль у тканинах. Виходячи з рів- ня пружності нижче 40  кПа (мал.  2). Центральна зона маланяння Е=3рС2 швидкість С прямо пропорційна пружності ткани- більшу пружність за рахунок своїх анатомо-фізіологічнихни Е. Отже, чим вища швидкість, тим вища пружність. Це єдиний особливостей. У всіх пацієнтів дані патогістологічного до-підхід, здатний забезпечити кількісну інформацію про значення слідження корелювали з даними еластографії зсувної хвилі.жорсткості, яка вимірюється у кПа. Але просторова здатність елас-тограм хвиль зсуву поступається компресійному методу [6, 7]. У пацієнтів з хронічним простатитом була виявлена значна відмінність у результатах, що було зумовлено насамперед різною Під час еластографії зсувної хвилі проводили оцінювання формою простатитів (дифузною та вогнищевою), а також наяв-колірного картування і вимірювання жорсткості тканин на ністю ділянок фіброзу і кальцинатів. При дифузній формі про-симетричних ділянках обох частків периферійної, централь- статиту відзначено рівномірне підвищення пружності симетрич-ної та перехідних зон ПЗ. У всіх дослідженнях використову- них ділянок ПЗ. Жорсткість тканин була практично однаковою ували стандартний діапазон колірної шкали жорсткості – від всіх зонах ПЗ і становила 44,7±1,44 кПа. При вогнищевих формахтемно-синього (0 кПа) до яскраво-червоного (300 кПа). Під були виявлені локальні ділянки з підвищеною пружністю, протечас еластометрії використовували середнє значення (Emean). середнє значення для пацієнтів даної групи становило 40–69 кПа (мал. 3). У всіх пацієнтів дані патогістологічного дослідження ко- Для кожної ділянки перетворювач підтримувався у постій- релювали з даними еластографії зсувної хвилі (див. мал. 3).ному положенні протягом 2–4 с до стабілізації сигналу пруж-ності. Більш жорсткі тканини картувалися у червоний колір, у У хворих на РПЗ була виявлена залежність еластогра-той час як м’які тканини картувалися синім кольором. фічного зображення від декількох факторів, насамперед відЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 45ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУстадії, форми та розмірів процесу. У цілому було виявлено – обмежений розмір (пружність визначається лише в пев-73 підозрілих ділянки на РПЗ, з яких проведено біопсію: у ній частині ПЗ).периферійній зоні (70%), у перехідній (17)% та в центральній(13%). Була відзначена багатофокусність, наявність декіль- Спостерігали затримку досягнення стабілізації зображен-кох вогнищ підвищеної пружності у ПЗ, що в цілому стано- ня для кожної окремої ділянки і затухання сигналу у великійвило 15% від загальної кількості пацієнтів. Загальне значення за об`ємом ПЗ. Інформація про пружність завжди поєднува-пружності тканини ПЗ для даної групи пацієнтів становило лась з результатами трансректального УЗД, а також з резуль-≥70 кПа, що на еластографах картувалося в яскраво червоний татами інших методів візуалізації, таких, як МРТ.колір (мал. 4). ВИСНОВКИ Під час проведення еластографії, по-перше, визначались Ультразвукова еластографія визначає новий параметр пропідозрілі ділянки, які співпадають з ділянками, визначеними характеристики тканини – пружність, яка у свою чергу надає до-за допомогою інших досліджень, таких, як ТРУЗД у звичай- даткову інформацію для виявлення раку передміхурової залозиному сіро-шкальному режимі, Color Doppler або MРТ. По- (РПЗ) та служить додатковим орієнтиром для виконання біопсій.друге, визначились ділянки, які не виявлялись при будь-якій Еластографія забезпечує більшу інформативність локалі-техніці візуалізації. По-третє, використання еластографії зації підозрілих ділянок РПЗ і має високу прогностичну цін-зсувної хвилі для навігації біопсій дозволило постійно ска- ність. Еластографія зсувної хвилі виявляється ефективною внувати ПЗ від основи до верхівки для виявлення ділянок оцінюванні агресивності РПЗ.більшої пружності, надаючи кількісну інформацію про елас- Еластографія повинна стати додатковою методикою длятичність тканини та визначаючи коефіцієнт пружності між обстеження ПЗ, що доповнює традиційні обстеження: транс-сусідніми тканинами ПЗ. ректальне УЗД і МРТ. Даний спосіб може стати загальновживаним, як і кольоровий Еластографію зсувної хвилі проводили після повного, ви- допплер. Однак володіння цією технікою потребує підготовки. Усокоякісного ТРУЗД у поперечній та сагітальній площинах майбутньому еластографія повинна включати об’ємну еластогра-для визначення об’єму ПЗ, виявлення підозрілих гіпо- та гі- фію ПЗ (3D), що буде можливим тільки в комплексі з іншимиперехогенних ділянок, та аналізу перипростатичного просто- методами зображень, такими, як МРТ. Ці нові методики слід удо-ру (включаючи сім’яні міхурці). сконалити для виконання прицільних біопсій у найбільш підо­ зрілих ділянках. Виявлення ПРЗ на ранніх стадіях дасть змогу Еластографія зсувної хвилі мала низку недоліків: краще оцінювати його агресивність і підвищить ефективність – мінімальний тиск на датчик (кінець датчика вимагає міні- лікування, що в свою чергу покращить якість життя пацієнтів.мального притискання до ПЗ для отримання зображення ПЗ); – повільна частота кадрів (одна картинка в секунду);Трансректальная биопсия под ультразвуковым Transrectal biopsy under ultrasound guidance usingнаведением с использованием эластографии shear wave elastography in menсдвиговой волны у мужчин с подозрением на рак with suspected prostate cancerпредстательной железы F.Z. Gaysenyuk, S.V. Golovko, B.V. Juran,Ф.З. Гайсенюк, С.В. Головко, Б.В. Джуран, V.V. Kogut, A.I. Sagalevich, O.F. Savitsky,В.В. Когут, А.И. Сагалевич, А.Ф. Савицкий, V.M. KravchukВ.Н. КравчукУ мужчин рак предстательной железы (РПЖ) – вторая по распространен- Prostate cancer is the second malignant tumor by prevalence amongности злокачественная опухоль. Именно поэтому вопрос своевременной men. Question of timely diagnosis of this disease is extremely important.диагностики данного заболевания является крайне актуальным. Несмотря на Despite the large number of screening tests, the development of newбольшое количество скрининговых исследований, разработка новых методов visualization techniques and the use of invasive procedures such asвизуализации и использования инвазивных процедур, таких, как биопсия, biopsy, prostate cancer remain difficult for early diagnosis. The mainРПЖ остается сложным для ранней диагностики. Основной недостаток disadvantage of a standard multifocal biopsy of the prostate is lack ofстандартной мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ) обу­ specificity of ultrasound beam in B-mode. Particularly, the tumor node isсловлен недостаточной специфичностью ультразвукового обследования в isoechogenic in 30% cases.частности в 30% случаев очагов опухоли, что обусловлено изоэхогенностью. The objective: проаналізувати застосування еластографії зсувноїЦель исследования: проанализировать применение эластографии хвилі як додаткового методу отримання зображень ПЗ.сдвиговой волны в качестве дополнительного метода получения изо- Materials and methods. The study included 31 patients. Patients wereбражений ПЖ. divided into 4 groups: the first group – control (conditionally healthy)Материалы и методы. В исследовании принял участие 31 пациент. Все (n=7), the second group – patients with benign prostatic hyperplasiaбольные прошли исследования в клинике урологии НВМКЦ «ГВКГ» (n=8). The third group – patients with chronic prostatitis (n=8).(г. Киев). Больных разделили на четыре группы: 1-я группа (контрольная) The fourth group – patients with prostate cancer (n=8). All patients– условно здоровые пациенты (n=7); 2-я группа – пациенты с подозрени- performed a complex transrectal ultrasound (TRUSD), endocavital ECем на доброкачественную гиперплазию ПЖ (n=8); 3-я группа – пациенты 6.5 MHz/10R sensor using shear wave elastography. Patients in the 2,3,4с подозрением на хронический простатит (n=8); 4-я группа – больные с group performed a transrectal, multifocal biopsy of the prostate gland.подозрением на РПЖ (n=8). Всем пациентам выполняли комплексное The biopsy was performed on a standard 12-point circuit. Additionally,трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) эндокавиталь- a biopsy was performed from suspicious sites detected by the shear waveным ЕС 6.5 MHz/10R датчиком с использованием эластографии сдвиго- elastography.вой волны. Пациентам 2-й, 3-й, 4-й группы проводили трансректальную, Results. In all patients, the pathological findings are correlated with theмультифокальную биопсию ПЖ. Биопсию выполняли по стандартной data of the shear wave elastography.12-точечной схеме. Дополнительно выполняли биопсию подозрительных Conclusion. The shear wave elastography should be an additionalучастков, выявленных с помощью эластографии сдвиговой волны. method of obtaining images of the prostate, complementary to traditionalРезультаты. У всех пациентов данные патогистологического исследо- transrectal ultrasound and MRI.вания коррелируют с данными эластографии сдвиговой волны.Заключение. Эластография сдвиговой волны должна стать дополни- Key words: shear wave elastography, prostate cancer.тельным методом получения изображений предстательной железы,который дополняет традиционное трансректальное ультразвуковоеисследование и магнитно-резонансную томографию.Ключевые слова: эластография сдвиговой волны, предстательная железа.46 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Сведения об авторах Гайсенюк Федор Зиновьевич – Кафедра урологии Национальной медицинской академии последипломного образованияимени П.Л. Шупика, Медгородок КГКБ № 6, 03065, г. Киев, проспект Космонавта Комарова, 3; тел.: (044) 497-03-72 Головко Сергей Викторович – Национальный военно-медицинский клинический центр «ГВКГ», 01133, г. Киев, ул. Гос-питальная, 18а; тел.: (044) 521– 84-13. E-mail: [email protected] Когут Виктор Викторович – Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,Медгородок КГКБ № 6, 03065, г. Киев, проспект Космонавта Комарова, 3; тел.: (044) 497-03-72 Джуран Богдан Васильевич – Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,Медгородок КГКБ № 6, 03065, г. Киев, проспект Космонавта Комарова, 3; тел.: (044) 497-03-72 Савицкий Александр Федорович – Украинская военно-медицинская академия, 04119, г. Киев, ул. Мельникова, 24; тел.:(044) 483-21-24. E-mail: [email protected] Сагалевич Андрей Игоревич – Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика,04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, 9  Кравчук Вадим Николаевич – Национальный военно-медицинский клинический центр «ГВКГ», 01133, г. Киев, ул. Гос-питальная, 18а; тел.: (044) 521– 84-13. E-mail: [email protected]СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 3. Roethke M.C., Lichy M.P., Kniess M. compression, Ultrasonic Imaging. – of prostate cancer: a preliminary study. et al. Accuracy ofpreoperative endorectal 1998. – Vol. 20, no. 4, pp. 260–274. Korean journal of radiology 15, 346–355,1. Onur et al. Contemporary impact of MRI in predicting extracapsular extension 5. Correas JM, Tissier AM, Khairoune A, (2014).transrectal ultrasound lesions 169for and influence on neurovascular bundle et al. Prostate cancer: diagnostic 7. Ahmad  S., Cao  R., Varghese  T.,prostate cancer detection // J. Urol. – sparing in radical prostatectomy // World performance of real-time shear-wave Bidaut  L. & Nabi  G. Transrectal2004. – 172 (2). – Р. 512–514. J. Urol. – 2012. elastography. Radiology. 2015; 275(1): quantitative shear wave elastography2. Heidenreich  A., Bastian  P.J., 4. Krouskop T.A, Wheeler T.M., Kallel F., 280–289. in the detection and characterisation ofBellmunt  J. et al. EAU guidelines on Garra  B.S., and Hall  T., Elastic moduli 6. Woo S., Kim S.Y., Cho J.Y. & Kim S.H. prostate cancer. Surgical endoscopy 27,prostate cancer. Part 1: screening, of breast and prostate tissues under Shear wave elastography for detection 3280–3287, (2013).diagnosis and treatment of clinicallylocalized disease // Urowb. – 2012.Статья поступила в редакцию 05.03.2018ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 47ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУУДК 616.67-002.3-089Досвід лікування гангрени Фурньє:ретроспективний та проспективний аналіз21 випадку захворюванняМ.О. Лесняк1, В.А. Мельников2, О.О. Строй2, О.М. Лесняк1, Ю.О. Мицик21Комунальна міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги2Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, м. ЛьвівМета дослідження: проаналізувати випадки гангрени ми авторами критеріями. 3. Хірургічне лікування завжди по-Фурньє (ГФ) на базах урологічних та хірургічних відділень винно носити радикальний характер, а особливості патогенезуЛьвівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допо- захворювання нерідко зумовлюють необхідність проведеннямоги та Львівської обласної клінічної лікарні, описати осно- повторних оперативних втручань. Летальність у післяопера-вні принципи діагностики та лікування даної патології. ційний період зумовлена важкою ендогенною інтоксикацієюМатеріали та методи. Ретроспективний та проспективний та розвитком таких ускладнень, як інфекційно-токсичний шоканаліз 21 випадку ГФ на базах урологічних та хірургічних та поліорганна недостатність. 4. Патогенетично обґрунтова-відділень Львівської міської клінічної лікарні швидкої ме- ним є проведення етапних некректомій під наркозом з метоюдичної допомоги та Львівської обласної клінічної лікарні. адекватного висічення некротизованих тканин. Поява актив-Пацієнтам проводили об’єктивне обстеження, лабораторні ної кровотечі під час етапної санації є свідченням життєздат-дослідження (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний ана- ності тканини і слугує «демаркаційною лінією» проведенняліз крові, коагулограма), УЗД промежини, у кількох випад- некректомії. 5. При потребі виконують операції з формуванняках – рентгенографічне обстеження або КТ тазової ділянки. калитки, але інколи можливе і самостійне загоєння рани.Усім хворим протягом перших годин після госпіталізації Ключові слова: захворювання, гангрена Фурньє, оперативнебуло проведено висічення некротизованих тканин та дрену- лікування.вання міжфасціальних просторів. У післяопераційний періодпацієнтам виконували перев’язки із некректомією «свіжих» Гангрена Фурньє (ГФ) – одна з найважчих та найнебез-ділянок некрозу тканини; активну дезінтоксикаційну, інфу- печніших патологій у практиці як загальних хірургів, такзійну та антибактеріальну терапію. У декількох випадках і урологів. Це захворювання, яке на сьогодні трактується якпрогресування основного процесу на нові анатомічні зони полімікробний некротизуючий фасціїт промежинної ділян-вимагало проведення повторних оперативних втручань. ки, було вперше описане у 1883 р. французьким дерматоло-Результати. Усі хворі були госпіталізовані в урологічні та хі- гом Жаном-Альфредом Фурньє (Jean-Alfred Fournier), якийрургічні відділення лікарень за ургентними показаннями. Се- у своїй праці «Gangrene foudroyante de la verge» описав п’ятьред них 18 (85,7%) чоловіків, 3 (14,3%) жінки. Дев’ять хворих випадків блискавичної гангрени статевих органів у чоловіків(42,9%) поступили у перші години захворювання, 7  (33,3%) молодого віку [2]. Довгий час захворювання було асоційованехворих – через 6–8  год після появи перших симптомів і виключно з пацієнтами чоловічої статі внаслідок характерної5 (23,8%) хворих звернулися у лікарню через 24 год після по- локалізації в ділянці калитки, проте сучасна інтерпретаціячатку хвороби. У 7 (33,3%) випадках ураження було локальним ГФ як некротизуючого фасціїту промежинної ділянки перед-і обмежувалося калиткою; у 5  (23,8%) – гнійно-некротичний бачає можливість її виникнення у пацієнтів обох статей [3].процес поширювався на статевий член та клітковину промеж-ини; ще у 5 (23,8%) випадках процес поширювався на передню Актуальність даної проблеми зумовлена передусім швид-черевну стінку, а в 4 (14%) випадках – на тканини внутрішньої кістю прогресування патологічного процесу, складністю сво-поверхні стегна. Шести хворим (28,6%) із поширенням некро- єчасної діагностики та високою частотою виникнення важ-тизуючого процесу на передню черевну стінку було проведено ких ускладнень. Попри низьку інцидентність (0,02–0,05% заоглядову рентгенографію, 11 (52,4%) хворим проведено УЗД і даними різних авторів), летальність при цьому захворюванні4 (14%) пацієнтам виконано КТ ділянки таза – у всіх випадках становить 30–40% та може сягати 90% залежно від термініввізуалізувався вільний газ у тканинах промежини і/або черев- проведення оперативного втручання та площі ділянки ура-ної стінки. Летальність становила 23,8%. Три (14,3%) пацієнти ження інфекційним процесом [2–4].померли на першу добу після оперативного втручання, 2 (9,6%)хворих – на другу добу. Операція з формування калитки за В основі розвитку ГФ лежать передусім мікротравми м’якихБ.А. Віциним була проведена 17 (81%) хворим. Один хворий тканин та гнійно-запальні процеси промежини. Окрім урологіч-(4,8%) відмовився від операції з формування калитки. Під час ної патології серед причин виникнення ГФ виділяють прокто-огляду через 3 міс було виявлено сформований шкіряний мішок логічні, гінекологічні та дерматологічні захворювання [1, 3]:з грануляційної тканини, що вкрив оголені яєчка.Заключення. 1. Гангрена Фурньє – вкрай небезпечне гнійне 1. Урологічні:захворювання, що нерідко має блискавичний перебіг, вимагає – інфекція бульбоуретральних залоз;невідкладного хірургічного лікування у комбінації з потужною – травматичні ушкодження сечівника;антибактеріальною терапією препаратами широкого спектра – ятрогенні ушкодження, як наслідок маніпуляцій придії. 2 Прогностично ймовірність летального завершення хво- стриктурах сечівника;роби прямо пропорційна площі ураження, часу звернення у – інфекції нижніх сечових шляхів;стаціонар після початку хвороби, а також радикальності опе- – гнійний орхоепідидиміт.ративного лікування, яке слід проводити згідно з встановлени- 2. Проктологічні: – інфекції перианальних залоз; – ішіоректальні абсцеси, парапроктит (рис. 1); – анальні тріщини;48 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУРис. 1. Гангрена Фурньє як наслідок парапроктиту Рис. 2. Втягнення в процес правого яєчка. Ліве яєчко – інтактне – наслідки колоректальних ушкоджень; – пухлини та дивертикули колоректальної ділянки. Рис. 3. Виражене 3. Гінекологічні: потемніння шкіри – септичні позалікарняні аборти; над ділянкою – абсцеси Бартолінових залоз; ураження – ускладнення після гістеректомій та епізіотомій. 4. Дерматологічні: Також значну роль віді- – гідраденіт; грають стани, що супро- – виразкування; воджуються імуносупре- – травми; сією – цироз печінки, он- – пірсінг; кологічні захворювання, – ускладнення хірургічних втручань. наркоманія, алкоголізм, Патогенетично, перебіг захворювання зумовлений си- системні захворюваннянергічною взаємодією анаеробної та аеробної флори, а також сполучної тканини таособливостями міжфасціальних просторів промежинної ді- ВІЛ-інфекція [1, 3, 4].лянки. Аеробна флора (переважно бактерії Staphylococcus,Streptococcus, Klebsiella) продукує ферменти, які стимулюють Основні клінічні ста­­­локальну внутрішньосудинну коагуляцію, внаслідок чого ви- дії перебігу ГФ [1]:никає локальна гіпоксія і тромбоз, що зі свого боку знижуєоксигенацію тканин. Анаеробна флора (переважно некло- – продромальна ста-стридіальна – Bacteroides, Fusobacteriales) у цей час запускає дія: гарячка та загальнакаскадний анаеробний процес [1, 5]. слабість без місцевих • некроз поверхневих і глибоких листків фасцій; ознак, що можуть трива- • фібриноїдне набухання артеріол; ти 2–7 днів; • інфільтрація поліморфноклітинними лейкоцитами; • поширення мікроорганізмів по ураженим тканинам. – початкова стадія: В умовах гіпоксії анаеробна флора починає активно роз- інтенсивний біль в ділян-множуватися і продукувати власні фактори патогенності, а ці промежини, що інодісаме: лецитиназу, колагеназу та інші, які так само дозволяють поєднується з набряком Рис. 4. Очевидна гангрена частинимікроорганізмам швидко долати міжфасціальні простори, оточуючої шкіри та про- статевих органів,що зумовлює блискавичне прогресування захворювання. Як гресивною еритемою; гнійні виділення з раниправило, при ГФ уражаються шкіра калитки, м’ясиста обо-лонка, фасція Колліса, зовнішня сім’яна фасція, кремастерна – стадія вираженихфасція та внутрішня сім’яна фасція. клінічних проявів: потемніння шкіри над ділянкою ураження, Структура міжфасціальних просторів зумовлює поши- підшкірна крепітація, симптоми інтоксикації (рис. 3);рення інфекції на передню черевну стінку до пахвових діля-нок та на внутрішню поверхню стегон. Розвитку ГФ також – поширено-прогресуюча стадія: очевидна гангрена частинисприяють особливості кровопостачання калитки – через гус- статевих органів, гнійні виділення з рани, поширення на пере-ту венозну сітку створюються умови для застою крові, тому дню черевну стінку, стегна, важка інтоксикація, септичний шоку разі розвитку набряку відтік крові прогресивно утрудню- (рис. 4).ється. В умовах стазу крові розвивається ішемія, некроз і якнаслідок – гангрена [1, 5]. Оскільки яєчка мають окреме дже- Смерть у разі ГФ зазвичай наступає за рахунок поліорган-рело кровопостачання, вони рідко залучаються у патологіч- ної недостатності на тлі інфекційно-токсичного шоку. Середний процес (рис. 2). Цим також пояснюється і у 10 разів вища інших ускладнень ГФ виділяють ДВЗ-синдром, гостру нир-частота розвитку ГФ у чоловіків, ніж у жінок [1, 3]. кову недостатність та респіраторний дистрес-синдром [1, 3, 4]. Надважливим фактором, що спричинює розвиток ГФ, єцукровий діабет – близько 60% випадків ГФ виникають натлі декомпенсованого діабету за рахунок діабетичної мікроан-гіопатії, яка зумовлює розвиток локальної ішемії та некрозу.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 49ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУРис. 5. Локальний процес, обмежений калиткою Рис. 6. Некроз з розпадом головки статевого члена Мета дослідження: проаналізувати випадки гангрениФурньє (ГФ) на базах урологічних та хірургічних відділеньЛьвівської міської клінічної лікарні швидкої медичної допо-моги та Львівської обласної клінічної лікарні, описати осно-вні принципи діагностики та лікування даної патології. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ Рис. 7. Вільний газ у тканинах черевної стінки Проведено ретроспективний та проспективний аналіз 21випадку ГФ. Пацієнти лікувалися в умовах урологічних та Рис. 8. Вільний газхірургічних відділеннях на базах Львівської міської клінічної у тканинах калиткилікарні швидкої медичної допомоги та Львівської обласної вже через 30 хв на початку оперативного втручання була ура-клінічної лікарні. Діагностичний алгоритм в усіх випадках жена вся калитка. Ступінь ураження тканин промежи­ни коре-включав об’єктивне обстеження, лабораторні дослідження лював з тяжкістю інтоксикації – прямо пропорційно до площі(загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, ко- ураження наростали гіпотонія, тахікардія, тахіпное.агулограму), низку інструментальних методів обстеження – Для всіх пацієнтів з метою прогностичного оцінюван-УЗД промежинної ділянки та прилеглих анатомічних зон для ня тяжкості стану було обраховано Індекс Важкості Фурньєвиявлення ознак поширення процесу. (ІВФ). ІВФ враховує такі показники, як температура тіла, У випадках діагностичних труднощів (при не чітко ви- ЧСС, ЧД, кількість лейкоцитів у крові, гематокрит, вміст у си-ражених місцевих ознаках) виконували рентгенографічне роватці натрію, калію, креатиніну та бікарбонату, а також вікобстеження або КТ тазової ділянки з метою виявлення спе- пацієнта та час від початку захворювання. Відхилення кожно-цифічних ознак, що притаманні ГФ. Усі хворі були прооперо- го показника від норми оцінюється від 0 то 4 балів, після чоговані протягом перших годин після госпіталізації. Оперативне усі бали підраховуються. Слід зазначити, що у разі показникавтручання передбачало висічення некротизованих тканин та ІВФ вище 9 прогноз вважається несприятливим – ризик ле-дренування міжфасціальних просторів. У післяопераційний тальності становить 75% [4]. Серед наших пацієнтів середнійперіод пацієнтам виконували перев’язки із некректомією показник ІВФ становив 9,1 (від 0 до 15). Середній ІВФ хворих,«свіжих» ділянок некрозу тканини; активну дезінтоксикацій- що залишились живі, становив 8,6, а померлих – 12,4.ну, інфузійну та антибактеріальну терапію. У декількох ви- Шести хворим (28,6%) із поширенням некротизуючогопадках прогресування основного процесу на нові анатомічні процесу на передню черевну стінку було проведено оглядовузони вимагало проведення повторних оперативних втручань. рентгенографію. Візуалізувався вільний газ у тканинах че- ревної стінки (рис. 7). РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ Під час ультразвукового дослідження в 11 (52,4%) хворих ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ у тканинах калитки теж було виявлено вільний газ (рис. 8). Усі 21 хворих поступили в урологічні та хірургічні відділен-ня лікарень за ургентними показаннями. Серед них 18 (85,7%)чоловіків, 3 (14,3%) жінки. Дев’ять пацієнтів (42,9%) були гос-піталізовані у перші години захворювання, 7 (33,3%) – через6–8 год після появи перших симптомів і 5 (23,8%) хворих звер-нулися у лікарню через 24 год після початку хвороби. При зовнішньому огляді, було встановлено, що у 7 (33,3%)пацієнтів ураження було локальним і обмежувалося калит-кою (рис. 5); у 5 (23,8%) – гнійно-некротичний процес поши-рювався на статевий член та клітковину промежини (рис. 6);ще у 5  (23,8%) хворих процес поширювався на передню че-ревну стінку, а в 4 (14%) випадках – на тканини внутрішньоїповерхні стегна. У всіх випадках захворювання мало блискавичний перебіг.Площа ураження поширювалась дуже швидко, уражаючи при-леглі тканини. Для прикладу, під час госпіталізації в одного зхворих площа ураження калитки становила 5 см у діаметрі, а50 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУРис. 9. Комп’ютерна томографія: вільний газ в Рис. 10. Комп’ютерна томографія: накопичення газупараректальній клітковині та в тканинах промежини в глибоких шарах фасцій За допомогою томографічного дослідження, яке було ви-конано 4  (14%) хворим, у тканинах калитки було виявленодосить велику кількість вільного газу, що поширювався натканини малого таза (рис. 9, 10). Наявність вільного газу в м’яких тканинах промежинноїділянки та передньої черевної стінки, що підтверджена ін-струментальними методами обстеження, є патогномонічноюознакою ГФ і слугує абсолютним показанням до проведеннянегайного оперативного втручання. Об’єм оперативного втручання визначали за наступ- Рис. 11. Схема висічення некротизованих тканин та оголення яєчокними принципами: дню черевну стінку та внутрішню поверхню стегон. Цим хво- 1. Висічення усіх некротизованих тканин включно з фас- рим було негайно проведено повторне оперативне втручання у повному об’ємі.ціями. 2. Висічення усіх тканин, де наявна крепітація. Одразу після оперативного лікування усі хворі отри- 3. Якщо м’які тканини при тупому роз’єднані відділяються мували потужну антибактеріальну терапію. Враховуючи поліморфність збудників ГФ та блискавичне поширеннявід фасцій (свідчення фасціїту) – вони підлягають видаленню. процесу, призначення антибактеріальних засобів було емпі- 4. Розрізи виконують у межах здорових тканин, які харак- ричним. Препаратами вибору були меропенем у комбінації з метронідазолом. У подальшому, враховуючи зміни характерутеризуються більш активною кровоточивістю. збудника хірургічної інфекції в рані та з метою профілактики Після усунення всіх некротизованих тканин, яєчка вторинного інфікування, пацієнтам було призначено левоф- локсацин або цефтазидим у комбінації з кліндаміцином.були оголені та утримувались у постійному вологому стані(рис. 11, 12). Післяопераційні рани дренувались поліхлорві- Тяжкість стану пацієнтів зумовлювала необхідність їх-ніловими трубками або гумовими випускниками залежно від нього перебування в умовах відділення інтенсивної терапіїглибини та поширеності рани. на час раннього післяопераційного періоду. Враховуючи на- явність інфекційно-токсичного шоку, 14  (66,7%) пацієнтів Усім хворим проводили етапні некректомії під наркозом отримували дофамін для стабілізації гемодинаміки. Врахову-в умовах операційної. Висічення тканин проводили з кроком ючи те, що однією з основних ланок патогенезу ГФ є гіпок-5  мм до зникнення крепітації, після чого крок зменшували сія тканин внаслідок тромбозу дрібних судин, усі пацієнтидо 3 мм. Висічення проводили до появи активної кровотечі,що свідчило про життєздатність тканин та відсутність некро-тичного процесу. Проведення некректомій під наркозом та вумовах операційної давало змогу провести повторне опера-тивне втручання у разі виявлення ознак ураження нових ана-томічний ділянок. Так, у 3 (14,3%) хворих під час перев’язкипри ревізії рани було виявлено поширення процесу на пере-Рис. 12. Висічення некротизованих тканин, яєчка оголені 51ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУотримували низькомолекулярні гепарини. Дев’яти пацієнтам Рис. 14. Шкіряний мішок, що самостійно вкрив оголені яєчка(42,9%) проводили сеанси гіпербаричної оксигенації. Рис. 15. Пацієнтка з ГФ на завершальних етапах лікування Летальність становила 23,8%. На першу добу після оператив- внаслідок чого було проведено повторне висічення некроти-ного втручання померло 3 (14,3%) хворих, ще 1 (4,8%) пацієнт по- зованих тканин промежини та передньої черевної стінки.мер на другу добу. У цих хворих під час госпіталізації спостеріга-ли поширення некрозу на передню черевну стінку та втягнення у У післяопераційний період хвора отримувала масивну ан-некротизуючий процес тканин внутрішньої поверхні стегна. Ще в тибактеріальну терапію (меропенем та кліндаміцин з подаль-1 (4,8%) хворого на другу добу після операції стан різко погіршив- шою заміною на левофлоксацин та метронідазол), інфузійнуся: незважаючи на адекватний об’єм проведеного оперативного терапію та низькомолекулярний гепарин. Крім медикаментоз-лікування та потужну антибактеріальну терапію, було виявлено ної терапії, хворій проведено два сеанси гіпербаричної оксиге-поширення процесу на головку статевого члена та на тканини нації. Сумарно хворій було проведено два оперативних втру-промежини, передньої черевної стінки та внутрішньої поверхні чання, 7 етапних некректомій та пластичне закриття гранулю-обох стегон. Хворому проведено повторне оперативне втручання, ючих ран (рис. 15). Пацієнтка була виписана на амбулаторнеале він помер у ранній післяопераційний період на 3-ю добу після лікування після майже 3 міс перебування в стаціонарі.поступлення. Причиною загибелі хворих став інфекційно-ток-сичний шок, ускладнений поліорганною недостатністю. ВИСНОВКИ 1. Гангрена Фурньє – вкрай небезпечне гнійне захворю- Операція з формування калитки за Б.А.  Віциним була вання, що нерідко має блискавичний перебіг, вимагає невід-проведена у два етапи 17 (81%) хворим. кладного хірургічного лікування у комбінації з потужною ан- тибактеріальною терапією препаратами широкого спектра дії. Перший етап операції: по ходу лівої і правої пупартових 2. Прогностично ймовірність летального завершення хворобизв’язок проводили розрізи довжиною до 10–12  см. Сім’яний прямо пропорційна площі ураження, часу звернення до лікаря піс-канатик виділяли до зовнішнього кільця пахового каналу і на ля початку хвороби, а також радикальності оперативного лікуван-цьому рівні робили тунель у підшкірній клітковині на стегно, у ня, яке слід проводити згідно із встановленими авторами критеріїв.який уклали яєчко. Нижче пупка на 6–8 см біля верхівки туне- 3. Хірургічне лікування завжди повинно носити радикальнийлю робили поперечний розріз і через нього з тунелю виводили характер, а особливості патогенезу захворювання нерідко зумов-статевий член. Препуціальний мішок підшивали до країв рани люють необхідність проведення повторних оперативних втру-поперечного розрізу. Накладали шви на краї рани промежини і чань. Летальність у післяопераційний період зумовлена важкоюмобілізований шматок шкіри у нижньому відділі живота. ендогенною інтоксикацією та розвитком таких ускладнень, як інфекційно-токсичний шок та поліорганна недостатність. Другий етап операції був виконаний через 1–2 міс. З пе- 4. Патогенетично обґрунтованим є проведення етапнихредньої черевної стінки вирізали шкірний шматок, що покри- некректомій під наркозом з метою адекватного висіченняває статевий член, і відокремлювали його від передньої стін- некротизованих тканин. Поява активної кровотечі під часки живота. Після цього член покривали викроєним шматком, етапної санації є свідченням життєздатності тканини і слугуєвисікали надлишок шкіри і на тильній поверхні статевого «демаркаційною лінією» проведення некректомії.члена зшивали зведені краї шматка. Дефект шкіри на пере- 5. При потребі виконуються операції з формування ка-дній поверхні закривали переміщенням шматків з бічних литки, але інколи можливе і самостійне загоєння рани.поверхонь. Після загоєння рани з викроєного шматка про-межини і шкірних шматків із внутрішньої поверхні стегон зживильними ніжками, зверненими нагору, створили калитку,у яку пересадили яєчка з підшкірної клітковини стегон. Один хворий (4,8%) відмовився від операції щодо форму-вання калитки і був виписаний для продовження лікуванняза місцем проживання. При огляді хворого через 3 міс післявиписки виявилось, що яєчка самостійно вкрились грануля-ціями, утворивши тим самим шкіряний мішок, що вкрив ого-лені яєчка (рис. 14). Схожі клінічні випадки описані і іншимиавторами, пояснюються високою регенеративною здатністюкалитки завдяки її густій васкуляризації. Окремої уваги заслуговує клінічний випадок ГФ у паці-єнтки жіночої статі. Жінка 65-ти років поступила в реаніма-ційно-анестезіологічне відділення зі скаргами на вираженузадуху, нудоту, блювання та різку загальну слабкість. При по-ступленні не було виявлено жодних місцевих ознак хірургіч-ної патології. Враховуючи дані лабораторних обстежень буловстановлено діагноз: цукровий діабет 2-го типу, стадія деком-пенсації, кетоацидоз. Набряк, гіперемію та фокальний некрозу промежинній ділянці було виявлено лише на 3-ю добу, натлі ознак інтоксикації, які збільшувалися, – з’явилися гаряч-ка та гіпотонія. Така клінічна картина пояснюється розви-тком процесу в глибоких фасціях, що спричинило інтокси-кацію, яка і призвела до декомпенсації цукрового діабету, недаючи миттєвих місцевих ознак. Під час ультразвукового дослідження було виявленобульбашки газу в тканинах промежини, внаслідок чого паці-єнтці було ургентно проведено оперативне втручання – ви-січення некротизованих тканин промежини. Проте у раннійпісляопераційний період утримувалися ознаки інтоксикаціїз наростанням лейкоцитозу. При огляді було виявлено по-ширення патологічного процесу на передню черевну стінку,52 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУОпыт лечения гангрены Фурнье: ретроспективный Our experience in treatment of fournier’s gangrene:и проспективный анализ 21 случая заболевания a retro- and prospective analysis of 21 casesМ.О. Лесняк, В.А. Мельников, А.А. Строй, M.O. Lesnyak, V.A. Melnykov, О.О. Story,О.М. Лесняк, Ю.О. Мыцик О.М. Lesnyak, Y.O. MytsykЦель исследования: проанализировать случаи гангрены Фурнье The objective: To analyze cases of Fournier’s Gangrene (FG) in uro-(ГФ) на базах урологических и хирургических отделений Львов- logical and surgical departments of the Lviv City Hospital for Emer-ской городской клинической больницы скорой медицинской помо- gency Medical Care and Lviv Regional Clinical Hospital; to discuss theщи и Львовской областной клинической больницы, описать основ- main principles of diagnostics and treatment of FG.ные принципы диагностики и лечения данной патологии. Materials and methods. Retrospective and prospective analysis of 21Материалы и методы. Ретроспективный и проспективный ана- cases of FG in urological and surgical departments of the Lviv Cityлиз 21 случая ГФ на базах урологических и хирургических отде- Hospital for Emergency Medical Care and Lviv Regional Clinicalлений Львовской городской клинической больницы скорой меди- Hospital. Patients were assessed considering their objective status,цинской помощи и Львовской областной клинической больницы. laboratory results (hematology, urinalysis, blood chemistry, coagula-Пациентам проводили объективное обследование, лабораторные tion panel), ultrasound of the perineal area, and in some cases X-rayисследования (общий анализ крови и мочи, биохимический ана- and CT. All patients received extensive debridement of necrotic tissuesлиз крови, коагулограмма), УЗИ промежности, в некоторых случа- within the first few hours since admission. In the post-operative period,ях – рентгенографическое обследование или КТ тазовой области. subsequent necrectomies with excision of new lesions of necrosis wereВсем больным в течение первых часов после госпитализации было performed. Patients also received massive antibacterial treatment. Inпроведено иссечение некротизированных тканей и дренирование some cases, progression of the pathological process required subsequentмежфасциальных пространств. extensive tissue debridements.В послеоперационный период пациентам выполняли перевязки с Results. All 21 patients were urgently admitted to urological or sur-некрэктомией «свежих» участков некроза ткани; активную дезин- gical departments. 18 patients (85,7%) were male, 3 patients (14,3%)токсикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. В were female. 9 patients (42,9%) were admitted within the first 6 hoursнескольких случаях прогрессирования основного процесса на но- of the disease development, 7 patients (33,3%) were admitted in theвые анатомические зоны требовало проведения повторных опера- 6-8 hour period and 5 patients (23,8%) were admitted within moreтивных вмешательств. than 24 hours of the disease development. In 7 cases (33,3%), the le-Результаты. Все больные поступили в урологические и хирурги- sion was localized and did not extend beyond the scrotum area; in 5ческие отделения больниц по ургентным показаниям. Среди них cases (23,8%), the necrotic process had spread to the penis and perineal18 (85,7%) мужчин и 3 (14,3%) женщины. Девять больных (42,9%) cellular tissue; in 5 more cases (23,8%), the process had spread to theпоступили в первые часы заболевания, 7  (33,3%) – через 6–8  ч anterior abdominal wall; and in 4 cases (14%), the process had spread toпосле появления первых симптомов и 5 (23,8%) больных обрати- the interior surface of the thigh. X-ray examination was performed onлись в больницу через 24 ч после начала болезни. В 7 (33,3%) слу- 6 patients (28,6%) with necrosis spreading to the anterior abdominalчаях поражения было локальным и ограничивалось мошонкой; у wall. Pelvic ultrasound was performed on 11 patients (52,4%) and a5 (23,8%) – гнойно-некротический процесс распространялся на по- CT was performed on 4 patients (14%) – gas within the anterior ab-ловой член и клетчатку промежности (рис. 6); еще в 5 (23,8%) слу- dominal wall and/or perineal tissues was detected in all cases. Generalчаях процесс распространялся на переднюю брюшную стенку, а в mortality was 23,8%. 3 patients (14,3%) died within the first 24 hours4 (14%) случаях – на ткани внутренней поверхности бедра. Шести since surgery, 2 patients (9,6%) died on the second day after surgery.больным (28,6%) с распространением некротизирующего процесса Scrotum-forming surgery (by B. Vicin method) was performed on 17на переднюю брюшную стенку была проведена обзорная рентгено- patients (81%). One patient (4,8%) refused scrotum-forming surgery;графия, 11 (52,4%) больным – УЗИ и 4 (14%) пациентам выполне- during a 3-month follow-up visit, a formed ‘sack’ of granulation tissueно КТ участка таза (во всех случаях визуализировался свободный was noted, that covered the testicles.газ в тканях промежности и/или брюшной стенки). Летальность Conclusions. 1. Fournier’s Gangrene is a rare dangerous disease thatсоставила 23,8%. Три (14,3%) пациента умерли в первые сутки по- usually has a fulminant course and requires immediate surgical treat-сле оперативного вмешательства, 2 (9,6%) больных скончались на ment combined with massive broad-spectrum antibacterial therapy.вторые сутки. Операция по формированию мошонки по Б.А.  Ви- 2. The mortality rate is proportionate to lesion size, timely admission,цину была проведена 17  (81%) больным. Один больной (4,8%) and volume of surgical treatment, which should be performed accord-отказался от операции по формированию мошонки. При осмотре ing to criteria, defined in this paper.через 3  мес был обнаружен сформированный кожаный мешок из 3. Surgery must always be radical; nevertheless, the disease’s pathogen-грануляционной ткани, который покрыл обнаженные яички. esis may necessitate subsequent surgical procedures. Post-operativeЗаключение. 1. Гангрена Фурнье – крайне опасное гнойное за- mortality is caused by sever endogenic intoxication and developmentболевание, которое нередко имеет молниеносное течение, требует of such complications as infectious-toxic shock and multi-organ failure.неотложного хирургического лечения в комбинации с мощной 4. Performing subsequent necrectomies under general anesthesia (inантибактериальной терапией препаратами широкого спектра order to adequately debride necrotized tissue) is necessitated by theдействия. 2. Прогностически вероятность летального завершения disease’s pathogenesis. Active hemorrhage during said debridement isболезни прямо пропорциональна площади поражения, времени a sign of healthy tissue and should serve as a demarcation line for per-обращения в стационар после начала болезни, а также радикаль- forming the necrectomy.ности оперативного лечения, которое следует проводить в со- 5. Scrotum-forming surgery can be performed if needed, but spontane-ответствии с установленными авторами критериями. 3. Хирур- ous wound healing is possible.гическое лечение всегда должно носить конкретный характер, а Key words: disease, gangrene Fournier, surgical treatment.особенности патогенеза заболевания нередко предопределяют не-обходимость проведения повторных оперативных вмешательств.Летальность в послеоперационный период обусловлена тяжелойэндогенной интоксикацией и развитием таких осложнений, какинфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.4. Патогенетически обоснованным является проведение этапныхнекректомий под наркозом с целью адекватного иссечения не-кротизированных тканей. Появление активного кровотеченияво время этапной санации является свидетельством жизнеспо-собности ткани и служит «демаркационной линии» проведениянекрэктомии. 5. При необходимости выполняют операции поформированию мошонки, но иногда возможно и самостоятельноезаживление раны.Ключевые слова: заболевание, гангрена Фурнье, оперативное лечение.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 53ISSN 2307-5090

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Сведения об авторах Лесняк Мартын Олегович – Коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, 79059, г. Львов, ул. Николайчука, 9; тел.: (063) 193-99-22 Мельников Владимир Аркадьевич – Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, 79010,г. Львов, ул. Пекарская, 69 Строй Александр Алексеевич – Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, 79010,г. Львов, ул. Пекарская, 69 Лесняк Олег Марьянович – Коммунальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи, 79059, г. Львов, ул. Николайчука, 9 Мыцик Юлиан Олегович – Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, 79010, г. Львов,ул. Пекарская, 69СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 2. Ayan  F. Fournier’s Gangrene: a analysis of factors affecting mortality. / al. // J Urol. – 1995. – V. 154 (1). – retrospective clinical study of forty- Benjelloun el B, Souiki T, Yakla N, et al. P. 89–92.1. Андрющенко  В.П. Гангрена Фурн’є one patients. / Ayan  F., Sunamak  O., // World J Emerg Surg. – 2013 – V. 1. 5. Ulug M. The evaluation of microbiology– некротизуючий фасціїт ділянки про- Paksoy S., et al. // ANZ J Surg. – 2005. – P. 8–13. and Fournier’s gangrene severity index inмежини: сучасні погляди щодо клініки, – № 75. – Р. 1055–1058. 4. Laor E. Outcome prediction in 27 patients. / Ulug M, Gedik E, Girgin S,діагностики, лікування. / Андрющен- 3. Benjelloun el B. Fournier’s gangrene: patients with Fournier’s gangrene. Celen MK, Ayaz C. // Int J Infect Dis. –ко В.П., Мельников В.А., Лесняк М.О. our experience with 50 patients and / E. Laor, L.S.  Palmer, B.M.  Tolia, et 2009. – № 13 (6). – Р. 424–430.// Клінічна хірургія. – 2015. – № 3. –С. 72–76.Статья поступила в редакцию 29.03.201854 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯУДК 616.69-008.33Выбор метода лечения при вторичнойпреждевременной эякуляцииА.В. Книгавко1, А.В. Аркатов1,2, А.С. Горленко2, В.А. Кривицкий2, О.Ф. Майборода31Харьковский национальный медицинский университет2КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала», г. Харьков3Харьковская ГКБ № 17Преждевременная эякуляция (ПЭ) – стойкое наступление леченность достигла 89,4%, отмечены практически полноеоргазма и эякуляции у мужчины до наступления оргазма у отсутствие жалоб и высокая эффективность в отношенииженщины – достаточно частое заболевание, которое, по дан- ВПЭ – 83,1%, длительность ИВЛИ увеличилась в 2,72 раза.ным разных авторов, диагностируют у 25–40% мужчин преи- В 4-й группе пациентов, принимающих сертралин, среднеемущественно молодого возраста. Несмотря на широкое рас- увеличение ИВЛИ составило 2,36 раза, эффективность впространение ПЕ до сих пор в Украине нет четких гайдлай- отношении ВПЭ – 64,5%.нов ее лечения, особенно вторичной формы, проявившейся Заключение. 1. Причиной вторичной преждевременной эяку-через некоторое время после успешной половой жизни. ляции (ВПЭ) наиболее часто бывает хронический проста-Цель исследования: определение наиболее частых причин тит (ХП) и простатовезикулит (78%).развития вторичной преждевременной эякуляции (ВПЭ) и 2. Назначение ингибитора обратного захвата серотонинаэффективности различных методов ее лечения. при ВПЭ рационально только при наличии неврологическойМатериалы и методы. В 2007–2017 гг. в андрологическом симптоматики (HRDS >14) и отсутствии ХП.отделении КУОЗ «Областной клинический центр урологии 3. Варикоцеле (особенно двустороннее) является комор-и нефрологии им. В.И.  Шаповала» проведено обследова- бидным фактором ХП, вызывая венозную гиперемию пред-ние 906 пациентов с преждевременной эякуляцией. В дан- стательной железы (ПЖ), и может являться одной из при-ной выборке оценивали результаты диагностики и лечения чин ВПЭ.379 пациентов с ВПЭ с интравагинальным латентным интер- 4. Операция Мармара уменьшает венозную гиперемиювалом (ИВЛИ) менее 2 мин. На основании пенильной био- ПЖ, снижает балл IPSS, улучшает интравагинальный ла-тезиометрии, сбора сексуального анамнеза, исследования тентный интервал у пациентов с коморбидной патологиейурологических жалоб, проведения допплерографического (варикоцеле + ХП).ультразвукового исследования предстательной железы и 5. Антибактериальная терапия ХП позволяет вылечитьмошонки, анализов на инфекции, передающиеся половым ВПЭ у 56% пациентов, добавление простатотропных препа-путем, а также использования шкалы вегетативной дис- ратов (Витапрост) повышает эффективность лечения ВПЭфункции и шкалы Гамильтона (HRDS), даны предполо- до 83%.жения по наиболее вероятной причине ПЭ. Это позволило Ключевые слова: преждевременная эякуляция, первичная ираспределить пациентов на 4 группы: 1-я группа – 124 паци- вторичная, шкала Гамильтона, биотезиометрия, ингибиторыента с нормальной чувствительностью головки без отклоне- обратного захвата серотонина, сертралин, хронический про-ний в психоневрологическом статусе с диагностированным статит, Витапрост.хроническим простатитом (ХП), которым проводили анти-бактериальное лечение согласно чувствительности выде- Удовлетворенность половой жизнью является важнейшейленных инфекционных агентов; 2-я группа – 84 пациента с частью качества жизни человека, а при ее нарушении стра-ХП и наличием варикоцеле, которым помимо антибактери- дает не только сексуальная составляющая и межличностныеальной терапии выполняли операцию Мармара; 3-я группа отношения, но и падает психосоциальная самооценка– 77 пациентов с ХП, которым наряду с антибактериаль- мужчины. По мнению многих, элитная недвижимость, дорогиеной терапией дополнительно назначали простатопротектор суперкары и яхты, роскошные наряды, драгоценности являют-(Витапрост); 4-я группа – 94 пациента с неврологическими ся лишь ступеньками к успешным половым отношениям. Вжалобами и высоким баллом тревожности HRDS>14, лече- то же время, две сексуальные дисфункции: преждевременнаяние которых заключалось в назначении ингибитора обрат- эякуляция (ПЭ) и эректильная дисфункция существенно на-ного захвата серотонина (ИОЗС) сертралина курсом 6 мес рушают половую гармонию пары и психосоциальный статусв дозе 50 мг в сутки. мужчины. И, если эректильная дисфункция имеет четкие кри-Результаты. Через 1 мес и 7 мес результативность лечения терии диагностики и лечения, то ПЭ до сих пор не имеет чет-определяли по показателям удлинения интравагинального ких протоколов лечения и диагностики.латентного интервала (ИВЛИ), удовлетворения половымконтактом по шкале Розена, количеством пациентов, до- Преждевременная эякуляция (ПЭ) – стойкое наступле-вольных результатами лечения, и отсутствием необходимо- ние оргазма и эякуляции у мужчины до наступления оргаз-сти принимать препараты в дальнейшем. ма у женщины – достаточно частое заболевание, которое, поВ 1-й группе длительность ИВЛИ увеличилась в 1,85 раза, данным разных авторов, диагностируют у 25–40% мужчинэрадикация заболевания достигла 78,3%, отмечены высо- преимущественно молодого возраста [1, 4, 6]. По МКБ-10кие результаты при отсутствии жалоб у 91,2% пациентов, данное заболевание имеет код F-52.4, что указывает на при-однако в отношении ВПЭ эффективность была невысокой – оритет в его лечении психиатров и сексопатологов. Сегоднявсего 56,2%. Во 2-й группе отмечена высокая эрадикацион- благодаря лучшему изучению этиологии ПЭ, данной пробле-ная излеченность – 87,3%, почти полное отсутствие жалоб и мой чаще и более успешно занимаются урологи и андроло-высокая эффективность в отношении ВПЭ – 79,7%, увели- ги [5, 7–10]. Так, эффективность сексологических методикчение ИВЛИ – в 2,54 раза. В 3-й группе эрадикационная из- в лечении ПЭ составляет не более 50%: снижение качества сексуальной жизни пациентов за счет постоянного напряже-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 55ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ 100 98 80 76 60 58 46 40 34 20 21 12 6 16 4 10 76-90 91-105 106-120 121-135 136-150 0 61-75 0 1.-15 16-30 31-45 46-60Рис. 1. Длительность ИВЛИ больных ВТЭ (n=379), сния и самоконтроля, наличие побочных явлений при назна- 150чении ингибитора обратного захвата серотонина (ИОЗС),в то время как применение микрохиругической денервации 130оказывает высокую эффективность и длительный лечебный 120 117эффект [11, 12]. 90 66 В практике уролога-андролога очень важно правильно 60 34определить вид ПЭ. 32 Первичная ПЭ (lifelong) – появляется с самого начала по- 30ловой жизни, основными причинами которой являются: 0 20-29 30-39 40-49 50-59 – гиперчувствительность головки полового члена; <20 – тип половой конституции; – повышенная скорость накопления импульсов в Рис. 2. Распределение больных ВПЭ на фоне ХП по возрастуэротическом центре головного мозга; (n=379) – тревожность, ажиотированность, неуверенность. Вторичная ПЭ (acquired) – появляется после периода нор- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫмальной половой жизни. Она наиболее часто обусловлена: За 2007–2017  гг. в андрологическом отделении КУОЗ – воспалительными заболеваниями мужских половых «Областной клинический центр урологии и нефрологииорганов: простатитом и простатовезикулитом, часто им.  В.И.  Шаповала» проведено обследование 906 пациентоввызванными инфекциями, передающимися половым путем с преждевременной эякуляцией. В данной выборке оценива-(воспаление и гиперэстезия семенного холмика приводят к ли результаты диагностики и лечения 379 пациентов с ВПЭраннему наступлению оргазма и эякуляции); с интравагинальным латентным интервалом (ИВЛИ) ме- – сменой партнера; нее 2  мин. На основании пенильной биотезиометрии, сбора – применением лекарственных препаратов, наркотиков; сексуального анамнеза, исследования урологических жалоб, – психическими и неврологическими заболеваниями. проведения допплерографического ультразвукового исследо- Существует несколько методов лечения ПЭ: вания предстательной железы (ПЖ) и мошонки, анализов на – применение местноанестезирующих препаратов и пре- инфекции, передающиеся половым путем, а также использо-зервативов; вания шкалы вегетативной дисфункции и шкалы Гамильтона – использование латексных колец, одевающихся на осно- (HRDS) даны предположения по наиболее вероятной причиневание полового члена и затрудняющих лимфооток от голо- ПЭ. Это позволило распределить пациентов на 4 группы:вки и ствола полового члена (умеренный отек приводит к – 1-я группа – 124 пациента с нормальной чувствитель-гипоэстезии головки и удлинению времени до эякуляции); ностью головки без отклонений в психоневрологическом ста- – поведенческие (позы, предварительные ласки тусе с диагностированным хроническим простатитом (ХП),женщины, метод Мастерса-Джонсона, Барбары Кислинг, которым проводили антибактериальное лечение согласностарт-стоп терапия); чувствительности выделенных инфекционных агентов, мас- – использование ингибиторов фосфодиэстеразы (ИФДЭ) саж ПЖ и сеансы физиотерапии (магнитотерапия);– при повторных контактах время до эякуляции существенно – 2-я группа – 84 пациента с ХП и наличием варикоцеле,удлиняется; которым кроме антибактериальной терапии выполняли опе- – применение неврологических препаратов (преимуще- рацию Мармара;ственно ИОЗС); – 3-я группа – 77 пациентов с ХП, которым наряду с анти- – лечение инфекций простатовезикулярного комплекса; бактериальной терапией дополнительно назначали простато- – хирургическая коррекция (френикулотомия, циркум- протектор (Витапрост);цизия, селективная нейротомия, введение геля гиалуроновойкислоты под уздечку). В предыдущих работах были рассмотрены наиболееэффективные методы первичной ПЭ [12]. Цель исследования: определение наиболее частых при-чин развития вторичной ПЭ и эффективности различныхметодов ее лечения.56 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Результаты анкетирования по МИЭФ пациентов с ВПЭ до лечения Таблица 1Характеристики МИЕФ, баллы Группа ВПЭ, n=379 Эректильная функция 19,9±3,8Удовлетворенность половым актом 10,8±1,8 Оргазм 8,4±1,9 Либидо 8,6±1,1 Общее удовлетворение 6,6±2,6 Результаты опросника HDRS по изучению депрессии Таблица 2 Группа Суммарный результат анкетирования по шкале HDRS, баллы1-я группа, n=124 11,8±1,4 2-я группа, n=84 13,7±2,1 3-я группа, n=77 14,1±2,1 4-я группа, n=94 18,5±2,4 – 4-я группа – 94 пациента с неврологическими жалобами Таким образом, после проведенного лечения в 1-й группеи высоким баллом тревожности HRDS>14, лечение которых длительность ИВЛИ увеличилась в 1,85 раза, эрадикация за-заключалось в назначении ИОЗС сертралина курсом в дозе болевания достигла 78,3%, отмечены высокие результаты при50 мг в сутки. отсутствии жалоб у 91,2% пациентов, однако в отношении ВПЭ эффективность была невысокой – всего 56,2%. Средняя продолжительность Ивли составила 72,4±22,7 спри колебаниях в диапазоне от 0 до 150 с. Распределение паци- При варикоцеле, особенно с диагностикой как рено- такентов по продолжительности первого за сутки полового акта с и илеотестикулярного венозного рефлюкса, единственным,разделением временной шкалы в 15 с представлено на рис. 1. постоянно функционирующим путем оттока венозной кро- ви от яичка, является вена семенного протока, по которой Обращает на себя внимание то, что 95,8% пациентов кон- кровь попадает в парапростатическое венозное сплетение. Встатировали ИВЛИ менее 2  мин. Чувствительность, специ- результате возникает венозная гиперемия ПЖ, что являетсяфичность и диагностическая точность метода измерения про- одним из факторов развития хронического воспаления в ПЖ.должительности полового акта относительно наличия ПЭ убольных ХП при временном интервале до 120  с составляет Расположение ПЖ в области малого таза, связь ее95,3%; 88,7% и 97,7% соответственно. Данное обстоятельство венозных сплетений (plexus vesicoprostaticus), а такжеобусловливает необходимость учета ИВЛИ при диагностике лимфатических сосудов с венозными сплетениями (plexusуказанного заболевания. При анализе возрастного распреде- haemorrhoidalis) и лимфатическими сосудами прямой кишкиления 379 пациентов отмечено превалирование лиц наибо- приводят к тому, что в ПЖ под влиянием различных причинлее сексуально-активного молодого возраста (20–49 лет) по легко возникают нарушения кровообращения и явления за-классификации ВОЗ, доля которых составила 70,9% (рис. 2). стоя. В результате в ней, как «в сетях», легко застревает цир- кулирующая в крови инфекция и активизируются инфекции, Анализ результатов показателей анкеты МИЭФ позво- передающиеся половым путем.лил оценить все показатели сексуальной функции в группеВПЭ. Безусловно, наличие ПЭ привело к существенному При исследовании данной группы пациентов была про-ухудшению многих показателей МИЭФ (табл. 1). анализирована коморбидность хронического простатита и варикоцеле, а также эффективность операции Марма- Результаты опросника HDRS по изучению депрессии по- ра для снижения венозной гиперемии ПЖ и повышенияказали, что у больных 4-й группы по сравнению с пациентами эффективности лечения простатита и ВПЭ.1-й группы достоверно чаще наблюдали депрессивные рас-стройства, особенно выраженного характера (табл. 2). Операция Мармара у пациентов с варикоцеле и простати- том приводила к снижению застоя венозной крови и норма- РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ лизации венозного оттока у 87,4% пациентов, нормализации И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ эхогенности ПЖ – у 74,2% и вместе с антибактериальной тера- пий перехода простатита в стадию стойкой ремиссии – у 87,4%. Через 1 мес и 7 мес результативность лечения определялипо показателям продолжительности ИВЛИ, удовлетворения Таким образом, после проведения всех этапов лечения,половым контактом по шкале Розена, количеством пациен- во 2-й группе отмечена высокая эрадикационная излечен-тов, довольных результатами лечения, и отсутствием необхо- ность – у 87,3% пациентов, почти полное отсутствие жалоб идимости принимать препараты в дальнейшем. высокая эффективность в отношении ВПЭ – у 79,7%, увели- чение ИВЛИ – в 2,54 раза. Суммарная эффективность терапии 124 пациентов 1-йгруппы ВПЭ при контрольных обследованиях через 1 и 7 мес Учитывая предварительные данные о невысокойсоставила 22,2% и 56,2% соответственно. Указанное в течение эффективности лечения ВПЭ у пациентов с ХП, при лечениипериода наблюдения увеличение количества пациентов с удо- пациентов 3-й группы в добавление к стандартной антибак-влетворительной продолжительностью полового акта можно териальной терапии был выбран простатотропный препаратобъяснить постепенным восстановлением эякуляторной и Витапрост (активное вещество – эндогенная субстанцияулучшением эректильной функции после ликвидации ХП, экстракт простаты). Это комплекс водорастворимых биоло-как причинного патологического процесса. гически активных пептидов и липофильных простагланди-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 57ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Динамика результатов анкетирования по шкале HDRS во время лечения Таблица 3 Группа До лечения Через 1 мес Через 7 мес 4-я группа, n=94 18,5±2,4 10,1±2,2 8,3±1,7нов, выделенных из ПЖ быков, достигших половой зрелости проводимого лечения произошло улучшение практически до(1,5–3 года). Особенности выделения данных пептидов ниве- нормальных показателей. То есть положительная динамикалируют их молекулярную видоспецифичность, в результате ИВЛИ и общее удовольствие от коитуса имеют существен-чего в данном препарате отсутствуют антигенные свойства. ное влияние на изменение психологических расстройств уЭкстракт обладает органотропным действием к ПЖ. пациентов с ВПЭ (табл. 3). Препарат уменьшает тромбообразование, обладает ан- Таким образом, в 4-й группе пациентов, принимаю-тиагрегантной активностью, препятствует развитию тром- щих сертралин, ИВЛИ в среднем увеличилось в 2,36 раза,боза венул в ПЖ, обладает антикоагулянтными свойства- эффективность в отношении ВПЭ составила 64,5%.ми, усиливает микроциркуляцию в ПЖ, усиливает синтезантигистаминных и антисеротониновых антител. Уменьша- ВЫВОДЫет отек и лейкоцитарную инфильтрацию ПЖ, нормализует 1. Причиной вторичной преждевременной эякуляциисекреторную и пролиферативную функцию эпителиальных (ВПЭ) наиболее часто бывает хронический простатит (ХП)клеток, увеличивает число лецитиновых зерен в секрете аци- и простатовезикулит (78%).нусов, стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря. 2. Назначение ингибитора обратного захвата серотонина при ВПЭ рационально только при наличии неврологической Нами данный препарат был выбран для присо- симптоматики (HRDS >14) и отсутствии ХП.единения к стандартной антибактериальной терапии ХП, 3. Варикоцеле (особенно двустороннее) являетсяучитывая его противоотечный, противовоспалительный коморбидным фактором ХП, вызывая венозную гиперемиюи антисеротониновый эффект, что снижает сдавление и предстательной железы (ПЖ), и может являться одной изгиперэстезию семенного холмика и способствует нормализа- причин ВПЭ.ции времени до эякуляции при половом контакте. 4. Операция Мармара уменьшает венозную гипере- мию ПЖ, снижает балл IPSS, улучшает интравагинальный Результаты комплексного лечения пациентов 3-й группы латентный интервал у пациентов с коморбидной патологиейпозволили добиться следующих результатов: эрадикационная (варикоцеле + ХП).излеченность достигла 89,4%, отмечены практически полное 5. Антибактериальная терапия ХП позволяет вылечитьотсутствие жалоб и высокая эффективность в отношении ВПЭ у 56% пациентов, добавление простатотропных препа-ВПЭ – 83,1%, ИВЛИ увеличился в 2,72 раза. ратов (Витапрост) повышает эффективность лечения ВПЭ до 83%. Если до начала лечения у пациентов 4-й группы отме-чали баллы, которые соответствовали средней степени де-прессивного расстройства по шкале Гамильтона, то на фонеВибір методу лікування вторинної передчасної полягало у призначенні інгібітору зворотного захоплення серотонінуеякуляції (ІЗЗС) сертраліну курсом 6 міс у дозі 50 мг на добу.О.В. Кнігавко, А.В. Аркатов, О.С. Горленко, Результати. Через 1 міс і 7 міс результативність лікування визначалиВ.О. Кривицький, О.Ф. Майборода за показниками подовження ІВЛІ, задоволення статевим контактом за шкалою Розена, кількістю пацієнтів, задоволених результатами ліку-Передчасна еякуляція (ПЕ) – стійке настання оргазму та еякуляції у вання, і відсутністю необхідності приймати препарати у подальшому.чоловіка до настання оргазму у жінки – досить часте захворювання, У 1-й групі тривалість ІВЛІ збільшилася в 1,85 разу, ерадикація за-яке, за даними різних авторів, діагностують у 25–40% чоловіків пере- хворювання досягла 78,3%, відзначені високі результати за відсут-важно молодого віку. Незважаючи на значне поширення ПЕ, в Україні ності скарг – у 91,2% пацієнтів, однак щодо ВПЕ ефективність буладотепер немає чітких гайдлайнів її лікування, особливо вторинної фор- невисокою – всього 56,2%. У 2-й групі відзначена висока ерадика-ми, яка маніфестує через деякий час після успішного статевого життя. ційна виліковність – 87,3%, майже повна відсутність скарг і високаМета дослідження: виявлення найбільш частих причин розвитку ефективність щодо ВПЕ – 79,7%, збільшення ІВЛІ – у 2,54 разу. Увторинної передчасної еякуляції (ВПЕ) та ефективності різних ме- 3-й групі ерадікаційна виліковність досягла 89,4%, відзначено прак-тодів її лікування. тично повну відсутність скарг і високу ефективність щодо ВПЕ –Матеріали та методи. У 2007–2017  рр. в андрологічному від- 83,1%, показники ІВЛІ збільшилися у 2,72 разу. У 4-й групі пацієн-діленні КУОЗ «Обласний клінічний центр урології та нефрології тів, які застосовували сертралін, середнє збільшення ІВЛІ досяглоім.  В.І.  Шаповала» проведено обстеження 906 пацієнтів з передчас- 2,36 разу, ефективність щодо ВПЕ – 64,5%.ною еякуляцією. У даній вибірці оцінювали результати діагностики Заключення. 1. Причиною вторинної передчасної еякуляціїі лікування 379 пацієнтів з ВПЕ з інтравагінальним латентним інтер- (ВПЕ) найбільш часто буває хронічний простатит (ХП) і проста-валом (ІВЛІ) менше 2 хв. На підставі пенільної біотезіометрії, збору товезікуліт (78%).сексуального анамнезу, дослідження урологічних скарг, проведення 2. Призначення інгібітору зворотного захоплення серотоніну придопплерографічного ультразвукового дослідження передміхурової ВПЕ раціонально тільки за наявності неврологічної симптоматикизалози і мошонки, аналізів на інфекції, що передаються статевим (HRDS >14) і відсутності ХП.шляхом, а також використання шкали вегетативної дисфункції і шка- 3. Варикоцеле (особливо двостороннє) є коморбідним факторомли Гамільтона (HRDS), були зроблені припущення щодо найбільш ХП, що викликає венозну гіперемію передміхурової залози (ПЗ) іймовірної причини ВПЕ. Це дозволило розподілити пацієнтів на 4 може бути однією з причин ВПЕ.групи: 1-а група – 124 пацієнта з нормальною чутливістю головки без 4. Операція Мармара зменшує венозну гіперемію ПЖ, знижує балвідхилень у психоневрологічному статусі з діагностованим хронічним IPSS, покращує показник ІВЛІ у пацієнтів з коморбидною патоло-простатитом (ХП), яким проводили антибактеріальне лікування згід- гією (варикоцеле + ХП).но з чутливістю виділених інфекційних агентів; 2-а група – 84 пацієн- 5. Антибактеріальна терапія ХП дозволяє вилікувати ВПЕ у 56%та з ХП і наявністю варикоцеле, яким крім антибактеріальної терапії пацієнтів, додавання простатотропних препаратів (Вітапрост) під-проводили операцію Мармара; 3-я група – 77 пацієнтів з ХП, яким вищує ефективність лікування ВПЕ до 83%.поряд з антибактеріальною терапією додатково призначали проста-топротектор (Витапрост); 4-а група – 94 пацієнта з неврологічними Ключові слова: передчасна еякуляція, первинна та вторинна, шка-скаргами і високим балом тривожності HRDS >14, лікування яких ла Гамільтона, біотезіометрія, інгібітори зворотного захоплення серотоніну, сертралін, хронічний простатит, Вітапрост.58 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯSelection of method of treatment anxiety HRDS >14, whose treatment consisted in the appointment of ain secondary premature ejaculation selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) sertraline by a course ofA.V. Knigavko, A.V. Arkatov, A.S. Gorlenko, 6 months at a dose of 50 mg per day.V.A. Krivitsky, O.F. Mayboroda Results. After 1 and 7 months, the effectiveness of the treatment was determined by the lengthening of the intravaginal ejaculatory latentPremature ejaculation (PE) – a persistent attack of orgasm and ejacu- time (IELT), the satisfaction of sexual intercourse on the Rosen scale,lation in a man before the onset of orgasm in a woman – a fairly com- the number of patients satisfied with the results of treatment and themon disease, which according to different authors suffers from 25% absence of the need to take the drugs in the future.to 40% of men, mostly young. Despite such a wide spread of prema- In group 1, the duration of IELT increased by 1,85 times, eradicationture ejaculation, there are still no clear guidelines for its treatment in of the disease reached 78,3%, high results were observed in the absenceUkraine, especially the secondary (acquired) form, which manifested of complaints in 91,2% of patients, but in respect of the SPE, the ef-itself sometime after a successful sexual life. ficacy was not high – only 56,2%. In the 2nd group, high eradicationThe objective: to determine the most common causes of secondary pre- cure was noted – 87,3%, almost complete absence of complaints andmature ejaculation (SPE) and the effectiveness of various methods of high efficiency with respect to the SPE – 79,7%, increase in IELT – byits treatment. 2,54 times. In the third group, eradication cure reached 89,4%, almostMaterials and methods. In 2007–2017 in the andrological department no complaints and high efficiency with respect to the SPE – 83,1%,of the KZOZ «RCCUN them. V.I. Shapoval», 906 patients with prema- increased by 2,72 times. In the fourth group of patients receiving ser-ture ejaculation were examined. In this sample, the results of diagnosis traline, the average increase in IELT was 2,36 times, the efficacy withand treatment of 379 patients with secondary PE with an Intravaginal respect to SPE was 64,5%.ejaculation latency time  (IELT) were evaluated for less than 2 min- Conclusions. 1. The cause of SPE is most often chronic prostatitis andutes. Based on penile biothesiometry, sexual history, study of urologi- prostatevisculitis (78%).cal complaints, doppler ultrasound examination of the prostate and 2. The appointment of SSRI in case of SPE is rational only in the pres-scrotum, analyzes for sexually transmitted infections, and the use of the ence of neurological symptoms (HRDS >14) and absence of CP.scale of autonomic dysfunction and the Hamilton scale (HRDS), there 3. Varicocele (especially bilateral) is a comorbid factor of CP, causingare suggestions for the most likely cause of PE. This allowed the pa- venous hyperemia of the prostate, and may be one of the causes of SPE.tients to be divided into 4 groups. Group 1 – 124 patients with normal 4. Operation Marmar reduces venous hyperemia of the prostate, reduc-penile sensitivity without deviations in the psychoneurological status es the score of IPSS, improves IELT in patients with comorbid pathol-with diagnosed chronic prostatitis (CP), who underwent antibacte- ogy (varicocele + CP).rial treatment according to the sensitivity of the isolated infectious 5. Antibacterial therapy of CP allows to cure SPE in 56%, the additionagents; Group 2 consisted of 84 patients with CP and the presence of of prostatotropic drugs (Vitaprost) improves the effectiveness of treat-varicocele, which, in addition to antibiotic therapy, were underwent ment of SPE to 83%.Marmara surgery; Group 3 – 77 patients with CP, who along with an- Key words: premature ejaculation, primary and secondary, Hamiltontibacterial therapy were additionally assigned prostatoprotector (Vi- scale, biothesiometry, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), ser-taprost); Group 4 – 94 patients with neurological complaints and high traline, chronic prostatitis, Vitaprost. Сведения об авторах Книгавко Александр Владимирович – Кафедра урологии, нефрологии и андрологии Харьковского национального меди-цинского университета, 61000, г. Харьков, пр. Науки, 4; тел.: (050) 401-25-43. E-mail: [email protected] Аркатов Андрей Валентинович – Кафедра урологии, нефрологии и андрологии Харьковского национального медицин-ского университета, андрологическое отделение КУЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шапо-вала», 61000, г. Харьков, пр. Московский, 195 Кривицкий Виталий Александрович – КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шапова-ла», 61000, г. Харьков, пр. Московский, 195 Горленко Александр Сергеевич – КУОЗ «Областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала»,61000, г. Харьков, пр. Московский, 195 Майборода Олег Феликсович – Харьковская городская клиническая больница № 17, 61000, г. Харьков, пр. Московский, 195СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Горпинченко  И.И., Сытенко  А.М., 4. Горпинченко  І.І., Воробець  Д.З. Function (IIEF) in an Iranian Sample of Cross-Sectional Study in China. BiomedНуриманов К.Р., Зайцев В.И., Махер- Ефективність інгібіторів зворотного Prostate Cancer Patients. J Urol. 2017 Res Int. 2017;2017:3473796.Гафси. Обоснование анкеты «Профиль захоплення серотоніну в лікуванні Jun;197(6):1534–1535. doi: 10.1016/j. 10. McMahon CG, Jannini EA, Serefog-преждевременной эякуляции» в ка- чоловіків з передчасною еякуляцією // juro.2017.03.091. Epub 2017 Mar 17. lu EC, Hellstrom WJ. The pathophysiologyчестве инструмента для оценки сим- Здоровье мужчины. – 2009. – № 4. – 8. Abu El-Hamd  M., Abdelhamed  A. of acquired premature ejaculation. Translптомов преждевременной эякуляции С. 90–95. Comparison of the clinical efficacy and Androl Urol. 2016 Aug;5(4):434–49.// Здоровье мужчины. – 2009. – № 1. 5. Sadeghi Nejaad  H., Watson  R. Pre- safety of the on demand use of parox- 11. Chen CQ, Yi QT, Chen CH, Gong M.– С. 110–114. mature ejaculation: Current medical etine, dapoxetine, sildenafil and com- Effect of Interventions for  Premature2. Сексопатология: Справочник / treatment and new directions // Journal bined dapoxetine with sildenafil in treat- Ejaculation  in the Treatment of Chron-Васильченко  Г.С., Агаркова  Т.Е., of Sexual Medicine. – 2008. – № 5. – ment of patients with premature ejacula- ic  Prostatitis  with Secondary  PrematureАгарков  С.Т. и др.; Под ред. Г.С.  Ва- P. 1037–1050. tion: A randomized placebo-controlled Ejaculation. Zhongguo Yi Xue Ke Xueсильченко. – М.: Медицина, 1990. – 6. Waldiger M.C. etal. A multinational clinical trial. Andrologia.  2017 May 12. Yuan Xue Bao. 2016 Aug;38(4):393–8.С. 520–539. population survey on intravaginal ejacu- doi: 10.1111/and.12829.  12. Лесовой  В.Н., Книгавко  А.В.,3. Андрология. Мужское здоровье и lation latency time //Journ. Sex. Med. – 9. Zhu D, Dou X, Tang L, Tang D, Liao G, Аркатов  А.В., Савенков  В.И., Картав-дисфункция репродуктивной системы 2005. – № 2. – P. 492–497. Fang  W, Zhang  X. Prevalence of  Pros- цев  А.В. Малоинвазивные методы/ Пер. с англ. Под ред. Э.  Нишлага, 7. Seftel AD. Rasch Analysis of the  Pre- tatitis-Like Symptoms and Outcomes of лечения эякуляторных расстройств //Г.М. Бере. – М.: ООО «МИА», 2005. – mature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) NIH-CPSI in Outpatients with Lifelong Здоровье мужчины. – 2015. – № 2. –С. 228. and the International Index of Erectile and Acquired PE: Based on a Large С. 87–91.Статья поступила в редакцию 03.01.201860 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯУДК 616.69-008.3Преждевременная эякуляция:современный взгляд на проблемуГ.С. КочарянХарьковская медицинская академия последипломного образованияПриведены сведения о частоте преждевременной эякуляции, В связи с этим Г.С. Васильченко [11] отмечает, что принятиеее определения в Международной классификации болез- нижней нормативной границы, предлагаемой И.А.  Поповым,ней 10-го пересмотра, Диагностическом и статистическом привело бы к отказу от лечения значительного числа мужчин,руководстве психических заболеваний 4-го и 5-го пере- которые в нем нуждаются, страдая несомненными сексоло-смотров (США), рекомендациях Комитета для выработки гическими расстройствами, в то время как принятие нижнейопределения преждевременной эякуляции Международ- нормативной границы, предлагаемой В.И.  Здравомысловым,ного общества сексуальной медицины. Представлены и напротив, – к сексологической инвалидизации большинстваохарактеризованы биологический и биопсихосоциальный мужчин, считающих себя здоровыми.подход к оценке продолжительности полового акта. Сде-лан вывод, что биологический подход к оценке эякуляции, В свое время H.S. Kaplan [20] заявила, что термин «пре-который полностью применим к животным, для людей явля- ждевременная эякуляция» следует относить к тем случаям,ется недостаточным, так как он не учитывает чрезвычайно когда мужчина неспособен контролировать эякуляторныйважный для человека рекреативный аспект интимной бли- рефлекс и переносить высокую степень полового возбуж-зости. Представлены психогенные и биогенные факторы, дения без возникновения эякуляции. Однако У.  Мастерc,участвующие в формировании преждевременной эякуляции. В. Джонсон, Р. Колодни [9] отмечают, что большинство сек-Сделано заключение, что попытки полностью исключить или сологов считают способность полностью контролироватьзначительно преуменьшить роль биогенных факторов в гене- эякуляцию не правилом, а исключением.зе этой дисфункции следует считать несостоятельными.Ключевые слова: преждевременная эякуляция, частота, Интересно мнение, которое в 1948 г. высказали A. Kinsey иопределения, формирование. соавторы [21] о нормальной продолжительности полового акта. Они считали быструю эякуляцию признаком биологическойНесмотря на огромную значимость расстройств эрекции компетентности и писали: «Примерно у трех четвертых всех и большую частоту обращений за сексологической по- мужчин оргазм достигается в пределах двух минут после на-мощью в связи с этими расстройствами, современные иссле- чала сношения, и у немалой части мужчин разрядка может на-дования свидетельствуют о большей распространенности у ступить до истечения минуты или даже в пределах 10–20 с по-мужчин нарушений эякуляции. Чаще всего речь идет о пре- сле интроекции». Они критически отнеслись к высказываниямждевременном семяизвержении (premature ejaculation; РЕ). клиницистов, настаивающих на отнесении эякуляций в раз-Отмечается, что РЕ – самая распространенная сексуальная ряд преждевременных во всех тех случаях, когда мужчина недисфункция у мужчин до 40 лет [28], а также, что она встре- способен задерживать эякуляцию до наступления оргазма учается у каждого третьего мужчины во всем мире в возрасте женщины. Также указанные авторы в цитируемом труде пишут:между 18 и 59 годами [13]. При этом за медицинской помощью «Мужчина, реагирующий быстрой сексуальной разрядкой,обращается лишь от 1 до 12% лиц с данной патологией [5, 7]. будучи весьма далек от какой бы то ни было патологии, совер- шенно нормален среди других млекопитающих и совершенно Существуют значительные трудности в диагностировании обычен среди представителей собственного вида».PE, что связано с неоднозначными подходами к ее определению.Как следует из Международной классификации болезней 10-го Эта точка зрения соответствует биологическому представ-пересмотра (МКБ-10) [10] и Диагностического и статистическо- лению о норме, которая, по-видимому, полностью применимаго руководства психических заболеваний 4-го пересмотра (DSM- к животным. Действительно, находящиеся в естественныхIV) [15], при характеристике РЕ учитывается длительность по- условиях самцы (джунгли и т. п.) поставлены в условия, когдалового акта (без указания каких-либо точных значений). Спосо- во избежание срыва спаривания целесообразно в кротчайшиебность контролировать его продолжительность мужчиной фик- сроки ввести оплодотворяющее начало самке, а если за неболь-сируется в МКБ-10. Помимо этого, в МКБ-10 отмечается, что шое время будет проведено не одно, а несколько спариваний,при РЕ удовлетворенность у обоих партнеров отсутствует. Для то это тем более повысит генеративные возможности вида. Вобеих классификаций характерно доминирующее представле- этом плане заслуживают внимания многочисленные данные,ние о PE как о преимущественно функциональном, не имеющем свидетельствующие, что продолжительность копулятивныхорганической природы феномене. Так, в МКБ-10 такая возмож- циклов у различных видов обезьян составляет гораздо ме-ность хотя и не отрицается, но считается маловероятной. нее минуты. У низших млекопитающих продолжительность фрикционной стадии находится в таких же пределах [11]. У разных авторов существуют подчас значительно разли-чающиеся представления о нормальной минимальной про- Следует отметить, что вряд ли можно заподозритьдолжительности полового акта. Так, И.А.  Попов [12] к PE животных в том, что с целью увеличения продолжительнос-относит такую, которая наступает спустя 7–10 с и ранее или ти полового акта для получения большего удовольствия онипосле 9–10 фрикций и менее. В противоположность этому прибегают к какой-либо пролонгации, что нередко делаютна вопрос «Сколько же времени должен длиться половой мужчины. Если говорить о людях, которые проводят половыеакт?» В.И. Здравомыслов отвечает: «Мы считаем – не менее акты в благоприятных условиях с целью получения наслаж-5–10  мин» [3]. Следует отметить, что В.И.  Здравомыслов дения, то их представления о норме могут быть иными, что,в своем мнении не одинок. Аналогичная точка зрения естественно, отразилось и на мнении сексологов.высказывается и в публикации N. Baum (Н. Баум) [5, 7]. Что могло повлиять на изменение представлений о норме продолжительности полового акта у людей? Прежде всего, тот факт, что произошло изменение в представлении о стоящей пе-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 61ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯред половым актом задаче. Если у животных речь в основном пересмотра (DSM-5), PE трактуют как устойчивую или повто-идет о продолжении рода, то у людей, помимо достижения ряющуюся эякуляцию, которая происходит во время партнер-этой чрезвычайно важной для сохранения вида цели, большое ской сексуальной активности в течение приблизительно 1 минзначение приобрела необходимость получения удовольствия после проникновения во влагалище и до того, как индивидуумпри половом акте, обусловливающая необходимость его про- пожелает этого [14]. Выделяют три формы ее тяжести:лонгации, а, следовательно, контроль над эякуляцией, увели-чивающий вероятность достижения женщинами оргазма. – легкую (эякуляция происходит в течение примерно от 30 с до 1 мин после проникновения во влагалище); Подтверждение нашей точки зрения мы нашли в публи-кации, в которой отмечается, что вследствие эволюции чело- – умеренную (эякуляция происходит в течение примерновеческой сексуальности способность контроля над временем 15–30 с после проникновения);эякуляции стала очень важной (Hong, 1984) [19]. Так какглавной целью человеческой сексуальности стало удоволь- – тяжелую (эякуляция происходит до сексуальной актив-ствие, мужчины учились контролю над эякуляцией по мере ности, в ее начале или в течение приблизительно 15 с послероста стремления к нему их и их партнерш. На основе этих проникновения).представлений может быть постулировано, что контроль надэякуляцией носит не природный, а культуральный характер. В контексте данной публикации интересно обратить вни- мание на следующий факт. В DSM-5 отмечается, что оценки По нашему мнению, все же неверно считать получение удо- распространенности PE широко варьируют в зависимостивольствия от секса приоритетным по отношению к воспроиз- от используемого определения. Подчеркивается, что болееводству человеческого рода. Обе эти задачи важны, и каждая из чем 20–30% мужчин в возрасте 18–70  лет выражают беспо-них имеет свое предназначение. Полагаем, что по отношению к койство по поводу того, как быстро они эякулируют, однакомужчинам правомерным в оценке продолжительности их по-лового акта, можно считать по меньшей мере биосоциальный с принятием нового определения PE («семяизвержениеподход. Более того, определения PE, приводимые в последнихклассификациях, в оценке данной дисфункции предусматривают происходит в течение примерно 1 мин после проникнове-биопсихосоциальный подход [10, 14, 23]. Мы думаем, что сугубо ния во влагалище»), только у 1–3% мужчин будет диа-биологический подход в данном случае, который полностьюприменим к животным, для людей является недостаточным. гностироваться данное расстройство. Известно, что большую роль в возникновении PE уделяют Как следует из приведенных данных, задача установле-ния нормативных параметров продолжительности полового психогенным факторам. В связи с этим называют страх, стресс,акта не является легкой. Данную проблему попытались про- депрессию, эмоциональное или умственное перенапряжение,яснить эксперты Международного общества сексуальной ме- тревожное опасение/страх сексуальной неудачи, проблемы водицины (the International Society for Sexual Medicine; ISSM). взаимоотношениях сексуальных партнеров, патологическиеВ августе 2007 г. это общество назначило 21 международного сексуальные поведенческие стереотипы (сформировавшийсяэксперта по проблеме РЕ и объединило их в созданный с этой по разным причинам паттерн быстро эякулировать при ма-целью Комитет для выработки определения РЕ (Commit- стурбации или при половых актах). Также называют расстрой-tee for the Definition of Premature Ejaculation). Его участни- ство эрекции (опасение ее потери может заставить мужчинуки встретились в Амстердаме в октябре 2007  г. и пришли к стремиться к быстро протекающему половому акту, опускаяединодушному мнению, что к конструктам, которые следует свои обычные стратегии задержки наступления оргазма), ка-считать необходимыми для определения РЕ, следует отнести кое-либо заболевание, которое обусловливает беспокойствоскорость наступления эякуляции, воспринимаемую/осозна- при половых актах (например, кардиальная патология можетваемую самоэффективность и контроль семяизвержения, а заставить мужчину стремиться быстро эякулировать) [6, 7].также отрицательные личные последствия от РЕ [23]. Садистическое и нарциссическое поведение определены Кроме этого было предложено определять существующую с в классических теориях психоанализа в качестве главныхначала половой жизни (lifelong) РЕ как мужскую сексуальную причин PE. Быстро эякулируя, мужчина символически идисфункцию, характеризующуюся эякуляцией, которая всегда физически как бы «крадет» оргазм у своего партнера. Рядомили почти всегда происходит до или в течение приблизительно авторов приводятся примеры, когда PE наступает, если поло-1  мин после влагалищного проникновения. Также она харак- вые акты по определенной причине нежелательны для муж-теризуется неспособностью задерживать семяизвержение при чин, поэтому они заинтересованы в их быстром завершении.всех или почти всех влагалищных проникновениях и отрица- В этих случаях клинико-патогенетический анализ сексуаль-тельными последствиями для личности, такими, как дистресс, ных расстройств позволил выявить возможности их разви-беспокойство, фрустрация и/или избегание сексуальной близо- тия по механизму условной приятности [6, 7].сти. Отмечается, что это определение касается только мужчин сРЕ, существующей с начала половой жизни, и применимо толь- H.S.  Kaplan [20] предложила гипотезу, согласно кото-ко к гетеросексуальному интравагинальному коитусу. Эта груп- рой причина неумения сдерживать эякуляцию заключаетсяпа экспертов также пришла к заключению, что не существует в отсутствии осознания тех ощущений, которые предваряютдостаточного числа опубликованных объективных данных, ко- наступление оргазма. Предполагается, что в данный моментторые позволили бы предложить дефиницию приобретенной мужчина переживает некое отвлекающее его волнение. Одна-РЕ, базирующуюся на доказательствах [23]. ко именно перцептивное осознание ощущений, сопровожда- ющих тот или иной рефлекс (например, при мочеиспускании Для повторного обсуждения этой проблемы Комитет (the или дефекации), согласно данной гипотезе, является важнымISSM РЕ Guidelines Committee) собирался в сентябре 2009 г. условием приобретения и развития произвольного контроля.в Лондоне в расширенном составе. На этот раз в него вош- Существуют и другие психогенные причины PE.ли 26 признанных международных экспертов. Выводы от-носительно критериев РЕ, которые были даны комитетом в Однако следует отметить, что в настоящее время исследо-2007 г., не изменились [16]. ватели отказались от точки зрения, что PE обусловливается влиянием сугубо психологических факторов, то есть имеет ис- В последней американской классификации психических ключительно психогенное происхождение. Так, известно, чторасстройств (2013 г.), которая представлена в Диагностическом РЕ бывает и психогенной, и биогенной, и смешанной (когда ви статистическом руководстве психических заболеваний 5-го ее генезе участвуют факторы как психогенной, так и биогенной модальности). Помимо этого, следует отметить, что РЕ может существовать с начала половой жизни или быть приобретенной. Некоторые эксперты считают, что хотя и биологические, и психологические факторы играют роль в большинстве случа- ев PE, биологическая основа более вероятна, если речь идет о62 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯпроблеме, существующей с начала половой жизни (первичная ским простатитом: психосоматическая, психопатологическойPE). В статье «Тенденции в исследовании преждевременной детерминации, нейрорецепторная, вегетодисфункциональ-эякуляции за последние 25 лет» [24] был проведен анализ ная, алгическая, дисгормональная, смешанная, системнаяпубликаций, представленных в двух главных базах данных (интегративная, холистическая) [7]. В системной модели,(PsychlNFO и MEDLINE) за период с 1979 г. по 2006 г. Хотя которой нужно отдать несомненное предпочтение, исследо-число публикаций о РЕ увеличилось только в MEDLINE, вания выполнены И.И. Горпинченко [2], а также И.А. Ланц-25-летняя тенденция показала снижение в пропорции психо- бергом и О.З. Лившицем [8]. Данная модель учитывает рольлогических поведенческих статей в обеих базах данных и уве- различных факторов (в том числе, обусловленных органиче-личение статей биологической и фармакологической ориента- ским поражением предстательной железы) в их взаимодей-ции. На основании полученных результатов авторы, в частно- ствии при формировании сексуальных дисфункций.сти, выражают беспокойство в связи с тем, что исследователиупускают возможность изучать важные биоповеденческие Следует отметить, что в последние годы выявлено влияние ге-взаимодействия, лежащие в основе эякуляторного ответа и РЕ. нетических факторов в генезе РЕ. Однако еще в 1943 г. В. Schapiro в своей статье [27] отметил, что некоторые мужчины (члены семьи Среди биогенных причин PE называют гиперестезию голов- мужчин с РЕ) также имеют РЕ. В 1998 г. в Нидерландах была об-ки и уздечки полового члена, увеличение дорсальных нервов, наружена высокая распространенность существующей с началакороткую уздечку, высокую вибрационную чувствительность го- половой жизни PE среди мужчин-родственников первой линииловки полового члена, состояние тазовых мышц и мышц, окружа- голландских мужчин с такой же формой PE [23], а близнецовыеющих половой член. Мышцы, которые окружают половой член, исследования в 2007 г. и 2009 г. в Финляндии выявили существен-находятся у мужчин, страдающих преждевременным семяизвер- ный умеренный генетический эффект для PE [17, 18].жением, в гиперактивном состоянии, при этом выявляют рефлек-сивные гипертонические сокращения промежностных мышц, как Результаты исследований, проведенных на генетическомтолько они собираются провести интроекцию или когда они ее уровне, свидетельствуют о том, что к возникновению PEосуществляют. Кроме того, известно, что в процессе семяизвер- предрасполагает нарушение генетического контроля систе-жения при РЕ мышцы, которые участвуют в генерировании эя- мы серотонинергической регуляции [25]. В другой работекуляции, находятся в гиперактивном состоянии. отмечается, что у мужчин с PE отмечается унаследованная измененная чувствительность центральных рецепторов серо- К биогенным причинам PE также причисляют хрони- тонина [22]. В работах последних лет, обращающих вниманиеческий простатит, урогенитальные сексологические рас- на биологический фундамент PE, отмечается, что она опосре-стройства, осложненные стойким нарушением механизмов дуется главным образом нарушениями серотонинергическойнервной регуляции, поражения спинного мозга, нарушения нейротрансмиссии и определенными серотониновыми ре-на уровне гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса, цепторами и, в меньшей степени, окситоцинергической ней-синдром парацентральных долек, гипертиреоз [4, 7], а также ротрансмиссией в ЦНС [29]. Н.Д. Ахвледиани [1] также от-опиоидную абстиненцию [14]. мечает, что повышенным риском возникновения PE сопрово- ждаются S/S и S/LA генотипы гена транспортера серотонина. Необходимо обратить особое внимание на возможнуюроль хронического простатита в генезе PE. Хотя некоторые Первое изучение влияния ДНК на РЕ было выполненоавторы пытаются отрицать возможность его патогенного P.  Janssen и соавторами в Нидерландах в 2009  г. [4]. Полу-влияния на сексуальные функции по сугубо биологических ченные результаты поддерживают модель генетической пре-механизмам, однако существует целый ряд исследований, диспозиции, существующей с начала половой жизни PE, а неуказывающих на такую возможность. Не следует забывать, представление, согласно которому в основе этого расстрой- ства у всех мужчин лежат генетические влияния.что простата участвует в акте эякуляции, поэтому еепоражение может отразиться на этом процессе. Инте- Недавнее открытие шведских и финских ученых такжересно мнение по данному вопросу, представленное в послед- свидетельствует о возможном участии генетического факто-ней американской классификации сексуальных расстройств ра в развитии PE [26]. В ходе исследования было установле-2013 г., которая является составной частью DSM-5. В разде- но, что PE обусловлена дефектом гена, который контролиру- ет выброс допамина (анализ ДНК).ле, посвященном PE, простатит в качестве ее этиологи-ческого фактора указан трижды [14]. В заключение следует отметить, что попытки полностью исключить или значительно преуменьшить роль биогенных Были выделены и охарактеризованы следующие модели факторов в генезе PE следует считать несостоятельными.формирования сексуальных дисфункций у больных хрониче-Передчасна еякуляція: Premature ejaculation:сучасний погляд на проблему a modern view at the problemГ.С. Кочарян G.S. KocharyanНаведено відомості щодо частоти передчасної еякуляції, її визна- Data are submitted on the frequency of premature ejaculation and itsчення у Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду, Діа- definitions in the International Classification of Diseases of the 10thгностичному і статистичному пораднику психічних захворювань Revision, the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders4-го і 5-го переглядів (США), рекомендаціях Комітету для ви- of the 4th and 5th Revisions (USA), and in the recommendations ofроблення визначення передчасної еякуляції Міжнародного това- the special committee of the International Society for Sexual Medi-риства сексуальної медицини. Представлені і охарактеризовані cine. The biological and the biopsychosocial approach to assessing theбіологічний та біопсихосоціальний підхід до оцінювання трива- duration of sexual intercourse are presented and characterized. It isлості статевого акту. Зроблено висновок, що біологічний підхід concluded that the biological approach to its evaluation which is fullyдо оцінювання передчасної еякуляції, який цілком прийнятний до applicable to animals is insufficient for humans, since it does not takeтварин, для людей є недостатнім, бо він не враховує надзвичайно into account the extremely important recreational aspect of intimateважливий для людини рекреативний аспект інтимної близькості. intimacy in people. Psychogenic and biogenic factors involved in theПредставлені психогенні та біогенні чинники, які беруть участь у formation of premature ejaculation are presented. It is concluded thatформуванні передчасної еякуляції. Зроблено висновок, що спроби attempts to completely eliminate or significantly downplay the role ofповністю виключити або значно зменшити роль біогенних чинни- biogenic factors in the genesis of this dysfunction should be consideredків у генезі цієї дисфункції слід вважати безпідставними. untenable.Ключові слова: передчасна еякуляція, частота, визначення, фор- Key words: premature ejaculation, frequency, definitions, formation.мування.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 63ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Сведения об авторе Кочарян Гарник Суренович – Харьковская медицинская академия последипломного образования, 61176, г.  Харьков,ул. Амосова, 58; тел.: (095) 259-65-23, (098) 521-61-46. E-mail: [email protected]СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основы сексологии / Пер. с англ. – М.: M.D., Luca Incrocci, M.D., Emmanuelle uliano  F., Hellstrom  W.J., Incrocci  L., Мир, 1998. – х. +  692 с. Jannini, M.D., Kwangsung Park, M.D., Laan  E., Meuleman  E., Perelman  M.A.,1. Ахвледиани  Н.Д. Преждевремен- 10. Международная классификация Sharon Parish, M.D., Hartmut Porst, Rosen R.C., Rowland D.L., Segraves R.ное семяизвержение: эпидемиология, болезней (10-й пересмотр). Класси- M.D., David Rowland, Ph.D., Robert Se- An evidence-based definition of lifelongфакторы риска, диагностика и лече- фикация психических и поведенческих graves, M.D., Ph.D., Ira Sharlip, M.D., premature ejaculation: report of the In-ние: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. расстройств. Клинические описания Chiara Simonelli, Ph.D., Hui Meng Tan, ternational Society for Sexual Medicine– М., 2011. – 48 с. и указания по диагностике. – СПб.: M.D. J Sex Med. – 2010. – 7  (9). – (ISSM) ad hoc committee for the defi-2. Горпинченко  И.И. Характеристика «АДИС», 1994. –  304 с. P. 2947–2969. nition of premature ejaculation // J Sexсексуальных расстройств у больных 11. Общая сексопатология. Руковод- 17. Jern  P., Santtila  P., Johansson  A., Med. – 2008. – 5 (7). – P. 1590–1606.хроническим простатитом: Автореф. ство для врачей / Под ред. Г.С.  Ва- Varjonen  M., Witting  K., von der Pahl- 24. Rowland D., Burek M. Trends in re-дис. … канд. мед. наук. – К., 1977. – сильченко. – М.: Медицина,1977. en  B., Sandnabba  N.K. Evidence for a search on premature ejaculation over the19 с. – 488 с. genetic etiology to ejaculatory dysfunc- past 25 years. – J Sex Med. – 2007. –3. Здравомыслов  В.И. Функциональ- 12. Попов И.А. Материалы к психоги- tion // Int J Impot Res. – 2009. – 21 (1). 4 (5). – P. 1454–1461.ные сексологические расстройства у гиене половой жизни мужчины. Дис. – P. 62–67. 25. Safarinejad  M.R. Polymorphismsженщин, их классификация и терапия / канд. мед наук. – М., 1969. –  239 с. 18. Jern  P., Santtila  P., Witting  K., of the serotonin transporter gene andПроблемы современной сексопатоло- 13. Broderick G.A. Premature ejaculation: Alanko K., Harlaar N., Johansson A., von their relation to premature ejaculation inгии. – М., 1972. – С. 409–425. on defining and quantifying a common der Pahlen B., Varjonen M., Vikstrum N., individuals from Iran // J Urol. 2009. –4. Кочарян  Г.С. Биогенные детерми- male sexual dysfunction // J Sex Med. – Algars M., Sandnabba K. Premature and 181 (6). – Р. 2656–2661.нанты преждевременной эякуляции 2006. – 3, Suppl 4. – Р. 295–302. delayed ejaculation: genetic and envi- 26. Santtila  P., Jern  P., Westberg  L.,// Здоровье мужчины. – 2014. – 14. Diagnostic and Statistical Manual of ronmental effects in a population-based Walum  H., Pedersen  C.T., Eriksson  E.,№ 2 (49). – С. 64–68. Mental Disorders. Fifth Edition. – United sample of Finnish twins // J Sex Med. – Sandnabba  N.K. The dopamine trans-5. Кочарян  Г.С. Преждевременная States: American Psychiatric Association, 2007. – 4 (6). – P. 1739–1749. porter gene (DAT1) polymorphism is as-эякуляция: терминология, эпидемио- 2013. –  947 p. 19. Kamischke  A., Nieschlag  E. Update sociated with premature ejaculation //  Jлогия, дефиниции, «философия» диа- 15. Diagnostic Criteria from DSM-IVTM. on medical treatment of ejaculatory disor- Sex Med. – 2010. – Vol. 7, Issue 4pt1.гноза // Здоровье мужчины. – 2013. Fifth printing. – Washington: Ameri- ders // International Journal of Andrology. – P. 1538–1546.– № 2 (45). – С. 151–159. can Psychiatric Association, 1996. – ix – 2002. – 25 (6). – P. 333–344. 27. Schapiro B. Premature ejaculation. A6. Кочарян  Г.С. Преждевременная +  358 p. 20. Kaplan  H.S. The new sex therapy. review of 1130 cases // J Urol. – 1943. –эякуляция: психогенные детерминан- 16. International Society for Sexual – New York: Brunner /Mazel, 1974. 50. – P. 374–379.ты // Здоровье мужчины. – 2013. – Medicine’s Guidelines for the Diagnosis –  544 p. 28. Vardi  Y., McMahon  C.G., Walding-№ 4 (47). – С. 86–88. and Treatment of Premature Ejacula- 21. Kinsey  A.C., Pomeroy  W.В., Mar- er M.D., Rubio-Aurioles E., Rabinowitz D.7. Кочарян  Г.С. Расстройства эяку- tion. Stanley  E. Althof, Ph.D., Carmita tin  С.Е. Sexual behavior in the human Are premature ejaculation symptoms cur-ляции и их лечение. – Х.: Вид-во H. N. Abdo, M.D., Ph.D., John Dean, male. – Philadelphia: Saunders, 1948. able? // J Sex Med. – 2008. – 5 (7). –Віровець А.П. «Апостроф», 2012. – M.D., Geoff Hackett, M.D., Marita Mc- – 804 p. P. 1546–1551.328 с. Cabe, Ph.D., Chris G. McMahon, M.D., 22. McMahon  C.G., McMahon  C.N., 29. Waldinger  M.D. Premature ejacula-8. Ланцберг  И.А., Лившиц  О.З. Хро- Raymond C. Rosen, Ph.D., Richard Leow L.J. New agents in the treatment of tion: definition and drug treatment //нические простатиты в структуре Sadovsky, M.D., Marcel D. Waldinger, premature ejaculation // Neuropsychiatr Drugs. – 2007. – 67 (4). – Р. 547–568.сексуальных нарушений // Вопросы M.D., Ph.D., Edgardo Becher, M.D., Dis Treat. – 2006. – 2 (4). – P. 489–503. 30. Waldinger M.D., Rietschel M., Noth-сексопатологии (материалы научно- Gregory A. Broderick, M.D., Jacques 23. McMahon C.G., Althof S.E., Walding- en  M.M., Hengeveld  M.W., Olivier  B.практической конференции). – М.: Buvat, M.D., Irwin Goldstein, M.D., Amr er M.D., Porst H., Dean J., Sharlip I.D., Familial occurrence of primary prematureТруды Московского НИИ психиатрии I. El-Meliegy, M.D., Francois Giuliano, Adaikan P.G., Becher E., Broderick G.A., ejaculation // Psychiatric Genet. – 1998.МЗ РСФСР, 1969. – С. 96–99. M.D., Ph.D. Wayne J.G. Hellstrom, Buvat  J., Dabees  K., Giraldi  A., Gi- – 8. – P. 37–40.9. Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.(Masters W., Johnson V., Kolodny R.)Статья поступила в редакцию 05.03.201864 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯУДК: 546.47+577.17.049+616.65-002Цинк та мідь у системі антиоксидантного захистуу хворих на хронічний абактеріальний простатитВ.І. ТріщДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»Серед чоловіків працездатного віку хронічний простатит гічної стимуляції, яка, у свою чергу, спричинена місцевими(ХП) є найбільш поширеним урологічним захворюванням, або загальними факторами. Усе це призводить до рефлюксуа притаманні для нього симптоми є частою причиною звер- уретрального вмісту у периферійну зону передміхурової за-нення за урологічною допомогою. Тому це виправдовує лози (ПЗ) і до ХАП або у випадку приєднання інфекційнихподальший пошук нових методів обстеження та лікування факторів – до бактеріального простатиту [6, 15–17].пацієнтів з даною патологією.Мета дослідження: вивчення вмісту цинку та міді у крові У 80% випадків під час культурального аналізу секрету ПЗта еякуляті, аналіз особливостей антиоксидантного захисту інфекційний чинник ХП не виявляється. Ця форма ХП відпо-у хворих на хронічний абактеріальний простатит (ХАП). відно до класифікації Національного інституту здоров’я (НІЗ)Матеріали та методи. Під спостереженням перебували 120 США визначається як ХАП, або СХТБ (категорія ІІІ) (СХТБ)хворих на ХАП, зокрема 60 із синдромом запального хроніч- [3, 12, 16, 17]. За відсутності чітких уявлень щодо етіології таного тазового болю (СЗХТБ) – категорія IIIА і 60 хворих патогенезу СХТБ лікування пацієнтів з даною патологією маєіз синдромом незапального хронічного тазового болю (ка- емпіричний характер. Крім того, терапевтичні заходи тради-тегорія IIIВ). Мікроелементи цинк і мідь у цільній крові та ційно спрямовані на усунення або зменшення інтенсивностіеякуляті визначали методом атомно-абсорбційної спектро- больових відчуттів, корекцію сечовипускання та психоемоцій-фотометрії на апараті С-115 ПК. Стан антиоксидантного за- ного стану і не враховують супутні наявні порушення.хисту виявляли на основі кількісного визначення каталази заА. Бахом і С. Зубковою та супероксиддисмутази. На сьогодні велика кількість робіт присвячена вивченнюРезультати. Достовірне зниження вмісту цинку і підви- вмісту та розподілу в організмі окремих елементів, їхньої фі-щення вмісту міді в крові та еякуляті відзначали в обох зіологічної ролі, порушенню балансу елементів в організмі ігрупах хворих на ХАП. Більш виражене зниження вмісту розвитку пов’язаних з цим патологічних станів.цинку і підвищення вмісту міді спостерігалось у пацієнтівіз СЗХТБ. Також констатовано, що під час тривалого пере- Важлива роль мікроелементів (МЕ) у життєдіяльностібігу ХАП відбувається зниження рівнів антиоксидантних людського організму не викликає сумнівів. Вивчення мікро-ферментів. Більш виражене зниження спостерігалося у елементного статусу при різних захворюваннях становитьпацієнтів із СЗХТБ. У результаті проведеного кореляцій- особливу цікавість. Згідно із сучасними уявленнями, кожнійного аналізу виявлено, що між вмістом цинку, міді в крові патології властиві певні відхилення в елементному скла-та ферментами антиоксидантного захисту встановлена до- ді. При цьому дисбаланс елементного гомеостазу не простостовірна залежність. супроводжує, а й провокує розвиток різноманітних захво-Заключення. При хронічному абактеріальному простатиті рювань, потенціює перебіг, переводить їх у хронічну форму.виявлено зниження вмісту цинку та підвищення вмісту міді, Крім того, деформований мінеральний обмін також змінюєяк у крові, так і в еякуляті хворих. Більш значне знижен- фармакокінетичну та фармакодинамічну відповіді на дію лі-ня вмісту цинку та підвищення вмісту міді простежується у карських речовин [9].хворих із синдромом запального хронічного тазового болю.Метаболічні зміни за наявності дефіциту цинку та надлиш- Тривале лікування хворих на ХП з використанням анти-ком міді корелюють з дисбалансом в антиоксидантній сис- біотиків спричинює пригнічення основних механізмів клі-темі, а саме із зниженням рівня антиоксидантного захисту. тинної і гуморальної ланок імунітету. Також загальновідо-Ключові слова: хронічний абактеріальний простатит, цинк, мим є той факт, що хронічна мікроелементна недостатністьмідь, антиоксидантний захист. викликає виражені імунні зрушення, які супроводжуються зниженням імунної резистентності організму. Тому вивченняЗа даними різних авторів, поширеність хронічного про- участі МЕ у механізмах антиоксидантного захисту у хворих статиту (ХП) у чоловічій популяції становить від 3% до на СХТБ виявилося очевидним і необхідним.35% [3, 6, 7]. Серед чоловіків працездатного віку (до 50 років)ХП є найбільш поширеним урологічним захворюванням, а В організмі дорослої людини міститься від 1 до 2 г (98%притаманні для нього симптоми є частою (до 8% випадків) внутрішньоклітинний) цинку, який входить до складу біль-причиною звернення за урологічною допомогою. На сьогодні ше ніж 200 ферментів. Основна частина цинку міститься увважають, що лише 5–10% випадків ХП мають бактеріальну ПЗ, яєчках, м’язах і кістках. Надважливою функцією цинку єприроду, біля 60–65% – це небактеріальні простатити і 30– участь у метаболізмі гонад, що впливає на трофіку ПЗ та яє-35% – простатодинія [6, 7, 10, 17]. чок. Цинк активно впливає на процеси антиоксидантного за- хисту [1, 2, 9]. Мідь – один з найважливіших незамінних МЕ Згідно із запропонованою теорією G. Battalias, простатит і в сироватці крові присутній виключно у формі, пов’язанійє наслідком порушення пасажу сечі – у низці випадків ситу- з церулоплазміном (95%) і альбуміном (5%). Церулоплазмінація посилюється приєднанням мікроорганізмів. При ХП, як – білок, який бере участь у захисті ліпідних мембран від пере-і при простатодинії, біль зумовлений уретральною гіперто­ кисного окиснення [9].нією. Уретральна чутливість, як і біль або відчуття диском-форту, є відображенням цієї гіпертонії. Високий максималь- Супероксиддисмутаза (СОД) та каталаза (К) належатьний уретральний тиск, викликаний підвищенням адренер- до антиоксидантних ферментів, які захищають організм від токсичних кисневих радикалів. СОД каталізує дисмутацію супероксиду у кисень і перекис водню. Перекис водню, у свою чергу, піддається дії каталази. Ензими мають активні центри, які містять мідь, або цинк (Cu/Zn – супероксиддис- мутаза). Отже, зниження активності антиоксидантної систе-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 65ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Результати оцінювання суб’єктивних проявів захворювання у хворих на ХАП (M±m) Таблиця 1 Показник Хворі із СЗХТБ Хворі із СНХТБ (категорія Контрольна група, P (категорія IIIA), n=60 IPSS IIIВ), n=60 n=25 p< 0,01; p1<0,01 QL 15,78±0,21 p< 0,05; p1<0,01 S+QL 18,82±0,25 0,44±0,10 p< 0,05; p1<0,01 3,58±0,10 4,07±0,09 0,72±0,14 19,36±0,15 22,89±0,16 1,16±0,12Примітка: p – вірогідність різниць показників ІІ групи порівняно з І групою; p1 – вірогідність різниць показників груп порівняно з групою контролю. Результати оцінювання вираженості суб’єктивних проявів хвороби у пацієнтів із ХАП Таблиця 2 залежно від тривалості захворювання (M±m) Показник < 3 років (n=10) Хворі із СЗХТБ >6 років (n=26) 3–6 років (n=24) 16,77±0,19 IPSS 13,60±0,50 15,63±0,27 p<0,01; p1<0,05 p<0,05 3,96±0,17 QL 3,0±0,00 3,42±0,10 p<0,05; p1<0,05 p<0,05 20,73±0,18 S+QL 16,6±0,50 19,05±0,23 p<0,05; p1<0,05 Показник < 3 років (n=12) p<0,05 >6 років (n=19) Хворі із СНХТБ 21,32±0,15 3–6 років (n=29) p<0,01; p1<0,01 4,68±0,11 IPSS 16,67±0,26 18,07±0,12 QL 3,5±0,15 p<0,05 p<0,01; p1<0,01 S+QL 26,0±0,13 20,17±0,21 3,9±0,09 p<0,05 p<0,01; p1<0,01 21,97±0,11 p<0,05Примітка: 1. p – вірогідність різниць показників за тривалістю (3–6 років; >6 років) порівняно з <3 років;2. p1 – вірогідність різниць показників за тривалістю (>6 років) порівняно з 3–6 років.ми пов’язана з дефіцитом та надлишком окремих МЕ в орга- Діагноз СЗХТБ (категорія IIIA) і СНХТБ (категоріянізмі [5, 9]. ІІІВ) встановлювали на підставі наступних критеріїв: Мета дослідження: вивчення вмісту цинку та міді у крові – наявність періодичного чи постійного болю (дискомфорт)та еякуляті і аналіз особливостей антиоксидантного захисту над лоном, у промежині, калитці, крижах протягом тривалогоу хворих на ХАП. часу (не менше 3 міс), з розладами сечовипускання або без них; МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ – наявність кількості лейкоцитів >10 у полі зору у пацієнтів Під спостереженням перебували 120 хворих на ХАП. Па- із СЗХТБ і нормальна кількість лейкоцитів <10 в полі зору у па-цієнтів було розподілено на дві групи: цієнтів із СНХТБ при мікроскопічному дослідженні секрету ПЗ; – І група – 60 осіб із синдромом запального хронічноготазового болю (СЗХТБ) – категорія IIIА; – негативні результати мікробіологічних досліджень се- – ІІ група – 60 хворих із синдромом незапального хроніч- крету ПЗ [10–12, 17].ного тазового болю (СНХТБ) – категорія IIIВ. Середній вік пацієнтів становив 33,7±3,5 року (від 20 до Також проводили анкетування за модифікованою міжна-45 років), тривалість захворювання – від 8 міс до 7 років (у родною системою оцінювання симптомів при захворюванняхсередньому 4,2±1,3 року). Групи пацієнтів були розподілені ПЗ. Мікроелементи цинк, мідь у цільній крові та еякулятіна три підгрупи за тривалістю захворювання: визначали методом атомно-абсорбційної спектрофотометрії – перша підгрупа – з тривалістю захворювання до 3 років; на апараті С-115 ПК. Стан антиоксидантного захисту (АОЗ) – друга підгрупа – від 3 до 6 років; виявляли на підставі кількісного визначення каталази (К) за – третя підгрупа – більше ніж 6 років захворювання. А. Бахом і С. Зубковою та супероксиддисмутази (СОД) [4]. У контрольну групу, репрезентативну основній групі, уві-йшли 25 практично здорових чоловіків віком від 20 до 45 ро- Статистичне оброблення отриманих даних проведене заків. Діагноз верифікували на підставі пальцевого досліджен- допомогою програм електронних таблиць Microsoft Excelня ПЗ, простатиту в анамнезі, лабораторних досліджень: 2007 та програм статистичного оброблення Statistika-5 і а) аналізу секрету ПЗ; «MedCalc» (v.17.6). б) дослідження виділень із сечівника на специфічну та не-специфічну флору; РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ в) мікробіологічне дослідження секрету ПЗ та ультрасо- ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯнографії ПЗ [6, 7]. Для пацієнтів першої групи із СЗХТБ були більше харак- терні частота і вираженість розладів сечовипускання, а для хворих другої групи із СНХТБ більше виражений больовий синдром, що вплинуло на більш низьку якість життя даної групи пацієнтів. Так, при анкетуванні у пацієнтів I групи (ка-66 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Таблиця 3 Результати дослідження рівня цинку та міді у хворих на ХАП (M±m)Показник Хворі із СЗХТБ, n=60 Хворі із СНХТБ, n=60 Контрольна група, n=25 Zn, мкг/г (кров) 2,66±0,11 4,86±0,13 7,43±0,06Zn, мкг/г (еякулят) p<0,01 p<0,01; p1<0,01 202,40±0,99 Cu, мкг/г (кров) 120,40±3,56 153,05±2,00 0,84±0,03Cu, мкг/г (еякулят) p<0,01 p<0,05; p1<0,05 1,54±0,05 1,35±0,06 1,10±0,05 p<0,01 p<0,01; p1<0,05 2,94±0,07 2,37±0,10 p<0,01 p<0,01; p1<0,05Примітки: 1. p – вірогідність різниць показників І і ІІ груп порівняно з контрольною групою; 2. p1 – вірогідність різниць показників ІІ групи порівняно з І групою. Таблиця 4Результати дослідження рівня цинку та міді у хворих на ХАП залежно від тривалості захворювання (M±m) Показник Контроль, n=25 <3 років, n=10 Хворі з СЗХТБ >6 років, n=26 Zn, мкг/г (кров) 7,43±0,06 4,02±0,15 1,97±0,10Zn, мкг/г (еякулят) p<0,01 3–6 років, n=24 Cu, мкг/г (кров) 202,40±0,99 p<0,01; p1<0,01; p2<0,01Cu, мкг/г (еякулят) 0,84±0,03 155,6±2,6 p<0,01 2,85±0,08 102,3±5,70 1,54±0,05 p<0,01; p1<0,01 Показник 1,11±0,09 p<0,01; p1<0,01; p2<0,01 Zn, мкг/г (кров) Контроль, n=25 p<0,01 125,35±1,78 1,53±0,12 7,43±0,06 p<0,01; p1<0,01 2,04±0,16 p<0,01; p1<0,05; p2>0,05 p<0,05 1,33±0,09 3,91±0,08 p<0,01; p1>0,05 < 3 років, n=12 p<0,01; p1<0,01; p2<0,05 2,87±0,07 5,89±0,15 p<0,01 p<0,05; p1<0,05 >6 років, n=19 3,89±0,17Zn, мкг/г (еякулят) 202,40±0,99 175,27±2,73 p<0,01 Хворі з СНХТБ Cu, мкг/г (кров) 0,84±0,03 p<0,01; p1<0,01; p2<0,01 1,54±0,05 0,83±0,09 3–6 років, n=29 137,53±1,84Cu, мкг/г (еякулят) p>0,05 5,07±0,13 p<0,01; p1<0,01; p2<0,01 1,73±0,07 p<0,01; p1<0,05 1,19±0,07 p>0,05 153,81±1,21 p<0,01; p1<0,01; p2>0,05 p<0,01; p1<0,01 3,22±0,11 1,12±0,09 p<0,01; p1<0,01; p2<0,05 p<0,05; p1>0,05 2,16±0,08 p<0,05; p1<0,05Примітки: 1. p – вірогідність різниць показників у хворих за тривалістю захворювання порівняно з групою здорових чоловіків;2. p1 – вірогідність різниць показників у хворих (3–6 років; > 6 років) порівняно з хворими (<3 років);3. p2 – вірогідність різниць показників у хворих (>6 років) порівняно з хворими (3–6 років).тегорія IIIА) сумарний бал за IPSS становив 15,78±0,21; ін- вмістом цинку в еякуляті групи контролю. Вміст міді в кровідекс якості життя (QL) – 3,58±0,10; оцінка загального стану був на 30,9% вищим у хворих із СНХТБ та на 60,7% у хворихза сумою балів (S+QL) – 19,36±0,23, а при анкетуванні паці- із СЗХТБ порівняно з рівнем міді у крові групи контролю. Вєнтів II групи (категорія IIIB) сумарний бал за IPSS стано- еякуляті вміст міді був на 90,9% вищим у хворих із СЗХТБ тавив 18,82±0,25; індекс якості життя (QL) – 4,07±0,09; оцінка 53,4% у хворих із СНХТБ порівняно із вмістом даного МЕ взагального стану за сумою балів (S+Q) – 22,89±0,24 (табл. 1). еякуляті практично здорових чоловіків. Отже, за сумою балів у групі хворих із СЗХТБ загальний Простежено залежність вмісту цинку та міді в крові істан відповідав середньому ступеню тяжкості, а в групі хво- еякуляті хворих із тривалістю захворювання в обох групах.рих із СНХТБ – тяжкому перебігу захворювання. Більш виражений дисбаланс МЕ спостерігався у хворих із СЗХТБ. Із подовженням тривалості захворювання рівень Також відзначено підвищення вираженості симптомів за- цинку знижувався, а міді – динамічно підвищувався як у кро-лежно від тривалості захворювання (табл. 2). ві, так і в еякуляті хворих обох груп (табл. 4). Достовірне зниження вмісту цинку та підвищення вмісту Важливе значення у розвитку запальних, дистрофічних,міді відзначалося в обох групах хворих на ХАП. Більш вира- дегенеративних станів відводять порушенню стану АОЗ у па-жене зниження вмісту цинку і підвищення вмісту міді спо- тогенезі ХП. Враховуючи дані літератури про те, що у хворихстерігалось у хворих із СЗХТБ (табл. 3). Так рівень цинку в на ХП спостерігається активація мембранодеструктивнихкрові був на 64,2% нижчим у хворих із СЗХТБ та на 34,6% процесів внаслідок порушення рівноваги у системі АОЗ, минижчим у хворих із СНХТБ, ніж у крові практично здорових проаналізували вираженість цих змін в обох групах хворихчоловіків. В еякуляті вміст цинку був нижчим на 40,5% у хво- на ХАП (табл. 5).рих із СЗХТБ та на 24,4% у хворих із СНХТБ порівняно ізЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 67ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Показники рівня каталази та супероксиддимутази у хворих на ХАП (M±m) Таблиця 5 Показник І група (категорія IIIA), ІІ група (категорія IIIВ), Контрольна група, n=60 n=60 n=25 Каталаза, мг Н2О2/мл 8,36±0,04 9,47±0,09 11,44±0,08 p<0,01 p<0,01; p1<0,01 Супероксиддисмутаза, % 64,16±0,55 42,00±0,55 48,77±0,52 p<0,01 p<0,01; p1<0,01Примітки: 1. p – вірогідність різниць показників І та ІІ груп порівняно із контрольною групою; 2. p1 – вірогідність різниць показників ІІ групи порівняно з І групою. Показники рівня каталази та супероксиддисмутази у крові хворих із СНХТБ Таблиця 6 залежно від тривалості перебігу захворювання (M±m) >6 років, n=26 Показник Контроль, n=25 < 3 років, n=10 Хворі із СЗХТБ 8,07±0,03 Каталаза, мг 3–6 років, n=24 p<0,01; p1<0,01 Н2О2/мл 11,44±0,08 8,76±0,03 8,51±0,03 p2<0,01 p<0,01 p<0,01; p1<0,05 СОД, % 37,92±0,25 64,16±0,55 48,50±1,04 43,71±0,20 p<0,01; p1<0,01 Показник Контроль, n=25 p<0,01 p<0,01; p1<0,05 Каталаза, мг p2<0,01 11,44±0,08 < 3 років, n=12 Хворі із СНХТБ Н2О2/мл 9,91±0,26 4–6 років, n=29 >6 років, n=19 p<0,01 8,94±0,14 СОД, % 9,65±0,07 p<0,01; p1>0,05 p<0,01; p1<0,05 p2<0,05 64,16±0,55 55,08±0,53 48,72±0,34 p<0,01 p<0,01; p1<0,01 44,84±0,35 p<0,01; p1<0,01 p2<0,01Примітки: 1. p – вірогідність різниць показників у хворих за тривалістю захворювання порівняно з групою здорових чоловіків;2. p1 – вірогідність різниць показників у хворих (3–6 років; > 6 років) порівняно із хворими <3 років;3. p2 – вірогідність різниць показників у хворих (>6 років) порівняно із хворими 3–6 років. Більш виражене зниження рівня каталази та СОД спо- – середньої сили прямий кореляційний зв’язок між рів-стерігалося у хворих із СЗХТБ. Так, рівень каталази в крові нем каталази та вмістом цинку в крові хворих із СНХТБхворих був вірогідно нижчим на 26,9% за рівень каталази в (Rs=0,366; p<0,01).крові практично здорових чоловіків. Відповідно рівень СОДу крові хворих був вірогідно на 34,5% нижчим за рівень СОД Також відзначено зворотній кореляційний зв’язок слаб-у крові пацієнтів групи контролю. Статистично вірогідно кої сили в крові пацієнтів із СНХТБ (Rs=-0,258; p<0,05)нижчим був рівень у крові АО ферментів порівняно з даними та середньої сили між рівнем міді та СОД в крові хворих ізпоказників групи практично здорових чоловіків і у хворих СЗХТБ (Rs=-0,354; p<0,01).із СНХТБ, а саме: рівень каталази був нижчим на 17,2% тарівень СОД на 23,9%. Наведені вище дані свідчать, що най- Аналізуючи отримані результати, виявлено що між вмістомбільш виражені порушення рівноваги у системі АОЗ відбува- цинку, міді в крові та ферментами АОЗ встановлена достовір-ються у хворих із СЗХТБ. на залежність. Можна припустити, що при дисбалансі цинку та міді у хворих на ХАП порушується рівновага у системі АОЗ. Було проаналізовано вираженість зміни в системі АОЗзалежно від тривалості захворювання. Результати показників Отже, узагальнюючи дані літератури і результати нашихАОЗ наведено у табл. 6, за якими можна стверджувати, що за досліджень, можна зробити припущення, що дефіцит цинкутривалого перебігу ХАП відбувається зниження рівнів анти- та надлишок міді у хворих на ХАП сприяє зниженню анти-оксидантних ферментів. Можливо це є реакцією на тривале оксидантного захисту, що призводить до подальшого прогре-підвищення вільнорадикальних процесів, яке спричинювало сування та хронізації патологічного процесу.виснаження антиоксидантного захисту організму. ВИСНОВКИ З метою встановлення взаємозв’язків між вмістом цинку, 1. При хронічному абактеріальному простатиті (ХАП) спо-міді та показників АОЗ був проведений кореляційний аналіз стерігається зниження рівня цинку та підвищення рівня міді як уміж вмістом даних МЕ у крові та рівнями каталази та супер- крові, так і в еякуляті. Дефіцит цинку та надлишок міді достовірнооксиддисмутази. збільшується при тривалому анамнезі захворювання. Більш зна- чне зниження вмісту цинку та підвищення вмісту міді простежу- Зафіксовано виражений прямий кореляційний зв’язок: ється у хворих із синдромом запального хронічного тазового болю. – між рівнем каталази та вмістом цинку в крові пацієнтів 2. Метаболічні зміни за наявності дефіциту цинку таіз СЗХТБ (Rs=0,732; p<0,001); надлишком міді корелюють з дисбалансом у системі антиок- – між рівнем супероксиддисмутази та вмістом цинку сидантного захисту, а саме – із зниженням рівня антиокси-в крові хворих із СЗХТБ (Rs=0,787; p<0,001) та із СНХТБ дантного захисту, що потрібно враховувати під час лікування(Rs=0,707; p<0,001); хворих на ХАП, використовуючи поліелементні препарати.68 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯЦинк и медь в системе антиоксидантной защиты Zinc and Copper in antioxidant defense systemу больных хроническим абактериальным in patients with chronic nonbacterial prostatitisпростатитом V.I. TrishchВ.И. ТрищСреди мужчин работоспособного возраста хронический простатит Among men of working age chronic prostatitis is the most frequent(ХП) – наиболее распространенное урологическое заболевание, а urological sickness, and characteristic symptoms of it are frequentхарактерные для него симптомы являются частой причиной об- reason of the urological recourse. Therefore this excuses a search forращения за урологической помощью. Поэтому это оправдывает new methods of examination and treatment of the patients with thisпоиск новых методов обследования и лечения пациентов с данной pathology.патологией. The objective: purpose of our research was studying of level of Zinc andЦель исследования: изучение уровня цинка и меди в крови и эяку­ Copper in blood and ejaculate and specialty of antioxidic defense of theляте, анализ особенностей антиоксидантной защиты у больных patients with chronic nonbacterial prostatitis.хроническим абактериальным простатитом (ХАП). Materials and methods. Under supervision were 120 patientsМатериалы и методы. Были обследованы 120 больных ХАП, with chronic nonbacterial prostatitis, among them 60 patients with60 пациентов с синдромом воспалительной хронической тазовой inflammatory chronic pelvic pain syndrome(category IIIA) and 60боли (СВХТБ) – категория IIIА и 60 больных с синдромом невос- patients with noninflammatory chronic pelvic pain syndrome (categoryпалительной хронической тазовой боли (категория IIIВ). Микро­ IIIB). Microelements Zinc and Copper in whole blood an ejaculateэлементы цинк и медь в цельной крови и эякуляте определяли were determined using atomic absorption spectrophotometry on C-115методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии на аппарате PC. State of antioxidant defense was judged considering quantificationС-115 ПК. Состояние антиоксидантной защиты выявляли на ос- of Catalase after A. Bach and S. Zubkova and Superoxide Dismutase.новании количественного определения каталазы за А.  Бахом и Results. A certain decrease of Zinc and increase of Copper were observedС. Зубковой и супероксиддисмутазы. in both groups of patients with chronic nonbacterial prostatitis. MoreРезультаты. Достоверное снижение уровня цинка и повышение expressed decrease of Zinc and increase of Copper were observedуровня меди в крови и эякуляте отмечали в обеих группах больных in patients with inflammatory chronic pelvic pain syndrome. Also itХАП. Более выраженное снижение уровня цинка и повышение was noted that with long duration of chronic nonbacterial prostatitisуровня меди наблюдалось у больных с СВХТБ. Также отмечено, takes place the antioxidant enzymes level decrease. More expressedчто при длительном течении ХАП происходит снижение уровней decrease was observed in patients with inflammatory chronic pelvicантиоксидантных ферментов. Более выраженное снижение было pain syndrome. As a result of correlation analysis it was found thatотмечено у пациентов с СВХТБ. В результате проведенного кор- there is certain dependence between level of Zinc, Copper in blood andреляционного анализа выявлено, что между уровнем цинка и меди antioxidant defense enzymes.в крови и ферментами АОЗ установлена достоверная зависимость. Conclusion. With chronic nonbacterial prostatitis were observedЗаключение. При хроническом абактериальном простатите отме- decrease of Zinc and increase of Copper levels in blood as well as inчено снижение уровня цинка и повышение меди как и в крови, так ejaculate of the patients. More intense decrease of Zinc and increase ofи в эякуляте больных. Более значительное снижение уровня цинка Copper were noted in patients with inflammatory chronic pelvic painи повышение уровня меди прослеживается у больных с синдромом syndrome.воспалительной хронической тазовой боли. Метаболические изме- Metabolic changes with shortage of Zinc and excess of Copper correlateнения при дефиците цинка и избытка меди коррелируют с дисба- with antioxidant system disbalance, that is with antioxidant defenseлансом в антиоксидантной системе, а именно со снижением уровня level decrease.антиоксидантной защиты. Key words: chronic nonbacterial prostatitis, Zinc, Copper, antioxidantКлючевые слова: хронический абактериальный простатит, цинк, defense.медь, антиоксидантная защита. Сведения об авторе Трищ Владимир Иванович – Кафедра урологии Ивано-Франковского медицинского университета, 76000, г. Ивано-Фран-ковск, ул. Галицкая, 2; тел.: (032) 252-82-42СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ1. Горпинченко  И.И. Исследование клинико-биохимическим исследова- винець //Здоровье мужчины. – 2011. 13. Forrest  J.B. Interstitial cystitis,эффективности монотерапии препара- ниям и лабораторной диагностике / – № 2. – C. 86–88. chronic nonbacterial prostatis andтом Цинкит у больных с хроническим В.С. Камышев. – М., 2004. – С. 476. 8. Лоран  О.Б. Хронический простатит chronic pelvic pain syndrome in menпростатовезикулитом, осложненным 5. Литвинець  Є.А. Динаміка перекис- – одна болезнь?/ О.Б. Лоран, Е.И. Ва- /J.B. Forrest //The Journal of Urology. –гипофертильностью / И.И. Горпинчен- ного окислення ліпідів та антиокси- лиев, А.В.  Живов //Урология. – 2009. 2004. – Vol. 172. – P. 2561–2562.ко, Ю.Н. Гурженко, В.В. Спиридоненко дантного захисту в лікуванні хворих – № 1. – С. 70–75. 14. Kaplan S.L. Prospective, 1-year trial// Здоровье мужчины. – 2013. – № 1. на хронічний абактеріальний проста- 9. Оберлис  Д.Н. Новый поход к про- using saw palmetto versus finasteride in– С. 55–58. тит з використанням фітопрепаратів / блеме дефицита микроэлементов / the treatment of category III prostatitis /2. Горпинченко  И.И. Опыт использо- Є.А. Литвинець // Здоровье мужчины. Д.Н. Оберлис // Микроэлементы в меди- S.L.  Kaplan, M.  Volpe, A.A.  Te // Jörn.вания препарата Ситопростат в тера- – 2009. – № 4. – С. 76–78. цине. – 2004. – Т. 3, вып. 1. – С. 2–7. Urol. – 2004. – Vol. 171. – P. 284–288.пии мужчин с хроническим абактери- 6. Литвинець  Є.А. Ефективність ком- 10. Пушкарь Д.Ю. Простатит /Д.Ю. Пуш- 15. Nickel  J.C. Clinical evaluation ofальным простатитом, осложненным бінованої терапії у лікуванні хворих карь, П.И. Раснер // Русский медицинский the patients pressing with prostitutesсиндромом нижних мочевых путей / із синдромом незапального хроніч- журнал. – 2013. – № 18. – С. 14–19. / J.C.  Nickel // Europ. Urol. – 2003. –И.И.  Горпинченко, Ю.Н.  Гурженко // ного тазового болю (категорія IIIБ) / 11. Тюзиков  И.А. Взаимосвязь Vol. 2. – P. 11–14.Здоровье мужчины. – 2013. – № 4. – Є.А.  Литвинець, О.П.  Сандурський, системных факторов в патогенезе 16. Nickel J.C. Prostatitis: diagnosis andС. 94–98. О.Р.  Вінтонів //Здоровье мужчины. – синдрома хронической тазовой боли у classification/ J.C.  Nickel //Curr Urol3. Горпинченко И.И. Синдром хронической 2012. – № 2. – С. 37–38. мужчин / И.А. Тюзиков // Урология. – Rep. 2003. – № 4. – Р. 259–260.тазовой боли. Новая проблема – новое 7. Литвинець Є.А. Ефективність суппо- 2012. – № 6. – С. 48–51. 17. Nickel  J.C. Chronic prostatitis/chronicрешение?/ И.И.  Горпинченко, В.Г.  Ми- зиторіїв Дистрептаза у лікуванні хворих 12. Аляев Ю. Клинико-морфологичес- pelvic pain syndrome: finding a wayгов, В.В. Билоголовская и др. // Здоровье на хронічний абактеріальний простатит кие аспекты хронического простатита / forward in the United Kingdom /J.C. Nickel,мужчины. – 2013. – № 4. – С. 35–42. (синдром запального хронічного та- А.  Пшихачев, В.  Вашавский [и др.] // M. Patel, M. Cameron // Rev. Urol. 2008. –4. Камышнев  В.С. Справочник по зового болю, категорія IIIA /Є.А.  Лит- Врач. – 2010. – № 6. – С. 17–19. Vol. 10, № 2. – P. 160–163.Статья поступила в редакцию 26.03.2018ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 69ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯУДК 616.69-008.14-085.256.412 лет вместе. Опыт примененияМаджик Стафф Форте для леченияэректильной дисфункцииВ.Г. Мигов, В.В. БилоголовскаяГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев О сколько нам открытий чудных дали символизмом удачливости, приумножения, успеха в Готовят просвещенья дух деловых начинаниях. И Опыт, [сын] ошибок трудных, Эрекцию изучали. Колдуны и ведьмы, шаманы и слу- И Гений, [парадоксов] друг, жители культов, целители и знахари искали возможности, направленные как на ее восстановление у страждущих [И Случай, бог изобретатель] или их партнеров, так и возможности негативного воздей- ствия. Например, егильет как средство полного или ча- Автограф в тетради ЛБ № 2382, л. 19. Опубли- стичного блокирования полигамии через воздействие на ковано В.Е. Якушкиным в описании рукописей Пуш- механизм эрекции путем взаимодействия с подсознанием кина – «Русская Старина» 1884, ноябрь, стр. 349. и энергетическими полями. Датируется предположительно концом декабря 1829 г. Опубликовано в 1884 г. (см. выше). В собра- Эрекцию изучали с точки зрения анатомии, физиоло- ния сочинений Пушкина входит, начиная с издания гии, психологии, религии, магии и эзотерики, что свиде- под ред. Брюсова, 1919 (Т. З.) тельствует в пользу того факта, что эрекция у мужчины, как представителя человека разумного, не просто наборПроведено пятилетнее пролонгированное во времени ис- физиологических реакций, подобных акту мочеиспуска-следование пациентов с корпоральной венооклюзивной ния, а суть, комплексная реакция на стыке всех областейэректильной дисфункцией, для лечения которых приме- Бытия осознанной личности. А значит и нарушения эрек-нялся Маджик Стафф Форте с периодичностью приема ции, как и способ противодействовать им – полидисци-2 мес 2 раза в год с равными интервалами. В результатах плинарная проблема на стыке всего многообразия меди-отображена эффективность данной схемы приема. цинских специальностей.Ключевые слова: эректильная дисфункция, блокаторыФДЭ-5 типа, Маджик Стафф Форте, допплерография со- Благо дело, стараниями доктора Уильяма Мастерса исудов полового члена, анкета МИЭФ-5. Вирджинии Джонсон, сексология приобрела достаточные черты как самостоятельная специальность и «повзросле-Стех пор как эрекция перестала быть маркером и меха- ла» до уровня науки. низмом передачи генетического материала существуне только противоположного пола, но и полной противопо- Эректильная дисфункция (ЭД), импотенция (лат. Impotens –ложности конкретного индивидуума, для создания новых бессильный) – дисфункция эрекции, при которой объем по-и по свойствам, и по качеству генных массивов популяции, лового члена мужчины, его твердость и прямота недоста-направленных на выживание Вида, реализованной магне- точны для совершения полового акта. Латинский терминтизмом ферромонов и внезапно возникших рефлексов, вы- «impotentia coeundi» описывает неспособность мужчиныключивших систему свой/чужой, или психотическое рас- ввести половой член при любой форме проникающего по-стройство личности, как сказали бы коллеги психиатры, и лового сношения и завершить совокупление по причинеприобрела черты инструмента получения удовольствия, ей отсутствия или прекращения достаточной напряженно-начали уделять все больше внимания. Это внимание ста- сти полового члена. Однако этот термин себя изжил и вновилось по мере роста цивилизаций все более присталь- последнее десятилетие в международной литературе неным и изначально имело два разных и основополагающих применяется. Его рассматривают устаревшим, неточнымвзгляда: мужской и женский. У мужчин доминировал пас- и имеющим необоснованно осуждающий подтекст. Вме-сивно-полигамный подход, что подразумевало при неудач- сто «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или обном опыте сменить партнера на более сильный раздражи- «эректильной дисфункции». Нарушение эрекции не свя-тель. Возможно, это и есть один из запрограммированных зано напрямую со способностью мужчины к выполнениюмеханизмов генного разнообразия как основы выживания семяизвержения – эякуляции. Существует много причинвидов, но религия и институт семьи заложили первые кир- нарушения эрекции, например, сахарный диабет (СД).пичики в фундамент основ сексологии. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы. Эрекции уделяли внимание. Ее обожествляли. Как Нарушение эрекции – стойкая неспособность муж-пример – Приап (др.-греч. Πρίαπος, также лат. Priapus) чины совершить половой акт в полном объеме. При нор-– в античной мифологии древнегреческий бог плодоро- мальной половой функции половой акт (для мужчины)дия; полей и садов – у римлян. Изображался с чрезмерно состоит из полового влечения (либидо), любовных ласкразвитым половым членом в состоянии вечной эрекции. не менее 5 мин, эрекции, введения полового члена, совер-Другое название бога плодородия, согласно Аристофану и шения десятков фрикций в течение нескольких минут,Лукиану – Фалет (др.-греч). Фаллические символы были завершаемых семяизвержением – эякуляцией и возник-не только как бы молитвой, сотворенной единением мыс- новением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либоли и действия в виде процесса изготовления, но и обла- компонента определяет невозможность совершения пол- ноценного полового акта и постепенно приводит к нару- шению остальных компонентов.70 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Выделяют психологическую (психогенную), органи- ческими заболеваниями, в первую очередь с атеросклеро-ческую и смешанную формы ЭД. зом, артериальной гипертензией, СД, депрессией и невро- зоподобными заболеваниями. Эректильные расстройства Зачастую расстройства половой функции не являются часто возникают при воздействии неблагоприятных фак-самостоятельными заболеваниями, а существуют и разви- торов внешней среды – радиации, электромагнитного из-ваются как сопутствующие. лучения. Причиной ЭД могут быть хронические заболева- ния сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая или Так, нарушение эрекции может возникать при эндо- спинальная травма. Потеря ЭД может явиться следствиемкринных расстройствах, таких, как СД (вызывающий ней- радикальных операций на тазовых органах.ропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостеронаиз-за нарушений функций гипофиза либо яичек), или быть Основными факторами риска возникновения эрек-связана с различными урологическими заболеваниями, тильных нарушений являются возраст, курение, из-поражениями расположенных в коре головного мозга цен- быточная масса тела. Среди курильщиков импотенциятров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих муж-вызванное этими причинами, относят к органическим. чин. Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую функцию. К ним относят Иногда причиной возникновения ЭД является болез- некоторые гипотензивные (клонидин, b-блокаторы, ре-ненный половой акт либо для проникающего, либо для при- зерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин,нимающего партнера. В ряде случаев ЭД связана с нервно- метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин,психическими расстройствами (невроз, невротическое со- флуоксетин) и все противоопухолевые препараты.стояние при различных заболеваниях, депрессия и др.). Этотак называемая психогенное нарушение эрекции. Психогенная ЭД обусловлена центральным подавле- нием механизма эрекции. Основными состояниями, при- Органическая и психогенная ЭД проявляются по- водящими к психогенным расстройствам эрекции, явля-разному. ются депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев расстройства возникают по психосоматическому типу.  Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекци-ей (потенцией) именно психологическими нарушениями. Органическая ЭД подразделяется на:Однако показано, что ЭД в 80% случаев имеет органи- – васкулогенную;ческую природу и возникает как осложнение различных – нейрогенную;соматических заболеваний. В их число входят СД, сосу- – гормональную.дистые заболевания, неврологические расстройства, гор- Васкулогенные расстройства эрекции могут быть свя-мональные нарушения, травмы. Кроме того, нарушения заны как с артериальными, так и с веноокклюзивными на-половой функции могут являться побочным эффектом рушениями.некоторых лекарственных препаратов, последствием хи- Артериальная недостаточность полового члена можетрургической операции и травм в области малого таза. возникать вследствие атеросклеротического поражения внутренних подвздошных, внутренних срамных артерий, Среди мужчин распространено заблуждение, что ЭД артерий полового члена, в результате травм промежностипоявляется с возрастом. Это не так – возраст как тако- и костей таза. Гипертоническая болезнь может привести квой никак не связан с нарушениями потенции. Вероят- увеличению ригидности артериальной стенки, что влечетность возникновения различных болезней с возрастом за собой снижение способности артерий полового членаповышается, а вот болезни-то и оказываются истинными к дилатации.«виновниками» нарушения потенции. Злоупотребление Следствием негативного влияния системной гипер-алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негатив- тензии на кавернозную ткань может быть нарушениено влияют на эрекцию и могут привести к ЭД. Чем стар- веноокклюзивного механизма кавернозных тел с после-ше мужчина – тем более высока вероятность наличия у дующим формированием КВОД – корпоральной вено­него хронических заболеваний, не связанных напрямую с оклюзивной ЭД. КВОД – это клинический синдром, обу-половой сферой, но требующих длительного (или посто- словленный дисбалансом между артериальным притокомянного) медикаментозного лечения. Для множества ле- и венозным оттоком из кавернозных тел. У пациентов скарственных средств характерно негативное влияние на КВОД присутствуют такие маркеры варикозного сим-потенцию, причем механизмы развития такого побочного птомокомплекса, как геморрой (88%), варикоцеле (77%),эффекта различны. варикоз вен нижних конечностей (81%). Изучение семей- ного анамнеза выявило наличие указанных маркеров у Наиболее часто ЭД вызывается влиянием лекарствен- 69% мужчин с КВОД, что свидетельствует в пользу на-ных средств на центральную нервную систему. Такой следственных механизмов передачи заболевания.механизм характерен для психотропных лекарств (нейро-лептики, транквилизаторы, некоторые антидепрессанты), Классификация корпоральноймногих гипотензивных (бета-адреноблокаторы, централь- веноокклюзивной дисфункцииные адреномиметики), антигистаминных препаратов пер-вого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клема- (И.И. Горпинченко, 2000)[17]стин и др.). А. Этиопатогенетическая: 1. Первичная эндогенная конгенитальная. Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом 2. Вторичная экзогенная приобретенная. возрасте, но наиболее характерны для пожилых мужчин. – диабетическая;Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет со- – посттравматическая;ставляет 52%, увеличиваясь с возрастом. Если к 40 годам – послеоперационная;нарушения потенции различной степени выраженности – другие формы.испытывают до 40% мужчин, то к 70 годам их число до- Б. Клиническая:стигает 67%. 1. По типу манифестации: – дебютантная; ЭД является мультифакторным состоянием. Любые – приобретенная.факторы, приводящие к уменьшению притока крови к ка-вернозным телам (артериальная недостаточность половогочлена) или к увеличению оттока от них (веноокклюзивнаядисфункция), могут являться причиной эректильных рас-стройств. Нарушения эрекции обычно связывают с хрони-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 71ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ 2. По типу течения: зательств А) – удобные и действенные таблетированные – доброкачественная; лекарственные формы ингибиторов фосфодиэстеразы-5. – злокачественная. Механизм действия этих препаратов связан с механизма- 3. По фазам течения: ми возникновения ЭД. – субклиническая компенсированная; – манифестирующая субкомпенсированная; В физиологических условиях во время сексуальной – декомпенсированная. стимуляции полового члена в центре эрекции спинного Одними из наиболее часто встречающихся причин мозга (располагается на уровне S2–S4) возникает нерв-нейрогенной ЭД являются спинальная травма, рассеян- ный импульс, который по эфферентным нервным волок-ный склероз и диабетическая нейропатия. К другим этио­ нам в составе тазового нерва достигает тазового сплете-логическим факторам нейрогенных нарушений относят ния, а затем кавернозных тел полового члена. В резуль-демиелинизирующие и дегенеративные заболевания по- тате этого в терминалиях NANC (NANC – nonadrenergicзвоночника, периферические нейропатии, повреждение noncholinergic: неадренергические и нехолинергические)тазовых нервных пучков при травмах и операциях. Гор- волокон высвобождается оксид азота (NO), который вы-мональная ЭД встречается при синдроме Паскуалини, бо- рабатывается также клетками эндотелия кавернозных теллезни Иценко–Кушинга, эндокринопатиях, приводящих в ответ на выработку ацетилхолина в парасимпатическихк гиперпролактинемии и снижению уровня тестостерона. эндотелиальных нервных волокнах. Следует отметить, что в большинстве случаев органиче-ской ЭД отмечаются вторичные психогенные расстройства. Установлено, что NO нервной ткани инициирует про- Распространенность ЭД крайне высока и, согласно дан- цесс эрекции посредством эндотелиального оксида азота,ным современных популяционных исследований, будет образование которого усиливается и обеспечивает поддер-только увеличиваться. Некоторые специалисты считают, жание максимальной эрекции. Дополнительное количествочто после 21 года эректильные расстройства выявляются NO вырабатывается вследствие возникшего напряженияу каждого десятого мужчины, а после 60 лет уже каждый в кавернозных телах после усиленного кровенаполнения.третий мужчина не способен совершить половой акт. NO проникает сквозь мембраны гладкомышечных клеток По данным ставшего уже классическим Массачусет- кавернозных синусов и активирует растворенную в цито-ского исследования по изучению вопросов старения муж- плазме гуанилатциклазу, которая катализирует процессчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS), у 52% муж- образования из внутриклеточного гуанозин-трифосфатачин в возрасте от 40 до 69 лет выявляют ЭД, причем у 10% циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Последнийиз них ЭД крайне тяжелая, а у 25% – умеренная. Это ис- активирует протеинкиназу, что вызывает гиперполяриза-следование также убедительно продемонстрировало, что цию мембран гладкомышечных клеток и усиливает потре-с возрастом не только растет частота встречаемости ЭД (с бление ионов кальция в мембранах эндоплазматического39% в 40 лет до 67% к 70 годам), но и усугубляется степень ретикулума. Гиперполяризация клеточных мембран ведетее выраженности. Это согласуется с данными R. Rosen и к закрытию кальциевых каналов, ионы кальция концен-соавторов о том, что в странах Америки и Европы распро- трируются внутри эндоплазматического ретикулума глад-страненность ЭД у мужчин имеет стойкую тенденцию к комышечных клеток и способствуют расслаблению по-увеличению с возрастом – с 30,8% в 30-летнем возрасте следних. Одновременно с этим другие нейротрасмиттерыи до 76% к 70 годам; при этом после 60 лет преобладают (вазоактивный интестинальный пептид, простагландин Еболее тяжелые формы нарушения эректильной функции. и др.) взаимодействуют с различными гладкомышечнымиРеальная же эпидемиология ЭД еще более удручающая, рецепторами и способствуют повышению уровня цикличе-поскольку известно, что 75–85% мужчин с эректильными ского аденозинмонофосфата (цАМФ), что приводит к на-расстройствами вообще не обращаются за медицинской коплению ионов калия и расслаблению клеток.помощью и лечением. Обращает на себя внимание уста-новленный факт, что до момента обращения к специали- Такое скоординированное расслабление гладкомышеч-сту обычно проходит более 7 мес, в течение которых мно- ных клеток артерий и артериол влечет за собой активноегие пациенты занимаются самолечением [6]. кровенаполнение кавернозных синусов в систолическую и диастолическую фазы. Кавернозные синусы остаются рас- Лечение ЭД ширенными до тех пор, пока продолжается приток крови. По современным представлениям лечение ЭД базиру- Оттоку крови от полового члена препятствует компрессияется на ступенчатом принципе. Согласно рекомендаци- венозного сплетения, расположенного между белочнойям Европейского общества урологов (EAU), терапия ЭД оболочкой и кавернозными синусами. Белочная оболочкапервой линии состоит из коррекции особенностей образа адаптируется к растяжению кавернозных тел и тем самымжизни (начальный уровень лечебных воздействий), а так- дополнительно окклюзирует эмиссарные вены между вну-же отмены или замены лекарственных средств, которые тренними циркулярными и продольными венами.могут вызывать ЭД (класс рекомендаций 1б, уровень до-казательств А). У части больных коррекция неблагопри- Фермент цГМФ-специфическая фосфодиэстеразаятных факторов образа жизни, таких, как недостаточная 5-го типа (ФДЭ-5) блокирует превращение гуанозинтри-физическая активность, курение и ожирение позволяет фосфата в цГМФ и гиперполяризацию клеточных мем-добиться восстановления эректильной функции, что свя- бран, что тормозит релаксацию гладкомышечных клетокзано с улучшением нарушенной функциональной актив- и вызывает детумесценцию. Дополнительное давлениености эндотелия. Больным со значительными психологи- приводит также к сокращению седалищно-кавернозныхческими проблемами может быть применена психосексу- мышц за счет соматической нервной стимуляции, интра-альная терапия как в виде монотерапии, так и в комбина- кавернозное давление приводит к повышению системногоции с другим лечением [5]. артериального давления. Парасимпатический механизм Для терапевтического лечения как психогенной, так поддержания эрекции сменяется активацией симпатиче-и органической ЭД дополнительно назначают препара- ских нервных волокон и симпатического нервного центраты первой линии (класс рекомендаций 1а, уровень дока- (локализуется на уровне Th4-L2), что способствует под- держанию полового члена в «пассивном» состоянии. Таким образом, состояние эрекции непосредственно связано с уровнем цГМФ и активностью ФДЭ-5, предста- вителя семейства ФДЭ [1].72 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Семейство ФДЭ объединяет 11 групп изоферментов максимальной твердости полового члена (а не большая(ФДЭ 1–11), которые в свою очередь разделяют на 21 продолжительность эффекта и др.) является наиболееподгруппу и примерно 53 варианта. ФДЭ-5 регулиру- важным свойством препарата для лечения ЭД. По даннымет функцию различных клеток организма человека, ка- А.  Kadioglu et al., при оценке эффективности иФДЭ-5 стализируя разрушение цГМФ и цАМФ. Циклический использованием ШТЭ силденафил обеспечивает 4-ю сте-ГМФ является вторичным медиатором NO. По данным пень твердости эрекции в среднем более чем у половиныряда исследований, увеличение уровня цГМФ за счет мужчин, причем независимо от исходного уровня ЭД.длительного подавления ФДЭ-5 приводит к повыше- Так, при исходно 1-й степени твердости на фоне терапиинию распада цГМФ в результате увеличения активности силденафилом 4-я степень твердости была достигнута уи экспрессии ФДЭ-5 и снижению образования за счет 53,1% больных, при исходно 2-й степени – у 48,6%, приуменьшения активности растворимой гуанилатциклазы. исходно 3-й степени – у 61,4% пациентов [10].В результате содержания цГМФ снижается (механизмобратной связи) [14]. Немецкие ученые B.  Rosengarten и соавторы [3], ис- следовав эффективность ингаляции илопроста и силдена- Ингибиторы ФДЭ-5 (иФДЭ-5), которые используют фила на микроциркуляцию головного мозга у 11 пациен-для лечения ЭД, являются селективными конкурентными тов с тяжелой ЛАГ (легочная артериальная гипертензия),ингибиторами ФДЭ-5. Препятствуя разрушению цГМФ, показали, что по данным транскраниальной допплеро-ингибиторы ФДЭ-5 при сексуальном возбуждении уси- графии у больных отмечалось значительное улучшениеливают высвобождение NO в нервах кавернозного тела, мозгового кровообращения под воздействием именноэндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что спо- силденафила, подтвердив результаты проведенного ранеесобствует сосудорасширяющему эффекту NO (расшире- двойного слепого плацебо-контролируемого исследова-нию сосудов полового члена и кавернозного тела), прито- ния, что особенно важно для лечения пациентов с синдро-ку крови к пещеристому телу и способствует возникнове- мом хронической боли и формированием ПАС (патологи-нию и поддержанию физиологической эрекции [11]. ческой алгической системы). В соответствии с рекомендациями EAU, выбор одного Позднее B.M. Tsai и соавторы из отделения кардиото-из одобренных к применению иФДЭ-5 во многом зависит ракальной хирургии Университета Северной Каролины вот предпочтений пациента. Эффективность в отношении эксперименте на изолированных легочных артериях крысЭД и безопасность иФДЭ-5 с точки зрения доказательной показали, что силденафил уменьшает гипоксическую ва-медицины являются доказанными. Задача врача заключа- зоконстрикцию, синтез факторов воспаления (фактор не-ется в предоставлении полной информации больному в кроза опухолей – TNF-α и интерлейкин IL-1β).отношении иФДЭ-5. На сегодня для лечения больных сЭД имеется как минимум 5 иФДЭ-5 – силденафил, тада- Активность сигнального пути NO/цГМФ играет опре-лафил, варденафил, уденафил и аванафил. деленную роль и в обеспечении ноцицептивной передачи импульсов. Так, индийские ученые исследовали взаимо- Все эти препараты отличаются своими фармакокине- действие силденафила и морфина на экспериментальныхтическими свойствами, однако их клиническая эффек- моделях искусственно вызванной боли у крыс и мышейтивность и безопасность в целом схожи [5]. Одним из (механической – давление, химической – уксусная кис-ингибиторов ФДЭ-5 является силденафил. С уверенно- лота). Местное воздействие силденафила (50–200  мкг настью можно сказать, что силденафил – наиболее изучен- область будущего давления) приводило к дозозависимомуное лекарственное средство лечения ЭД. По состоянию на антиноцептивному эффекту, потенцируя действие морфи-апрель 2012 г. в базе данных клинических исследований на. Таким образом, NO и цГМФ вовлечены в опиоидныйwww.clinicaltrials.gov было зарегистрировано 348 иссле- рецепторный механизм антиноцептивного эффекта, а сил-дований силденафила, 103 исследования тадалафила, 77 денафил через ингибицию цГМФ увеличивает эффектив-исследований варденафила, 18 исследований уденафила ность морфина при нейропатической хронической боли.и 17 исследований аванафила. Возможность ИФДЭ 5-го типа влиять на эндотелий Известно, что за 15 лет использования в клинической сосудов показана в ряде экспериментальных и плацебо-практике лечение силденафилом получили более 40  млн контролируемых исследований. Так, С.  Desouza и со-пациентов. Кроме того, в рамках крупных многоцентровых авторы провели двойное слепое плацебо-контролируе-исследований высокая эффективность и безопасность сил- мое перекрестное исследование, в котором участвовалиденафила были установлены не только в общей популяции 14 мужчин с СД 2-го типа и ЭД. Оценивалось влияниебольных ЭД, но и у больных ЭД с артериальной гипер- острого и двухнедельного лечения в малых дозах на эндо-тензией, ишемической болезнью сердца, СД, гиперлипи- телиальную функцию. Было показано, что по сравнению сдемией, после выполнения простатэктомии, с депрессией, плацебо улучшалась эндотелийзависимая вазодилатациярассеянным склерозом, травмой спинного мозга и нахо- на 5–7%. Позднее Т. Gori и соавторы уточнили механизмдящихся на гемодиализе. Такую высокую степень иссле- улучшения функции эндотелия. Они провели двойноедованности не имеет сегодня ни один другой препарат из слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследова-группы иФДЭ-5 [8]. При оценке эффективности иФДЭ-5 ние, доказавшее эффективность подобной терапии.выраженность его основного эффекта определяют по дан-ным ряда опросников: международный индекс эректиль- В соответствии с анатомическими особенностяминой функции (МИЭФ), шкала твердости эрекции (ШТЭ) кровоснабжения половых органов мужчин, нарушенияи др., что позволяет достаточно точно оценивать эффек- микрогемодинамики при их заболеваниях происходят нетивность лечения больных, страдающих ЭД. только в предстательной железе (ПЖ), но и близлежащих органах, имеющих общие источники кровоснабжения и Одной из основных причин внедрения ШТЭ явля- сообщающиеся многочисленными анастомозами (Вин-ется тот факт, что в ходе исследований была доказана ник Ю.Ю., Прохоренков В.И., 1986). Единая мочевая ве-прямая связь между степенью удовлетворенности сек- нозная сеть, которая включает глубокую дорзальную венусом в целом и твердостью эрекции по данной шкале. Так, полового члена, дренирующую головку полового члена, имаксимальная 4-я степень твердости эрекции отмечена у простатическое венозное сплетение, дренирующую ПЖ,89% мужчин, полностью удовлетворенных сексом. Более характеризуется обилием анастомозов. Ее емкость позво-того, по данным опроса пациентов, именно обеспечение ляет накапливать значительные объемы венозной крови,ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 73ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Результаты проведенного лечения по данным опросника МИЭФ в динамикеПоказатели МИЭФ До лечения 2 мес после 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет леченияЭректильная функция 11,87±0,67 22,94±0,79** 19,22±0,62* 19,78 ±0,71 20,13 ±0,63 21,18 ±0,55 21,45 ±0,55 Удовлетворенность 8,24±0,54 14,12±0,64* 12,78±0,42* 13,11±0,39* 13,55±0,36* 13,88±0,29* 14,1±0,29* коитусом Оргазм 5,32±0,31 9,11±0,46* 7,87±0,39* 7,91±0,33* 8,57±0,29* 8,91±0,19* 9,12±0,19* Либидо 6,47±0,72 11,43±0,51* 9,72±0,37* 9,98±0,27* 10,71±0,25* 11,23±0,22* 11,2±0,22* Общая 4,42±0,51 8,49±0,58* 6,78±0,65* 7,12±0,55* 7,18±0,44* 8,38±0,32* 8,51±0,32* удовлетворенностьпоэтому нарушения гемодинамики, начавшиеся в любом С целью получения динамических данных за боль-из органов малого таза, быстро распространяются на всю шой промежуток времени в условиях самостоятельноговенозную систему (П.А. Щеплев, 2005). финансирования и в рамках соотношения между досто- верностью и простотой методики, методикой контроля На базе отдела cексологии и андрологии ГУ «Инсти- было выбрано допплерографию сосудов полового членатут урологии НАМН Украины» проведена диагностика на фоне фармакологически индуцированной эрекции,и лечение множества пациентов с ЭД различного генеза, а методом объективизации жалоб и контроля качествав рамках клинических исследований опробовано множе- жизни – международный опросник МИЭФ. В рамках ос-ство препаратов и подходов в лечении, с успехом приме- новной работы при первичном обращении пациента до-няемых и сегодня. Одним из них является Маджик Стафф полнительно проведено:Форте. Опыт применения этого препарата лично авторомстатьи превышает 12-ти летний порог. 1. Анкетирование с помощью опросника «Индекс симптомов хронического простатита» (NIH-CPSI, В рамках исследования по лечению синдрома хрони- 1999), модифицированного для ХКП ХКП с вклю-ческой тазовой боли (СХТБ) нами было также выполнено чением аналоговых ранговых шкал для объективи-в 2012–2017 годах исследование влияния сочетания клас- зации болевых ощущений и опросника МИЭФ.сической схемы терапии СХТБ с блокаторами ФДЭ-5 идругими сходными по эффекту, но различными по меха- 2. Трансректальное ультразвуковое исследование снизму действия препаратами. допплерографией ПЖ. Состав ДД Маджик Стафф Форте включает в себя 3. Определение расширенного электролитического ба-активные составляющие, столетиями применяющиеся, в ланса и транспорта солей.том числе в Тибетской медицине, как эффективные сред-ства лечения ЭД: 4. Пальцевое ректальное исследование. 5. Анализ эякулята на иммунологические маркеры • с месь «Вирилис Аппликейшн» («Virilis Application», производство Италия–Франция): воспаления. – экстракт кордицепса; 6. Определение уровня PSA с последующей биопсией – экстракт плодов дерезы тибетской; – экстракт семян бусенника обыкновенного; при его повышении свыше 4 нг/мл. – экстракт маточного молочка; 7. Части пациентов выполнена мультиспиральная • порошок пантов оленьих. компьютерная томография. Несмотря на отличный от блокаторов ФДЭ 5-го типа Критерии включения пациентов в исследование:механизм действия, этот состав обеспечивает сходный – н аличие эхоположительных включений в ПЖ с илиэффект в течение 72 ч и имеет тенденцию к кумуляции истойким улучшениям структуры сосудов, исходя из дан- без акустической тени;ных допплерографии сосудов полового члена в динамике – комплекс жалоб, характерных для СХТБ, осложнен-за пятилетний период. ных различными сексуальными расстройствами, в МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ результате диагностики подтвержденных диагнозом Было проведено пятилетнее исследование группы па- КВОД.циентов с корпоральной венооклюзивной дисфункцией Критерий для исключения пациентов из исследова-(n=102), возраст которых на момент обращения составил ния:от 25 до 35 лет. Пациенты принимали 1 капсулу 1 раз в 3 – повышение уровня PSA выше 4 нг/мл.дня в течении 2  мес на фоне сексуальной активности. Синтервалом в 4 мес больные прошли повторный курс, что РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯсоставило два курсовых приема препарата в течение года. И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У больных с длительным течением заболевания и на-личием СХТБ, как правило, визуализировались конгло- Результаты исследования представлены в таблице.мераты включений с наличием акустической тени в зоне Наличие, степень выраженности и симметричностьлокального склероза ткани ПЖ. Во всех случаях хрони- кровотока, диаметр, направление хода, характер ветвле-ческого калькулезного простатита (ХКП) отмечалось на- ния артерий и вен при допплерографическом исследова-рушение обмена веществ в организме, проявляющегося нии оценивались в прикорневых кавернозных сосудистыхмочесолевым диатезом чаще всего оксалатным (78%) или сплетениях.уратооксалатным (22%). В качестве нормальных значений исследуемых па- В рамках диагностики КВОД было применены такие раметров кровотока принимались следующие характе-диагностические методики, как реофаллография, ультра- ристики:звуковое исследование, кавернозография. 1. Отсутствие значимых различий в сосудах различ- ных зон кавернозных тел. 2. Средние максимальные скорости кровотока в арте- риях – от 0,087 до 0,131 м/с. 3. Средние значения индекса резистентности – от 0,543 до 0,6.74 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ ВЫВОДЫ филактики развития ЭД. К сожалению, формат статьи не Сколь бы сложной ни казалась проблема на первый позволил включить все варианты применения Маджиквзгляд, она, если правильно к ней подойти, окажется еще Стафф Форте в клинической практике лечения как пси-более сложной (Пол Андерсон). хогенных ее форм наряду с синдромом тревожного ожида- В проведенном исследовании была установлена вза- ния сексуальной неудачи, так и органических форм. Од-имосвязь и перспективность, целесообразность примене- нако мы считаем, что лучший убеждающий фактор – этония сочетания классических схем терапии синдрома хро- опыт применения любого препарата с последующим удов-нической тазовой боли (СХТБ), высокую эффективность летворением и чувством выполненного долга по отноше-применения экстракорпоральной ударно-волновой те- нию к пациенту на фоне всемерно благодарного отноше-рапии предстательной железы в сочетании с препаратом ния его к нам за эффективную помощь и возможность неферменкол-комплекс с применением препаратов, эффек- ограничивать себя в течение сексуальной составляющейтивных при эректильной дисфункции (ЭД). жизни как важного элемента здоровья. В рамках взаимодействия с Маждик Стафф Фортебыла подтверждена его эффективность как средства для Мы не советуем применять бездумно любое лечение,лечения органической ЭД, хорошую его переносимость и хвалебно расписанное в рекламных промоматериалах илибезопасность применения в формате длительного (2 и бо- других источниках рекламного характера. Авторы сове-лее месяца при желании пациента) постоянного исполь- туют принять участие в большом эксперименте под на-зования. Что же касается корпоральной венооклюзивной званием Жизнь, совершать ошибки и делать правильныеэректильной дисфункции, то заболевание в целом склонно выводы. Пытаться и совершенствоваться. Именно это ик прогрессированию, и его течение при использовании пре- предлагают читателю – попробовать Маджик Стаффпаратов «по требованию» или при самолечении в спонтан- Форте в своей практике, получив при этом и свое мнение,ном режиме может иметь непредсказуемый прогресс. и подтверждение наших выводов об эффективности имен- Основным выводом, подтвержденным динамическим но такого подхода в терапии как КВОД, и любого друго-наблюдением группы пациентов за пятилетний период, го нарушения эрекции. Ведь самым ценным являетсяявляется стойкое убеждение системного подхода к тера- собственный опыт и уверенность в своих силах, дающаяпии и правильно распределенных и не прекращающихся Силу противостоять Болезни изо дня в день, из года в год,периодов профилактики-лечения, в пожизненном режиме даже в моменты отчаяния и кажущегося бессилия, веритьпосле основного курса терапии СХТБ, сочетающегося с в себя и то воздействие на мироздание, что мы с Вами ока-КВОД. зываем, улучшая жизнь пациентов, снижая их страдания Более того, если обратится к не приведенным в рам- и изменяя их эмоциональный фон. Давая чувство радостиках статьи данным по СХТБ трансректального ультразву- и достоинства, объединяя сердца в Акте Любви, посред-кового исследования с допплером сосудов малого таза и ством нашей помощи мы причастны к созидающему на-допплерографии сосудов полового члена по сравнению с чалу жизни и прогресса.классической терапией без препаратов для лечения ЭД,мы увидим снижающиеся с каждым годом как по интен- Наука – это способ анализа не только в рамках од-сивности, так и по длительности, при растущей во вре- ной работы на соискание степени, но скорее просто размени рефрактерности или периодах без манифестации и навсегда изменившийся подход к осознанию процессов,СХТБ. происходящих вокруг нас, с возможностью рассмотрения А если обратить внимание на данные таблицы, то пред- во времени верности или ошибочности конкретных мето-станет крайне любопытная тенденция развития объектив- дов. Привычка смело признавать свои ошибки и совер-ного состояния удовлетворенности пациентов в условиях шенствоваться неустанно, получая новые знания и прове-терапии с применением Маджик Стафф Форте. Именно ряя истинность или ошибочность как своих, так и посто-эта динамика, как и данные допплерографии, подтвержда- ронних суждений, для того чтобы найти как можно болееющие отсутствие прогресса патологии венозной системы простой и максимально эффективный метод воздействияполового члена, при нормализации и стабильном сохране- из доступных в данный момент и в данном месте.нии артериального компонента позволяют утверждать оцелесообразности такого подхода в терапии неосложнен- Пробуйте, не боясь ошибиться, ведь только опыт дастных форм КВОД в сочетании с СХТБ и правильностью уверенность в своих силах, в правильности или ошибоч-распространения данного направления терапии на другие ности тех или иных подходов. А наш опыт, растянутыйвиды ЭД в сочетании с патогенетическим лечением. во времени, позволяет рекомендовать Вам попробовать и Авторы ставят в один ряд с блокаторами ФДЭ 5-го получить свое мнение как о применении Маджик Стаффтипа Маджик Стафф Форте как средство лечения и про- Форте, так и в целом нашего подхода терапии ЭД, раз- личного генеза как понятий достойных быть испытанны- ми многими, в силу своей действенности, занявших свою нишу наряду с устоявшимися подходами в терапии.12 років разом. Досвід застосування Маджик 12 years together. The experience of using MagicСтафф Форте для лікування еректильної Staff Forte for the treatment of erektilдисфункції dysfunktion EDВ.Г. Мігов, В.В. Білоголовська V. Migov, V. BilogolovskajaПроведено п’ятирічне пролонговане у часі дослідження пацієнтів A five-year, prolonged-time study of patients with corporal veno-із корпоральною венооклюзивною еректильною дисфункцією, occlusive dysfunction, for treatment of which was used by Magic Staffдля лікування яких використовували Маджик Стафф Форте з Forte, was performed with a frequency of 2 months twice a year at evenперіодичністю застосування 2  міс двічі на рік з рівномірними intervals. The results show the effectiveness of the treatment schemesінтервалами. У результатах відображено ефективність наведеної presented.схеми лікування.Ключові слова: еректильна дисфункція, блокатори ФДЕ 5-го типу, Key words: erectile dysfunction, type 5 PDE blockers, Magic StaffМаджик Стафф Форте, допплерографія судин статевого члена, Forte, penile doplerography, tional Index of Erectile Function (IIEF-5)анкета МІЕФ-5. questionnaire.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 75ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Сведения об авторах Мигов Виталий Григорьевич – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9а.E-mail: [email protected] Билоголовская Валентина Васильевна – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9аСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 6. Benet  A.E. The epidemiology of Safety of Udenafil, a New Selective Сексология и андрология. – К., 2000, erectile dysfunction / A.E.  Benet, Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor, in Вып. 5. – С. 3–5.1. Иремашвили  В.В. Новый подход к A. Melman // Urol Clin North Am. – 1995. Patients with Erectile Dysfunction / Jae- 16. Горпинченко  И.И. Эректильнаялечению больных эректильной дис- – Vol. 22 (4). – P. 699–709. Seung Paick // J Sex Med. – 2008. – дисфункция: диагностика ифункцией: постоянный прием инги- 7. Claes  H. Characteristics and Vol. 5. – P. 946–953. современные методы лечения // Здо-биторов фосфодиэстеразы 5 типа / expectations of patients with erectile 12. Quality of erections in men treated ровье мужчины. – 2002. – №  1. –В.В.  Иремашвили // Русский Меди- dysfunction: Results of the SCORED with flexible-dose sildenafil for erectile С. 9–11.цинский Журнал. – 2008. – №  16. – study / H.  Claes // Int J Impot Res. – dysfunction: multicenter trial with a 17. Горпинченко  И.И., Мирошни-С. 620–624. 2008. – Vol. 20. – P. 418–424. double-blind, randomized, placebo- ков  Я.О. Эректильная дисфункция. –2. Практическая андрология / Под ред. 8. Erectile Dysfunction: Monitoring controlled phase and an open-label Л.: «Медицина світу». – C. 88С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзикова. – М.: Response to Treatment in Clinical phase / A.  Kadioglu, W.  Grohmann, 18. Горпинченко  И.И. Геронтологи-Практическая медицина. – 2009. – Practice – Recommendations of an A. Depko et al. // J Sex Med. – 2008. – ческая сексопатология: Производ-280 с. International Study Panel / J.  Mulhall, Vol. 5 (3). – P. 726–734. ственное издание. – Здоровья, 1991.3. Урология. Национальное руковод- S.E.  Althof, G.B.  Brock et al. // Journal 13. Seftel  A.D. A three-part study to – С. 168.ство / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: of Sexual Medicine. – 2007. – Vol. 4. – investigate the incidence and potential 19. Rosen  R.C., Riley  A., Wagner  G. etГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 510 с. P. 448–464. etiologies of tadalafil-associated back pain al. The International Index of Erectile4. A multicenter, randomized, double- 9. Grundy  S.M. Metabolic syndrome: or myalgia / A.D.  Seftel // International Function (IIEF): a multidimensional scaleblind, crossover study to evaluate a multiplex cardiovascular risk factor / Journal of Impotence Research. – 2005. for assessment of erectile dysfunction //patient preference between tadalafil and S.M. Grundy // J Clin Endocrinol Metab. – Vol. 17. – P. 455–461. Urology. – 1997. – V. 49. – P. 822–830.sildenafil / A. von Keitz, J. Rajfer, S. Segal – 2007. – Vol. 92. – P. 399–404. 14. Taylor J. Differences in side-effect 20. Бюва  Ж. Лечение силденафилом,et al. // Eur Urol. – 2006. – Vol. 45. – 10. Mc Murray  J.G. Long-term safety duration and related bother levels четырёхлетний опыт // ЗдоровьеP. 499–507. and effectiveness of sildenafil citrate in between phosphodiesterase type 5 мужчины. – 2002. – № 2. – С. 11–13.5. American Urology Association. men with erectile dysfunction / J.G. Mc inhibitors / J. Taylor // BJU Int. – 2009. – 21. Вагнер  Г., Грин  Р. ИмпотенцияErectile Dysfunctions Guidelines Update Murray // Ther Clin Risk Manag. – 2007. Vol. 103. – P. 1392–1395. (физиология, психология, хирургия,Panel, June 2007. Chapter 1–10: AUA – Vol. 3. – P. 975–981. 15. Возіанов  О.Ф., Горпинченко  І.І. диагностика и лечение). – М.: Меди-Guideline on the Management of Erectile 11. Paick Jae-Seung. The Efficacy and Досвіт застосування віагри в Україні / цина, 1985. –  240 с.Dysfunction: Diagnosis and TreatmentRecommendations.Статья поступила в редакцию 22.03.201876 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯУДК 612.6.064Имитация оргазмаГ.С. КочарянХарьковская медицинская академия последипломного образованияПредставлены данные о частоте имитации оргазма у женщин – учащиеся колледжа. Из них у 85% мужчин и у 68% женщини мужчин, причины, побуждающие к ней, рекомендации по отмечали интравагинальные сношения (ИВС). Как мужчиныее осуществлению и выявлению, а также ее последствия. (25%), так и женщины (50%) сообщили об имитации оргазмаКлючевые слова: имитация оргазма, женщины, мужчины. (28% и 67% соответственно среди лиц с опытом ИВС). Боль- шинство лиц имитировали оргазм во время ИВС, но неко-Как известно, оргазм может быть как истинным, так и торые притворялись во время орального секса, стимуляции ложным (имитируемым, симулируемым, фальсифициру- рукой и телефонного секса.емым). Мы поставили перед собой цель разобраться в про-блеме имитируемого оргазма, проанализировав ее с различ- Vanessa Howe (Ванесса Хау), основатель и генеральныйных сторон. Статистика утверждает, что от 63% до 92% всех директор компании «Howe Brand», утверждает, что более 80%женщин хотя бы однажды прибегали к имитации оргазма [2]. женщин в своей жизни фальсифицировали оргазм [41]. В ис-Более того, оказалось, что 26% женщин имитируют оргазм следовании, результаты которого были опубликованы в журна-каждый раз, когда они занимаются сексом [47], что превыша- ле «Archives of Sexual Behavior» («Архив сексуального поведе-ет 25% женщин, которые регулярно сообщают об истинном ния») в 2011 г., было установлено, что 80% женщин имитируюторгазме во время полового акта [40]. Однако выяснилось, что оргазм. Более 25% заявили, что использовали для подделкиоргазм симулируют не только женщины, но и мужчины. Хотя «вокализацию» (издавали различные звуки), а 90% заявили,делают это они гораздо реже. Вполне естественно, что суще- что они делали это только тогда, когда понимали, что не смо-ствуют различные данные о частоте симуляции оргазма, что гут достичь оргазма [59]. В другой публикации отмечается, чтозависит от конкретного исследования. в зависимости от того, с результатами какого исследования вы знакомитесь, от 50% до 80% женщин симулируют оргазм [44]. Частота имитации Опрос 1501 американца показал, что 48% женщин и 11% В 2010  г. в университете штата Канзас (США) при опросемужчин имитируют оргазм [56]. В другом исследовании аме- студентов мужского и женского пола 10% мужчин признались,риканские ученые, опросив 280 студентов, пришли к шоки- что симулируют оргазм, а половина из них заявили, что они де-рующим выводам: 68% женщин и 28% мужчин симулируют лали это потому, что не хотели причинять вред чувствам своегооргазм. При этом только 10% мужчин и 3% женщин думают, партнера [47]. Результаты другого опроса (2010 Men’s Healthчто их партнеры иногда делают это [32]. Согласно опросу, Survey), проведенного в 2010  г. среди 2000 мужчин и женщин,проведенному в США в 2000 г., 74% женщин и 27% мужчин выявили, что 17% мужчин притворяются. Британская газетакогда-либо прибегали к имитации оргазма [15]. «The Sun» сообщает, что каждый пятый мужчина в постели ими- Опросы AskMen (2012) и AskWomen, проведенные на тирует оргазм. Эти выводы сделаны на основе опроса, которыйсайте AskMen.com и сайте женского образа жизни TresSugar, проводился ежедневным шоу «This Morning», выходящим навыявили частоту имитации оргазма. В опросе, в котором при- британском телевидении. Обычно, отмечается в газете, в симуля-няли участие 49 000 мужчин и 1000 женщин, по данным пред- ции оргазма обвиняют женщин, однако исследование, в которомставителя AskMen.com, 54% женщин сообщили о том, что они участвовали 1750 мужчин и женщин показали иное видение про-симулируют оргазм, а 26% заявили, что они делают это каж- блемы – 19% мужчин заявили о том, что имитируют оргазм с пар-дый раз, когда занимаются сексом. Тридцать четыре процен- тнершей [24]. Одной из известных компаний – производителейта мужчин сказали, что они хотя бы однажды имитировали презервативов было проведено исследование, которое показало,оргазм. Согласно исследованию, опубликованному в ноябре что 20% мужчин имитируют оргазм [30]. Другое исследование2010 года в «Journal of Sex Research» («Журнал сексуальных выявило, что поддельный оргазм отмечают 25% мужчин [46].исследований»), 50% женщин и 25% мужчин сообщили обимитации оргазма во время сексуальной активности [51]. Канадские ученые провели исследование, которое шоки- Как свидетельствуют данные, также нашедшие отра- ровало общественность: 43% опрошенных мужчин сознались,жение в «Journal of Sex Research», при опросе 281 студента что систематически имитируют оргазм [3]. Согласно исследо-Канзасского университета было выявлено, что 67% женщин ваниям, опубликованным в журнале «Sexual and Relationshipи 28% мужчин имитировали оргазм [43]. Американский жур- Therapy», у женщин нет монополии на поддельные оргазмы.нал «New York Magazine, Science of Us» сообщил об одном ис- Было опрошено 458 мужчин в возрасте от 18 до 29 лет. При-следовании, согласно результатам которого среди опрошен- мерно 50% мужчин признались, что за последние 4 мес при-ных студентов 76% женщин и 41% мужчин подтвердили то, творялись хотя бы один раз [38].что они хотя бы однажды имитировали оргазм [52]. Charlene  L. Muehlenhard, Sheena  K. Shippee [48] сооб- Интерес представляют данные, свидетельствующие ощают, что ими было опрошено 180 мужчин и 101 женщина том, что подчас имитируемые оргазмы принимаются за «чи- стую монету». Так, отмечается, что в ходе одного националь- ного исследования 85% мужчин заявили, что их партнерша испытывает оргазм при половом акте, в то же время только 64% женщин сообщили о его возникновении [13]. Ответы студентов колледжей на вопрос: «Симулировали ли вы когда-либо оргазм?»Ответ Гетеросексуальные Лесбиянки Гетеросексуальные Гомосексуалы женщины, % или бисексуальные мужчины, % или бисексуальные Да Нет женщины, % мужчины, % 60 71 17 27 40 29 83 73ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 77ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Р. Крукс и Р. Баур [23] сообщают, что проведенный в ходе 6. Желание сделать своего партнера счастливым. Это мо-одного исследования опрос показал, что 75% женщин, когда- жет быть способом, повышающим его самооценку, так каклибо симулировавших оргазм, делали это до 50 раз в течение многие мужчины оценивают свою способность довести жен-своей жизни, а около 10% симулировали оргазм постоянно щину до оргазма как свидетельство собственной мужествен-(Ellison, 2000). Также они приводят таблицу, где отражены ности [52].данные о частоте имитации оргазма студентами колледжа взависимости от пола и сексуальной ориентации, полученные 7. Нежелание показать незаинтересованность в сексе [60].в ходе другого исследования (Elliott & Brantley, 1997). 8. Желание поскорее закончить половой акт [12, 23, 35, 61]. Частота имитации оргазма зависит от возраста, образования 9. Неэффективная коммуникация или недостаточнаяи других факторов. Отмечается, что поскольку сексуальность осведомленность о сексуальных техниках [23].мужчин выше в молодости, а у женщин достигает пика в сред- 10. Потребность в одобрении со стороны партнера [23].нем возрасте, то чем моложе мужчина, тем реже он имитирует 11. Желание таким способом скрыть факт ухудшенияудовольствие в постели. Соответственно, женщины реже всего отношений (Ellison, 2000; Lauersen & Graves, 1984) [23].имитируют наслаждение в среднем возрасте [5]. Также обнару- 12. Стремление спровоцировать партнера завершить по-жено, что при прочих равных условиях образованные мужчины ловой акт, который дискомфортен для женщины, и при этоми женщины имитируют наслаждение чаще (и это статистически исключить возникновение у мужчины тревожных мыслей, чтозначимо) необразованных [5]. Помимо этого сообщается, что он не может ее удовлетворить [34]. Исследование (2016) пока-одинокие женщины чаще имитируют оргазм [53]. зало, что женщины могут имитировать оргазм, чтобы ускорить наступление оргазма у своего партнера и завершить половой В одном исследовании была проверена гипотеза, согласно акт, который для нее неприемлем и нежелателен [52].которой имитация оргазма женщинами является частью более 13. Чтобы не портить общую картину: мужчина вот-вотширокой стратегии удерживания ими супругов/партнеров. закончит, а женщине до оргазма еще далеко [16].Данные опроса 453 гетеросексуальных женщин (средний воз- 14. Установка на «счастливый» конец. В таком подходераст 21,8 года), находящихся в долгосрочных отношениях (сред- женщина, так же как и мужчина, считает, что половой акт до-няя продолжительность – 32,8 мес), полученные в юго-восточ- лжен увенчаться оргазмом [53].ной части США, свидетельствовали, что женщины, у которых 15. Разочарование мужчиной (мужчина настолько разо-был более высокий риск неверности партнера, чаще сообщали чаровал женщину, что она решает, что этот половой акт будето ложном оргазме, а также отмечали, что у них имеют место и финальным аккордом в их взаимоотношениях, а партнер, какдругие поведенческие проявления, направленные на удержива- назло, настроен на длительный марафон) [16].ние супругов/партнеров. Таким образом, имитируемый оргазм 16. Страх потерять любовника [16].может быть частью более широкой стратегии удерживания су- 17. Страх показаться фригидной [12, 35].пругов/партнеров, осуществляемой женщинами, которые ощу- 18. Боязнь обидеть мужчину отказом при отсутствии же-щают больший риск неверности со стороны партнера [45]. лания совершить половой акт, что может исключить насту- пление у женщины истинного оргазма. «Типичная ситуация: Charlene  L. Muehlenhard отмечает, что притворный ор- мужчина устроил замечательный романтический ужин илигазм, по-видимому, менее вероятен при однополых отноше- сделал приятный подарок, а у женщины просто нет настро-ниях, потому что большая часть «пробела» в оргазмах свя- ения. «Он же не виноват, он так старался» – думает женщи-зана с интравагинальным половым актом (ИПА), особенно на и награждает мужчину сексом. Но, поскольку изначальнопри недостаточной стимуляции клитора. Поэтому некоторые желания интимной близости у нее не было, она симулируетженщины, не испытывая истинного оргазма при ИПА, прибе- оргазм» [8].гают к его имитации. По мнению этого автора, у многих людей 19. Желание произвести неизгладимое впечатление в по-существуют нереалистичные завышенные ожидания относи- стели на нового партнера. Во время первого интимного сви-тельно возможности ИПА вызывать оргазм у женщин [43]. дания не всегда можно полностью расслабиться, влюбленные не слишком хорошо знают, как доставить друг другу удоволь- Причины, побуждающие женщин ствие, или же новый партнер вообще разочаровывает своими к имитации оргазма действиями [26]. 20. Боязнь, что мужчина начнет изменять [31]. Среди таких причин у женщин называют следующие: 21. Желание вознаградить партнера («Он ведь действи- 1. Трудности с получением оргазма или его отсутствие тельно старается, значит, надо его вознаградить») [9, 48].при интравагинальном коитусе. Обычно оргазм имитирует 22. Вера, что это укрепит отношения [9].женщина, у которой есть систематические трудности с полу- 23. Чтобы быть «как все». «Не все знают, что если ты не по-чением оргазма. Если оргазм приходит легко и естественно, лучаешь оргазма от секса с проникновением, то ты и есть «както его не нужно имитировать [33, 37]. все». Только 30% женщин удается кончить во время вагиналь- 2. Усталость женщины (может исключить возможность ного секса. Остальным требуется стимуляция клитора» [9].испытать оргазм при половом акте) [12, 26, 29, 31, 49, 53]. 24. По привычке. «Бывает, что трудно остановиться. Ты 3. Эмоциональное напряжение и озабоченность в связи с оказываешься в ловушке: если перестать симулировать, онкакой-то стрессовой ситуацией (могут препятствовать дости- решит, что что-то случилось. А честно сказать, что ты вралажению оргазма при половом акте). все это время, – совсем глупо. Вот и приходится продолжать, 4. Временные сбои в состоянии здоровья (головная боль пока все не запутается окончательно» [9].и т. п.), что может исключить возможность наступления ор- 25. Боязнь негативной реакции партнера, если он узнает,газма при коитусе. что женщина не испытывает оргазм [9]. 5. Нежелание разочаровывать или обижать своих партне- 26. Страх быть отвергнутой и непонятой [11].ров (Darling & Davidsonm, 1986; Ellison, 2000). К этому может 27. Затруднение в получении оргазма партнером (он непобуждать реальное или воображаемое давление, заставля- включен, находится в состоянии стресса, чувствует уста-ющее женщин «демонстрировать свой уровень» [23]. О при- лость). В этих случаях фальшивый оргазм помогает быстреечине имитации оргазма женщиной из-за боязни оскорбить прекратить секс, не заставляя партнера чувствовать себя пло-своих партнеров сообщается и в другой публикации [51]. хо [61].Давление со стороны партнера может быть обусловлено егопредставлением, что у женщины должен обязательно насту-пить оргазм [37].78 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ 28. Боязнь ущемить самолюбие мужчины [48]. чувствуют давление на оргазм, так как именно им заканчива- 29. Боязнь женщины, что если она будет испытывать ор- ется секс» [51].газм с мужчиной и благодаря ему, то станет от него зависи-мой. «Это некая сдача: сейчас она контролирует ситуацию, а 3. Чтобы не ущемить самолюбие партнерши, которая мо-потом контроль придется отдать, потому что это очень боль- жет принять на себя ответственность за неспособность муж-шое доверие, и ей очень-очень страшно. Но это значит, что чины испытать оргазм и почувствовать себя недостаточноона пришла к тому моменту жизни, к тому моменту развития, любимой, сексуальной и умелой [19]. Если у мужчины неткогда надо эту задачу решать, ведь именно там, в доверии и оргазма, то женщина может заподозрить его в потере инте-всем, что следует за ним, самое счастье, развитие и удоволь- реса к ней или в наличии у него любовницы. Для женщиныствие для женщины» [33]. отсутствие оргазма у мужчины может означать ее непривле- 30. Повышение самооценки партнера [14]. кательность для него. 31. Симуляция оргазма для достижения истинного ор-газма. Женщин это настолько возбуждает, что следом за 4. Чтобы удовлетворить потребность партнерши в син-имитируемым оргазмом следует реальный [12]. хронном оргазме, что повышает ее самооценку [15]. 32. Поддельный оргазм также может быть методом удер-жания супруга/партнера, поскольку исследование показало, 5. Из-за усталости, которая исключает возможность на-что женщины, которые чувствуют больший риск неверности ступления истинного оргазма [19, 28, 46].со стороны своего партнера, сообщают о большем количествеимитируемых оргазмов [45]. Отмечается, что такое поведе- 6. Озабоченность чем-либо, стресс, например проблемыние было бы полезно женщине для сохранения долгосроч- на работе, от которых мужчина не может отвлечься даже воного партнерства, поскольку партнеры женщин, у которых время интимной близости [46].бывают частые оргазмы, сообщают о более высоком уровнеудовлетворенности отношениями по сравнению с теми слу- 7. Короткая прелюдия или ее отсутствие. Мужчины вчаями, когда у женщин оргазм часто отсутствует [45]. возрасте нуждаются в прелюдии, при ее отсутствии оргазм 33. Одной из причин, которая может побудить женщин может не наступить [3, 19, 30]. «Со временем мужчине тре-к симуляции оргазма может быть отсутствие у нее оргазма буется больше времени, чтобы возбудиться. Это касается ипсихогенного или органического происхождения, что требу- достижения наивысшего пика наслаждения» [28].ет обращения за медицинской помощью [22]. Также извест-но, что не менее чем в 5% случаев (иногда указывают и более 8. «Некоторые мужчины имитируют оргазм, чтобы проде-высокий процент) речь идет о женщинах, которые никогда монстрировать женщине большую чувственность и сексуаль-и ни при каких обстоятельствах (вагинальный половой акт, ность, чем у них имеется на самом деле, тем самым производястимуляция половых органов мужчиной с помощью рук и впечатление» [17].языка, мастурбация, эротические сновидения) не способныдостичь оргазма, а проводимое лечение не может решить 9. Прием значительных количеств алкоголя, что затруд-эту проблему. Если дело обстоит именно так, то, по нашему няет наступление оргазма [28].мнению, имитация оргазма может быть оправдана. К нам поповоду невротического расстройства обратилась 39-летняя 10. «Часто мужчина, желая в первую очередь порадоватьженщина с такой патологией, мать двоих детей, которая в оргазмом партнершу, затягивает с собственным. Иногда слу-течение всей своей половой жизни постоянно имитирует ор- чается так, что самому порадоваться уже не представляетсягазм. возможным» [28]. Мужчина может несколько раз «перетер- 34. С эволюционной точки зрения женщины могут ими- петь», пытаясь удовлетворить партнершу, и потом уже сам нетировать оргазмы, чтобы сигнализировать о верности парт- сможет достигнуть оргазма [30]. «Женщины часто говорят:неру-мужчине, особенно если он обладает низким генетичес- «Делай это дольше!» Каково услышать такое, когда ты уже наким потенциалом (low-genetic quality) [39]. Если женщина грани оргазма? На помощь приходят «спасительные» мыслиимеет половые контакты со многими партнерами, применяя о футболе или посадке картошки на даче. В итоге партнершаполигамную стратегию спаривания, ее целью может быть бьется в оргазме, а мужчине не остается делать ничего дру-обеспечение преимуществ от контактов с несколькими муж- гого, как продолжать грустно размышлять о финальном мат-чинами (ресурсы). В то же время эта стратегия направлена на че Лиги Чемпионов, – ведь момент эякуляции безвозвратното, чтобы иметь детей только от мужчин с высоким генети- упущен» [27]. В этих случаях для создания видимости благо-ческим потенциалом (high-genetic quality). Подделка оргазма получия мужчина может прибегнуть к имитации оргазма.с мужчиной, обладающим низким генетическим потенциа-лом, привела бы к тому, что он бы стал полагать, что он может 11. Из-за давления партнера [32].быть отцом ребенка, рожденного этой матерью, и что женщи- 12. Отсутствие интереса к женщине [1].на ему верна, так как оказывается удовлетворенной [57]. 13. Однообразие и скука при занятии сексом [1]. 14. Следует отметить, что побудительным мотивом к Причины, побуждающие мужчин имитации оргазма у мужчин может быть отсутствие эякуля- к имитации оргазма ции при половом акте, обусловленное патологией, имеющей психогенное или соматогенное происхождение [21, 22]. В Называют следующие причины, обусловливающие ими- этих случаях непременно следует обратиться за медицинскойтацию оргазма у мужчин: помощью. Р. Крукс, К.  Баур [23] среди причин имитации оргазма 1. Чтобы не показаться сексуально несостоятельным [19, называют неэффективную коммуникацию или недостаточ-30]. ную осведомленность о сексуальных техниках, пытаясь та- ким способом скрыть факт ухудшения отношений (Ellison, 2. Чтобы не обидеть фактом отсутствия оргазма свою пар- 2000; Lauersen & Graves, 1984).тнершу [30]. Имитация оргазма у молодого человека может Charlene L. Muehlenhard и Sheena K. Shippee [48], прове-быть ожидаемым ответом на то, что оргазм у девушки уже дя опрос студентов колледжа (180 мужчин и 101 женщина), внаступил, и данная имитация – предсказуемый ответ на су- своей статье называют ряд причин, приводящих к имитацииществующие ожидания, гарантирующий наилучшую реали- оргазма. Среди них желание, чтобы секс закончился, так какзацию сценария [61]. В таких случаях говорят, что «мужчины возникновение оргазма было маловероятным, стремление избежать негативных последствий (например, ущемить чув- ства своего партнера) и иметь позитивные последствия (на- пример, угодить своему партнеру). Также авторы называют желание следовать сексуальному сценарию, в котором жен- щинам следует получать оргазм от мужчин, а те несут ответ- ственность за наступление оргазма у женщин.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 79ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ В англоязычной версии Википедии приводятся данные Причины фальсификации оргазма2004 г. о причинах имитации оргазма и их частоте, которыебыли получены при сексологическом опросе, проведенном в Порадовать партнераСША [40] (рисунок). Чтобы быстрее Рекомендации завершить половой акт по имитации оргазма женщинами Существует много вариантов симуляции женского оргаз- Не ущемитьма. Главным правилом при построении программы имитации чувства партнераявляется максимальное соответствие копии оригиналу. Вчастности, рекомендуется следующая программа [29]: Был(а) уставшим(ей) «1. Стоните. Чем громче – тем лучше. Как почувствуе-те желание поскорее закончить процесс, начинайте часто- Секс не доставлялчасто дышать, затем задержите дыхание на секунду и резко удовлетворениявыдыхайте, не забывая издать протяжный стон. На многихмужчин это действует как сигнал о том, что вы – все. Скука 2. Сжимайте кавалера в объятиях покрепче. Можете на-чать кусаться и царапаться. Только не увлекитесь, а то можно Не в настроенииперекусить сонную артерию. 3. Начните движения бедрами навстречу партнеру в Слишком молодыеучащенном ритме. Затем замрите, напрягитесь и резко рас- /неопытныеслабьтесь, обязательно сокращая мышцы влагалища. Чемчаще будут сокращения – тем лучше, мужчина нынче пошел Просто хотелиобразованный и знает, что именно непроизвольные сокраще-ния мышц влагалища являются первейшим признаком того, Больные/принимающиечто партнерша получила удовольствие в полном объеме. лекарства 4. Некоторые особо подкованные в деле имитации оргазмаженщины рекомендуют напрячь ноги, растопырить пальцы, Другая [причина]вытянуться в струну и с протяжным стоном (кстати, можнои простонать что-нибудь осмысленное, например: «Ми-и-и- Мнение отсутствуетлы-ы-ы-й..... Ах.... Как же хорошо-о-о-о-о-о!!!») расслабиться. 5. Если в силе своих вагинальных мышц вы не уверены, 0 5 10 % 15 20 25 30прижимайтесь к партнеру покрепче, делайте резкое движе-ние бедрами навстречу, кричите погромче, чтобы его дезо- стимуляции клитора, манипуляции со стороны партнера,риентировать, и совершайте маленькие, но частые-частые кунилингусе и гораздо более редком его возникновении притолчки бедрами навстречу. Если повезет – он примет их за влагалищном проникновении.сокращение мышц». Некоторые проявления оргазма можно легко Более подробное исследование ответов во время половогосымитировать (стоны, крики, учащенное дыхание и многие акта показало, что, хотя женские оргазмы чаще всего происхо-другие), а некоторые – нет. Есть признаки, которые вообще дили во время эротического стимулирования/любовной игрыне поддаются имитации (усиленное потоотделение, учащен- (foreplay), копулятивные вокализации чаще всего отмечаютсяное сердцебиение, эрекция сосков грудных желез) [34]. При при интравагинальном коитусе перед мужской эякуляцией иимитации оргазма обязательно следует сокращать мышцы одновременно с ней. Это указывает, что в ряде случаев речь идетвлагалища, которые можно укрепить упражнениями Кегеля о вокализации, находящейся под сознательным контролем. Онаи занятиями в системах «Имбилдинг» и «Вумбилдинг». предоставляет женщинам возможность манипулировать по- Вопрос вокализации сексуального возбуждения и ор- ведением мужчин в своих интересах. Девяносто два процентагазма специально изучался [55]. Английские ученые Гейл женщин отметили, что эти вокализации повышали самооценкуБрюэр (Gayle Brewer) из Университета Центрального Лан- их партнеров, 87% использовали их с этой целью. Около 80%кашира (the University of Central Lancashire) и Колин Хен- женщин фальсифицировали вокализацию примерно в полови-дри (Colin Hendrie) из Университета Лидса (the University не тех случаев, когда у них не было оргазма. Мужчины такжеof Leeds) опросили 71 сексуально активную гетеросексуаль- имитировали оргазмы, но гораздо реже, чем женщины.ную женщину в возрасте от 18 до 48 лет (средний возраст– 21,68±0,52 года). Они разбивали вокализации на катего- При имитации оргазма женщинам рекомендуютрии, включающие «тишину», «стон/тяжелый вздох», «крик/ учитывать следующие моменты [18]:вопль/визг», «слова» (например, «Да!» или имя партнера) и«инструктивные команды» типа «больше». «1. Женщина не может получить оргазм, хотя бы на мгно- Другие вопросы касались того, почему женщины осу- вение не закрыв глаза.ществляли вокализацию и в какой момент у них был оргазм,если у них вообще он был, а если нет, то почему они это де- 2. При оргазме у женщин происходит ритмичное сокра-лали. Оказалось, что «женщины прибегали к вокализациям щение мышц влагалища, матки, тазового дна и даже мышцсознательно, чтобы влиять на своего партнера, и они не были брюшного пресса с интервалом примерно в 0,8  с по типупрямым выражением сексуального возбуждения», – сказал пульсации, и не заметить этого невозможно. СимулироватьБрюэр. Он сообщил, что вокализации использовались для ритмичные сокращения влагалищных мышц, которые возни-ускорения наступления эякуляции у партнера. В статье, по- кают при оргазме, может далеко не каждая женщина, поэтомусвященной данной проблеме [36], указанные авторы сообща- если мужчина своим половым членом не ощутил этой пуль-ют, что проведенные ими исследования свидетельствовали сации влагалища (а только «дерганье» женского тела) – тоо более частом возникновении оргазма у женщин при само- это имитация. 3. Пока оргазм не закончится, женщина никогда не разрывает контакт эрогенной зоны с раздражителем (член, язык, пальцы, вибратор). Только после окончания оргазма некоторые женщины убирают руку партнера с клитора, если продолжение стимуляции становится болезненным. 4. Если секс заканчивается оргазмом, организм рассла- бляется, и женщина хочет тихо лежать, почти спать. А если женщина возбудилась, но не разрядилась, то, как правило, она еще некоторое время активна, потому что ничего в итоге не получила и пытается дополучить – теребит партнера (по- целуи, разговоры и пр.). 5. Лицо женщины, испытывающей оргазм, искажается не- произвольной гримасой. Это не говорит о ее неудовольствии, просто она не может управлять своими лицевыми мышцами. А если на лице женщины выражение неземного наслаждения, то это тоже симуляция. Благодарная улыбка и выражение удовольствия появятся на лице женщины потом, когда она придет в себя и расслабится, а во время оргазма сохранять на лице выражение блаженства невозможно.80 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ 6. Во время оргазма сердце женщины начинает сильно и ремя издать «предсмертный» стон, однако это не поможет,часто биться; во время имитации сердцебиение практически если половой акт проводится без презерватива. Исключениене меняется». может быть только в случаях, когда женщина абсолютно неопытная и не знает, что часть спермы после акта вытекает Следует отметить, что женские оргазмы могут отличать- из ее половых путей [25]. Отмечается, что «презерватив,ся друг от друга. Иногда они могут разительно отличаться быстро снятый после полового акта и завернутый в бумажкуот типичных вариантов. «Одна девушка испытывала оргазм (или выброшенный по старинному русскому обычаю в окно),столь странным способом, что сымитировать его повторно также надежно скроет все «улики» [27]. Один мужчина-си-было очень сложно. Дело в том, что во время достижения мулянт на вопрос женщины о том, где же его сперма, ответил,точки наибольшего наслаждения от секса она откатывалась что она впиталась в простынь.от партнера на другую половину кровати, начинала плакатьи забиваться в угол, не давая к себе прикоснуться. Без хо- Доктор Dawn говорит, что один из ее клиентов прини-рошей подготовки такое не сыграть. Другая представитель- мал антидепрессанты, которые повлияли на его способностьница прекрасного пола во время оргазма начинает смеяться к оргазму. Ему все еще нравилось заниматься сексом, но этозаливистым детским смехом и минут 10 не может вымолвить занимало столько времени, что его девушка испытывалани слова. Искренний смех, как и внезапные слезы, сыграть боль. Тогда он прибегнул к презервативу, который снял иочень сложно, кто пробовал – знает. В общем, сколько людей выбросил, притворившись, что эякулировал [59].– столько и индивидуальных оргазмов» [29]. С целью фальсификации оргазма мужчине после его Можно встретиться со следующими сведениями, которые имитации рекомендуют сразу же переходить к кунилингусу,помогут женщине избежать разоблачения имитируемого ор- и если он будет доставлять удовольствие женщине, то она мо-газма. Это рекомендации мужчинам для выявления обмана: жет быть вообще сбита с толку и из ее внимания будет исклю- чен период, сопряженный с проникающим сексом. Также с 1. «Прислушайтесь к телу женщины. Когда вы в ней, а этой целью советуют после полового акта спрятать презер-она испытывает оргазм, вы никогда этого не пропустите. Вы ватив. Рекомендуют и использование клея. «Единственное,обязательно почувствуете мимолетное сокращение стенок что мне кажется, выглядит как сперма это – клей. Если твоявлагалища, а в самых успешных случаях оргазм может сопро- рука быстрее, чем ее глаза, или если ты можешь повернуть-вождаться судорогами рук и ног. Но если вы так ничего и не ся спиной и перегнуться через край кровати, в то время какзаметили, значит, что ваша подруга опять обвела вас вокруг снимаешь с себя презерватив, то можешь украдкой вылитьпальца» [42]. несколько капель клея в резинку, выбросить ее в мусорное ведро и расслабиться» [6]. 2. «Понаблюдайте за подругой после секса. Обычно по-сле качественного оргазма женщине нужно еще отдышаться. Последствия имитации оргазмаСоответственно она сразу не побежит в ванную комнату или 1. Одним из негативных последствий имитации оргазмана балкон затянуться сигаретой, а полежит несколько минут женщиной может стать возникающее к ней недоверие. Рас-спокойно. Но если ваша подруга пулей выскочила в уборную, познав, что она его обманывает, мужчина перестает доверятьзнайте, что это может быть обман …» [42]. ей и в других вопросах, что вызывает сложности во взаимо- отношениях вне спальни и значительно повышает возмож- 3. В другой публикации отмечается, что в 99% случаев ность развода [10]. Если мужчина узнает, что его партнершаженщина сразу же после оргазма благодушна, расслаблена и имитирует оргазм, то у него могут сформироваться серьезныедаже сонлива. Если же отмечается критика, насмешки, про- комплексы и недоверие по отношению к женщине. Даже еслиявления бодрости и робкое (а может и не робкое) желание она начнет испытывать истинный оргазм, то не исключено,все начать сначала, то это свидетельствует, что все крики, что мужчина будет насторожен и продолжать подозревать еестоны, конвульсии, горячее дыхание могли быть обычным в обмане [26].надувательством [8]. Одна женщина говорит: «После оргаз- Приведем пример разоблачения мужчиной имитациима я обычно не могу говорить или двигаться … Мое дыхание оргазма женщиной и ее болезненной реакции на это разобла-другое. Мне очень приятно с тобой, и все очень чувстви- чение: «Я думала, что я мастер искусственного оргазма. Моительно (например, «не трогай этого» чувствительного). Все выступления соответствовали уровню Мерил Стрип (Merylженщины разные, но это называется «фазой разрешения». Streep). Или так я думала. Самая недавняя встреча с тем, оЕсли она скажет, что она пришла, но не выглядит, как будто ком я искренне забочусь, заставила меня почувствовать себяона находится в измененной реальности в течение минуты ужасно, когда он посмотрел на меня и спросил: «Ты простоили двух, она, возможно, подделала его [оргазм]» [37]. подделала это?» Я не могла солгать ему. У него было такое выражение лица, о котором я никогда не забуду. Тогда, ко- Однако не следует забывать о возможности множествен- нечно, это заставило меня задуматься о том, что многие дру-ного оргазма, когда за одним оргазмом через очень короткий гие парни знали, что я притворяюсь. В принципе, это былпромежуток времени наступает другой, а потом следующий ужасный день для моей самооценки, и я бы хотела этого из-и т.д. бежать. Вот почему женщины во всем мире должны убирать свои надежные сценарии стонания и преувеличенного враще- Рекомендации ния и просто рассказать проклятую правду» [50] (Мэри Луиз по имитации оргазма мужчинами [Мерил] Стрип [англ. Mary Louise «Meryl» Streep] – амери- Для имитации оргазма мужчине недостаточно изображать канская актриса театра, кино, телевидения и озвучивания,судорожные подергивания и стоны. Обычно (в подавляющем кинопродюсер. Киноведами и критиками считается одной изчисле случаев) оргазм у мужчин сопряжен с эякуляцией. величайших актрис современности. – Примечание автора.)Поэтому женщина должна чувствовать, как что-то в нее из- 2. «Подделка ведет к отключению от ваших телесныхливается, и что-то остается в ее влагалище, а потом вытекает. ощущений и восприятий», – говорит Грейси Ландес (GracieПоэтому рекомендуется проводить половой акт с использо- Landes), сексуальный и семейный терапевт из Нью-Йорка. Ивание мужского презерватива в условиях плохой видимости это разъединение может обусловить более трудное достиже-(неполное освещение или его отсутствие). После завершения ние оргазма, поскольку, чтобы достичь кульминации, челове-полового акта мужчина сразу же должен отправляться в душ. ку необходимо сосредоточиться и присутствовать [51].Если женщина не потребует предъявить презерватив к осмо-тру, то мужской обман может остаться нераскрытым [4]. Также мужчине, чтобы не быть изобличенным в имита-ции, рекомендуют активно двигаться, шумно вздыхать и вов-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 81ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ 3. Чем чаще женщина имитирует оргазм, тем более вероят- 7. Имитация оргазма может препятствовать наступлениюно, что истинный оргазм будет возникать у нее все реже и реже. настоящего оргазма. Во время полового акта, чтобы избежатьОсобенно вредна опасность постоянной имитации оргазма, со- подозрений, женщине все время приходится думать о том,здающая прочный патологический поведенческий стереотип, что она должна сымитировать. В таких случаях испытатькоторый прочно фиксируется [10]. «Если в первый раз ими- истинный оргазм довольно трудно [7].тировать оргазм, то требуются усилия, но каждый раз это бу-дет происходить все естественнее. В двухсотый раз имитация 8. Можно встретиться с сообщениями о том, что ими-будет происходить автоматически, а вот естественный оргазм тация оргазма некоторыми женщинами может привести кбудет требовать усилий. Таким образом, женщины создают у наступлению истинного оргазма. М. Сильвер пишет: «Но,себя привычку, которая заводит жизнь в тупик» [33]. очевидно, подделка не всегда плоха для вашей сексуальной жизни». Согласно исследованию Эрин Б. Купер, докторан- 4. Отмечается, что постоянное отсутствие оргазма может та клинической психологии в Университете Темпл (Templeпривести к хроническим заболеваниям органов малого таза, University), притворство в оргазме может фактически увели-спровоцированных застойными явлениями в них [26]. Есте- чить сексуальное удовлетворение женщины. Она представи-ственно, что такой сценарий возможен при выраженном сек- ла результаты своего исследования на Ежегодной конвенциисуальном возбуждении женщины. Американской психологической ассоциации в Сан-Диего. Ее заключение состоит в следующем: «Некоторые женщины 5. Сообщается, что при сексуальном возбуждении у жен- могут «подделывать» это, пока не сделают это», что имеетщин происходит активный выброс в кровь эстрогенов, и это смысл. Если фальсификация оргазма заставит вашего парт-вызывает прилив крови к половым органам и грудным желе- нера больше возбудиться, это может вызвать у вас достаточ-зам. Если женщина во время секса испытала полноценный ор- ное возбуждение, чтобы добраться до «финиша» [54].газм, ее организм достаточно быстро приходит в норму. Еслиже его не было, то для восстановления исходного гормональ- Следует обратить внимание на рекомендацииного уровня потребуется значительно больше времени. Это J.  Lo Piccolo, W.С.  Lobitz (1972), которые предложиличревато развитием мастопатии и разрастанием миометрия, что эффективную технику терапевтической мастурбацииспособствует образованию миомы. Согласно неутешительным для лечения аноргазмии. Программа, предложенная ими,статистическим данным, около 70% женщин, у которых диаг- включает 9 последовательных этапов продолжительностьюностирована миома матки, вели нерегулярную половую жизнь 1 нед каждый [20]. На шестом этапе рекомендовалась стиму-или регулярно имитировали оргазм [10]. ляция вибратором, а также имитация переживания оргазма с помощью неартикулированных криков и т.  п. в случае воз- 6. Делая вид, что каждый раз мужчина доставляет женщине никновения подозрения, что женщина стыдится или боитсянеземное удовольствие, хотя на самом деле этого не происходит, «непристойной» утраты самоконтроля. Из этого следует, чтоженщина не добьется от него никакого изменения в поведении. «прорыв» к оргазму при некоторых вариантах психогеннойОн будет уверен, что все делает так, как надо, и не будет изменять аноргазмии может быть облегчен с помощью имитации сек-свою технику, что исключит возможность достижения истинно- суального возбуждения с использованием вокализации.го оргазма [7]. «Кажется проблематичным создавать звуки воз-буждения, когда на самом деле скучно или больно. Это, скорее Таким образом, приведенные нами данные свидетельству-всего, передаст дезинформацию вашему партнеру, который, ют о частой имитации оргазма женщинами и мужчинами. Привероятно, подумает, что эта сексуальная активность радует и этом у женщин такая имитация встречается гораздо чаще. Это,должна повториться в следующий раз» [55]. Также отмечается, в частности, можно объяснить тем, что при интимной близос-что не следует имитировать быстрое наступления оргазма, так ти истинный оргазм у женщин наступает гораздо реже. Суще-как в будущем это может оказать неблагоприятное влияние на ствуют различные причины, побуждающие мужчин и женщинпоследующее прилежание и усердие партнера и исключит воз- к имитации ими оргазма. Даже при хорошей имитации оргазмаможность наступления у женщины истинного оргазма [2]. не все его признаки можно подделать. Некоторые из них подде- лать трудно, а другие невозможно, что определяет вероятность Сексуальный психотерапевт Мухуми Гхос (Moushumi разоблачения, степень которого зависит как от способностиGhos) говорит, что когда вы подделываете оргазм, то отправ- к имитации, так и от осведомленности партнера. В большин-ляете сообщение, суть которого заключается в том, что удо- стве случаев использование данной имитации может вести квольствие для вас не важно. При этом вы не только ограждае- неблагоприятным последствиям. Вместе с тем, если речь идетте себя от чувства удовольствия, но лишаете своего партнера о кратковременных случайных связях, то в ряде случаев онавозможности угодить вам, чтобы узнать о вас больше. Вы может быть рекомендована.лишаете себя близости и привязанности, которую могут при-нести только оргазмы [58]. Имитация оргазма может быть оправдана, если в некоторых случаях эпизодически используется при длительных сексуальных Представляет интерес мнение по обсуждаемому вопро- отношениях. Существует возможность положительного влияниясу М. Сильвер, консультанта по взаимоотношениям и секс- имитации оргазма женщинами за счет того, что она влияет на сте-терапевта [54]: «Я постоянно говорю своим клиентам, что они пень сексуального возбуждения мужчины, а это приводит к уси-несут ответственность за свои собственные оргазмы. Они не лению этого возбуждения у женщины и повышает ее способностьмогут ожидать, что их партнер станет читателем разума; они к достижению истинного оргазма. По всей видимости, имитациядолжны показать своему партнеру, что им нужно, чтобы до- сексуального возбуждения женщиной с использованием вокали-стичь оргазма. Самое главное – общаться и сосредоточиться зации может облегчить наступление у нее оргазма при некоторыхна удовольствии, а также осознать, что секс не обязательно вариантах психогенной аноргазмии.должен заканчиваться «неуловимым» оргазмом!»Імітація оргазму Imitation of orgasmГ.С. Кочарян G.S. KocharyanНаведено дані про частоту імітації оргазму у жінок та чоловіків, Data on the frequency of orgasm imitation in women and men are sub-причини, що спонукають до неї, рекомендації щодо її здійснення та mitted as well as its causes. Recommendations are given on its realiza-виявлення, а також її наслідки. tion and identification. Its consequences are analyzed.Ключові слова: оргазм, імітація, жінки, чоловіки. Key words: orgasm, imitation, women, men.82 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Сведения об авторе Кочарян Гарник Суренович – Харьковская медицинская академия последипломного образования, 61176, г.  Харьков,ул. Амосова, 58; тел.: (095) 259-65-23, (098) 521-61-46. E-mail: [email protected]СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ «обманщицу». – URL: https://telegraf. ru/stati/potcemu-muzhina-imitiruet- Sexual Behaviour. – 2013. – 42 (8). – com.ua/zhizn/muzhchinyi/138369- orgazm.html (дата обращения: P. 1545–1554.1. Андреева  И. Проблема имитации imitatsiya-orgazma-kak-raspoznat- 08.01.2018). 40. Fake orgasm. From Wikipedia, theоргазма докатилась до мужчин. 13 obmanshhitsu.html (дата обращения: 28. Почему мужчины имитируют free encyclopedia. – URL: https://апреля 2015. – URL: https://sobesednik. 03.01.2018). оргазм? 30.10.2014. – URL: http:// en.wikipedia.org/wiki/Fake_orgasm (dateru/zdorove/20150413-problema-imitacii- 14. Имитация оргазма. Плюсы и мину- edinstvennaya.ua/view/8928 (дата об- of the reference: 10.01.2018).orgazma-dokatilas-do-muzhchin (дата сы. – URL: http://www.superbrunetka. ращения: 08.01.2018). 41. FAKING IT: WHY WE DO IT & WHYобращения: 08.01.2018). ru/imitaciya-orgazma.html (дата обра- 29. Правила имитации оргазма. – URL: WE NEED TO STOP. A plea for the2. Блеф в постели или имитация оргаз- щения: 03.01.2018). http://www.wday.ru/seks-otnosheniya/ greater good of all womankind. Byма. – URL: http://www.medicina72. ru/ 15. Исследование: мужчины имити- seks/pravila-imitatzii-orgazma/ (дата об- Lindsay Brown. –URL: http://coveteur.imitation _ of_orgazm.shtml (дата обра- руют оргазм не меньше женщин. 15 ращения: 31.12.2017). com/2016/09/22/why-women-fake-or-щения: 03.01.2018). апреля 2016. – URL: http://meddaily.ru/ 30. Прохорова  Ю. Пять основных се- gasms-when-to-stop/ (date of the refer-3. В каких случаях мужчина может article/15apr2016/o_immrga (дата обра- кретов мужского оргазма. – URL: http:// ence: 15.01.2018).имитировать оргазм. – URL: http:// щения: 08.01.2018). www.prelest.com/love/mir-muzhchin/5- 42. Gildeeva  S. Имитация оргазма.udoktora.net/zachem-muzhchine- 16. Как имитировать оргазм? – URL: osnovnyh-sekretov-muzhskogo-orgazma Как распознать «обманщицу». – URL:imitirovat-orgazm-30164/ (дата обра- http://womanadvice.ru/kak-imitirovat- (дата обращения: 08.01.2018). http://ffman.ru/sex/imitatsiya-orgazma-щения: 08.01.2018). orgazm (дата обращения: 03.01.2018). 31. Симуляция оргазма. – URL: https:// kak-raspoznat-obmanschitsu (дата4. Водовозов  А. Имитация оргазма: 17. Как понять, что твой мужчина си- ladyplace.ru/intim/sex/simulyaciya- обращения: 31.12.2017).как это сделать по-мужски. 1 июня мулирует оргазм? 23.07.2016. – URL: orgazma.html (дата обращения: 43. Is it OK to fake an orgasm? – URL:2005 г. – URL: http://rus.delfi.lv/archive/ http://hochu.ua/cat-sex/school/article- 03.01.2018). https://www.theguardian.com/lifeand-imitaciya-orgazma-kak-eto-sdelat-po- 68129-muzhchinyi-tozhe-simuliruyut- 32. Ученые: Каждый третий мужчина style/ 2015/ apr/ 12/ is-it-ok-to-fake-muzhski.d?id=11348298 (дата обраще- orgazm/ (дата обращения: 03.01.2018). имитирует оргазм. 22 февраля orgasm-spare-partners-feelings (датания: 31.12.2017). 18. Как распознать имитацию оргазма 2013. – URL: http:// www. rosbalt. обращения: 15.01.2018).5. Дзись-Войнаровский  Н. Стонать женщиной? – URL: http://freejournal. ru/style/ 2013/02/ 22/1097452. html 44. Is She Faking It? How you can useили не стонать? 26.01.2012. – URL: biz/article2363/index.html (дата обра- (дата обращения: 08.01.2018). a fitness tracker to expose your partner’shttps://republic.ru/economics/pochemu_ щения: 03.01.2018). 33. Хохлов  Е. 3 февраля 2015. phony orgasms and more. By Mickyintelligenty_chashche_imitiruyut_orgazm_ 19. Когда, как и зачем мужчина имити- Почему вредно имитировать оргазм? Shaked. July 19, 2013. – URL: https://obyasnyayut_ekonomisty-734809.xhtml рует оргазм. 22.06.2012. – URL: https:// – URL: http://www.womanhit.ru/ www.menshealth.com/is-she-faking-it(дата обращения: 08.01.2018). www.facenews.ua/articles/2012/76363/ eksperti/660455-pochemu-vredno-imi- (data of the reference: 15.01.2018).6. Джордж Кэт. Как имитировать ор- (дата обращения: 03.01.2018). tirovat-orgazm.html (дата обращения: 45. Kaighobadi  F., Shackelford  T.K.,газм (инструкция для парней). 16 мая 20. Кочарян Г.С. Глава 9. Секс-терапия 03.01.2018). Weekes-Shackelford  V.A. Do Women2013. – URL: https://www.vice.com/ru/ // Кочарян  Г.С., Кочарян  А.С. Психо- 34. Царик  М. «Дa! Дaa!! Дaaa!!!» Pretend Orgasm to Retain a Mate? //article/9bnpvz/how-to-fake-an-orgasm- терапия сексуальных расстройств и Учимся имитировать оргазм. – URL: Arch Sex Behav. – 2012 – 41  (5). –a-guide-for-dudes (дата обращения: супружеских конфликтов. – М.: Меди- http://1wum.ru/seks/sovety/u4imsya-im- P. 1121–1125.08.01.2017). цина, 1994. – С. 90–97. itirovat-orgazm.html (дата обращения: 46. Lapina  А. Как часто мужчины7. Дьякова  Ю. Имитация оргазма: 21. Кочарян  Г.С. Расстройства эя- 31.12.2017) имитируют оргазм. 14.11.2016. – URL:плюсы и минусы. – URL: http://www. куляции и их лечение. – Х.: Вид-во 35. Anzhelika, автор JustLady. Имитация http://7sisters.ru/lifestyle/23244-kak-justlady.ru/articles-133958-imitaciya- Віровець  А.П. «Апостроф», 2012. – оргазма: причины и последствия. chasto-muzhchinyi-imitiruyut-orgazm.orgazma-plyusy-i-minusy (дата обраще- 328 с. – URL: http://www.justlady.ru/articles- html (дата обращения: 08.01.2018).ния: 03.01.2018). 22. Кочарян  Г.С. Формирование рас- 134434-imitaciya-orgazma-prichiny- 47. Men Fake Orgasms HOW Often? And8. Женский оргазм: как понять – стройств оргазма // Здоровье мужчи- i-posledstviya (дата обращения: More From The AskMen.com 2012 Sur-имитация или правда. 12.06.2010. ны. – 2017. – № 3 (62). – С. 71–74. 03.01.2018). vey. – URL: https://www.huffingtonpost.– URL: https://comments.ua/life/20278- 23. Крукс  Р., Баур  К. (Crooks  R., 36. Brewer G., Hendrie C.A. Evidence to com/2012/07/29/men-fake-orgasms-ZHenskiy-orgazm-ponyat-.html (дата Baur  K.) Сексуальность. – СПб.: suggest that copulatory vocalizations in askmen-survey-2012_n_1711655.htmlобращения: 03.01.2018). прайм–ЕВРОЗНАК, 2005. –  480 с. women are not a reflexive consequence (date of the reference: 10.01.2018).9. И нет конца: как сказать ему, что 24. Мужчины имитируют оргазм не of orgasm // Arch Sex Behav. – 2011. 48. Muehlenhard Charlene L., Shippeeимитируешь оргазм. 3 декабря 2017. хуже женщин. 17 января 2005. – URL: – 40 (3). – Р. 559–564. doi: 10.1007/ Sheena  K. Men’s and women’s reports– URL: https://www.cosmo.ru/sex-love/ https://korrespondent.net/tech/111800- s10508-010-9632-1. of pretending orgasm // J Sex Res. –sex/i-net-konca-kak-skazat-emu-chto- muzhchiny-imitiruyut-orgazm-ne- 37. Clues That She’s Faking It. – URL: 2010. – 47  (6). – Р.  552–567. doi:imitiruesh-orgazm/ (дата обращения: huzhe-zhenshchin (дата обращения: https://www.gq.com/story/sexy-faking-it 10.1080/0022449090317179403.01.2018). 08.01.2018). (date of the reference: 15.01.2018). 49. OHHH NO YOU DON’T. The four main10. Измайлова  С. Имитация оргазма 25. Мужская имитация оргазма. – 38. Do Guys Fake Orgasms? The Surpris- reasons why women fake orgasm and– это не смешно! – URL: http://lady. URL: https://uznayvse.ru/zdorove-i-seks/ ing Results of a New Study. Researchers what to do about them. – URL: https://tochka.net/11757-imitatsiya-orgazma- muzhskaya-imitatsiya-orgazma-20454. reveal how many men put their acting www.thesun.co.uk/living/2313534/the-eto-ne-smeshno/ (дата обращения: html (дата обращения: 03.01.2018). chops to use in bed – and how often. four-main-reasons-why-women-fake-31.12.2017). 26. Оргазм женщины – имитация By  Korin Miller for Women’s Health. orgasm-and-what-to-do-about-them/11. Имитация оргазма. – URL: http:// оргазма и здоровье. Sofia, автор April 22, 2016. – URL: https://www. (date of the reference: 15.01.2018).www.ladygid.ru/imitatsiya-orgazma (дата JustLady. – URL: http://www.justlady.ru/ menshealth.com/sex-women/do-men- 50. Reasons why she’s faking it and whatобращения: 03.01.2018). articles-132560-orgazm-zhenshchiny- fake-orgasms (date of the reference: to do about it if you suspect she is. By12. Имитация оргазма: когда это нуж- imitaciya-orgazma-i-zdorove (дата об- 15.01.2018). Meagan Drillinger. 23.02.2017. – UPR:но. Goldfish, автор JustLady. – URL: ращения: 03.01.2018). 39. Ellsworth  R.M., Bailey  D.H. Hu- https://www.menshealth.com/sex-wom-http://www.justlady.ru/articles-133947- 27. Почему мужчина имитирует ор- man female orgasm as evolved signal:imitaciya-orgazma-kogda-eto-nuzhno газм? – URL: http://www.policlinica. a test of two hypotheses // Archive of en/reasons-shes-faking-it (date of the(дата обращения: 03.01.2018). reference: 15.01.2018).13. Имитация оргазма. Как распознатьЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 83ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ51. Reasons You Should Never Fake an politan.com/sex-love/advice/a5048/ Beneath the Sheets. ABC NEWS PRI- us_5913586fe4b0a58297e1d0f8 (date ofOrgasm. By  Jessica Migala. Medically reasons-we-fake/ (date of the reference: METIME LIVE POLL: THE AMERICAN the reference: 15.01.2018).Reviewed by Kathryn Keegan, MD. – 15.01.2018). SEX SURVEY FOR IMMEDIATE RE- 59. Why Men Fake Orgasms – And What ItURL: https://www.everydayhealth.com/ 54. Silver М. Why do men and women LEASE Thursday, Oct. 21, 2004. – Reveals About Your Relationship. By Kristinesexual-health/reasons-you-should-nev- fake orgasm? – URL: http://www.smh. URL: http://abcnews.go.com/images/ Fellizar. Apr 22, 2016. – URL: https://www.er-fake-orgasm/ (date of the reference: com.au/lifestyle/life/family-relationships- Politics/959a1AmericanSexSurvey.pdf bustle.com/articles/154991-why-men-fake-15.01.2018). and-sex/why-do-men-and-women-fake- (date of the reference: 21.01.2018). orgasms-and-what-it-reveals-about-your-re-52. Reasons Why Men And Women May orgasm-20160405-gnz84r.html (date of 57. The Oxford Handbook of Sexual lationship (date of the reference: 15.01.2018).Fake An Orgasm, According To New Re- the reference: 15.01.2018). Conflict in Humans. Shackelford T.K, 60. Why women fake orgasms. – URL: http://search. – URL: http://www.medicaldaily. 55. Sorry, gues: Up to 80 percent of Goetz A. T. (Eds.). – Oxford: Oxford www.foxnews.com/health/2016/12/28/com/6-reasons-why-men-and-women- women admit faking it. By Brian Alexan- University Press, 2012. – 384 p., p. 384. why-women-fake-orgasms.html (date ofmay-fake-orgasm-according-new-re- der. – URL: http://www.nbcnews.com/ 58. Things That Happen When You Fake the reference: 15.01.2018).search-416660 (date of the reference: id/38006774/ns/health-sexual_health/t/ An Orgasm. You’re doing a disservice 61. Why Women (and Men!) Fake Or-15.01.2018). sorry-guys-percent-women-admit-fak- to yourself AND your partner. LIFE- gasm. By John M. Grohol, Psy.D. – URL:53. Sad But True Reasons Women ing-it/#.Wlx7FICWTcs (date of the refer- STYLE. 05.10.2017. By Brittany Wong. https://psychcentral.com/blog/why-Fake Orgasms. By  Anna Breslaw. Nov ence: 15.01.2018). – URL: https://www.huffingtonpost. women-and-men-fake-orgasm/ (date of13, 2013. – URL: http://www.cosmo- 56. The American Sex Survey: A Peek com/entry/dont-ever-fake-an-orgasm_ the reference: 10.01.2018).Статья поступила в редакцию 06.03.201884 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯУДК:577.112+612.124+612.461.1+616.1+616.61Дослідження рівня С-реактивного білкау хворих на хронічний бактеріальний простатитта його діагностичне значенняЄ.А. Литвинець, А. КабіруДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»Мета дослідження: оцінювання діагностичного і прогнос- ли вліво [5]. Саме тому цінність тестів на білки гострої фазитичного значення визначення С-реактивного білка (СРБ) у для моніторингу перебігу захворювань і контролю ефектив-крові та еякуляті хворих на хронічний бактеріальний про- ності лікування важко переоцінити. У той самий час дифе-статит (ХБП) і можливість використання цього тесту для ренціальна діагностична значущість цих тестів у силу їхньоїмоніторингу перебігу захворювання. неспецифічності обмежена [3, 8].Матеріали та методи. Обстежено 65 хворих на ХБП ві-ком від 20 до 50 років (основна група) і 25 здорових чолові- Дослідження СРБ у плазмі/сироватці крові широко за-ків аналогічного віку (контрольна група). стосовується у клінічній практиці в якості раннього і чутли-Результати. У сироватці крові хворих на ХБП при звер- вого індикатору запальної відповіді. СРБ відносять до «голо-ненні реєстрували підвищення рівня СРБ, практично у всіх вних» білків гострої фази: його концентрація при бактеріаль-хворих він досягав «гострозапального» діапазону і стано- ній інфекції, пошкодженнях тканин, некрозі стрімко (у першівив у середньому 14,82±3,28  мг/л. Одночасне визначення 6–8 год) і дуже значно (у 20–100, а іноді у 1000 разів) зростає,СРБ в еякуляті хворих на ХБП у стадії загострення виявило тоді як у здорової людини рівень СРБ у плазмі крові знахо-концентрації біомаркера, що у 4,3 разу перевищували по- диться у слідових кількостях [2, 5]. Згідно з традиційним уяв-казники в крові і становили у середньому 64,32±4,46 мг/л. ленням синтез СРБ ініціюють численні чинники: антигениЗаключення. У хворих на хронічний бактеріальний проста- бактеріальної, вірусної, грибкової, паразитарної, пухлинноїтит при загостренні захворювання виявлено значне підви- природи, імунні комплекси, продукти пошкодження тканин,щення С-реактивного білка в еякуляті, яке в декілька разів токсини та ін. Основна біологічна і життєво важлива функ-перевищувало його вміст у сироватці крові, що дозволило ція СРБ, як і усіх білків гострої фази, – знищення патогеннихприпустити можливість локального синтезу біомаркера при чинників в осередках ураження і відновлення функціональ-ураженні передміхурової залози. них і структурних порушень [3]. Сама назва «С-реактивнийКлючові слова: хронічний бактеріальний простатит, білок» підкреслює участь протеїну в механізмах антибакте-С-реактивний білок. ріального захисту – його здатність вступати в реакції пре- ципітації із С-полісахаридами пневмококів. Попри знешко-Серед чоловіків працездатного віку хронічний простатит дження антигенів СРБ активує білки системи комплементу, (ХП) є найбільш поширеним урологічним захворюван- сприяє фагоцитозу [2, 5].ням, а притаманні для нього симптоми є частою причиноюзвернення за урологічною допомогою [1, 4, 7, 10]. На сьогодні У той самий час запуск СРБ класичного шляху актива-ХП є поліетіологічним захворюванням із складним патоге- ції комплементу через стимуляцію нейтрофільних грануло-нетичним механізмом та поліморфною клінічною картиною, цитів, моноцитів/макрофагів посилює продукцію цитокінів,тому розширення спектра верифікації даної патології та вільних радикалів, експресію клітинних молекул адгезії [5].впровадження нових лікувальних технологій дозволить по- Показано, що для цього необхідні конформаційні зміни СРБкращити ефективність лікування, і в свою чергу якість життя – його перехід з пентамірної у мономірну форму (мСРБ).пацієнтів. Отже, недосконалість методів діагностики і ліку-вання хворих на ХП змушує шукати нові, більш ефективні Отже, згідно із сучасними поглядами СРБ є не тіль-підходи до вирішення даної проблеми [1, 6, 8, 9]. ки чутливим маркером запалення, але і відіграє важливу роль у патогенезі та прогресуванні процесів судинного ура- Серед факторів, які зумовлюють зміни при запальному ження, виникнення та дестабілізації атеросклеротичнихпроцесі, велике значення мають так звані білки гострої фази. бляшок та тромботичної оклюзії судин. Беручи до увагиКонцентрація цих речовин змінюється в організмі вже через загальну біологічну функцію СРБ, слід вважати законо-3–6  год після дії етіологічного фактора. До білків гострої мірним знаходження цього білка безпосередньо в осеред-фази належать близько 30 білків плазми крові. Ці білки син- ках ураження. Так, під час імуногістохімічних дослідженьтезуються в печінці, їхні концентрації залежать від стадії за- матеріалів автопсій пацієнтів з гострим інфарктом міокар-хворювання і/або від масштабів пошкодження [2, 5]. Синтез да СРБ поряд з активованими компонентами комплементубілків гострої фази індукується і регулюється цілою низкою було знайдено в інфарктній зоні міокарда, стінках коронар-медіаторів, серед яких цитокіни, анафілотоксини і глюкокор- них судин, в атеросклеротичних бляшках [3]. Враховуючи,тикоїди. Деякі з них утворюються безпосередньо у вогнищі що утворення СРБ безпосередньо в осередках ураженняураження активованими макрофагами, лімфоцитами та ін- може суттєво не впливати на його концентрацію у плазмі/шими клітинами [3, 5]. сироватці крові, доцільно провести дослідження СРБ у се- креті передміхурової залози (ПЗ) та спермі при запальних Особливістю більшості білків гострої фази є їхня неспе- процесах у ПЗ і вивчити його діагностичне і прогностичнецифічність і висока кореляція у крові з тяжкістю захворюван- значення при ХБП.ня і його стадією. Це робить білки гострої фази більш точни-ми і надійними маркерами запалення на відміну, наприклад, Мета дослідження: оцінювання діагностичного і про-від таких, як ШОЕ, лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної форму- гностичного значення визначення СРБ у крові та еякуляті хворих на ХБП і можливість використання цього тесту для моніторингу перебігу захворювання.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 85ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ Рівень С-реактивного білка у сироватці крові і в еякуляті хворих на хронічний бактеріальний простатит, М±m Середовище Контрольна група, n=25 Основна група, n=65Сироватка крові, мг/л 5,9±1,03 14,82±3,28 р<0,01 Еякулят, мг/л 6,0±0,86 64,32±4,46 р<0,001 р1<0,001Примітки: р – достовірність різниці показників хворих на ХБП порівняно з контрольною групою; р1 – достовірність різниці показників СРБ в еякуляті порівняно з показни-ками СРБ у сироватці крові хворих на ХБП; n – кількість хворих. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ Завдяки проведеним дослідженням встановлено значне Обстежено 65 хворих на ХБП віком від 20 до 50 років підвищення рівня СРБ в еякуляті при загостренні ХБП, яке(основна група) і контрольна група, в яку увійшли 25 здоро- у декілька разів перевищує рівень цього протеїну в крові, щових чоловіків аналогічного із хворими віку. може бути оцінено як ознака активних запальних реакцій у Усі пацієнти обстежувались після отримання інформа- тканині ПЗ у відповідь на пошкодження патогенами. Ймовір-ційної згоди у них відповідно до вимог GCP IHC. но, синтезу СРБ у вогнищах ураження у ПЗ сприяє високий Визначення СРБ проводили в двох варіантах: у плазмі (сиро- рівень прозапальних цитокінів. Так, сучасними досліджен-ватці) крові та в еякуляті. Постановку тесту при дослідженні си- нями відзначена активація продукції ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8, транс-роватки крові здійснювали згідно з інструкцією. Для досліджен- формуючого фактора росту-бета, що продукуються моноци-ня еякуляту його центрифугували (1500 об/хв) протягом 10 хв і тарно-макрофагальною ланкою і Т-лімфоцитами у хворих навикористовували для визначення СРБ 1–2 мл супернатанта [3]. ХБП, особливо за наявності бактеріальної інфекції [5]. Дослідження СРБ проводили за допомогою діагностику-му латексного для виявлення СРБ «СРБ – латекс-тест» ТОВ Діагностична цiннiсть СРБ може бути пояснена тривалим ча-НВЛ «Гранум» (м.  Харків). Метод оснований на виявленні сом напiврозпаду, вiдсутнiстю коливань рiвня протягом доби абобілка гострої фази – С-реактивного протеїну, який вступає в пiсля споживання їжi, а також тривалою стабiльнiстю у пробахреакцію аглютинації з антитілами проти СРБ, що адсорбова- пiд час зберігання. Це пояснює, чому рiвень СРБ є кращим діа-ні на нейтральних частинках латексу. гностичним маркером запалення, нiж рiвень ІЛ-6, прозапального цитокiну з коротшим часом напiврозпаду та чiтко визначеними РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ циркадними коливаннями. Було показано, що рiвень ІЛ-6 є ниж- ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ чим вранцi та вищим увечерi. Цi змiни у концентрацiї ІЛ-6 можуть Результати дослідження рівня СРБ у сироватці крові і в вiдображати пригнiчення рiвня цитокiну ендогенним кортизолом за механiзмом зворотного зв’язку. З цих позицій дослідженняеякуляті хворих на ХБП представлені у таблиці. вмісту С-реактивного білка може розглядатись як перспективний метод розпізнавання запальних уражень ПЗ. Беручи до уваги за- У пацієнтів контрольної групи (див.  таблицю) середній гальну біологічну функцію СРБ, слід вважати закономірним зна- ходження цього білка безпосередньо в осередках ураження, томурівень СРБ у сироватці крові і еякуляті практично не від- ми досліджували даний протеїн і у сироватці крові, і в еякуляті.різнявся, становив 5,9±1,03  мг/л і 6,0±0,86  мг/л відповідно. ВИСНОВКИ 1. У хворих на хронічний бактеріальний простатит приУ сироватці крові хворих на ХБП при зверненні реєструва- загостренні захворювання виявлено значне підвищення С-реактивного білка (СРБ) в еякуляті, яке в декілька разівли підвищення рівня СРБ, практично у всіх хворих він до- перевищувало його вміст у сироватці крові, що дозволило припустити можливість локального синтезу біомаркера присягав «гострозапального» діапазону і становив у середньому ураженні передміхурової залози. 2. Одночасне визначення СРБ у крові та еякуляті дає14,82±3,28  мг/л (р<0,001). Одночасне визначення СРБ в можливість провести моніторування з метою діагностики, прогнозування та оцінювання ефективності лікування приеякул­ яті хворих на ХБП у стадії загострення виявило кон- хронічному простатиті.центрації біомаркера, що в 4,3 разу перевищували показникиу крові віисятавнлоенвиолдиосутсоеврірендноїьозамлуе6ж4н,3о2ст±і4м,4і6ж мргів/нле(мр1С<Р0,Б00і1в)і.- Неком хворих та тривалістю захворювання. Проте, аналізуючирівень СРБ в еякуляті залежно від виявленого збудника, буввстановлений прямий кореляційний зв’язок між рівнем СРБі наявністю у секреті ПЗ E.coli. Тобто, чим вищим був СРБ веякуляті, тим частіше у секреті ПЗ визначається E.сoli.Исследование уровня С-реактивного белка стигал «островоспалительного» диапазона и составлял в среднему больных хроническим бактериальным 14,82±3,28  мг/л. Одновременное определение СРБ в эякулятепростатитом больных ХБП в стадии обострения выявило концентрации био-Е.А. Литвинец, А. Кабиру маркера, которые в 4,3 раза превышали показатели в крови и со- ставляли в среднем 64,32±4,46 мг/л.Цель исследования: оценка диагностического и прогностическо- Заключение. У больных хроническим бактериальным проста-го значения определения С-реактивного белка в крови и эякуляте титом при обострении заболевания выявлено существенное уве-больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) и воз- личение С-реактивного белка в эякуляте, которое в 4,3 раза пре-можность использования этого теста для мониторинга течения вышало его содержание у крови, что разрешило предположитьболезни. возможность локального синтеза биомаркера при воспаленииМатериалы и методы. Обследованы 65 больных ХБП возрастом предстательной железы.от 20 до 50 лет (основная группа) и 25 здоровых мужчин аналогич-ного возраста (контрольная группа). Ключевые слова: хронический бактериальный простатит,Результаты. В крови больных ХБП при обращении регистри- С-реактивный белок.ровали увеличение уровня СРБ. Почти у всех пациентов он до-86 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

СЕКСОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯResearch of the level of the C-reactive protein Results. In blood serum of patients with chronic bacterial prostatitisin patients with chronic bacterial prostatitis when referring the level of C-reactive protein was increased, almost inand it’s diagnostical value all patients it reached “highinflamative” range and made up in averageYe.A. Lytvynets, A. Kabiru 14,82±3,28  mg/l. Simultaneous determination of C-reactive protein in ejaculate of patients with CBP in stage of exacerbation had foundThe objective: evaluation of diagnostical and prognostical value of concentration of biomarker, which exceeded blood indexes in 4,3 timesdetermination of C-reactive protein in blood and ejaculate of patients and were on average 64,32±4,46 mg/l.with chronic bacterial prostatitis (CBP) and possibility of usage of this Conclusion. In patients with chronic bacterial prostatitis in stage oftest for monitoring of the course of the disease. exacerbation was determined significant increase of C-reactive proteinMatherials and methods. We examined 65 patients with chronic in ejaculate, which in a few times exceeded it’s content in blood serum,bacterial prostatitis aged from 20 to 50 years (main group) and control which allowed to assume possibility of local synthesis of biomarker ingroup, which was formed by 25 healthy men of the same age with ill involvement of prostate gland.patients. Key words: chronic bacterial prostatitis, C-reactive protein. Сведения об авторах Литвинец Евгений Антонович – Ивано-Франковский национальный медицинский университет, 76018, г. Ивано-Фран-ковск, ул. Галицкая, 2; тел.: (0342) 52-82-42 Кабиру Ахмад – Ивано-Франковский национальный медицинский университет, 76018, г. Ивано-Франковск, ул. Галиц-кая, 2; тел.: (0342) 52-82-42СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ й інших біологічних рідинах організму Е.Н.  Александрова // Кардиология. – Endothelium in Patients with Various Fjrm / Л.В. Глушко, Н.М. Коваль, Н.М. Па- 2002. – № 7. – С. 53–62. of Chronic Prostatitis / Ye.A.  Lytvynets,1. Горпинченко И.И. Применение пре- велко // Клиническая иммунология. 6. Переверзев А.С. Новые принципы ле- O.P.  Sandursky, V.I.  Trishch // Britishпарата Апипрост в лечении пациентов Алергология. Инфектология. – 2010. чения хронического простатита / А.С. Пе- journal of science, education and culture.с хроническим бактериальным проста- – № 7. – С. 58–61. реверзев, А.В.  Чепенко // Здоровье – 2014. – № 1. – P. 239–241.титом / И.И. Горпинченко, К.Р. Нури- 4. Литвинець Є.А. Нові можливості в те- мужчины. – 2006. – № 2. – С. 173–177. 9. Nickel  J.C. Prostatitis: diagnosis andманов // Здоровье мужчины. – 2009. рапії хворих на хронічний бактеріальний 7. Современное состояние проблемы classification / J.C.  Nickel // Curr Urol– № 2. – С. 83–84. простатит, ускладнений екскреторно- диагностики и лечения больных хро- Rep. 2003. – № 4. – Р. 259–260.2. Вельков  В.В. С-реактивний білок в токсичним безпліддям / Є.А. Литвинець, ническим бактериальным простатитом 10. Nickel  J.C. Chronic prostatitis/лабораторній діагностиці гострого запа- О.П. Сандурський // Здоровье мужчины. / К.И. Забиров, В.И. Кисина, В.Ю. Му- chronic pelvic pain syndrome: findingлення і оцінці ризику судинної патології – 2013. – № 4. – С. 122–124. саков [и др.] // Здоровье мужчины. – a way forward in the United Kingdom/ В.В. Вельков // Лабораторна діагнос- 5. Насонов  Е.Л С-реактивный бе- 2007. – № 4. – С. 66–69. /J.C.  Nickel, M.  Patel, M.  Cameronтика. – 2007. – № 4 (42). – С. 53–65. лок – маркер воспаления: новые 8. Lytvynets  Ye.A. Investigation of // Rev. Urol. 2008. – Vol.  10, №  2. –3. Глушко Л.В. С-реактивний білок: ді- данные / Е.Л. Насонов, Е.В. Панюкова, the Functional State of the Vascular P. 160–163.агностичні та прогностичні перспекти-ви визначення в плазмі/сироватці кровіСтатья поступила в редакцию 05.03.2018ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 87ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯПрименение Канефрона Н при мочекаменнойболезниВ.А. Григорян, А.В. Амосов, Е.А. Султанова, Е.В. Шпоть, Г.Е. Крупинов, Г.Н. АкопянРМЖ. – 2011. – № 16. – С. 1033 Мочекаменная болезнь (МКБ) – болезнь обмена веществ, - вредные условия труда;вызванная различными эндогенными и/или экзогенными - малоподвижный образ жизни;причинами, нередко носящая наследственный характер, ха- - недостаток в пище витаминов А и группы В;рактеризующаяся образованием камней в мочевыводящей - применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, из-системе. быточное употребление аскорбиновой кислоты – витамина С). • Внутренние причины: Минувшие три десятилетия ознаменовались значитель- - аномалии развития почек и мочевых путей;ными шагами в диагностике и лечении МКБ. Выявлены и - инфекции мочевых путей;изу­чены многочисленные факторы риска данного заболева- - дефицит какого-либо из ферментов, приводящий к на-ния. В клиническую практику внедрены высокотехнологич- рушению нормального обмена веществ;ные, высокоэффективные и в то же время малоинвазивные - заболевания пищеварительного тракта;методы дезинтеграции камней. С появлением мультиспи- - длительное состояние неподвижности (иммобилизацияральной компьютерной томографии (МСКТ) определение при переломах).числа и локализации камней не представляет трудностей Боль – наиболее частое проявление МКБ. Она может бытьвне зависимости от их химического и фазового состава [1, 2]. постоянной или интермиттирующей, тупой либо острой. Ло-Однако поток пациентов, страдающих МКБ, не становится кализация и иррадиация боли зависят от местонахожденияменьше. Причина этого, казалось бы, парадоксального явле- и размера камня. Большие камни лоханки и коралловидныения достаточно проста – отсутствие преемственности между камни почки малоподвижны и вызывают тупую боль, чащестационарной и амбулаторной урологическими службами, а постоянную, в поясничной области. Для МКБ характернатакже четких и эффективных рекомендаций по профилакти- связь боли с движением, тряской ездой, тяжелой физическойке рецидивного камнеобразования [4]. нагрузкой. Для небольших камней наиболее характерны при- ступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким МКБ имеет широкое распространение, и во многих стра- нарушением оттока мочи из чашечек и/или лоханки. Боль изнах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. Веро- поясничной области часто иррадиирует по ходу мочеточникаятнее всего, это связано с изменением питания, малоподвиж- в подвздошную область. При продвижении камня в нижнююным образом жизни, воздействием разнообразных неблаго- треть мочеточника меняется иррадиация боли: она начинаетприятных экологических факторов. По встречаемости среди распространяться ниже, в паховую область, в яичко, головкуурологических болезней нефролитиаз занимает 2-е место полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появ-после инфекций мочевых путей. МКБ выявляется в любом ляются резкие позывы на мочеиспускание и учащенное мо-возрасте, наиболее часто – в трудоспособном (20–55 лет), од- чеиспускание.нако может встречаться и у детей. Почечная колика, вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя, но Несмотря на большую вариацию выявляемых компонен- иногда и на фоне полного благополучия. Больные постоян-тов мочевых камней, по химическому составу все они объеди- но меняют положение, нередко стонут и даже кричат. Такоенены в три основные группы: характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боль продолжается иногда не- • уратные камни (камни, состоящие из солей мочевой сколько часов и даже дней, периодически стихая.кислоты); Причиной почечной колики является внезапное прекра- щение оттока мочи из чашечек и/или лоханки, вызванное ок- • кальций-оксалатные камни; клюзией верхних мочевых путей камнем. Нарушение оттока • фосфатные камни. мочи приводит к переполнению и перерастяжению чашечек Камни при МКБ могут локализоваться во всех отделах и/или лоханки мочой, повышению внутрилоханочного дав-мочевыделительной системы: в чашечках и лоханках почек, ления, что, в свою очередь, вызывает раздражение рецепто-мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном кана- ров чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы поч-ле. Чаще заболевание носит односторонний характер, однако ки. Боль возникает и нарастает ввиду нарушения микроцир-возможно появление камней с обеих сторон. Камни в почках куляции в почке и развивающийся гипоксии почечной тканиили мочевых путях могут быть единичными и множествен- и нервных окончаний сплетений, иннервирующих почку.ными. Размеры камней также могут варьировать от 1 мм до Достаточно часто приступ почечной колики может сопрово-нескольких сантиметров. Примерно у 30% больных камни ждаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоци-образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирую- тозом, что обусловлено пиеловенозным и пиелотубулярнымщий характер. рефлюксом. Зачастую одновременно с почечной коликой у В настоящее время причина образования камней до конца больных появляется тошнота, рвота, метеоризм, напряжениене установлена. МКБ может развиваться ввиду наследствен- мышц брюшной стенки, рефлекторный парез кишечника, си-ной предрасположенности. Однако важную роль играют до- мулирующие картину острого живота.полнительные факторы – климатические и географические Отхождение камня можно считать патогномоничнымусловия места проживания человека, особенности питания, признаком МКБ. Как правило, небольшие камни (до 0,5–некоторые заболевания пищеварительного тракта и мочепо- 0,6  см) способны к самостоятельному отхождению, однаколовой системы. при снижении тонуса и уродинамики верхних мочевых путей Развитию МКБ может способствовать комплекс внешнихи внутренних причин: • Внешние причины: - особенности питания; - физико-химические свойства воды;88 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ(аномалии развития, стриктуры, девиации и т.д.) отхождение себя растительный препарат Канефрон® Н (Bionorica SE,камня затруднено или становится невозможным. Германия). В диагностике МКБ используют лабораторные и визуа- Канефрон® Н – комбинированный препарат, в составлизирующие методы исследования. которого входят стандартизированные растительные компо- ненты золототысячника (Centaurium umbellatum), любистка Лабораторные методы обследования включают: (Levisticum officinale) и розмарина (Rosmarinus officinale). • клинический анализ крови; Входящие в состав препарата вещества оказывают антисеп- • биохимический анализ крови (определение уровня ка- тическое, спазмолитическое, противовоспалительное дей-лия, кальция, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, на- ствие на органы мочевой системы, уменьшают проницае-трия, неорганического фосфора в сыворотке крови); мость капилляров почек, обладают диуретическим эффек- • общий анализ мочи; том, улучшают функцию почек, потенцируют эффект анти- • биохимический анализ мочи (определение уровня ка- бактериальной терапии.лия, кальция, мочевой кислоты, натрия, оксалатов); • рН-метрия мочи утром, днем и вечером при обычном Различные виды действия Канефрона Н обусловленыдля данного пациента режиме и рационе питания в течение входящими в его состав эфирными маслами, фенолкарболо-нескольких дней (при планируемом в дальнейшем литолизе); выми кислотами, фталидами, горечами. Достоинством пре- • бактериологическое исследование мочи; парата является сочетание противовоспалительного и про- • проба Реберга; тивомикробного эффектов, что особенно ценно при наличии • анализ состава мочевых камней. хронических воспалительных процессов в мочевых путях, со- Все камни, отошедшие самостоятельно или удаленные провождающих в своем большинстве течение МКБ. Выделе-тем или иным способом, должны быть подвергнуты химиче- ние органических фенолкарбоновых кислот и их глюкурони-скому анализу, что дополнит данные о характере обменных дированных и сульфатированных метаболитов с мочой ведетнарушений и позволит выработать адекватную тактику ме- к изменению ее рН, что противодействует росту бактерий.дикаментозного воздействия с целью профилактики рециди-ва камнеобразования. Кроме того, Канефрон® Н усиливает выведение солей мо- Из инструментальных методов обследования необходи- чевой кислоты, и это действие лишь отчасти связано с моче-мы: гонным эффектом и довольно специфично. Усиление выве- • УЗИ почек (оценивается расположение камня, его раз- дения мочевой кислоты препятствует выпадению в мочевыхмеры, толщина паренхимы почки, состояние чашечно-лоха- путях кристаллов и росту имеющихся и формированию но-ночной системы); вых конкрементов. Изменение рН мочи до 6,2–6,8 также пре- • обзорная рентгенография органов мочевой системы; пятствует уратному камнеобразованию. Общеизвестно, что • экскреторная урография; необходимым условием поддержания солей в растворенном • радиоизотопное исследование функции почек; виде является концентрация водородных ионов, показателем • компьютерная томография. которой является рН мочи. Нормальное значение рН 6,2–6,4 При выявлении по данным лабораторного обследования обеспечивает стабильное коллоидное состояние мочи.следующей триады – гиперкальциемия, гипофосфатемия игиперкальциурия – пациенту показано эндокринологическое По мнению многих авторов, среди причин, вызывающихобследование для исключения гиперпаратиреоза. При дву­ нарушение почечных функций, важную роль играют врож-хстороннем уролитиазе или быстро рецидивирующем кам- денные или приобретенные ферментопатии, при которыхнеобразовании (в течение нескольких месяцев) в отсутствие происходит поражение дистальных и проксимальных ка-указанного выше комплекса метаболических нарушений па- нальцев (тубулопатии), врожденные пороки анатомическо-циенту также показано эндокринологическое обследование го развития мочевых путей, приводящие к образованию идля выяснения состояния паращитовидных желез. выделению неполноценной мочи и играющие важную роль При подозрении на почечный канальцевый ацидоз про- в камнеобразовании. Наиболее распространенными тубуло-водят пробу с хлористым аммонием. патиями, способствующими камнеобразованию, являются Избавление от камня является основным этапом лечения оксалурия, уратурия, цистинурия, аминоацидурия, галакто-пациента, страдающего МКБ. Появление в последние годы земия, фруктоземия. Фармакологически доказано действиеновых, высокотехнологичных методов лечения МКБ, таких, Канефрона Н на тубулярный аппарат почки. Проведенныекак дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), исследования четко показывают, что выделение белка с мо-перкутанная и контактная литотрипсия, позволяют значи- чой из-за ранее перенесенных патологических процессов,тельно уменьшить размеры камня, однако «отойти» оставши- повреждающих тубулярный аппарат, резко снижается. Пере-еся мелкие фрагменты конкремента должны самостоятельно. численный выше комплекс фармакологических эффектовВ этой связи возрастает роль литокинетической терапии, обусловливает широкое применение препарата Канефрон® Нпризванной обеспечить эвакуацию мелких конкрементов из в урологической практике.почек и верхних мочевых путей. Кроме того, удаление камня лишь создает условия для В Урологической клинике ММА имени И.М. Сеченоваулучшения уродинамики и терапии воспалительного про- имеется опыт применения Канефрона Н после ДУВЛ с це-цесса в мочевых путях, но не оказывает воздействия на мета- лью ускорения отхождения осколков дезинтегрированногоболические процессы, происходящие в организме больного. конкремента, а также для профилактики рецидивов МКБ [3,Поэтому становится очевидной необходимость проведения 5–7].динамической послеоперационной метафилактики рецидиваМКБ, которая в конечном итоге определяет эффективность Были обследованы 79 пациентов с МКБ: 45 из них вошлилечения. Результат любого оперативного вмешательства мо- в группу Канефрона Н (основная группа) и 34 – в контроль-жет быть сведен на нет, если после выписки из стационара ную группу.лечение и наблюдение за больным не продолжится в течениедлительного времени [4]. Группу Канефрона Н составили 45 пациентов (27 муж- В качестве составляющей части литокинетической те- чин и 18 женщин) в возрасте от 29 до 55 лет. Длительностьрапии и средства метафилактики хорошо зарекомендовал заболевания у большинства больных составляла в среднем 3–5 лет. При обследовании у всех пациентов были выявлены камни почек или мочеточников (табл. 1). В контрольную группу вошли 34 пациента (19 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 34 до 62 лет. Длительность заболе- вания у большинства больных составляла в среднем 2–4 года.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 89ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Локализация камней у больных из группы Канефрона Н (n=45) Таблица 1 Локализация камней Количество больных Средний размер камней, мм Группа А: Камни почек 22 7,4 Группа В: Камни верхней трети мочеточника 7 3,2 Группа С: Камни средней трети мочеточника 6 2,6 Группа D: Камни нижней трети мочеточника 10 2,1 Локализация камней у больных из контрольной группы (n=34) Таблица 2 Локализация камней Количество больных Средний размер камней, мм Группа А1: Камни почек 12 8,1 Группа В1: Камни верхней трети мочеточника 8 2,8 Группа С1: Камни средней трети мочеточника 5 3,1 Группа D1: Камни нижней трети мочеточника 9 3,6При обследовании у всех пациентов были выявлены камни у 9 (90%) больных, тогда как в группе D1 (n=9) – у 5 (55,5%)почек или мочеточников (табл. 2). пациентов. При обследовании пациентов как основной, так и кон- Таким образом, очевидно, что применение Канефрона Нтрольной группы обращалось внимание на лейкоцитурию, в составе комплексной терапии после ДУВЛ ускоряет отхож-значение pH мочи, суточный диурез. дение осколков конкрементов из мочевых путей независимо от уровня их исходной локализации. По-видимому, это обу- В основной группе лейкоцитурия была выявлена у словлено комплексным спазмолитическим и диуретическим29  (64,4%) больных, в контрольной группе – у 15  (44,1%) эффектом препарата, а также его антимикробным и противо-больных. Значение рН мочи в основной и контрольной груп- воспалительным действием, вследствие которого уменьша-пе в среднем составляло 5,7, суточный диурез – 1300 мл. лись воспалительные изменения слизистой оболочки моче- вых путей. Всем пациентам была выполнена ДУВЛ. Пациентам ос-новной группы в составе медикаментозной терапии назна- Данную гипотезу подтверждает тот факт, что исчезнове-чали Канефрон® Н по 2 таблетки 3 раза в сутки. Пациентам ние лейкоцитурии на 7-е сутки в основной группе отмечено уконтрольной группы проводили спазмолитическую и проти- 27 (93,1%) пациентов, тогда как в контрольной группе – всегововоспалительную терапию без назначения Канефрона Н. у 7 (46,6%) пациентов. Критериями оценки эффективности лечения служили сро- В группе Канефрона Н повышения количества лейкоци-ки отхождения дезинтегрированных конкрементов после тов в контрольных анализах мочи не наблюдалось; pH мочиДУВЛ, снижение лейкоцитурии, увеличение суточного диу- поддерживался в диапазоне 6,2–6,8; суточный диурез увели-реза, нормализация pH мочи. чился до 2–2,5 л. Отхождение дезинтегрированных конкрементов в те- Ни у одного пациента признаков непереносимости, по-чение первых 5 сут после ДУВЛ в группе А (n=22) произо- бочных эффектов и осложнений при применении препараташло у 16 (72,7%) больных, тогда как в группе А1 (n=12) – у Канефрон® Н не отмечено.4 (33,3%) пациентов. Двум пациентам из группы А и трем па-циентам из группы А1 потребовался повторный сеанс ДУВЛ. Таким образом, анализ проведенного исследования по- зволяет рассматривать препарат Канефрон® Н как эффектив- Отхождение дезинтегрированных конкрементов в тече- ное и безопасное лекарственное средство для лечения боль-ние первых 5 сут после ДУВЛ в группе В (n=7) произошло у ных с МКБ, включая пациентов, перенесших ДУВЛ.5 (71,4%) больных, тогда как в группе В1 (n=8) – у 3 (37,5%)пациентов. Одному пациенту из группы В1 потребовался по- В исследование эффективности применения Канефрона Нвторный сеанс ДУВЛ. для метафилактики рецидивного камнеобразовании были включены две группы – основная (35 пациентов – 20 мужчин Отхождение дезинтегрированных конкрементов в тече- и 15 женщин) и контрольная (25 пациентов – 15 мужчин иние первых 5 сут после ДУВЛ в группе С (n=6) произошло 10 женщин) в возрасте от 31 до 68 лет после малоинвазивныху 4 (66,6%) больных, тогда как в группе С1 (n=5) – у 2 (40%) оперативных вмешательств [4]. В каждой группе сформиро-пациентов. ваны четыре подгруппы, в которые распределены больные с различными изменениями в биохимических анализах крови Отхождение дезинтегрированных конкрементов в тече-ние первых 5 сут после ДУВЛ в группе D (n=10) произошло Распределение больных по группам в зависимости от биохимических изменений в крови и моче Таблица 3 Группа Биохимические изменения Группа больных 1-я подгруппа Гиперкальциурия Основная Контрольная 2-я подгруппа Гиперурикурия 3-я подгруппа 13 4 Гиперурикемия + гиперкальциурия 94 84 4-я подгруппа рН≥7, гиперфосфатурия 5 390 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Результаты контрольных анализов крови и мочи после 3 мес метафилактики МКБ Таблица 4 Группа Результаты1-я подгруппа2-я подгруппа В моче снижение уровня Са до 50%, в сыворотке крови изменения уровня Са не отмечено3-я подгруппа4-я подгруппа В моче снижение уровня мочевой кислоты с 06±0,42 до 0,36±0,07, уровень рН повысился с 5,2±0,5 до 6,3±0,7 Нормализация уровня Са и мочевой кислоты в моче, стабилизация рН на уровне 6,2–6,8 Нормализация уровня Са и мочевой кислоты в моче, стабилизация рН на уровне 6,2–6,8и суточных анализах мочи. Распределение больных по под- паратов, стабилизация рН на требуемом уровне. Результатыгруппам представлено в табл. 3. контрольных анализов крови и мочи представлены в табл. 4. Всем больным проводили специальную (медикаментоз- При продолжении применения Канефрона Н до 6  мес воную) метафилактику МКБ в зависимости от выявленных ме- всех группах рН и концентрация камнеобразующих веществ втаболических изменений. Пациенты основной группы допол- моче сохранялись в пределах нормальных значений.нительно принимали Канефрон® Н по 2 таблетки (50 капель)3 раза в сутки не менее 3 мес. На фоне проведенной терапии Применение Канефрона Н имеет большие перспективывыявлено снижение уровня кальция и мочевой кислоты в в комплексной динамической метафилактике МКБ. Пре-моче, стабилизация рН мочи на уровне 6,2–6,8, кроме того, от- парат не только повышает эффективность первичной ме-мечено уменьшение доз применяемых медикаментозных пре- дикаментозной терапии, но и способствует достижению более длительной ремиссии заболевания.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3. Амосов А.В. Растительный препа- Канефрон в лечении больных мо- (МКБ) Канефроном Н в комбинации с рат Канефрон в урологической прак- чекаменной болезнью после опера- вобензимом при ДЛТ // Пленум прав-1. Аляев  Ю.Г., Амосов  А.В., Гази- тике / Врач. – 2000. – № 6. – С. 36. тивных вмешательств / Материалы ления Российского общества уроло-миев  М.А.. Ультразвуковые методы 4. Амосов  А.В., Аляев  Ю.Г., Саен- научных трудов VII Международного гов: Материалы, Сочи, 28–30 апреляфункциональной диагностики в уро- ко  В.С. Растительный препарат Ка- Конгресса урологов, Украина, Харь- 2003 г. – М., 2003. – С. 156–157.логической практике. – М.: «Р. Ва- нефрон Н в послеоперационной ме- ков, 1999. – С. 213–214. 7. Пытель  Ю.А., Амосов А.В. Рас-лент». – 2001. тафилактике мочекаменной болезни. 6. Калинина  С.Н., Тиктинский  О.Л., тительный препарат Канефрон в2. Аляев  Ю.Г., Рапопорт  Л.М., Ру- 5. Калинина С.Н., Александров В.П., Александров  В.П. и соавт. Лечение урологической практике / Лечащийденко В.И., Григорьев Н.А. Мочека- Тиктинский  О.Л., Кореньков  Д.Г. больных с мочекаменной болезнью врач. – 1999. – № 6. – С. 38–39.менная болезнь. Актуальные вопро-сы диагностики и лечения.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 91ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯУДК 616.6-003.7-084Calcium-oxalate nephrolithiasisand the bases of its metaphylaxisD.V. Chernenko, V.V. Chernenko, N.I. Zheltovska, V.I. SavchukState Institution «Institution of Urology of National Academy of Medical Sciences of Ukraine»Hypercalciuria is the main lithogenic pathometabolism in cal- Pic. 1.cium nephrolithiasis which manifests with multilateral impair-ments of metabolic risk factors of recurrent development of salts, increase in urine of stone-forming inhibitors, correctionkidney stone disease and different types of hypercalciuria. of urine pH. Adhering to these conditions, it is possible toCauses of hypercalciuria can include impairments of gastro- significantly reduce the number recurrence of stone formation.intestinal function, hormonal impairments and their imbalancein the regulation of bone tissue metabolism, impairments of The main course of metaphylaxis should be directed to correctvitamin D metabolism, congenital genetic pathologies and di- hypercrystalline and hyperuricuria. Hypercalciuria – increaseetary factors. of daily excretion of calcium in the urine for women higher thanThere are distinguished 6 main types of hypercalciuria and dif- 6.2 mmol/day and 7.5 mmol/day for men. It’s important to noteferent conditions, giving rise to hypercalciuria (oncology dis- that hypercalciuria is not an independent disease, but is a metaboliceases and others). complex which is characteristic for many diseases or conditions.For performing metaphylaxis of calcium oxalic nephrolithia-sis, it is necessary to differentiate types of calcium oxalic Hypercalciuria – the main lithogenic agent in recurrent Ca-nephrolithiasis and choice of adequate treatment. Our study nephrolithiasis and is found in most patients with (KSD). Highpays attention to absorbent calcium oxalic nephrolithiasis of concentration of Calcium in the urine leads to supersaturation oftypes I, II, III and IV, renal, resorptive HK and tubular acido- urine with salts, it’s cause reduction of it’s inhibitory activity bysis. There are also presented schemes of metaphylaxis and re- complexation with anionic inhibitors of citrate and chondroitinsults of 3-year metaphylaxis of calcium oxalic nephrolithiasis. sulfate, wich is causes hypercrystallization, formation of micro-Key words: calcium oxalic nephrolithiasis, metaphylaxis, hyper- liths and possible stone formation. Hypercalciuria has a lot of va-calciuria, hyperparathyroidism, vitamin D. riety. In it’s basis a different pathogenetic mechanisms.Kidney stone disease (KSD) is a significant problem of state – Absorptive Hypercalciuria. It develops as a result of importance. People of all age groups are suffer, to a large absorption abnormality (hyperabsorption) of calcium in theextent young age categories. Unfortunately, last 10–15 years intestine.significant increase in morbidity are marked. 1st type .Arise abnormality of reabsorption in the distal kid- The most common form of USD are calcium oxalate and ney tubules. It leads to hypercalciuria, urinary alkalinizing, ab-calcium phosphate urolithiasis. According to conducted statistical normality of reabsorption of bicarbonates and of H + ions.and clinical data in Europe calcium oxalate urolithiasis amounts to82.5% of patients, calcium phosphate to 33% of patients. In Ukraine, To understand the meaning of metaphylaxis therapy, it is nec-this indicator is 65.4–70.2% and tending to increase, which is essary to describe more profoundly and in detail the types of hy-confirmed by the data of other industrially developed countries. percalciuria. Absorbent hypercrystalluria – most commonly foundSignificant moment in progress of disease is tendency to recurring in patients with calcium oxalate nephrolithiasis. It is based on anup to 50% and more percent during first 5 years. Consequently increase in absorption of calcium from the intestine (duodenum)important area in treatment arise anti-relapse treatment – the as a result of high concentrations of Vit D, or excessive intake ofmetaphysics of calcium-oxalate nephrolithiasis. Necessary constituents and conditions for the effectivemetaphylaxis are: 1. Dispensary observation of patient, which includeslaboratory examination with the determination of the mineralcomposition of the stone, daily urinary and blood tests withdetermination of Ca, oxalate, uric acid, urine pH, phosphorus,magnesium, sodium, potassium, level of creatinine and ureas.Under certain conditions it’s necessary to determine blood levelof parathormone and active form of vit-D (D-250H). 2. Conducting ultrasound diagnostic of the urinoexcretorysystem to determine the reoccurrence of the KSD (once in 3months). 3. Determining functional status of kidney using radioisotoperheography (once in 6 months) 4. Control of transport of salts and their level in blood andurine (once in 6 months) Clinical urine analysis, urine culture on bacteriuria andsensitivity to anti-infective drugs (if necessary, once in 2 months). The main in metaphylaxis of calcium-oxalate nephrolithiasisare following: decrease in urine concentration of stone-forming92 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯproducts with high calcium content. Normally, it should not ex- Pic. 2.ceed 20% Ca from consumed food. An increase in the absorption ofcalcium leads to calcemia and, as a result, to hypercalciuria. At the carbohydrates, fats, proteins. Against this background, the kidneyssame time, the level of parathormone remains in the norm. lose the opportunity to reabsorb bicarbonates and extrude into urine ions of H +, which causes metabolic acidosis. Reabsorption in the tu- There are 4 types of absorbent hypercalciuria: bules decreases and, as a result, hypercalciuria, as well as increased • 1st type – Most rarely found (10–15%) and is the most seri- alkalinity of the urine and a decrease in the number of citrates. Anous. Practically not adjusted by a calcium diet. Practically not important factor for the successful metaphylaxis of calcium-oxalateadjusted by a calcium diet. An important diagnostic test can be nephrolithiasis is the differential diagnosis of hypercalciuria, sincethe normalization of the ratio of calcium / creatinine in deter- the choice of adequate antirecurrent treatment depends on this.mining the excretion of calcium and creatinine (in urine) fasting.Absence of reduction of calcariuria during calcium-free diet. Basics of differential diagnosis of hypercalciuria. • 2nd type – most common. It’s possible to diagnose in the out- Methods of examination of a patient with hypercalciuria:patient department. Mandatory condition is calcium-free diet dur- – Biochemical blood tests with identification of creatinine, urea,ing 3 days, it leads to significant decrease or normalization of cal- calcium, uric acid, phosphorus, magnesium, sodium, potassium.cariuria. This diagnostic test we widely used in the metaphylaxis of – Biochemical parameters of daily urine with the identifica-calcium-oxalate nephrolithiasis taking into account the necessary tion of the level of excretion of calcium, uric acid, phosphorus,physiological norm of calcium 800–1200 g/per day. oxalates, citrate, sodium, potassium, creatinine. • 3d type – sparingly type (5–8%). It is based on the loss of – Determine the pH of urine diurnal diuresis.phosphates in the kidneys as a result of enzymatic deficiency and – Urine culture to the flora and identify sensitivity to antibiotics.hypophosphatemia. Redused phospates in the blood activates Vi- – Determine the mineral (chemical) composition of the re-tamin D, which stimulates absorption of phosphorus in the intes- moved stone.tine, as well as calcium hyperabsorption in parallel, therefore this – According to the indications – determine the level of para-type is absorbent indirectly due to loss of phosphorus in urine thormone and active form of Vit D (D-250H) in the blood.and hyperproduction of Vit D-3. It based on ideopathic hyper- – To conduct special tests for differential diagnostics ofproduction of Vit D-3 and excessive absorption of calcium from hypercalciuria(examination of calcium excretion after low cal-the intestine, which stimulates calciurium. cium samples, calcium loading, thiazide provocation). Renal hypercalciuria – occurs as a result of a abnormality ofcalcium reabsorption in the renal tubules, icreased levels of cal-cium in the urine and the emergence of secondary hyperparathy-roidism, while the level of calcium in the blood remains normal,since its loss with the urine is compensated by increased reabsorp-tion of calcium from the intestine and resorption of bone marrowtissue. The main metabolic mark of renal hypercalciuria is the highcalcium level in the fasting urine at normal calcium levels in theblood. Increased urinary calcium excretion and high levels of para-thyroid hormone make it possible to differentiate renal hypercal-ciuria from absorbent hypercalciuria of the first and second type. Resorption hypercalciuria – most commonly found in thecomplex with primary hyperparathyroidism. Lithogenic syndromeoccurs due to loss of calcium during resorption of bone tissue. Pri-mary hyperparathyroidism is the cause of stone formation in 5%of cases. Increased secretion of parathormonone in adenoma ofparathyroid glands directs the reabsorption of calcium from bonesand increase the synthesis of active form of Vit D-3, which con-tributes to increased absorption of calcium from the intestine in5% of cases. In most patients, resorptive hypercalciuria appears as hy-percalcemia and hypercalciuria. The normal level of calcium inthe blood at high concentrations of parathormone in the bloodmay be, which makes it difficult to diagnose. Output is – the as-signment of thiazide diuretics (thiazide provocation) enhancesreabsorption of calcium in the kidneys and exacerbates hypercal-ciuria, thereby facilitating diagnosis. The main method for cor-rection of resorptive hypercalciuria is resection of parathyroidglands. As alternative therapies use – analogues of Vit D-3 andcalcium. Kidney tubule acidosis – clinical syndrome associated withmetabolic oxidation as a result of abnormality of excretion hydrogenions in the renal tubules and acidification of urine, which leads to hy-percalciuria. There are several types: 1; 2 and 4 types. Kidney tubuleacidosis 1st type (distal acidosis) is most common in patients with ked-ney stone disease. Acid-alkaline balance is maintained by the kidneysusing several mechanisms, including distal and proximal nephrons. Bicarbonates are free to be filtered by glomeruli and in theprocess of renal reabsorption, almost all of the filtered bicarbonate(≈4500 mmol/l) is required for maintaining buffer capacity. In addi-tion, the kidneys excrete an excess of acid after the decomposition ofЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 93ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Types of hypercalciuria Table 1 Types of hypercalciuria І type Pathogenesis Laboratory signs ІІ type Significant absorption of Ca from Hypercalciuria is preserved against the Absorbent ІІІ type the gastrointestinal tract background of low-calcium diet Renal Insignificantly increased Resorptive absorption of Ca from the Hypercalciuria disappears after intervention Renal tubular acidosis, type I of low-calcium diet gastrointestinal tract Hypophosphatemia, hyperphosphaturia Loss of phosphorus in urine, against this background – hypercalcemia – activation of vitamin D hypercalciuria IV type Idiopathtic hyperproduction of High concentration of vitamin D-3 in blood, vitamin D-3 hypercalcemia, hypercalciuria, low level of Impairment of reabsorption of calcium in parathyroid hormone the renal canals, hypercalciuria, secondary hyperparathyroidism – increased intestinal Normocalcemia, high level of parathyroid hormone, high hypercalciuria – on empty reabsorption of calcium stomach Primary hyperparathyroidism, resorption of Ca from bones, increased synthesis of Increased level of parathyroid hormone in blood serum, hypercalcemia vitamin D Hyperchloremia, hypercalciuria, Moderate reabsorption of calcium in the real hyperphosphaturia canals due to chronic acidosis Low calcium test: for 3 days a diet – to exclude milk, ke- Paricalcitol is an analogue of vitamin D, calcimimetics –fir, yogurt, cheese, brinsen cheese, curd, coffee, cocoa, chocolate, cinacalcet. The objective: to improve results of anti-relapsing treatmentbean, sour cream, nuts, festashki, mustard, oatmeal, tomatoes, of patients with calcium oxalate nephrolithiasis by studyingsalad, spinach. Daily urine collection is conducted, salt transport with hy- pathogenenetic aspects of hypercalciuria, to develop differentialpercalciuric parameters is less than 6.25 and 6.30 mm/per day – diagnostics of types of hypercalciuria, to determine main direc- tions of scientific-based metaphylaxis.to diagnose an absorbent hypercalciuria of type II. To confirm the absorption hypercalciuria, we proposed a loadof calcium: calcium gluconate 0.5×3 times a day (daily dose is MATERIALS AND METHODS150 mg) for 3 days. In the case of hypercalciuria increased above The study included 100 patients with calcium oxalate6.25) ml/day, we confirm the absorption type of hypercalciuria. nephrolithiasis. The base of the study and treatment was the Thiazide test: in hypertensive samples of parathyroid hor- Clinic of kidney stone disease of the State Institution «Institutemone, hypercalciuria and hyperuricemia (primary hyperparathy- of Urology of National Academy of Medical Sciences of Ukraine».roidism): thiazide diuretics (hydrochlorothiazide 50 mg × 2 g/day) Sex of patients: 67 – male, 33 – female. Average age ofor chlorthalidone 50 mg × 2 g/day or trichlortiazide 4 mg 1 g/day. patients – 38.5 years. – To perform special tests for differential diagnostics of For removal of concrements from the upper urinaryhypercalciuria (examination of calcium excretion after low- tracts, there was used percutaneous nephrolithotripsy (67calcium tests, calcium load, thiazide provocation). patients – 67%), extracorporeal lithotripsy for 13 patients, Low-calcium test: 3-day diet – to exclude milk, kefir, yogurt, contact ureterolithotripsy for 12 patients (12%), open surgicalcheese, bryndza, cottage cheese, coffee, cacao, chocolate, legumes, interventions for 8 patients (8%).sour cream, nuts, pistachios, mustard, oatmeal, tomatoes, lettuce, spinach. According to mineral composition, which was determined Collection of daily urine is conducted; transport of salts with by X-ray structural analysis and infrared spectroscopy, removedhypercalciuric parameters is less than 6.25 and 6.30 mL/day – we concrements were the following:diagnose absorbent hypercalciuria of type ІІ. To confirm diagnosis of absorbent hyper-calciuria, we proposed calcium load: calciumgluconate 0.5 × 3  times a day (daily dose is150 mg) for 3 days. In the case of hypercalciuriaincreased above 6.25  mL/day), we confirm anabsorption type of hypercalciuria. Thiazide test: in the increased tests ofparathyroid hormone, hypercalciuria andhyperuricemia (primary hyperparathyroidism):thiazide diuretics (hydrochlorothiazide 50 mg ×2 times/day) or chlorthalidone 50 mg × 2 times/day or trichlortiazide 4 mg 1 time/day. Due to determination of the level of calciumin blood and urine with marked hypercalcemia, aresorptive form of hypercalciuria is diagnosed. Inthe treatment plan – resection of the parathyroidgland. Pic. 3. Cause and effect in formation of calcium oxalate nephrolithiasis94 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Differential diagnostics of hypercalciuria of urine during day (transport of salts) Table 2 Type of hypercalciuria Calcium excretion in low- Calcium (mg) – creatinine Number of patients calcium diet (g) ratio on empty stomach n=100Absorbent hypercalciuria, type I > 6.2 mmol/day – female (N ≤ 0.11) n=10 (10%) > 7.5 mmol/day – male ≤ 0.11 n=60 (60%)Absorbent hypercalciuria, type II 2.5-6.2 mmol/day – female ≤ 0.11 n=5 (5%) 2.5 – 7.5 mmol/day – male n=13 (13%)Absorbent hypercalciuria, ≥ 0.11 III type > 6.2 mmol/day – female n=3 (3%) > 7.5 mmol/day – male ≥ 0.11 n=10 (10%) Renal hypercalciuria > 6.2 mmol/day – female ≥ 0.11Resorptive hypercalciuria > 7.5 mmol/day – male ≤ 0.11 Renal tubular acidosis > 6.2 mmol/day – female > 7.5 mmol/day – male > 6.2 mmol/day – female > 7.5 mmol/day – maleResults of the metaphylactic therapy with calcium oxalate nephrolithiasis (follow-up by 3 years) Table 3Type of hypercalciuria Treatment Results Total n = 45 I group: AH – 1st type Thiazide diuretics n=42 (98%) n=10; renal HK Trichlormethiazide course without backset n=11; renal KA n=10; (25–50 mg/L)included from II group n=14II group: absorbent n=56; Low-calcium diet n=48 (86%) course of kidney stone disease HK – II type (60–14) without backset 1. Calcium oxalate dehydrate (weddelite) – 23 patients. 1st group: includes patients who took thiazide diuretics: 2. Calcium oxalate monohydrate (whewellite) – 33 patients. 3. Mixed composition (whewellite + weddelite) – 17 patients. AH – type I – 10 patients } total number of patients – (whewellite + weddelite + uric acid) – 13 patients; RH – 11 patients – 45 (31 patients + 14 – (calcium phosphate + calcium oxalate) – 16 patients. patients, who were Metaphylactic therapy is associated with the result of differ- Renal tubular acidosis – included from the II groupential diagnostics. 10 patients Thiazide diuretics: indapamide 2.5 mg/day, hydrochlorothia-zide 25 mg/day, orthophosphates are indicated for hypercalciuria: 2nd group: 1. Absorbent type – 10 patients. AH – II – 60 patients who were prescribed low-calcium diet. 2. Renal hypercalciuria – 11 patients. Then, by a control method, 14 patients showed significant fluc- 3. Renal tubular acidosis – 10 patients. tuations of calciuria at the level of 7.04+/-0.421 mmol/L. Result – 31 (31%) patients, low-calcium diet in absorbent hy- I–II groups covered 91% patients.percalciuria of type II in 60 (60%) patients. In the cases of instability The scheme of the metaphylactic therapy with thiazide diuretics:of hypercalciuria, there are possible variants of translation of certainnumber of patients for intake of thiazide diuretics, citrate mixture. Тhiazide diuretics trichlormethiazide (4 mg/day) } 3 months Resorptive hypercalciuria was diagnosed in 3 patients for hy- Canephron – H – 2 pills × 3 times/daypercalciuria. The patients were referred for further examination Water-intake regime – 2.5 Land treatment by an endocrinologist. Absorbent hypercalciuria of type III was diagnosed in Anti-inflammatory therapy – according to5  (5%) patients. Metaphylactic therapy included orthophos- indicationsphates – dipyridamole (sodium phosphate). In the cases of moderate absorbent AH, treatment of hyper- The therapy was performed in the form of quarter coursescalciuria of type II requires low-calcium diet but it is necessary to with the break in 1 month with intake of Pyridoxine (vitamininclude physiological needs of body in calcium from bones (osteo- B6) – 40 mg/day. Pyridoxine is metabolized by the liver with theporosis, muscle pain, seizures). In this cases calcium gluconate 1.0 formation of active metabolites and protects from the formation× 3 times/day is assigned; thiazide diuretics, control of calcium. of aldehyde and excessive amount of oxalic acid. Complex metaphylactic therapy includes increased diuresisup to 2  L, antibacterial, anti-inflammatory therapy, bacterial Due to constant intake of thiazide diuretics during the firsturine test, normalization of urine ph. year of treatment, 4  (4%) of patients had hypokalemia. Quarter Metaphylaxis is performing all the time, in courses under fol- therapy with month break gives an opportunity in restoration oflow-up by a doctor every 3 months in the first year, in the further the level of potassium in blood without intake of potassium citrate.in 6–12 months. In the process of examination, we made a focus on two main In performing thiazide metaphylaxis, it was found an increasegroups of the metaphylactic therapy. in the level of uric acid – hyperuricuria and hyperuricemia (up to 24.4±5.2% and 17.6±2.44%). Given uric acid is a promoter of crystallization of salts, responsible for stone-formation, it is recommended to take allopurinol 100 mg × 3 times/day during 2–3 months, which leads to correction at the level of uric acid.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 95ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Control examination was performed in the first year every 3 CONCLUSIONmonths and, then, every 6 months. So, hypercalciur is the most common pathometabolism in patients with kidney stone disease. Impairments have RESULTS polymorphic character and require a differential approach for Proposed differential diagnostics of types of hypercalciuria detecting a type of hypercalciuria that gives an opportunitygives an opportunity to perform scientific-based metaphylaxis to approve metaphylaxis, to perform a control correction ofof the most widespread type of nephrolithiasis with its high lithogenic impairments and to decrease a risk in backset stoneefficiency (>90%). It can be common used in urology. formation during a long period of treatment.Кальций-оксалатный нефролитиаз Кальцій-оксалатний нефролітіази основы его метафилактики та основи його метафілактикиД.В. Черненко, В.В. Черненко, Н.И. Желтовская, Д.В. Черненко, В.В. Черненко, Н.І. Желтовська,В.И. Савчук В.І. СавчукГиперкальцийурия является основным литогенным нарушени- Гіперкальційурія є основним літогенним порушенням обміну ре-ем обмена веществ при кальциевом нефролитиазе, проявляется човин за наявності кальцієвого нефролітіазу, що проявляєтьсямногогранными нарушениями метаболических факторов риска ре- багатогранними порушеннями метаболічних факторів ризику ре-цидивного развития мочекаменной болезни и различными видами цидивного розвитку сечокам’яної хвороби і різними видами гіпер-гиперкальцийурии. кальційурії.Причинами гиперкальцийурии могут быть нарушения функции Причинами гіперкальційурії можуть бути порушення функціїпищеварительного тракта, почек, гормональные нарушения и их травного тракту, нирок, гормональні порушення та їхній дисбалансдисбаланс в регуляции метаболизма костной ткани, нарушения об- у регуляції метаболізму кісткової тканини, порушення обміну ві-мена витамина D, врожденных генных патологий и алиментарных таміну D, вроджених генних патологій та аліментарних чинників.факторов. Розрізняють 6 основних видів гіперкальційурії і різних станів, щоРазличают 6 основных видов гиперкальцийурии и различных со- спричинюють виникнення гіперкальційурії (онкозахворюваннястояний, способствующих возникновению гиперкальцийурии (он- тощо).козаболевания и др.). Для проведення метафілактики кальційоксалатного нефролітіа-Для проведения метафилактики кальцийоксалатного нефролити- зу необхідно чітко диференціювати види гіперкальційурії і вибіраза необходимо четко дифференцировать виды гиперкальцийурии адекватного лікування. У даному дослідженні приділено увагуи выбор адекватного лечения. В данном исследовании уделено абсорбтивній гіперкальційурії І, ІІ, ІІІ та ІV типів, ренальній, ре-внимание абсорбтивной гиперкальцийурии І, ІІ, ІІІ и ІV типов, ре- зорбтивній ГК і канальцевому ацидозі, представлені схеми метафі-нальной, резорбтивной ГК и канальцевом ацидозе, представлены лактики і результати трирічної метафілактики кальційоксалатногосхемы метафилактики и результаты трехлетней метафилактики нефролітіазу.кальцийоксалатного нефролитиаза.Ключевые слова: кальций-оксалатный нефролитиаз, метафилак- Ключові слова: кальцій-оксалатний нефролітіаз, метафілактика,тика, гиперкальцийурия, гиперпаратиреоз, витамин D. гіперкальційурія, гіперпаратиреоз, вітамін D. Сведения об авторах Черненко Дмитрий Васильевич – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул.  В.  Винниченко, 9а;тел.: (044) 486-52-63. E-mail: [email protected] Черненко Василий Васильевич – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул.  В.  Винниченко, 9а;тел.: (044) 486-52-63. E-mail: [email protected] Желтовская Наталья Игоревна – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул.  В.  Винниченко, 9а;тел.: (044) 486-52-63 Савчук Владимир Иосифович – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул.  В.  Винниченко, 9а;тел.: (044) 486-52-63. E-mail: [email protected] ліна Г.Г., Мигаль Л.Я., Желтовська Н.І., 6. Авдошин В.П., Андриохин М.И., Ис- 10. Graven  B.L., Passman  C., Савчук В.Й. Морфологічні дослідження рафилов М.Н. Комплексное лечение и Assimos  D.E. Hypercalciemic statis1. Черненко В.В., Черненко Д.В., Жел- кристалів сечової кислоти та її дигідра- метафилактика уратного и смешаного associated with nephrolitiasis // Rev.Urol.товська  Н.І., Савчук  В.Й. Комплексна ту у хворих на транзиторну сечокислу нефролитиаза. – М., 2012. – С. 32. – 2008. – Vol. 10, № 3. – P. 218–226.метафілактика кальцій-оксалатного не- гіперкристалурію. Тези доповідей наук. 7. Honashi Xu, Zisman Al, Col Fl, 11. Pohlman T., Hruska K.A, Menon M.фролітіазу// Здоровье мужчин. – 2015. практ.конференції до 100 річчя ДЗ Worcester E.M. Ridney stounes an Renal tubular acidosis // Urol. – 1984. –– № 2. – С. 35–41. «Дніпропетровська мед.академія» су- update on current pharmacological Vol. 132, № 3. – Р. 431–476.2. Черненко В.В., Черненко Д.В., Желтов- часні методи діагностики та лікування management and future directions // 12. Kok  D.Y. Khan Sr Calcium oxalateська Н.І., Савчук В.Й. Дієтотерапія в мета- в урології, андрології, онкології. – Дні- Expert opin pharmacother. – 2013. – nephrolitiasis. A free or fixed particleфілактиці кальційоксалатного нефролітіазу про, 2016. – С. 61–62. V. 14, № 4. – Р. 435–447. disease // Kydney int. – 1994. – Vol. 46,/ Матеріали наук.практ.конференції «Уро- 5. Голованов С.А., Сивков А.В., Дзера- 8. Rim  M.J., Mayr  M. Rezidivierende № 3. – Р. 847–854.логія, андрологія, нефрологія», Харків. – нов Н.К., Яненко Е.К., Дрожжин В.А. Ра- nephrolitiasis – wie weiter? // Praxis. 13. Das gunta D., Wee M.J., Reyes M.,20–27 травня 2016 р. – С. 251–256. спространенность метаболических ти- – 2013. – Vol. 102, № 19. – Р. 1177– Li V. Simmpl, Sharma A, Schlingman K.P.,3. Черненко В.В., Черненко Д.В., Жел- пов мочекаменной болезни в москов- 1188. Janner M., Biggin A, ZaZier J. Mutationsтовська  Н.І., Савчук  В.Й. Комплексне ском регионе «Сравнительный анализ 9. Лукьянников А.С., Королевская Л.И. in SZC34A#|NPT2c are associated wietзастосування тіазидних діуретиків в 2005–2009 г.» / Экспериментальная и Гипопаратиреоз и гипокальциемичес- kidney stones and nephrolitiasis // J.Am.метафілактиці Са-оксалатного нефро- клиническая урология. – 2011. – № 1. кий синдром // Клиническая медици- Sac Nephrol. – 2014. – Vol. 25, № 10.літіазу / Здоровье мужчины. – 2016. – С. 34–35. на. – 2003. – № 1. – С. 66–70. – Р. 2366–75.– № 1. – С. 72–74.4. Черненко В.В., Черненко Д.В., Ніку-Статья поступила в редакцию 12.01.201896 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯУДК: 616.62-008.221-02:616.748.1]-079-085Оцінювання ефективності терапії ідіопатичногогіперактивного сечового міхура із застосуваннямметодів біологічного зворотного зв’язкуЮ.М. Дехтяр, Ф.І. Костєв, О.М. Зачеславський, Д.О. КузнецовОдеський національний медичний університетМета дослідження: оцінювання змін показників електро- нний детрузор, гальмуючий рефлекс і перінеобульбарнийміографії (ЕМГ) у жінок з гіперактивним сечовим міхуром гальмуючий рефлекс. Рефлекси з утримання сечі активують-(ГАСМ), вивчення можливості корекції адаптаційних мож- ся м’язами тазового дна [3, 4].ливостей сечового міхура методом біологічного зворотногозв’язку (БЗЗ) у поєднанні з ETS (ЕМГ-тригерна електро- В основі лікування ГАСМ методом біологічного зворот-стимуляція) м’язів тазового дна. ного зв’язку лежить уявлення про те, що тренування м’язівМатеріали та методи. Обстежено 73 жінок із симптома- тазового дна за певною програмою супроводжується підви-ми ГАСМ. На підставі даних уродинамічного дослідження щенням їхнього тонусу [5, 6]. У результаті відбувається від-пацієнток розподілили на групи: І група (n=34) – хворі з де- новлення тазово-детрузорних відносин і вольового контролютрузорною гіперактивністю; ІІ група (n=39) – хворі з ГАСМ сечовипускання. Чим більше тонус м’язів тазового дна, тимбез детрузорної гіперактивності. активніше перебігає розслаблення детрузора, тим менше стаєРезультати. Дослідженням ЕМГ симптоми дисфункції по- дефект фази накопичення і менше вираженість тривожнихсмугованих м’язів промежини і сфінктерного апарату та- симптомів.зових органів були встановлені у 78,2% жінок з ургентноюформою нетримання сечі. У жінок із «сенсорними» симп- Робота внутрішніх органів людини контролюється тактомами ГАСМ без інконтиненції дисфункції м’язів промеж- званою вегетативною (або автономною) нервової системою,ини і сфінктерного апарату були встановлені у 36,8% та у з непрямою опосередкованою участю центральної нервової53,4% хворих на ГАСМ з алгічним синдромом. системи. Тому безпосередньо тренувати і покращувати па-Заключення. При застосуванні методу БЗЗ у поєднанні з раметри роботи внутрішніх органів людина не може. ХочаETS показники м’язової роботи тазових сфінктерів покра- в численних експериментах було доведено, що всі прийомищилися вже через 2 тиж у 52% хворих, через 4 тиж показни- стандартного (умовнорефлекторного) навчання можуть бутики ЕМГ покращилися у 61% хворих, а до 15-го заняття про- застосовані до вегетативної нервової системи. Ці експери-грес в якості м’язової роботи зафіксований у 68% хворих. менти і стали поштовхом до розвитку ідеї біологічного зво-Ключові слова: гіперактивний сечовий міхур, електроміогpафія, ротного зв’язку (БЗЗ) [7].біологічний зворотний зв’язок, ЕМГ-тригерна електростимуляція. Мета дослідження: визначення особливостей біоелек-Зрозвитком комп’ютерної техніки став можливим подаль- тричної активності м’язової системи тазового дна, оцінюван- ший розвиток методів медичної діагностики, які дозво- ня змін показників ЕМГ у жінок з ГАСМ, вивчення можли-ляють отримувати інформацію про функції органів і систем вості корекції адаптаційних можливостей СМ методом біоло-організму, раніше недоступних для оцінювання, обробляти гічного зворотного зв’язку у поєднанні з ETS (ЕМГ-тригернаі виводити ці дані в зрозумілій для людини формі. З най- електростимуляція) м’язів тазового дна.яскравіших і показових прикладів – можливість у режиміреального часу виводити на монітор параметри активності МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИголовного мозку (електроенцефалограма), параметри робо- Обстежено 73 жінок із симптомами нижніх сечових шля-ти серця (електрокардіограма), роботи певних груп м’язів хів, що відповідали критеріям діагностики Міжнародного(електроміограма) [1, 2]. Електроміогpафія (ЕМГ) відіграє товариства з утримання сечі (ICS) для ГАСМ. Аналіз анам-важливу роль у діагностиці електронейрофізіологічних пору- нестичних даних і скарг дозволив виявити у хворих різні роз-шень функцій м’язів тазового дна і передньої черевної стінки, лади сечовипускання, серед яких переважали полакіурія – узміни внутрішньоміхурового тиску, що супроводжується зна- 63 (87%) пацієнток, імперативні позиви до сечовипускання –чним зменшенням часу утримання максимального м’язового у 49 (67%), нічна поллакіурія – у 55 (75%), цисталгія – у 27%,зусилля і різними змінами локальної гемодинаміки, явищами різне поєднання даних симптомів зазначалося у 20 (68%) па-циркулярної гіпоксії у сечовому міхурі (СМ), формуванням цієнток.органічної патології нижніх сечових шляхів. На підставі даних уродинамічного дослідження пацієн- ток розподілили на групи: У літературі представлені відомості про електричну ак- • І група (n=34) – хворі з детрузорною гіперактивністю;тивність посмугованих м’язів промежини і сфінктерного • ІІ група (n=39) – хворі з ГАСМ без детрузорної гіпе-апарату тазових органів у цілісному організмі. Існування не- рактивності.розривному функціонального зв’язку між м’язами тазового Вивчення біоелектричної активності м’язової системи та-дна і детрузором доведено численними фізіологічними дослі- зового дна проведене шляхом комп’ютерної ЕМГ сфінктерно-дженнями. Вивчено гальмування скорочувальної активності го апарату тазових органів на двоканальному комп’ютерномудетрузора для накопичення сечі і здійснення вегетативної і електроміографі «NeuroTrac™ MyoPlus4». Сучасне облад-соматичної нервових систем, яке контролюється низкою нання для проведення сеансів біологічного зворотного зв’язкурефлексів (інтегральні тазові рефлекси). До проблеми гіпе- представляє комбінацію медичних діагностичних приладів зрактивного СМ (ГАСМ) пряме відношення мають промежи- комп’ютерними апаратно-програмними комплексами для ві- зуалізації отриманих даних. «NeuroTrac™ MyoPlus4» – це універсальний прилад для проведення лікувально-діагнос-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 97ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯтичних процедур, заснований на принципах м’язового БЗЗ, ургентного нетримання сечі у середньому 4,1 за 3 доби (від 3що є похідною формою електроміографічного сигналу. ЕМГ до 9), середній обсяг сечовипускання – 120±20,0  мл (від 80сфінктерного апарату тазових органів виконували в режимі до 160).Work/Rest (Робота/Відпочинок) Assessment – метод реє-страції біоелектричної активності м’язових і периферійних У ІІ групі середня частота сечовипускання за 3 добиволокон, що відображає їхній стан поперемінно в режимах становила 31,8±2,2 (від 24 до 39); середня кількість імпера-повного розслаблення і максимального напруження. тивних позивів за 3 доби – 9,0±1,8 (від 6 до 15); 11 хворих відзначали епізоди ургентного нетримання сечі у середньо- Технологія використання приладу полягає в тому, що для му 3,3 (від 3 до 9) за 3 доби, середній обсяг сечовипусканняЕМГ використовували одноразові нашкірні електроди, які – 140±20,0 мл (від 70 до 190).фіксували на шкірі промежини, і порожнинні ректальний тавагінальний електроди. Суть процедури полягає у введенні Результати цистометрії і сфінктерної ЕМГ свідчать проу піхву спеціального датчика таким чином, щоб він робочою координованість функції детрузора і зовнішнього сфінктераповерхнею був звернений до задньої стінки сечівника, що до- СМ. У 17,8% хворих на ГАСМ симптоми дисфункції м’язівзволяє виміряти ЕМГ сфінктерного апарату нижніх сечових промежини і сфінктерного апарату при ЕМГ не виявлено.шляхів. Другий датчик встановлювали ректально і вимірюва- Під час фази накопичення сечі у СМ у цих пацієнтів поси-ли ЕМГ довільного сфінктера анального отвору. лювалася ЕМГ-активність сфінктерів нижніх сечових шляхів з максимальною вираженістю ЕМГ-сигналів у момент появи У ході процедури на першому етапі проводили реєстра- першого позиву на сечовипускання. У період евакуаторноїцію електричної активності м’язів сфінктерного апарату ниж- фази сечовипускання при довільному скороченні детрузораніх сечових шляхів протягом 5  хв (5 сесій у режимі Work/ спостерігали розслаблення періуретральної посмугованоїRest Assessment по 1 хв кожна) у положенні лежачи з порож- мускулатури, що було відображено на сфінктерній ЕМГ-нинними ректальним і вагінальним датчиками і нашкірними кривій зникненням електричних сигналів.датчиками, розташованими параректально. У групах жінок з ГАСМ проведений аналіз ЕМГ у режимі Статистичне оброблення даних проводили за наступни- Work/Rest дозволив виявити характерні зміни в показни-ми показниками: ках біопотенціалів тазових сфінктерів, що підтвердило їхній взаємозв’язок з клінічними особливостями перебігу захворю- – Work Average – загальний середній показник досягнутих вання. Дослідженням ЕМГ симптоми дисфункції посмугова-у ході всіх періодів роботи протягом сесії (у мікровольтах); них м’язів промежини і сфінктерного апарату тазових органів були встановлені у 78,2% жінок з ургентною формою нетри- – Rest Average – загальна середня відпочинку протягом мання сечі. У жінок із «сенсорними» симптомами ГАСМ безусього часу сесії (у мікровольтах); інконтиненції дисфункції м’язів промежини і сфінктерного апарату були встановлені у 36,8% та у 53,4% хворих на ГАСМ – Onset Average – середній час у секундах, необхідний для з алгічним синдромом. Симптоми дисфункції проявляютьсядосягнення 75% значення Work Average усіх сегментів сесії; скороченням зовнішнього сфінктера СМ при цистометрично визначеному рефлексі скорочення детрузора, тобто характе- – Release Average – середній час у секундах для розсла- ризуються втратою здатності до скорочення або розслаблен-блення нижче ніж 37,5% значення Work Average усіх сегмен- ня зовнішнього сфінктера у період скорочення детрузоратів сесії; (табл. 1). – Work Average deviation – середнє відхилення в мікро- Дані табл. 1 вказують, що у жінок з ГАСМ і детрузорноювольтах (або відсотках) періоду роботи за всю тривалість сесії гіперактивністью (І група) характерною особливістю ЕМГ уза винятком першої секунди кожної частини роботи; режимі Work/Rest (62%) було зниження амплітуди біопотен- ціалів посмугованих м’язів промежини та збільшення біопо- – Rest Average deviation – середнє відхилення в мікро- тенціалів сфінктерного апарату тазових органів. У пацієнтоквольтах (або відсотках) за періоди відпочинку всієї сесії, за цієї групи у стані відносного фізіологічного спокою, під час ви-винятком першої секунди кожної частини відпочинку; конання комплексного уродинамічного дослідження у період накопичення сечі на ЕМГ виявляли спонтанну активність біо- – Average peak/minimum value – максимальне/мінімальне потенціалів посмугованих м’язів зовнішнього сфінктера СМ ізначення м’язової активності за сесію. сфінктера заднього проходу при імперативних позивах на се- човипускання, кашлі, чханні, що відбивається на ЕМГ-кривій Другим етапом проводили реєстрацію сфінктерної ЕМГ підвищенням амплітуди сигналів, яка досягала 100 мкВ.у ході уродинамічних тестів (цистотонометрія, дослідження«тиск-потік», урофлоуметрія), що дає додаткову інформацію Водночас при розвитку ГАСМ порушення сечовипус-про електричну активність гладком’язових структур і посму- кання первинно не пов’язані з дисфункцією зовнішньогогованої мускулатури сечівника, які забезпечують активне сфінктера СМ. Це підтверджується відсутністю достовір-утримання сечі, а також про координацію функції детрузора них відмінностей характеристик ЕМГ-кривих у пацієнток зі м’язів тазових сфінктерів у період накопичення сечі в СМ ГАСМ, проаналізованих у режимі Work/Rest, що включаєі під час сечовипускання. ЕМГ-запис можна проводити під амплітуду, тривалість одного ЕМГ-сигналу і кількість хвильчас відведення біопотенціалів від сфінктера СМ і довільного за одиницю часу. Отже, сфінктерна ЕМГ у режимі Work/Restсфінктера анального отвору у зв’язку із синхронністю їхніх у пацієнток із ГАСМ у поєднанні із сфінктерною ЕМГ під часскорочень. Під час ЕМГ визначали сумарний шкірний потен- уродинамічних тестів дозволяє отримати повну інформаціюціал (імпеданс) м’язів тазового дна і передньої черевної стін- про функціональний стан нижніх сечових шляхів. Сфінк-ки з паралельним виміром часу утримання максимального терна ЕМГ набуває особливої значущості у хворих з ГАСМскорочення м’язів. та інфравезикальною обструкцією у зв’язку з дисфункцією сфінктерного апарату СМ. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ ЕМГ-дослідження, проведене по двох каналах зворотного зв’язку з визначенням динаміки рівня внутрішньоміхурового Усі пацієнтки з ГАСМ пред’являли скарги на інтенсивні тиску, дозволило встановити, що у 35 хворих з ГАСМ сфінк-позиви до сечовипускання (ургентність), що підтверджувало тери СМ та анального отвору знаходяться у різнодіючомудіагноз ГАСМ. За даними уродинамічних тестів детрузорна стані, тобто спостерігалася наявність істотних відмінностейгіперактивність виявлена у 34 (46,6%) хворих. Результати щоденника сечовипускання в обох групахбули подібними. У І групі середня частота сечовипускання за 3 доби стано-вила 42,6±4,7 (від 32 до 72); середня кількість імперативнихпозивів – 9,1±1,4 (від 6 до 12); 19 хворих відзначали епізоди98 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Таблиця 1Показники ЕМГ тазових сфінктерів (вагінальним датчиком – канал А, ректальним датчиком – канал В) у режимі Work/Rest Assessment у хворих з ГАСМ з детрузорною гіперактивністю Показники І група, ІІ група, Показники І група, ІІ група, ЕМГ n=34 n=39 ЕМГ n=34 n=39у режимі Work Канал А Канал В Канал А Канал В у режимі Rest Канал А Канал В Канал А Канал В 43,4±4,1 39,5±4,1 2,6±0,6 2,8±0,7 4,2±0,8 7,6±0,9 Work Average, 31,2±3,7 28,9±2,9 Rest Average, μV 19,7±1,4 18,1±0,4 μV 19,2±3,4 25,0±3,8 15,5±2,1 16,2±1,9 17,8±2,2 18,5±1,5 Work Average 66,2±9,1 38,4±8,1 Rest Average 1,3±0,4 1,7±0,4 1,3±0,4 1,7±0,4 deviation, % deviation, % 1,4±0,2 1,5±0,2 1,6±0,3 1,9±0,3 1,1±0,4 1,2±0,5Peak value, μV 59,8±7,3 36,4±5,1 Minimum value, μVOnset Average, 1,6±0,3 1,1±0,3 sec Release Average, secПримітка: І група – хворі з ГАСМ; ІІ група – хворі з ГАСМ без детрузорної гіперактивності. Динаміка клінічних і цистометричних показників хворих з ГАСМ до і після лікування (n=49) Таблиця 2 Показники До лікування Через 8 тиж лікування Частота сечовипускань за 3 доби Кількість ургентних позивів за 3 доби 62±5,2 27±6,9 Середній ефективний об’єм сечового міхура за даними УЗД 18±2,1 6±1,6 Цистометрична ємність 140±13,6 180±23,4 Час утримання максимального зусилля м’язів промежини, с (110–158) (120–326)Час утримання максимального зусилля сфінктерів сечівника, с 85±12,6 124±14,4 (92–130) (92–180) 4,2±1,8 9,7±2,1 4,6±1,6 8,4±3,5у рівнях електричної активності цих сфінктерів. Дана форма ніторинг у режимі реального часу певних фізіологічних по-дисфункції відзначалася у 12  (35%) хворих з детрузорною казників і свідоме управління пацієнткою даних показниківгіперактивністью (І група) і 11 (28%) хворих з ГАСМ без де- за допомогою мультимедійних ігрових прийомів у заданійтрузорної гіперактивності (ІІ група). області значень. Один сеанс ETS у поєднанні з БЗЗ прово- дили протягом 35 хв. Кількість сеансів за курс – 15 процедур, Після аналізу вихідних показників електричної актив- які проводилися 2 рази на тиждень у поєднанні з щоденниминості м’язів сфінктерного апарату тазових органів 24 паці- домашніми тренуваннями без використання приладів і пор-єнткам І групи та 25 пацієнткам ІІ групи (усього 49 жінок) в тативних пристроїв («домашнє завдання»).якості лікування був запропонований метод БЗЗ у поєднанніз ЕМГ-тригерною електростимуляцією (ETS) м’язів тазового Ефективність терапії оцінювали на підставі 3-денногодна. ETS – комбінація довільних м’язових скорочень і елек- щоденника сечовипускань, результатами тестування якостітростимуляції. Процедура проводиться у режимі ЕМГ Work/ життя (QoL) у зв’язку із симптомами нижніх сечових шляхів,Rest Assessment з різницею в тому, що як тільки пацієнтка у інтенсивності цисталгії за шкалою D.H. Barlow, урофлоуме-період Work досягне рівня інтегрованої електроактивності до трії з визначенням залишкової сечі, комбінованого уроди-заданого значення, м’язи додатково стимулюються за допо- намічного дослідження, одногодинного тесту з прокладкою.могою електричних імпульсів. Завдяки такому впливу дося- Зіставляючи об’єктивні дані (динаміку інтенсивності по-гається більш інтенсивне скорочення м’язів. лакіурії, нічної полакіурії, показників ефективності сечо- випускання), а також суб’єктивне оцінювання ефективності ETS-сесія починається з регулювання сили струму стиму- лікування лікарем і пацієнтом, отримано статистично значу-ляції, яка забезпечує комфортний рівень скорочення м’язів. ще зменшення частоти полакіурії і ургентності у 29 хворихЕМГ-сигнал аналізується комп’ютером, який виробляє по- (табл. 2). Це підтверджується інтенсивністю зниження «сен-будову графіків на екрані монітора, інформуючи хвору про сорних» симптомів ГАСМ у цій групі хворих: число епізодівте, як працюють м’язи промежини. Після чого пацієнтка полакіурії зменшилося удвічі, нічної полакіурії – в 1,5 разу,отримує повторювані команди для скорочення м’язів, до до- а інтенсивність цисталгії зменшилася у середньому з 3–4 досягнення цільового порога, а також розслаблення м’язів, коли 0–1 бала.пацієнтка отримує час, щоб підготуватися до наступного ско-рочення. Жінка періодично напружує і розслабляє м’язи та- У хворих зі збереженим частим сечовипусканням вияви-зового дна за командами приладу. При цьому розміри кривих ли збільшення середнього ефективного обсягу сечовипус-на моніторі збільшуються і досягають індивідуально встанов- кання. Епізоди ургентного нетримання сечі і його частота до-леного порогу. Цільовий поріг вимірюється в мікровольтах і стовірно зменшилися. У 42% пацієнток зберігалася ноктурія,може бути встановлений в автоматичному режимі. Залежно однак частота її значущо скоротилася. Зниження загальноговід якості роботи м’язів він може змінюватися у більшу або бала QoL свідчило про поліпшення якості життя після курсуменшу сторону. Пороговий рівень завжди відображається на проведеної терапії. Формально середній ефективний об’єммоніторі комп’ютера у вигляді стрілки у середині гістограми, СМ став більше у середньому на 48%. За показниками до-що допомагає співвіднести поріг ETS з мішенню на візуаль- бового профілю сечовипускання, БЗЗ-терапія у поєднанні зній гістограмі. Під час сесії здійснюється безперервний мо- ETS м’язів тазового дна супроводжується суттєвою перебу-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 99ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯдовою резервуарної функції СМ. Як до лікування, так і після 30лікування хворі виділяли різну кількість сечі від сечовипус-кання до сечовипускання. Однак кількість сечовипускань Onset Averageоб’ємом до 100  мл зменшилося з 65% до 38%; одночасно на 25 Rest Deviation %25% відповідно збільшилася їхня кількість в діапазоні 100–200 мл і 200–300 мл. П’ять пацієнток, які не відзначили ефект Release Averageвід лікування і вирішили, що надалі кращого ефекту не буде, 20 Work Deviation %закінчили лікування через 4–5 процедур. Негативної динамі-ки і небажаних явищ не виявлено. 15 Динаміку змін електричної активності м’язів сфінктерно- 10го апарату тазових органів відстежували щодо змін показни- 5ків ЕМГ у режимі Work/Rest Assessment в умовах фізіологіч-ного формування позиву до сечовипускання і під час стиму- 0 Через Через Черезляції позиву зовнішнім тиском і створення умов емоційного До лікування 2 тижні 4 тижні 8 тижнівстресу зі специфічним «сечовим» компонентом щодо стануспокою з випорожненим СМ (рис. 1, 2). Рис. 1. Динаміка показників ЕМГ тазових сфінктерів у режимі Work/Rest Assessment у процесі лікування хворих Під час аналізу даних міографії отримані наступні резуль- з ГАСМ (n=43)тати: Примітки: Onset Average – середній час у секундах, що необхідний для досягнення 1. Показники м’язової роботи тазових сфінктерів покра-щилися вже через 2 тижні у 52% хворих. 75% значення Work Average усіх сегментів сесії; Release Average – середній час у 2. Через 4 тижні показники ЕМГ покращилися у 61% хво- секундах для розслаблення нижче ніж 37,5% значення Work Average усіх сегментіврих. сесії; Rest deviation – середнє відхилення у відсотках за періоди відпочинку всієї 3. До 15-го заняття прогрес в якості м’язової роботи за-фіксований у 68% хворих (р<0,05). сесії; Work Average deviation – середнє відхилення у відсотках періоду роботи за Під час аналізу отриманих клінічних даних встановлено всю тривалість сесії за винятком першої секунди кожної частини роботи.вплив терапії БЗЗ як на симптоми гіперактивності СМ, так іна стан тазового дна. ВИСНОВКИ Рис. 2. Динаміка змін електричної активності м’язів 1. Сфінктерна електроміографія у режимі Work/Rest у сфінктерного апарату тазових органів (вагінальний датчикхворих з гіперактивним сечовим міхуром (ГАСМ) у поєднанні – синя крива, ректальний датчик – червона крива) хвороїз електроміографією (ЕМГ) у ході уродинамічних тестів до- Р. 48 років, у режимі Work/Rest Assessment у процесі БЗЗ-зволяє отримати більш повну інформацію про функціональ- терапії у поєднанні з ЕМГ-тригерною електростімуляціеюний стан нижніх сечових шляхів і відіграє важливу роль у діа- м’язів тазового дна: 22.02.2013 (верхній графік), 07.04.2013гностиці електронейрофізіологічних порушень функцій м’язів (середній графік) і 23.05.2013 (нижній графік)тазового дна і тазових сфінктерів, змін внутрішньоміхуровоготиску, що супроводжується достовірними відмінностями ха- ті сечовипускання (усуненні залишкової сечі, вираженомурактеристик ЕМГ-кривих, проаналізованих у режимі Work/ збільшенні середнього ефективного об’єму СМ і коефіцієнтуRest і значним зменшенням часу утримання максимального ефективності сечовипускання).м’язового зусилля (скорочення). Особливої значущості сфінк-терна ЕМГ набуває у хворих з ГАСМ та інфравезикальною об-струкцією у зв’язку з дисфункцією сфінктерного апарату СМ. 2. Дослідженням встановлено, що терапія методом біо-логічного зворотного зв’язку у поєднанні з ЕМГ-тригерноюелектростімуляціею м’язів тазового дна функціональнихпорушень нижніх сечових шляхів при ГАСМ сприяє від-новленню управління процесом мікції, дозволяє сформува-ти оптимально фізіологічний тип максимального м’язовогоскорочення і регуляції свідомого контролю за актом сечо-випускання. Це сприяє позитивній динаміці інтенсивностідизуричних симптомів і покращенні показників ефективнос-Оценка эффективности терапии идиопатического Результаты. Исследованием ЭМГ симптомы дисфункции по-гиперактивного мочевого пузыря с применением перечно-полосатых мышц промежности и сфинктерного аппаратаметода биологической обратной связи тазовых органов были установлены у 78,2% женщин с ургентнойЮ.Н. Дехтярь, Ф.И. Костев, А.Н. Зачеславский, формой инконтиненции. У женщин с «сенсорными» симптомамиД.А. Кузнецов ГАМП без инконтиненции дисфункции мышц промежности и сфинктерного аппарата были установлены у 36,8% и у 53,4% боль-Цель исследования: оценка изменений показателей электромиоrpафии ных ГАМП с алгическим синдромом.(ЭМГ) у женщин с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), изуче- Заключение. При применении метода БОС в сочетании с ETS по-ние возможности коррекции адаптационной способности мочевого пу- казатели мышечной работы тазовых сфинктеров улучшились ужезыря методом биологической обратной связи (БОС) в сочетании с ETS через 2 нед у 52% больных, через 4 нед показатели ЭМГ улучши-(ЭМГ-триггерная электростимуляция) мышц тазового дна. лись у 61% больных, а к 15-у занятию прогресс в качестве мышеч-Материалы и методы. Обследованы 73 женщины с симптомами ной работы зафиксирован у 68% больных.ГАМП. На основании данных уродинамического исследования па-циенток распределили на группы: І група (n=34) – больные с де- Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, электромиоrpафия,трузорной гиперактивностью; ІІ група (n=39) – больные с ГАМП биологическая обратная связь, ЭМГ-триггерная электростимуляция.без детрузорной гиперактивности.100 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯEvaluation of idiopathic overactive urinary bladder Results. The study of EMG dysfunction symptoms striated perinealtreatment with method of biofeedback muscles and pelvic sphincter apparatus were installed in 78,2% ofY.M. Dekhtyar, F.I. Kostev, O.M. Zacheslavsky, women with emergent form of urinary incontinence. In women withD.O. Kuznietsov a «sensory» symptoms OAB without incontinence dysfunction of muscles of the perineum and sphincter apparatus were installed inThe objective: the aim of the study was to assess changes in electromy- 36,8% and 53,4% of patients with algic syndrome.ography (EMG) parameters in women with overactive bladder (OAB) Conclusion. Also found that the application of the method of BFBand explore the possibility of correction adaptive capacities of the blad- in combination with ETS indicators sphincter muscle of the pelvicder using biofeedback (BFB) in conjunction with ETS (EMG-trigger improved after 2 weeks in 52% of patients after 4 weeks of EMG indiceselectrical stimulation) muscles of the pelvic floor. improved in 61% of patients, and by the 15th class progress as m theMatherials and methods. The study involved 73 women with symp- muscle work recorded in 68% of patients.toms of OAB. Based on the data of the urodynamic study, patientswere divided into groups: group I (n=34) – patients with detrusor hy- Key words: overactive bladder, electromyography, biofeedback, EMG-peractivity; group II (n=39) – patients with GASM without detrusor trigger electrical stimulation.hyperactivity. Сведения об авторах Дехтярь Юрий Николаевич – Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета,городская клиническая больница № 10, 65026, г. Одесса, ул. Малиновского, 61а; тел.: (050) 960-30-77. E-mail: [email protected] Костев Федор Иванович – Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета, город-ская клиническая больница № 10, 65026, г. Одесса, ул. Малиновского, 61а; тел.: (067) 482-23-11. E-mail: [email protected] Зачеславский Александр Николаевич – Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинско-го университета, городская клиническая больница №  10, 65026, г. Одесса, ул.  Малиновского, 61а; тел.: (063)  560-04-75.E-mail: [email protected] Кузнецов Дмитрий Алексеевич – Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета, го-родская клиническая больница № 10, 65026, г. Одесса, ул. Малиновского, 61а; тел.: (063) 990-03-22. E-mail: [email protected]СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ In: Incontinence, 4th ed., Abrams  P, 4. Tikkinen  K.A. Does the Imprecise 6. Benefits and harms of pharmacologic Cardozo  L, Khoury  S, Wein  A. (Eds), Definition of Overactive Bladder Serve treatment for urinary incontinence in1. Buckley  BS, Lapitan  MC, Health Publications, Paris 2009. – Commercial Rather than Patient women: A systematic review / T. Shamliyan,Epidemiology Committee of the p. 1774. Interests? / K.A.  Tikkinen, A.  Auvinen J.F. Wyman, R. Ramakrishnan [et al.] // AnnFourth International Consultation on 3. Diagnosis and treatment of overactive // Eur Urol. – 2012 Apr;61(4):746–8; Intern Med. 2012 Jun 19;156(12):861–874.Incontinence, Paris, 2008. Prevalence bladder (non-neurogenic) in adults: discussion 749–50. Epub 2012 Jan 5. 7. EAU guidelines on urinary incontinenceof urinary incontinence in men, women, AUA/SUFU Guideline / E.A.  Gormley, 5. DuBeau  CE. Treatment of urinary / J.A. Thüroff, P. Abrams, K.E. Anderssonand children-current evidence: findings D.J. Lightner, K.L. Burgio [et al.] // 2012 incontinence. In: UpToDate. Basow DS [et al.] // Eur. Urol. – 2011 Mar;of the Fourth International Consultation May. American Urological Association. (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. 59(3):387–400.on Incontinence. Urology 2010; 76:265.2. Management Recommendations.Статья поступила в редакцию 20.03.2018ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 101ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯУДК 616.61-006Роль аблятивних технологій у лікуванні малихпухлин нирки: огляд сучасного стану проблемиС.В. ГоловкоКлініка урології Національного військово-медичного клінічного центру «ГВКГ» МО України, м. КиївАблятивне лікування забезпечує мінімально інвазивну мо- При ультразвуковому інтраопераційному дослідженні се-дель хірургічного вилучення малих пухлин нирок, що змен- редній розмір пухлини дорівнював 2 см. Середня крововтраташує ризик та ускладнення, які традиційно пов’язані з від- становила 66,8 мл (коливалась від 10 мл до 200 мл). Не булокритою або лапароскопічною парціальною нефректомією. зареєстровано жодного серйозного ускладнення, проте зафік-Серед основних методів виділяють холодову радіочастотну совано два незначних післяопераційних ускладнення, що неабляцію; лапароскопічну, перкутанну абляцію; високоін- потребували хірургічного втручання.тенсивний фокусований ультразвук.Ключові слова: аблятивні технології, малі пухлини нирок. Серед 20 пацієнтів, яким було проведено контрольне обстеження за допомогою МРТ, через 1 рік у 5 з них не ви-Із впровадженням нових візуалізаційних технологій стало явлено жодного вогнища кріодеструкції, а у 15 пацієнтів можливим виявляти більшість ниркових пухлин на ранніх відмічено зменшення розміру кріоураження у середньомустадіях або з низьким грейдом. Раніше опції у хворих з ма- на 66%. У жодного з 23 пацієнтів, яким проведена біопсіялими новоутвореннями нирок були обмежені активним спо- під КТ-наведенням, через 3 або 6 міс після операції не ви-стереженням або парціальною (радикальною) нефректомією. явлено ознак резидуального раку при гістопатологічномуХоча пухлини з розмірами менше 3  см рідко метастазують, дослідженні. Незважаючи на повідомлення щодо наявностіприрода НКР є непередбачуваною, спостереження наразі не несправжньо-негативних результатів в 11% випадків [10],може бути актуальним за наявності ефективних сучасних відсутність онкологічного ураження в усіх 23 біопсіях єтехнологій [1, 2]. Аблятивне лікування забезпечує мінімаль- багатообіцяючою. Проте деякі автори зазначили, що необ-но інвазивну модель хірургічного вилучення малих пухлин, хідні довготривалі терміни спостереження для визначеннящо зменшує ризик та ускладнення, які традиційно пов’язані з реальної ефективності кріоабляції у хірургії малих нирко-відкритою або лапароскопічною парціальною нефректомією вих пухлин.[16, 29]. W.B. Shingleton і P.E. Sewell [9] повідомили результати лі- Кріоабляція кування 20 пацієнтів, яким виконана перкутанна кріоабляція Кріоабляція полягає у деструкції клітин під впливом ци- під МРТ-наведенням із середними термінами спостереженняклів швидкого замороження та відтанення з повним некро- 9,1 міс (коливались від 3 міс до 14 міс). Для виконання наве-зом ниркової паренхіми, що виникає за температури -19,4° С дених вище абляційних втручань використовували відкритета нижче [3]. M.G. Delworth та співавтори у 1996 році перши- високотеслове МРТ-обладнання. Втручання виконували підми описали відкриту ренальну кріоабляцію при НКР [4]. З загальною анестезією (18 пацієнтів) або внутрішньовенноютого часу наведене хірургічне втручання деякі фахівці стали седацією (2 пацієнта). Хворі розміщувались у запропонова-виконувати лапароскопічно [5, 6] та перкутанно [7]. ному положенні на маніпуляційному столі. Для визначення I.S.  Gill та співавтори [8], а також W.B.  Shingleton і місця введення зонда та кута втручання необхідне аксіальнеP.E.  Sewall [9] пізніше повідомили про виконання великих стійке ехо-зображення. Далі застосовували активацію кріо-серій лапароскопічних та перкутанних ниркових кріоабля- зонда, який мав ширину від 2 мм до 3 мм у діаметрі та довжи-цій. Перші дослідники проаналізували результати лапарос- ну 15 см (Galil Medical Ltd., Tel Aviv, Israel) y режимі трьохкопічного лікування 32 пацієнтів з екзофітно поширеними циклів замороження–відтанення.пухлинами нирки менше 4  см з короткими термінами спо-стереження. До пухлин, які розташовувались на передній по- Автори виконували періодичну ревізуалізацію з метоюверхні, був застосований трансперитонеальний доступ. Ново- моніторингу за поширенням льодової кулі та забезпеченняутворення, які були локалізовані на задній поверхні та в лате- кріодії на 5 мм далі від краю пухлини (одночасно уникаючиральній ділянці, вилучались ретроперитонеальним доступом. пошкодження збиральної системи та оточуючих структур).Як тільки пухлина була локалізована та верифікована за до- Після вилучення зонда по закінченню третього циклу місцепомогою кольорової ультразвукової допплерографії, викону- доступу закривалося за допомогою абсорбованого трикотаж-вали біопсію новоутворення перед проведенням кріоабляції. ного матеріалу або абсорбованої желатинової губки (тампо- Під безпосереднім лапароскопічним контролем або інтра- ну) для покращення гемостазу.операційним ультразвуковим спостереженням виконувалипункцію пухлини за допомогою кріозонда (4,8 мм), проводи- Подальше спостереження включало МРТ- або КТ-ли деструкцію новоутворення під дією подвійного циклу за- сканування через 1 тиж та 1, 3 та 12 міс. Середня тривалістьморожування–відтанення. Процедура призупинялась, коли операції – 97 хв (коливалась від 56 хв до 172 хв). Не зафік-утворювалась льодова сфера, яка поширювалася приблизно совано жодного інтраопераційного ускладнення. Єдинимна 1 см за межі пухлини. післяопераційним ускладненням було нагноєння рани. При Наступне спостереження полягало у проведенні МРТ КТ-скануванні або МРТ-візуалізації тільки в 1 пацієнта зчерез 1 добу після операції, а також через 1, 2, 3, 6 та 12 міс. 22 виявлено підвищене накопичення контрастної речовиниЧерез 3 або 6 міс виконували тонкоголкову біопсію під КТ- у зоні операції. Цей пацієнт був оперований повторно, 6 міснаведенням. Усі операції були проведені лапароскопічно, від- спостереження не виявило резидуального контрастуваннякритих конверсій не було. оперованої ділянки. Взагалі, у 20 випадках із 22 спостерігали або повну де- струкцію пухлини, або зменшення її розмірів. Автори не ви- конували постабляційні рутинні біопсії, хоча двом хворим з накопиченням контрастної речовини по краю зони абляції102 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯбули проведені тонкоголкові біопсії з отриманням негатив- воутворень або інших пухлин менше 3 см. Проте у випадкахних результатів. Подібно серії пацієнтів, що були описані центральних пухлин розмірами від 4,4  см до 5,0  см у двохI.S. Gill та співавторами, середній час спостереження був ко- хворих з трьох констатували накопичення контрастної ре-ротким та у середньому становив 9,1 міс (коливався від 3 міс човини у ділянці операції, що потребувало повторної опера-до 14 міс). Якщо кріоабляція витримає тестування часом, то ції. Незважаючи на те, що результати лікування з коротки-перкутанний підхід може бути найбільш оптимальним досту- ми термінами спостереження (у середньому 10,3  міс) булипом до малих ниркових пухлин. багатообіцяючими, автори рекомендували застосовувати наведену вище методику виключно для екзофітних пухлин Радіочастотна абляція менше 3 см. Багато експериментальних робіт, що використовувалиРЧ-енергію для абляції, виконані під час лікування новоут- C.P.  Pavlovich та співавтори [15] провели експеримен-ворень печінки [11, 12]. A.R.  Zlotta та співавтори [13] були тальне дослідження в U.S. National Cancer Institute щодо за-першими, хто описав ефект РЧ-абляції на ниркові пухлини стосування перкутанної абляції пухлини нирки у пацієнтіву клініці перед виконанням нефректомії. Відтоді РЧ-енергію з хворобою von Hippel-Lindau aбо спадковим папіллярнимстали використовувати як у лапароскопічних, так і в перку- нирково-клітинним раком. Пацієнти, у яких КТ-скани де-танних методиках у хірургічному лікуванні малих ниркових монстрували наявність солідних пухлин нирки діаметромпухлин [14, 15]. 3  см та менше, що не збільшувались протягом останнього Радіочастотна енергія використовує перемінний елек- року, розглядались як кандидати для проведення абляцій-тричний струмінь для активації тканинних іонів поблизу ної терапії.зонда, що приводить до фрікційного нагрівання тканин кру-гом електродів. Нагрівання тканин від 50  °С до 55  °С про- Спільно з інтервенційними радіологами автори дета-тягом 4–6 хв викликало незворотнє пошкодження клітин, у лізували розташування пухлини ультразвуковим або КТ-той самий час як температура між 60 °С та 100 °С зумовлю- наведенням. Далі під внутрішньовенною або загальноювала практично миттєву смерть клітин [13]. М.М.  Walther анестезією RITA-зонд підводили до пухлини з подальшоюта співавтори продемонстрували утворення некрозу 10 з 11 активацією електродів у режимі повного покриття пухлини.пухлин, що піддавались дії РЧ-абляції перед хірургічним ви- Виконували деструкцію пухлини із застосуванням таргетноїлученням. температури до 70 °С з використанням двох або трьох 12-хви- D.A. Gervails та співавтори [14] першими повідомили про линних циклів залежно від розмірів та локалізації пухлини.застосування перкутанної РЧ-абляції в експерименті у вось-ми пацієнтів (9 пухлин). Середній розмір пухлини становив Усього було виконано 24 РЧ-абляції у 21 пацієнта. Се-3,3 см (коливався від 1,2 см до 5,0 см). Усі випадки свідчили редній діаметр пухлини дорівнював 2,4  см (коливався відпро наявність накопичення контрастної речовини в доабляцій- 1,5  см до 3,0  см). Усі пацієнти перенесли хірургічне втру-ному періоді при КТ- або МРТ-дослідженні. У семи випадках чання задовільно та були стабільними протягом усього тер-із дев’яти перед проведенням абляції виконували пункційну міну перебування в стаціонарі (24 год). Автори не відмітилибіопсію, що підтвердила наявність нирковоклітинного раку. жодного серйозного післяопераційного ускладнення, хоча Усі операції виконували під внутрішньовенною анес- два пацієнта скаржились на наявність тупого болю під частезією, пухлини додатково локувалися під ультразвуковим згинання іпсилатерального стегна. В інших двох хворихабо КТ-наведенням. РЧ-абляцію виконували за допомогою зафіксовано оніміння шкіри по іпсилатеральному фланку.генератора (Cosman Coagulator CC-1; Radionics, Burlington, КТ-спостереження не виявило накопичення контрастної ре-MA) та одного (товщиною 2,0–3,0 см) або групи з трьох (тов- човини у 19 (79%) з 24 пацієнтів. Під час аналізу результатівщиною до 2,5 см) тонкокінцевих електродів. Після коректної лікування 5 пацієнтів, у яких виявлено накопичення контр-установки електродів проводили РЧ-абляція пухлини пе- астної речовини в ділянці операції, у 4 хворих спостерігалиремінним струмом силою від 1500  мА до 1800  мА протягом недостатній рівень таргетної температури кожного електро-12 хв. За наявності пухлин великого розміру проводили пере- да протягом усього періоду операції.міщення позиції електродів з метою гарантованої та повно-цінної абляції новоутворення. Незважаючи на обнадійливі результати, 79% успішних Повторне хірургічне втручання із застосуванням окре- абляцій не є ідеальним показником. При використанні такогомого обладнання проведено у 4 пацієнтів (усього виконано самого обладнання з використанням підвищеної температури14 операцій). На відміну від методики кріоабляції не було (до 105 °С) вдалось досягнути позитивних результатів в 93%необхідним та доцільним виконання інтраопераційного уль- випадків (неопубліковані дані).тразвукового моніторингу під час проведення РЧ-абляції таконтролю деструкції пухлини [18]. Тому коректне оціню- Лапароскопічна РЧ-абляція може також бути виконанавання успішності наведеної малоінвазивної абляції включає з приводу пухлин нирки пацієнтам, яким не можна застосо-постійне післяопераційне спостереження. Візуалізація зони вувати перкутанну абляцію або лапароскопічну нефректо-деструкції може проводитись з виконанням або без виконан- мію внаслідок складної локалізації новоутворення [17, 28].ня контрольної біопсії. D.A. Gervais та співавтори [14] засто- Р.  Yohannes та співавтори [19] першими описали застосу-совували КТ або МРТ через 1, 3 та 6 міс після операції та далі вання ретроперитонеальної абляції солідної пухлини нирки.кожні 6 міс. Хірургічне втручання проведено пацієнту 83 років, розмір Перкутанна РЧ-абляція добре переносилась пацієнтами, пухлини дорівнював 2,0  см. Новоутворення розташовува-тому у 12 з 14 пацієнтів хірургічне лікування було проведено лось на передній поверхні нирки. Враховуючи важку су-в амбулаторних умовах, про що повідомляють D.A.  Gervais путню патологію та наявність ниркової недостатності, булота співавтори [14]. Було зафіксовано одне ускладнення після вирішено, що виконання лапароскопічної РЧ-абляції малопроведення РЧ-абляції у пацієнта – утворення паранефраль- більший профіль безпеки, ніж парціальна нефректомія.ної та тазової гематоми, що потребувало встановлення сечо-відного стенту та гемотрансфузії. Іншою перевагою лапароскопічного підходу є те, що Проведене через 6 міс спостереження продемонструвало зазначена методика дозволяла виконати біпсію ниркивідсутність рецидиву пухлини у жодному з 5 екзофітних но- та оточуючої паранефральної клітковини до проведен- ня абляції, а також дозволяла виконати безпосередній огляд оточуючих структур та зменшити їхнє потенційне пошкодження. Cadeddu та співавтори (неопубліковані дані) вико- нали лапароскопічну трансперитонеальну РЧ-абляцію восьми пухлин у п’яти пацієнтів. Середній розмір пух-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 103ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯлини становив 1,75  см (коливався від 1,0  см до 2,7  см). подальшим застосуванням HIFU. При цьому трансдукторСередня крововтрата не перевищувала 71 мл (коливалась розміщували або безпосередньо на нирці, або використову-від 20 мл до 400 мл). Біопсія пухлини, що виконувалась вали транскутанний підхід. У першому випадку трансдуктордо проведення абляції, виявила НКР у трьох пацієнтів, розташовувався на поверхні нирки, протилежній локалізаціїгостру мієлоклітинну лейкемію – в одного пацієнта та чо- пухлини. Далі дія HIFU викликала чіткі зони некрозу пухли-тири онкоцитоми – в одного хворого, якому виконували ни та ниркової паренхіми.множинні абляції. Єдиним ускладненням було транзи-торне підвищення креатиніну сироватки крові до 1,8  мл Транскутанне направлення ультразвукової енергії при-у пацієнта, якому виконувались множинні абляції. Дані водило до менш визначених зон некрозу, а саме: тільки уКТ-спосереження, проведеного через 6 міс після операції, семи кроликів з дев’яти виявлена повна абляція пухлини.продемонстрували значне зменшення або відсутність на- Крім того, у чотирьох кроликів відбувалося формуваннякопичення контрастної речовини у всіх прооперованих опікових вогнищ в ділянках, де зонд контактував зі шкірою.пацієнтів. Проте авторами не було відмічено пошкодження інших су- сідніх органів. Подібні проблеми, що пов’язані з недостат- Переваги лапароскопічного доступу полягають у тому, ньо ефективним впливом ультразвукової дії на зони пух-що наведений підхід забезпечує безпечне хірургічне втручан- линного ураження та пошкодження шкіри, були відміченіня у випадку переднього розташування пухлини, дає можли- при використанні транскутанного HIFU в експерименті навість виконати адекватну ревізію оточуючих тканин (за необ- свинях [26].хідності – вилучити патологічні вогнища), а також отриматидостатню кількість матеріалу для проведення гістологічного У першій фазі клінічного дослідження G.  Vallancien тадослідження [30]. співавтори [27] застосували піротерапію (HIFU) у чотирьох пацієнтів з раком нирки Т 2,3 за 2, 6, 8 та 15 діб перед вико- Високоінтенсивний нанням нефректомії. У всіх випадках гістологічні результати фокусований ультразвук підтвердили наявність коагуляційного некрозу в таргетних Високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU) є пухлинних ділянках. Подібно попереднім дослідженням намалоінвазивною технікою з направленням ультразвукової тваринах автори повідомляють про один випадок поверхне-енергії на необхідну ділянку всередині організму пацієнта. вого опіку шкіри, що пояснювалось помилкою у розрахункуЕнергія може бути сфокусована всередині малого об’єму тка- дози піротерапії.нини (1 см3) таким чином, що температура у патологічномувогнищі досягає 90 °С, у той самий час, як тканини, що зна- У той самий час як неінвазивний шлях доставки HIFUходяться між трасдуктором та ділянкою-мішенню, залиша- робить його майже ідеальною технологією в лікуванні малихються теоретично інтактними. Подібно іншим аблятивним пухлин нирки, проблеми неточного наведення фокусованоготехнологіям, клітини в місці операції підлягають коагуляцій- ультразвуку та термальні опіки шкіри обмежують більш ши-ному некрозу та смерті. роке впровадження наведеного методу. Наведена техніка була вперше досліджена в якості не-хірургічного методу лікування пухлин печінки в експе- ВИСНОВКИрименті на кроликах [20]. Далі R.S. Forster та співавтори У хірургії малих ниркових пухлин радикальна нефректо-[21] застосували трансректальне використання HIFU для мія поступово заміщується нирковозберігаючими методика-лікування уражень передміхурової залози (ПЗ) у собак. У ми. Відкрита парціальна нефректомія вимушена конкуруватиподальшому HIFU впроваджене в клінічну практику для з новітніми лапароскопічними та аблятивними технологіями.лікування доброякісних [22] та злоякісних [23] захворю- У той самий час як довготривалі результати малоінвазівнихвань ПЗ. технологій не є повністю дослідженими, ранні результати є J.Y. Chapelon та співавтори [24] першими вивчали тран- досить обнадійливими.скутанне застосування HIFU під час операцій на нирках та Аблятивне лікування забезпечує мінімально інвазив-його тканевий ефект в експерименті на собаках. J.B.  Adams ну модель хірургічного вилучення малих пухлин нирок, щота співавтори [25] досліджували можливість лікування пух- зменшує ризик та ускладнення, які традиційно пов’язані злин нирки методом HIFU в моделі на кроликах. У цьому екс- відкритою або лапароскопічною парціальною нефректомією.перименті автори індукували виникнення пухлини нирки з Серед основних методів виділяють холодову радіочастотну абляцію; лапароскопічну, перкутанну абляцію; високоінтен- сивний фокусований ультразвук.Роль аблятивных технологий в лечении малых The role of ablative technologies in the treatmentопухолей почки: обзор современного состояния of small kidney tumors: an overview of the currentпроблемы state of the problemС.В. Головко S.V. GolovkoАблятивное лечение обеспечивает минимально инвазивную мо- The ablative treatment provides a minimally invasive model forдель хирургического удаления малых опухолей почек, уменьшает the surgical removal of small kidney tumors, which reduces the riskриск и осложнения, которые традиционно связаны с открытой или and complications that are traditionally associated with open orлапароскопической парциальной нефрэктомией. Среди основных laparoscopic partial nephrectomy. Among the main methods, theметодов выделяют холодовую радиочастотную абляцию; лапаро- cold radiofrequency ablation is isolated; laparoscopic, percutaneousскопическую, перкутанную абляцию; высокоинтенсивный фоку- ablation; high intensity focused ultrasound.сированный ультразвук. Key words: ablative technologies, small kidney tumors.Ключевые слова: аблятивные технологии, малые опухоли почек. Сведения об авторе Головко Сергей Викторович – Клиника урологии Национального военно-медицинского клинического центра «ГВКГ»МО Украины, 02000, г. Киев, ул. Госпитальная, 16; тел.: (044) 521-84-13104 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯСПИСОК ЛІТЕРАТУРИ1. Rendon RA, Stanietzky N, Panzarella T, 10. Lechevallier E, Andre M, Barriol D, et 17. Homayoun Zargar, Dinesh Theillere Y, Gorry F, Vernier F, Blanc E,Robinette  M, Klotz  LH, Thurston  W, al. Fine-needle percutaneous biopsy of Samarasekera, Ali Khalifeh, et al. Gelet A. Effects of high-energy focusedJewett  MA. The natural history of small renal masses with helical CT guidance. Laparoscopic vs Percutaneous ultrasound on kidney tissue in therenal masses. J Urol 2000; 164: 1143– Radiology 2000; 216: 506–510. Cryoablation for the Small Renal rat and the dog. Eur Urol 1992; 22:1147. 11. Curley SA, Izzo F, Ellis LM, Nicholas Mass: 15-Year Experience at a Single 147–152.2. Bosniak  MA. Observation of small Vauthery  J, Vallone  P. Radiofrequency Center. Urology Volume 85, Issue 4, 25. Adams JB, Moore RG, Anderson JH,incidentalli detected renal masses. Semin ablation of hepatocellular cancer in 110 April 2015, Pages 850–855. Stranberg JD, Marshall FF, Kavoussi LR.Urol Oncol 1995; 13: 267–272. patients with irrhosis. Ann Surg 2000; 18. Dupuy  DE, Goldberg  SN. Image- High-intensity focused ultrasound3. Chosy  SG, Nakada  SY, Lee  FT Jr, 232: 381–391. guided radiofrequency tumor ablation: ablation of rabbit kidney tumors. JWarner TF. Monitoring renal cryosurgery: 12. Wood TF, Rose DM, Chung M, Allegra, Challenges and opportunnites-Part ll. J Endourol 1996; 10: 71–75.Predictors of tissie necrosis in swine. Foshag  LJ, Bilchic  AJ. Radiofrequency Vasc Interv Radiol 2001; 12: 1135–1148. 26. Watkin  NA, Morris  SB, Rivens  IH,JUrol 1998; 159: 1370–1374. ablation of 231 unresectable hepatic 19. Yohannes  P, Pinto  P, Rotariu  P, ter Haar  GR. High-intensity focused4. Delworth MG, Pisters LL, Fornage BD,, tumors: Indications, limatations, and Smith AD, Lee BR. Retroperitoneoscopic ultrasound ablation of the kidney in avon Eschenbach AC. Cryotherapy for renal complications.Ann Surg Oncol 2000; 7: radiofrequency ablation of a solid renal large animal model. J Endourol 1997;cell carcinoma and angiomyolipoma. J 593–600. mass. J Endourol 2001; 15: 845–849. 11: 191–196.Urol 1996; 155: 252–254; discussion 13. Zlotta  AR, Wildschutz  T, Raviv  G, 20. Yang R, Reilly CR, Rescorla FJ, et al. 27. Vallancien  G, Chartier-Kastler  E,254–255. Peny  MO, van Gensbeke  D, Noel  JC, High-intensity focused ultrasound in the Harouni  M, Chopin  D, Bougaran  J.5. Gill IS, Novick AC, Soble JJ, Sung GT, Shulman  CC. Radiofrequency interstitial treatment of experimental liver cancer. Focused extracorporeal pyrotherapy:Remer  EM, Hale  J, O’Malley  CM. tumor ablation (RITA) is a possible new Arch Surg 1991; 126: 1002–1009: Experimental study and feasibility in man.Laparoscopic renal cryoablation: Initial modality for treatment of renal cancer: Ex discussion 1009–1010. Semin Urol 1993; 11: 7–9.clinical series. Urology 1998; 52: 543–551. vivo and in vivo experience. J Endourol 21. Foster  RS, Bihrle  R, Sanghvi  NT, 28. Eric  H. Kim, Youssef  S. Tanagho,6. Bishoff  JT, Chen  RB, Lee  BR, et al. 1997; 11: 251–258. Donohue  JP, Hood  PJ. Productio Nael  E. Saad, et al. ComparisonLaparoscopic renal cryoablation: Acute 14. Gervais DA, McGovern FG, Wood BJ, of prostatic lesions in canines using of Laparoscopic and Percutaneousand long-term clinical, radiographic, and Goldberg SN, McDougal WS, Mueller PR. transrectally administered high-intensity Cryoablation for Treatment of Renalpathlogic effects in an animal model and Radio-frequency ablation of renal cell focused ultrasound. Eur Urol 1993; 23: Masses  . Urology Volume 83, Issue 5,application in a clinical trial. J Endourol carcinoma: Early clinical experience. J 330–336. May 2014, Pages 1081–1087.1999;13: 233–239. Radiology 2000; 217: 665–672. 22. Bihrle  R, Foster  RS, Sanghvi  NT, 29. Katsanos K., Mailli L., Krokidis M., et7. Uchida  M, Imaide  Y, Sugimoto  K, 15. Pavlovich  CP, Walther  MM, Donohue  JP, Hood  PJ. High intensity al. Systematic Review and Meta-AnalysisUchara  H, Watanabe  H. Percutaneous Choyke  PL, Paulter  SE, Chang  R, focused ultrasound for the treatment of of Thermal Ablation Versus Surgicalcryosurgery for renal tumors. Br J Urol Lineham  WM, Wood  BJ. Percutaneous benign ptostatic hyperplasia: Early United Nephrectomy for Small Renal Tumours.1995; 75: 132–136; discussion 136– radiofrequency ablation of small renal States clinical experience. J Urol 1994; CardioVascular and Interventional137. tumors: Initial results. J Urol 2002; 167: 1271–1275. Radiology. April 2014,  Volume 37,8. Gill IS, Novick AC, Meraney AM, , et 10–15. 23. Gelet  A, Chapelon  JY, Bouvier  R. Issue 2, pp. 427–437al. Laparoscopic renal cryoablation in 32 16. Benjamin  L. Taylor  MD, S.  William Treatment of organ confined prostatic 30. Saied Froghi, Kamran Ahmed,patients. Urology 2000; 56: 748–753. Stavropoulos,  MD,  Thomas J. cancer by high intensity ultrasound Mohammad S. Khan, et al. Evaluation9. Shingleton  WB, Sewell  PE Ir. Guzzo,  MD. Ablative Therapy for Small (HIFU) delivered by transrectal route: of robotic and laparoscopic partialPercutaneous renal tumor cryoablation Renal Masses.Urologic Clinics of North Pilot study ( abstract). J Urol 1995; nephrectomy for small renal tumourswith magnetic resonance imaging America Volume 44, Issue 2, May 2017, 153: 629A. (T1a). BJUI International Volume 112,guidance. J Urol 2001; 165: 773–776. Pages 223–231. 24. Chapelon  JY, Margonary  J,  Issue 4, August 2013, Pages 322–333.Статья поступила в редакцию 30.01.2018ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 105ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯУДК 616.62-003.7+577.118Макро- та мікроелементний статус у хворихна сечокам’яну хворобуЄ.А. Литвинець, Н.Т. СкоропадДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»Мета дослідження: вивчення макро- та мікроелементного Згідно із сучасними уявленнями, кожній патології властивіскладу крові у хворих на сечокам’яну хворобу (СКХ) та певні відхилення в елементному складі. При цьому дисбалансобґрунтування доцільності застосування поліелементних елементного гомеостазу не просто супроводжує, а й провокуєпрепаратів. розвиток різноманітних захворювань, потенціює перебіг, пе-Матеріали та методи. Обстежені 65 хворих на СКХ реводить їх у хронічну форму [1, 8]. Крім того, деформований(кальцій-оксалатний нефролітіаз) віком від 20 до 65 років мінеральний обмін також змінює фармакокінетичну та фар-(1-а основна група) і 2-а (контрольна) група, в яку увійшли макодинамічну відповіді на дію лікарських речовин. Серед25 здорових осіб аналогічного із хворими віку. патогенетичних механізмів у разі патології нирок певна рольВизначення вмісту мікроелементів сироватки крові прово- належить порушенням мікроелементного гомеостазу, зокре-дили за допомогою методу атомно-абсорбційної спектро- ма дефіциту есенціальних МЕ і надлишку важких металів, щофотометрії (О.Г. Бабенко, 1996). спричинює посилення запального процесу [9, 10].Результати. Проведене дослідження показало, що мікро-та макроелементний склад крові у хворих на СКХ був зміне- Хімічні елементи надходять в організм з їжею, водою іний, що проявлялося зниженням вмісту магнію, цинку при повітрям, засвоюються, формують клітини, тканини і біоло-надлишковому вмісті міді і кальцію та відносно нормальних гічні середовища, беруть участь у біохімічних і фізіологічнихпоказниках кобальту та марганцю. Це можна пояснити тим, процесах, виводяться з організму. Елементний склад організ-що при СКХ є енергетичний дефіцит, що свідчить про три- му характеризується рівновагою у вмісті окремих елементіввалість процесу. відносно один до одного (елементний баланс) і постійністюОтримані результати дозволяють зробити висновок про те, складу елементів (елементний гомеостаз). Фізіологічно ма-що макро- та мікроелементний аналіз крові може представ- кро- та МЕ є кофакторами металоензимів, забезпечують ка-ляти інтерес у галузі урології як неінвазивний тест на вияв- талітичну активність клітин, стабілізацію макромолекул не-лення пацієнтів з порушеннями мінерального обміну з метою ферментного типу, регулюють антиоксидантний захист, про-подальшої корекції, а також в якості інструмента контролю цеси детоксикації, тканинного дихання, а також потенціюютьефективності лікування та профілактики ускладнень. в організмі дію вітамінів та гормонів, беруть активну участь уЗаключення. У хворих на сечокам’яну хворобу (СКХ) на- синтезі білків, дефіцит яких значною мірою уповільнює про-явні порушення у складі макро- та мікроелементів, що про- цес одужання. За таких умов, дисбаланс хімічних елементівявляються зростанням рівня міді, кальцію при одночасному служить відправною точкою або супроводжує розвиток прак-дефіциті цинку та магнію. Наявність дисбалансу в системі тично усієї, у тому числі й урологічної патології [3, 5, 11].біоелементів є одним із патогенетичних механізмів розви-тку та прогресування СКХ. Протягом останніх років особливу увагу приділяють роз-Ключові слова: сечокам’яна хвороба, макроелементи, мікро- витку патології, що пов’язано з незбалансованим надходжен-елементи. ням в організм хімічних елементів. Причому надлишкове надходження токсичних металів зумовлене високим рівнемСечокам’яна хвороба (СКХ) – одне з найбільш поширених хімічного забруднення оточуючого середовища та поглиблю- урологічних захворювань, яке зустрічається не менше ніж ється значним погіршанням якості харчування [1, 3, 8].у 2–5% населення, причому найчастіше у віці 20–50 років. Пронеї відомо багато, але досі не з’ясовані всі причин утворення МЕ – це група хімічних елементів, які знаходяться вкаменів. Дотепер точаться дискусії щодо проблеми етіології, організмі людини в дуже малих кількостях. Їхня функціо-патогенезу та профілактики як самого захворювання, так і нальна роль розкривається на всіх рівнях: молекулярному,його рецидивів [2, 4]. За даними літератури, в індустріально субклітинному, тканинному, організменому, популяційному.розвинених країнах щорічно виявляють 1500–2000 випадків Залежно від біологічної активності на організм усі МЕ поді-первинного каменеутворення на 1 млн населення [4, 7]. ляють на такі групи [1, 5, 8]: Поширеність СКХ в Україні посідає друге місце після – життєво необхідні або есенціальні (біотики) – Fe, I, Cu,інфекції сечових шляхів серед усіх урологічних захворювань Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn;і має тенденцію до зростання [2]. Хворі становлять 30–45%усього контингенту урологічних стаціонарів. СКХ стабільно – умовно-есенціальні – As, B, Br, F, Li, Ni, V, Si, Cl;посідає друге місце у структурі причин смертності від уро- – токсичні (ксенобіотики) – Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Sr, Ti;логічної патології. Усе це виправдовує пошук нових методів – потенційно токсичні – Ge, Au, In, Rb, Ag, Ti, Te, U, W,діагностики та лікування даного захворювання. У вивченій Su, Zr.літературі надзвичайно мало робіт, присвячених проблемам Наведений вище поділ носить дещо умовний характер,біологічної ролі макро- і мікроелементів (МЕ) та залежності оскільки за деяких обставин життєво необхідні МЕ можутьвід елементного статусу біохімічних, імунологічних змін, що викликати токсичні реакції, а окремі токсичні МЕ можутьвідбуваються в організмі при СКХ. мати властивості есенціальних. Мікроелементози – це патологічні процеси біохімічної Важлива роль МЕ у життєдіяльності людського організ- природи, які можуть бути наслідком надлишку, дефіциту чиму не викликає сумнівів. Вивчення мікроелементного стату- дисбалансу МЕ в організмі. За етіологічною ознакою мікро­су при різних захворюваннях становить особливу цікавість. елементози можна розділити на дві групи: екологічно неза- лежні (їхній прояв не пов’язаний із впливом екологічного фактора) та екогеннозалежні (спричинені дією екологічних факторів – природні та техногенні мікроелементні токсикози).106 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ Рівень макро- та мікроелементів у здорових осіб та хворих на СКХ у крові, М±m Показник 1-а (основна) група, 2-а (контрольна) група, n=65 n=25 Ca, мг% 4,82±0,45 1,21±0,42 Mg, мг% p1-2<0,05 4,02±0,05 6,07±0,03 Cu, мг% p1-2<0,05 0,93±0,03 0,48±0,05 Zn, мг% p1-2<0,001 Мn, мг% 0,49±0,02 2,70±0,12 Co, мг% p1-2<0,001 0,039±0,005 0,051±0,005 0,05±0,001 0,04±0,001Примітка: Р – вірогідність різниці показників по відношенню до величин у пацієнтів 1-ї та 2-ї груп. Макроелементи – це елементи, вміст яких в організмі посиленим використанням цього біоелементу і виходом йогоперевищує 0,01%. Деякі елементи цієї групи називають орга-ногенами (кисень, азот, водень, вуглець) у зв’язку з їхньою із депо організму [1, 8].провідною роллю у формуванні структури органів і тканин.Інші виконують структурні функції, однак при цьому також Аналіз результатів дослідження концентрації магнію уберуть участь у регуляторних процесах (кальцій, фосфор, ка-лій, натрій, магній, сірка, хлор) [3, 5, 8]. сироватці крові хворих на СКХ виявив, що вміст цього біо- Раннє виявлення метаболічних розладів при дизелемен- елементу у всіх обстежених був достовірно знижений щодотозах та пов’язаних з ними лікувальних заходів вимагаютьсучасних методів діагностики. гмраугпниіюпуорхіввонряинхня2-ї(РгрNу<п0и,0с0т1а)но(двиивв. таблицю). Так, рівень 4,02±0,06  мг%, що було Мета дослідження: вивчення макро– і мікроелементногоскладу крові у хворих на СКХ та обґрунтування доцільності вірогідно нижчим мвіоджтнааквовгаожуатзидоордонвиимхіз(вРаNж<л0и,0в0и1х).пНатаоягве--застосування поліелементних препаратів. ність гіпомагніємії нетичних моментів, оскільки при дефіциті магнію у сироват- ці крові знижується вміст лімфоцитів, рівень нейтрофільних гранулоцитів і моноцитів [3, 6]. Магній бере участь у про- цесах мембранного транспорту: за межами клітини здатний блокувати нейросинаптичну передачу, перешкоджаючи ви- МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ вільненню ацетилхоліну та впливати на продукцію наднир- Обстежені 65 хворих на СКХ (кальцій-оксалатний не-фролітіаз), які були розподілені на дві групи: никами катехоламінів, моделюючи їхню фізіологічну реакцію 1-а (основна) група – 65 пацієнти від 20 до 65 років; 2-а (контрольна) група – 25 здорових осіб аналогічного із на стресовий вплив. Саме тому магній, гальмуючи розвитокхворими віку. Дослідження проводили на базі урологічного відділення процесів збудження у ЦНС і знижуючи чутливість організ-Івано-Франківської обласної клінічної лікарні та лаборато-рії мікроелементології Івано-Франківського національного му до зовнішніх подразників, виконує функцію природногомедичного університету. Усі пацієнти були обстежені післяотримання інформаційної згоди у них відповідно до вимог антистресового фактора [6, 8]. Дефіцит магнію у пацієнтівGCP IHC. Визначення вмісту мікроелементів сироватки крові хворих на СКХ призводить до зниження стресостійкості упроводили методом атомно-абсорбційної спектрофотоме-трії (О.Г.  Бабенко, 1996). Статистичне оброблення резуль- відповідь на дію навіть незначних тригерних факторів.татів дослідження здійснювали за допомогою стандартноїкомп’ютерної програми Microsoft Excel 97 та Statisticа 5,0. Визначення рівня цинку у крові показало, що в цілому у хворих на СКХ спостерігалося достовірне зниження цьо- сготамніоквриовел0е,4м8е±н0ту,02(Р  мN<г%0,0і0д1о)с. тУовхівронроирхізннаиСвсКяХввідміаснтацлионгікчу- ного показника у здорових (Р<0,001). Такий результат є до- волі показовим, оскільки відомо, що з недостатністю цинку пов’язане зниження антиоксидантного захисту фермента- тивних систем та формування адекватної відповіді організму на дію бактеріальних агентів при СКХ [11]. Встановлено по- тужну імуномоделюючу роль цинку, оскільки він стимулює РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ розвиток Т-лімфоцитів у тимусі, дозрівання В-лімфоцитів ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ до Іg-секретуючих клітин, а також CD4+ і CD8+, нормалізуєПроведені нами дослідження встановили значний дис- співвідношення основних субпопуляцій Т-хелперів, індукуєбаланс мікро- та макроелементів у сироватці крові хворих на синтез інтерферону, захищає клітини від апоптозу, модулюєСКХ (таблиця). активність природних кілерів, що надзвичайно важливо приУ всіх обстежених хворих на СКХ встановлено підви- СКХ [1, 8]. В умовах дефіциту цинку глюкокортикоїди ви-щення рівня кальцію кпаолрьівцніюянсотаінз озвдиовро4в,8и2м,±и0(,4Р5N <м0г%,05і).доУ- кликають швидку атрофію тимусу і лімфопенію. Водночасхворих на СКХ вміст цинк здатний блокувати синтез оксиду азоту, який індуку-стовірно різнився від аналогічного показника у здорових осіб ється ІЛ-1, ІЛ-6, та впливати на продукцію медіаторів запаль-(Р<0,001). Відомо, що достатнє насичення біологічних рідин ного процесу [5, 11].організму іонами кальцію і фосфат-іонами необхідне для пе- Визначення вмісту міді у сироватці крові хворих на СКХребігу процесів мінералізації. Він входить до складу крові, втаибялвиицлюо )н.аТяавкн,іссттаьнвоиврлаяжчеин0о,ї8г9і±п0ер,0к3у мпрг%им, віїін(РвNір<о0г,0ід0н1о) (див. пере-тканинних і клітинних рідин. Також кальцій бере участь узгортанні крові і знижує проникність стінок судин, перешко- вищував такий у здорових опсеівбн(оРюN<м0ір,0о0ю1м).оНжаеярвонзігслтяьдгаітпиесрь- купремії у пацієнтів із СКХджає проникненню у клітини бактерій і алергенів, стимулюєфункції деяких гормонів та ферментів, впливає на процеси як захисна реакція організму. Відомо, що мідь діє подібно довідновлення в організмі водного балансу. Підвищений вміст антитіл (IgM), гормонів та ферментів, оскільки близько 90%кальцію може свідчити про запальний процес, пов’язаний із цього мікроелементу знаходиться у плазмі крові і входить доЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 107ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯскладу церулоплазміну – білка гострої фази запалення [8, 9]. Отримані результати дозволяють зробити висновок про те,До того ж мідь має легку імуномоделюючу дію. Важливим що макро- та мікроелементний аналіз крові може представля-фактором збільшення концентрації міді у крові хворих на ти інтерес в галузі урології як неінвазивний тест на виявленняСКХ можна вважати її конкурентний антагонізм із цинком за пацієнтів з порушеннями мінерального обміну з метою по-спільні лігандні зв’язки під час її засвоєння [7, 9]. дальшої їхньої корекції, а також в якості інструмента контролю ефективності лікування та профілактики ускладнень. Рівень кобальту та марганцю у хворих на сечокам’яну хво-робу не відрізнявся від такого у здорових осіб (див. таблицю). ВИСНОВКИ 1. У хворих на сечокам’яну хворобу (СКХ) відбуваються Отже, проведене дослідження показало, що мікро- та ма- порушення у складі макро- та мікроелементів, що проявля-кроелементний склад крові у хворих на СКХ був змінений, ються зростанням рівня міді, кальцію при одночасному дефі-що проявлялось зниженням вмісту магнію, цинку при над- циті цинку та магнію.лишковому вмісті міді та кальцію та відносно нормальних 2. Наявність дисбалансу у системі біоелементів є одним ізпоказниках кобальту та марганцю. Це можна пояснити тим, патогенетичних механізмів розвитку та прогресування СКХ.що у разі СКХ існує енергетичний дефіцит, що свідчить протривалість процесу.Макро- и микроэлементный статус больных Macro- and microelement status of patients withмочекаменной болезнью kidney stone diseaseЕ.А. Литвинец, Н.Т. Скоропад Y.A. Lytvynets, N.T. SkoropadЦель исследования: изучение макро- и микроэлементного состава The objective: to study the macro- and micro-elemental composition ofкрови у больных мочекаменной болезнью (МКБ) и обоснование blood in patients with urolithiasis and to substantiate the feasibility ofцелесообразности применения полиэлементных препаратов. using polyelemental medications.Материалы и методы. Обследованы 65 пациентов с МКБ (каль- Materials and methods. A total of 65 patients with urolithiasis(calciumций-оксалатный нефролитиаз) в возрасте от 20 до 65 лет (1-я ос- oxalate nephrolithiasis), aged 20 to 65 years were examined. A controlновная группа) и 2-я (контрольная) группа, в которую вошли 25 group, comprised 25 healthy individuals of the same age as the patients.здоровых лиц аналогичного с больными возраста. Determination of microelements of blood serum was performed byОпределение микроэлементов сыворотки крови проводили методом atomic absorption spectrophotometry (A.G. Babenko, 1996).атомно-абсорбционной спектрофотометрии (А.Г. Бабенко, 1996). Results. The study showed that the micro- and macroelementРезультаты. Проведенное исследование показало, что микро- и макро- composition of blood in patients with urolithiasis was changed, whatэлементный состав крови у больных МКБ был изменен, что проявлялось was manifested by a decreased concentration of magnesium, zinc withснижением содержания магния, цинка при избыточном содержании an excessive content of copper and calcium, and relatively normalмеди и кальция и относительно нормальных показателях кобальта и values of cobalt and manganese. This can be explained by the fact thatмарганца. Это можно объяснить тем, что при МКБ отмечают энергетиче- urolithiasis is accompanied by an energetic deficency which indicatesский дефицит, что свидетельствует о продолжительности процесса. the duration of the process.Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что ма- The obtained results allow to conclude that macro- and microelementкро- и микроэлементный анализ крови может представлять инте- blood analysis may be of interest in the field of urology as a non-рес в области урологии как неинвазивный тест на выявление паци- invasive test for the identification of patients with mineral metabolismентов с нарушениями минерального обмена с целью дальнейшей failure in order to further correction of such disorders and also as aих коррекции, а также в качестве инструмента контроля эффектив- tool for monitoring the effectiveness of treatment and preventingности лечения и профилактики осложнений. complications.Заключение. У больных мочекаменной болезнью (МКБ) отме- Conclusions. In patients with urolithiasis, there are disorders in theчаются нарушения в составе макро- и микроэлементов, которые compound of macro- and microelements, which are manifested by anпроявляются ростом уровня меди, кальция при одновременном increase in the level of copper, calcium with simultaneous deficiencyдефиците цинка и магния. Наличие дисбаланса в системе биоэле- of zinc and magnesium. The presence of imbalance in the bioelementментов является одним из патогенетических механизмов развития system is one of the pathogenetic mechanisms of development andи прогрессирования МКБ. progression of urolithiasis.Ключевые слова: мочекаменная болезнь, макроэлементы, микро- Key words: urolithiasis, macroelements, microelements.элементы. Сведения об авторах Литвинец Евгений Антонович – ГВУУ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», 76018, г. Ивано-Франковск, ул. Галицкая, 2; тел.: (0342) 52-82-42 Скоропад Назар Тарасович – ГВУУ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», 76018, г. Ивано-Франковск, ул. Галицкая, 2; тел.: (0342) 52-82-42СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 4. Мочекаменная болезнь: этиопато- Новости мед. фармации. – 2007. – blood and hair of the population living near a генез, диагностика, лечение и мета- 18 (225). – С. 20–21. hazardous waste incinerator: temporal trend /1. Бут Г.А. Микроэлементы и их роль филактика: пособие / В.И.  Вощула [и 7. Черненко  В.В. Підвищення ефектив- N. Ferre-Huguet, M. Nadal, M. Schumacherв обеспечении иммунного ответа / др.]; под общ. ред. В.И.  Вощулы. – ності реабілітації у хворих на сечокам’яну and al. // Biol. Trace Elem. Res. – 2009. –Г.А. Бут // Новости мед. фармации. – Минск: Зималето, 2010. – 220 с. хворобу після проведення літотрипсії Vol. 128, № 3. – P. 191–199.2008. – № 4 (235). – С. 13. 5. Оберлис Д.Н. Новый поход к про- /В.В. Черненко, Д.В. Черненко //Уроло- 10. Zimmermann M.B. Iodine Deficiency /2. Возианов  А.Ф. Атлас: руководство блеме дефицита микроэлементов / гія. – 2015. – № 4. – С. 14–20. M.B. Zimmermann // Endocrine Reviews.по урологии: в 3т. / А.Ф.  Возианов, Д.Н.  Оберлис // Микроэлементы в 8. Шкала  Л.В. Мікроелементи: біоло- – 2009. – № 30 (40). – Р. 376–408.А.В.  Люлько. – Днепропетровск: РИА медицине. – 2004. – Т. 3, вып. 1. – гічна роль в організмі / Л.В. Шкала // 11. Rink L. Zinc-altered immune function«Днепр-VAL», 2001. – 195 с. С. 2–7. Галицький лікарський вісник. – 2003. and cytokine production / L.  Rink,3. Дука  К.Д. Мікроелементози – фор- 6. Савустьяненко  А.В. Биологическая – № 4. – С. 125–127. H. Kirchner // J. Nutr. 2008. – Vol. 130.мування та корекція при синдромі роль магния / А.В.  Савустьяненко // 9. Ferre-Huguet  N. Monitoring metals in – P. 1407–1411.екологічної дезадаптації / К.Д. Дука // ПАГ.– 2008. – № 4 (додаток). – С. 122–123.Статья поступила в редакцию 07.02.2018108 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯУДК 616.62-009.1-08-039.73Оптимізація лікування ідіопатичногогіперактивного сечового міхурабез детрузорної гіперактивностіЮ.М. Дехтяр, Ф.І. Костєв, К.А. ЗаливаОдеський національний медичний університетМета дослідження: оцінювання ефективності монотерапії вово-психічні розлади, а у важких випадках завдають соці-конкурентним антагоністом М-холінорецепторів толтеро- альні проблеми на рівні спілкування з родичами та колегамидином тартрат і його поєднаного призначення з циклічним по роботі, змушують змінювати звичний спосіб життя пацієн-структурним аналогом g-аміномасляної кислоти габапенти- тів, залишити улюблену роботу і проводити більшу частинуном у хворих з ідіопатичним гіперактивним сечовим міху- свого часу вдома, поблизу туалету.ром (ІГАСМ) без детрузорної гіперактивності (ДГ).Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 63 хворих Сьогодні виділено дві основні форми ГАСМ: нейрогенний іна ІГАСМ з уродинамічно доведеною відсутністю ДГ (14 чо- ідіопатичний. Нейрогенні причини розвитку ГАСМ припуска-ловіків та 49 жінок). Пацієнтів було розподілено на дві групи: ють порушення іннервації СМ внаслідок неврологічних захво-група А – 31 хворий та група В – 32 хворих. Згідно з дизайном рювань і пошкоджень [4]. До факторів ризику ідіопатичної (недослідження хворим групи А було призначено терапію конку- нейрогенної) детрузорної гіперактивності (ДГ) належать віковірентним антагоністом М-холінорецепторів, що локалізуються зміни, інфравезикальна обструкція, міогенні і анатомічні зміниу СМ, – толтеродином тартрат. Хворим групи В застосовува- міхурово-уретрального сегмента, а також сенсорні порушення.ли комбіновану терапію толтеродином тартрат та лікарськоюформою з групи антиконвульсантів – габапентином. Такий В основі синдрому ГАСМ лежить ДГ – уродинамічне по-вибір препаратів визначений намаганням здійснити подвійний няття, що означає мимовільні спонтанні або спровокованівплив на нижні сечові шляхи: усунути як сенсорну, так і реф- скорочення детрузора під час фази наповнення СМ. На під-лекторну складову патогенезу ургентного сечовипускання. ставі багаторічного досвіду проведення комплексних уроди-Результати. Аналіз результатів застосування антихолінер- намічних досліджень (КУДД) пацієнтам із розладами сечо-гічної монотерапії у групі А дозволив з’ясувати, що в цілому випускання у наший клініці ми прийшли до висновку, щоданий вид лікування не призводить до істотного покращання імперативний характер сечовипускання у хворих на ІГАСМ,симптомів ургентного, частого сечовипускання у пацієнтів зумовлений гіперактивністю та гіперсенсорністю СМ залеж-із ІГАСМ без ДГ. Натомість, серед хворих групи В до кін- но від вираженості порушення інтегративної функції нижніхця 8-го тижня терапії було 12 (37,50%) пацієнтів, які досягли сечових шляхів, призводить до зниження максимальної цис-50% або більшого скорочення частоти симптомів ІГАСМ. тометричної ємності у 75,9% хворих, зниження порогу чут-Заключення. Встановлено, що монотерапія у хворих на ливості СМ – у 70,8% хворих, зниження комплаєнтності – уідіопатичний гіперактивний сечовий міхур без детрузорної 43,1% хворих та лише у 35,8% хворих до ДГ [5].гіперактивності має невелику ефективність і реалізуєтьсяв основному за рахунок зменшення частоти сечовипускань За МКХ-10, ГАСМ є окремим синдромом і кодується якза добу (на 37,55%), частоти епізодів нетримання сечі (на52,14%) та за рахунок зменшення інтенсивності ургентності незагальмований невропатичний сечовий міхур, некласифі-(на 14,8%). Натомість комбінована терапія дозволяє забез- кований в інших рубриках N 31.0.печити більш ефективне усунення основних об’єктивних тасуб’єктивних симптомів захворювання, що проявляється у Мета дослідження: оцінювання ефективності монотера-зменшенні частоти полакіурії на 64,17%, ноктурії на 82,18%, пії конкурентним антагоністом М-холінорецепторів толте-епізодів ургентності на 81,40% і нетримання сечі на 80,66%. родином тартрат і його поєднаного призначення з циклічнимКлючові слова: гіперактивний сечовий міхур, нетримання структурним аналогом g-аміномасляної кислоти габапенти-сечі, толтеродин, габапентин. ном у хворих з ідіопатичним гіперактивним сечовим міхуром без детрузорної гіперактивності.Гіперактивний сечовий міхур (ГАСМ) – важкий розлад се- човипускання, яким страждають не менше 17% населення МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИстарше 40 років, з них 56% жінок і 44% чоловіків [1]. Після В урологічній клініці на базі КУ «Міська клінічна лікар-65 років частота симптомів зростає до 30%, а після 70 років ня № 10» м. Одеси з вересня 2013 року до травня 2017 року– до 40%. ГАСМ – це описовий термін, що означає симптомо- було запропоновано взяти участь у дослідженні 76 хворим накомплекс, при розвитку якого у пацієнта з’являються досить ІГАСМ з уродинамічно доведеною відсутністю ДГ. Із них за-сильні позиви до сечовипускання (ургентність), з наявністю вершили дослідження 63 пацієнта (14 чоловіків та 49 жінок).або без ургентного нетримання сечі (НС), зазвичай супрово- З дослідження було достроково виключено 13 пацієнтів: 6джуються частим сечовипусканням і ноктурією, при цьому хворих через втрату контакту з ними для подальшого спосте-відсутні явні патологічні зміни у самому сечовому міхурі та реження, 3 хворих добровільно відмовилися без поясненнянемає порушень унікального хімічного складу сечі [2]. Крім причин, 1 хворий – через необхідність оперативного втручан-того, ургентне сечовипускання і НС, зі слів хворих, найбільш ня з приводу хронічного геморою. Ще три пацієнта достро-«неприємні» симптоми ІГАСМ [3]. Вони чинять найбільший ково припинили застосування препаратів через відсутність,негативний вплив на якість життя, нерідко викликаючи нер- на їхню думку, позитивного ефекту від лікування та появи побічних симптомів, таких, як сонливість, седація, сухість у роті, запаморочення і підвищена стомлюваність. Хворих розподілили на дві групи: – група А – 31 хворий (19 хворих на ІГАСМ без інконти- ненції та 12 хворих з ургентною формою НС);ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 109ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯ – група В – 32 хворих (21 хворий на ІГАСМ без інконти- 3 бали – важкий ступінь, коли імперативність заподіюєненції та 11 хворих з ургентною формою НС). виражений дискомфорт і змушує негайно припинити розпо- чате заняття, щоб відвідати туалет. Усі пацієнти були зіставні за віком і тяжкістю симптомівнакопичення СМ, показником якості життя (ЯЖ), частотою На початку лікування і на 8-й тиждень дослідження хво-сечовипускання, ургентних позивів та епізодів НС. Умовами рим проводили комбіноване уродинамічне дослідження [5],вибору цих пацієнтів для подальшого аналізу ефективності вимірювали обсяг залишкової сечі і проводили лабораторніі переносимості терапії були: дотримання режиму лікування аналізи крові і сечі. Переносимість лікування оцінювали задля кожної групи, виконання всіх процедур, пов’язаних з да- наявністю побічних явищ, змінах в лабораторних аналізах,ним дослідженням, незастосування хворими протягом усьо- обсягу залишкової сечі і швидкості потоку сечі за результа-го курсу лікування будь-яких препаратів, що впливають на тами урофлоуметрії.сечовипускання, крім передбачених дизайном дослідження. Критерієм ефективності лікування вважали зменшення Загальноприйняті рекомендації до фармакологічного ліку- кількості ургентних позивів і частоти сечовипускань на 50% івання ІГАСМ ґрунтуються на застосуванні М-холінолітиків як більше, що розцінювали як позитивний ефект. При цьому по-патогенетично обґрунтованих засобах медіаторної терапії [1, 2]. зитивний ефект диференціювали наступним чином:Однак корекція розладів сечовипускання у хворих на ІГАСМ зуродинамічно доведеною відсутністю ДГ має свої особливості. – поліпшення даних параметрів на 75% і більше від по-Внаслідок гіперсенсорності СМ можливі зміні рецепторного чаткового значення – хороший результат;апарату в цих хворих, а значить і чутливості до фармакологічноїтерапії, що також робить вагомий внесок в особливості медика- – зниження симптомів в інтервалі 50–75% – задовільний;ментозної терапії функціональних розладів СМ. – менше 50% – незадовільний результат. Результати оцінювали через 2, 4, 6 і 8 тиж лікування. Особливо проблемне призначення терапії в разі ІГАСМ зізниженням скорочувальної здатності СМ у фазі спорожнення, РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯколи призначення М-холінолітиків у таких хворих може спри- ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯчинювати формування обструктивного сечовипускання. У пев-ному відсотку випадків утруднене сечовипускання стає осно- Аналіз результатів застосування антихолінергічної моно-вною причиною відмови від застосування М-холінолітиків. Ці терапії у групі А дозволив з’ясувати, що в цілому даний видрезультати у сукупності з даними про роль нейротрансмітерів лікування не призводить до істотного покращання симптомів(серотоніну, g-аміномасляної кислоти, норадреналіну) у регу- ургентного, частого сечовипускання у пацієнтів із ІГАСМ безляції акту сечовипускання дозволили запропонувати в якості ДГ (мал.  1). Однак у 3  (9,67%) пацієнтів відзначений хоро-патогенетичного методу лікування включити до лікувального ший результат (зменшення частоти симптомів ургентногоплану препарат з групи антиконвульсантів, що має структурну сечовипускання на 50% і більше), а у 7 (22,58%) хворих – за-схожість з g-аміномасляною кислотою (ГАМК), – габапентин. довільний (скорочення частоти симптомів ІГАСМ на 75% і більше), у 21  (67,74%) хворого результат виявився незадо- Згідно з дизайном дослідження хворим групи А вільним (скорочення частоти симптомів ургентного сечови-було призначено терапію конкурентним антагоністом пускання менше ніж на 50% від ініціального значення).М-холінорецепторів, що локалізуються у СМ, – толтеродиномтартрат по 2 мг 2 рази на добу. Хворим групи В застосовували Натомість, серед хворих групи В до кінця 8-го тижня те-комбіновану терапію толтеродином тартрат по 2 мг 2 рази на рапії було 12  (37,50%) пацієнтів, які досягли 50% або біль-добу та лікарською формою з групи антиконвульсантів, що має шого скорочення частоти симптомів ІГАСМ, у тому числіструктурну схожість з нейротрансмітером ГАМК, габапенти- 7 (21,87%) пацієнтів досягли скорочення симптомів ІГАСМном – у перший день по 1 капсулі (300 мг) 1 раз на добу, на на 75% і 5 (15,62%) хворих досягли повної ліквідації симпто-другий день по 1 капсулі 2 рази на добу, у подальшому – по мів ІГАСМ. Загалом задовільний результат лікування зафік-1 капсулі 3 рази на добу загальним курсом 8  тиж. Такий ви- совано у 24 (75,00%) хворих. Незадовільний результат середбір препаратів визначений намаганням здійснити подвійний хворих підгрупи D спостерігали у 8 (25,00%) пацієнтів.вплив на нижні сечові шляхи: усунути як сенсорну, так і реф-лекторну складову патогенезу ургентного сечовипускання. У хворих групи А до кінця 8-го тижня терапії спостері- гали помірну позитивну динаміку інтенсивності полакіурії, Пацієнтам обох груп лікування призначали на 8  тиж, було ноктурії та епізодів ургентності. Динаміка частоти дизурич-заплановано 5 візитів у клініку. Перед кожним візитом у рамках них симптомів у хворих цієї групи за три доби не виходиладаного дослідження пацієнти протягом трьох діб заповнювали що- за 40–45% «бар’єр», за виключенням динаміки епізодів НС,денник сечовипускання. За даними щоденника сечовипускання частота яких зменшилася на 52,14% – з 11,7±0,4 епізодів завизначали час настання терапевтичного ефекту щодо зміни кіль- три доби до лікування до 5,6±0,3 епізодів за три доби черезкості сечовипускання, епізодів НС, кількості епізодів ургентности 8  тиж лікування (мал.  2). У хворих цієї групи кількість се-і ступеня їхньої вираженості. Під час візиту хворі заповнювали човипускань за три доби знизилася з 61,8±4,3 епізодів за трианкету індексу якості життя (ЯЖ) за шкалою EQ-5D. Результат доби до лікування до 38,6±3,4 епізодів за три доби після лі-терапії оцінювали, зіставляючи об’єктивні дані (динаміку інтен- кування, тобто на 37,55%. Частота епізодів нічних сечовипус-сивності поллакіурії, ноктурії, епізодів ургентності, НС та показни- кань за три доби достовірно знизилася на 29,33% (з 13,3±1,1ків ефективності сечовипускання), за шкалою ізольованої оцінки до 9,4±1,2). Відповідно середній ефективний об’єм СМ збіль-інтенсивності симптому ургентності IUSS (Іnternational Urgency шився на 43,71% (86,7±8,7 проти 124,6±9,5).Severity Scale), яку хворі заповнювали на кожному візиті. За результатами лікування через 8 тиж у хворих групи А За шкалою IUSS інтенсивність ургентності оцінюється у була відмічена так само незначна динаміка щодо інтенсивнос-балах: ті ургентних позивів до сечовипускання. Так, наприкінці 2-го тижня терапії за шкалою IUSS інтенсивність ургентності зни- 0 балів – відсутність ургентности; зилася на 14,8%, а на кінець 8-го тижня – на 20,7% (з 2,9±0,2 1 бал – легкий ступінь, коли пацієнт може легко пере- бала до 2,3±0,2 бала). Показник ЯЖ хворих на ІГАСМ у групіносити імперативний позив, не перериваючи своїх занять А на тлі терапії М-холінолитиком толтеродином тартрат че-(>60 хв); рез 2 тиж збільшився з 58,1±1,9 до 60,4±1,9, через 4 тиж – до 2 бали – середній ступінь, коли імперативність заподіює 61,5±2,2 (р>0,05), через 8 тиж він становив 62,3±2,0 (р>0,05).дискомфорт і змушує скоріше завершити розпочате заняття,щоб відвідати туалет (від 10 до 60 хв); У хворих групи В до кінця 8-го тижня терапії спостері- галося більш виражене зменшення частоти полакіурії, нок- турії та епізодів ургентності від базового значення. Так, у110 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯхворих цієї групи частота епізодів НС за три доби знизилася Група А 9,67 22,58 67,74на 76,98%, а кількість епізодів ургентності – на 80,55%. Від-повідно середній ефективний об’єм СМ збільшився на майже Група В 37,50 37,50 2567%. Кількість денних та нічних сечовипускань зазнали та-кож вираженої позитивної динаміки, змінившись на 55,81% 0 20 % 40 60 80 100та 68,68% відповідно. Середній ефективний об’єм СМ збіль-шився з 81,3±10,7 до 177,2±14,8, тобто на 117,95%. хороший результат задовільний результат незадовільний результат Через 8 тиж лікування у хворих групи В була помітна по-зитивна динаміка і щодо інтенсивності ургентних позовів до Мал. 1. Розподіл хворих у групах спостереження на ІГАСМ безсечовипускання. Так, наприкінці 2-го тижня терапії за шка- ДГ залежно від клінічного ефекту через 8 тиж терапії (n=63)лою IUSS інтенсивність ургентності знизилася на 27%, а накінець 8-го тижня – на 51,9% (з 2,7±0,2 бала до 1,3±0,1 бала). 100Показник ЯЖ хворих на ІГАСМ з нетриманням сечі у ційгрупі на тлі комбінованої терапії через 2  тиж збільшився з 8060,1±2,0 (31–81) до 63,1±2,1, через 4 тиж – до 65,5±2,1, через %8 тиж він становив 69,1±2,1 (р>0,05) (мал. 2). 60 ВИСНОВКИ 40 1. Монотерапія конкурентним антагоністом М-холіно-рецепторів у хворих з ідіопатичним гіперактивним сечовим мі- 20хуром (ІГАСМ) та уродинамічно доведеною відсутністю детру-зорної гіперактивності (ДГ) має невелику ефективність і реалі- 0 група А група Взується в основному за рахунок зменшення частоти сечовипус-кань за добу (на 37,55%), частоти епізодів нетримання сечі (НС) Середній ефективний об’єм СМ(на 52,14%) та за рахунок зменшення інтенсивності ургентності Кількість сечовипускань за 3 доби(на 14,8%). Цим можна пояснити той факт, що не дивлячись Кількість нічних сечовипускань за 3 добина загальне поліпшення клінічних симптомів, пацієнтів про-довжують турбувати, хоча й менше, виражені позиви до мікції, Кількість епізодів ургентності за 3 добиякі змушують невідкладно відвідувати туалет, та ургентне НС. Кількість епізодів НС за 3 добиСимптоми ургентного сечовипускання вирішуються помірно (у Індекс ЯЖза шкалою EQ-5D22,58% хворих) і вкрай рідко повною мірою (у 9,67% хворих). Шкала IUSS інтенсивності ургентності 2. Запропонований спосіб лікування ІГАСМ шляхом поєдна-ного призначення конкурентного антагоніста М-холінорецепторів, Мал. 2. Динаміка інтенсивності дизуричних симптомів,що локалізуються у СМ (толтеродину тартрат) і циклічного струк- показників ефективності сечовипускання та індексу ЯЖтурного аналогу ГАМК (габапентин) дозволяє досягти суттєво у групах спостереження хворих на ІГАСМ без ДГбільш вираженого клінічного ефекту, забезпечити більш ефектив- через 8 тиж терапії (n=63)не усунення основних об’єктивних та суб’єктивних симптомів за-хворювання, що проявляється у зменшенні частоти полакіурії на64,17%, ноктурії на 82,18%, епізодів ургентності на 81,40% та НС на80,66%. У цілому, за результатами 8 тиж комбінованої терапії хоро-ший результат лікування зафіксований у 37,50% хворих, задовіль-ний результат – у 37,50%. Це свідчить про результативність терапіїпри добрій переносимості лікувальних засобів та забезпечує ефек-тивне лікування на суттєво новому рівні з використанням новітніхдосягнень у галузі центральних механізмів регуляції функціональ-ної активності нижніх сечових шляхів людини.Оптимизация лечения идиопатического нижние мочевые пути: устранить как сенсорную, так и рефлекторнуюгиперактивного мочевого пузыря составляющую патогенеза ургентного мочеиспускания.без детрузорной гиперактивности Результаты. Анализ результатов применения антихолинерги-Ю.Н. Дехтярь, Ф.И. Костев, К.А. Залива ческой монотерапии в группе А позволил выяснить, что в целом данный вид лечения не приводит к существенному улучшениюЦель исследования: оценка эффективности монотерапии конку- симптомов ургентного, частого мочеиспускания у пациентов срентным антагонистом М-холинорецепторов толтеродином тар- ИГАМП без ДГ. Зато среди больных группы В к концу 8-й неделитрат и его назначения в комплексе с циклическим структурным терапии было 12 (37,50%) пациентов, достигших 50% или больше-аналогом g-аминомасляной кислоты габапентином у больных с го сокращения частоты симптомов ИГАМП.идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем (ИГАМП) без Заключение. Установлено, что монотерапия у больных с идиопатиче-детрузорной гиперактивности (ДГ). ским гиперактивным мочевым пузырем без детрузороной гиперактив-Материалы и методы. В исследовании приняли участие 63 боль- ности имеет небольшую эффективность и реализуется в основном заных ИГАМП с уродинамически доказанным отсутствием ДГ (14 счет уменьшения частоты мочеиспусканий за сутки (на 37,55%), часто-мужчин и 49 женщин). Пациенты были разделены на две группы: ты эпизодов недержания мочи (на 52,14%) и за счет уменьшения интен-группа А – 31 больной и группа В – 32 больных. Согласно дизайну сивности ургентности (на 14,8%). Комбинированная терапия позволя-исследования больным группы А была назначена терапия конкурент- ет обеспечить более эффективное устранение основных объективных иным антагонистом М-холинорецепторов, которые локализуются в субъективных симптомов заболевания, которое проявляется в умень-МП, – толтеродином тартрат. Больным группы В применяли комби- шении частоты поллакиурии на 64,17%, ноктурии на 82,18%, эпизодовнированную терапию толтеродином тартрат и лекарственной формой ургентности на 81,40% и недержания мочи на 80,66%.из группы антиконвульсантов – габапентином. Такой выбор препа-ратов определен стремлением осуществить двойное воздействие на Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, недержание мочи, толтеродин, габапентин.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 111ISSN 2307-5090

УРОЛОГИЯOptimization of treatment idiopathic overactive eliminate both the sensory and the reflex component of thebladder without detrusor overactivity pathogenesis of urgent urination.Yu.М. Dekhtiar, F.I. Kostyev, K.A. Zalyva Results. Analysis of the results of the use of anticholinergic monotherapy in group A made it possible to ascertain that, in general,The objective: was to evaluate the effectiveness of monotherapy with this type of treatment does not lead to a significant improvement incompetitive antagonist M-cholinoreceptors with tolterine tartrate the symptoms of urgent, frequent urination in patients with IGAMPand its purpose in combination with cyclic structural analogue of without DG. But among the patients of group B, by the end of the 8thg-aminobutyric acid gabapentin in patients with idiopathic hyperactive week of therapy there were 12 (37.50%) patients who achieved a 50%bladder (IGAMP) without detrusor hyperactivity (DG). or greater reduction in the incidence of IGAMP symptoms.Materials and methods. The study involved 63 patients with Conclusions. It was found that monotherapy in these patients is of lowIGAMP with urodynamically proven absence of DG (14 men and efficacy and is realized mainly due to a decrease in the frequency of urination49 women). Patients were divided into two groups: group A – 31 per day (by 37.55%) and the frequency of incontinence episodes (bypatients and group B – 32 patients. According to the design of the 52.14%), and to a lesser extent due to a decrease in the intensity of urgencystudy patients of group A were prescribed therapy as a competitive (by 14.8%). Combination therapy allows for more effective elimination ofantagonist of M-cholinergic receptors, which are localized in MP, the main objective and subjective symptoms of the disease, which manifests– tolterodine tartrate. Group B patients used combination therapy in a decrease in the frequency of pollakiuria by 64.17%, nocturia by 82.18%,with tolterodine tartrate and a medicinal form from the group of urgency at 81.40% and urinary incontinence by 80.66%.anticonvulsants – gabapentin. This choice of drugs is determinedby the desire to effect a double effect on the lower urinary tract: Key words: overactive bladder, urinary incontinence, tolterodine, gabapentin. Сведения об авторах Дехтярь Юрий Николаевич – Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета,городская клиническая больница № 10, 65026, г. Одесса, ул. Малиновского 61а; тел.: (050) 960-30-77. E-mail: [email protected] Костев Федор Иванович – Кафедра урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета, город-ская клиническая больница № 10, 65026, г. Одесса, ул. Малиновского 61а; тел.: (067) 482-23-11. E-mail: [email protected] Залива Ксения Анатольевна – Городская клиническая больница №  10, 65026, г. Одесса, ул.  Малиновского 61а;тел.: (097) 833-56-87СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 2.Thüroff JA, Abrams P, Andersson KE, and lower urinary tract symptoms: re- depressive symptoms. Int Neurourol et al. EAU guidelines on urinary inconti- sults of Korean EPIC study. World J Urol J. 2016;20(4):349–355. 1. Gormley  EA; Lightner  DJ; Fara- nence. Eur Urol. 2011 Mar; 59 (3):387– 2011;29:185–190.  5. Yuriy  M. Dekhtiar, Fedir I. Kostyev,day M; Vasavada SP (May 2015). «Di- 400. 4. Kyu Shik Kim, Hong Sang Moon. Oleksandr V. Rudenko, Dmytro O. Kuzni-agnosis and Treatment of Overactive 3. Lee  YS, Lee  KS, Jung  JH, Han  DH, Antimuscarinic agent treatment af- etsov. Urodynamic patterns of the idio-Bladder (NonNeurogenic) in Adults: Oh SJ, Seo JT, et al. Prevalence of over- fecting patient-reported outcomes pathic overactive bladder. Science JournalAUA/SUFU Guideline Amendment». active bladder, urinary incontinence, in overactive bladder syndrome with of Clinical Medicine 2017; 6(5): 74–79.The Journal of Urology. 193 (5):1572–80.Статья поступила в редакцию 20.03.2018112 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕУДК: 616.697:612.616.2-08Антиоксиданты в терапии мужского бесплодияИ.И. Горпинченко1, М.Г. Романюк1, П.В. Аксенов1, Ю.Ф. Балацкая2, Н.Н. Лысенко11Украинский институт сексологии и андрологии, г. Киев2ЮБЛ клиника, г. Киев ×Цель исследования: определение эффективности препара- с которой мы сталкиваемся, – это перевести наши знания отов, содержащих L-карнитин (Новофертил и Новокарни- физиологии сперматогенеза и дозревания спермы в обосно-тин) в определенных случаях мужского бесплодия. Иссле- вание терапии мужского бесплодия [6–10].дование является проспективным контролируемым.Материалы и методы. Были обследованы 100 пациентов Во многих случаях даже расширенная клиническая и ла-(в возрасте 20–40 лет) с анамнезом бесплодия с такими по- бораторная диагностика может не способствовать установле-казателями спермограммы: концентрация 10–20×106/мл, нию диагноза [5].общая подвижность 10–30%, прогрессивная подвижность<15%, атипичные формы <70%, скорость 10–30 мкм/с, ли- Большое количество препаратов было предложено длянейность <4. Завершили исследование 86 пациентов. коррекции мужского фактора бесплодия, при олигоастено-Больные получали терапию препаратом Новофертил по 1 кап- тератозооспермии (ОАТ) неизвестной этиологии. В то жесуле 2 раза в день и Новокарнитин 3,00 г по 1 флакону в день время было проведено мало контролируемых исследованийили базовую гормонредуцированную терапию (витамины Е в связи со сложностями в выборе пациентов и формированияи С, цинк, селен); перед терапией был 2-месячный период достаточно большой группы для получения статистическиотбора, затем 2  мес Новофертила совместно с Новокарни- достоверных результатов [11–22].тином/базовой терапии, 2  мес контроля, следующие 2  месперекрестной терапии (базовая терапия/Новофертил и Но- Как следствие, и врачи общей практики, и специалистывокарнитин). Основными исследуемыми показателями были (андрологи, эндокринологи, урологи и гинекологи) по всемупараметры спермограммы, в частности, подвижность. миру часто назначают для улучшения качества спермы препа-Результаты. На фоне использования препаратов Ново- раты сомнительной эффективности, основанные на споради-фертил и Новокарнитин отмечалось достоверное улучше- ческих указаниях их эффективности без одобрения GMP.ние показателей общей и прогрессивной подвижности спер-матозоидов, концентрации сперматозоидов (по сравнению А. Lenzi и соавторами [16] при помощи контролируемогос базовой терапией). Улучшение подвижности было более исследования был изучен эффект антиоксидантной терапиивыражено у пациентов с худшими показателями подвиж- на дозревание сперматозоидов и на яичково-придатковое ми-ности, в частности <5  млн прогрессивно подвижных спер- кроокружение. Были получены положительные результатыматозоидов в эякуляте и <2 млн в 1 мл. влияния на сперматозоиды из придатка яичка [23–25]. ТакимЗаключение. На основании контролируемого исследования образом, придаток яичка кажется возможной мишенью влия-эффективности препаратов Новофертил и Новокарнитин ния на сперматозоиды в случае идиопатической ОАТ.повышается качество спермы, особенно в группах с болеенизкими начальными показателями. Физиологической ролью придатка яичка является актив-Ключевые слова: фертильность, мужское бесплодие, олиго- ная поддержка метаболизма сперматозоида через большое ко-зооспермия, L-карнитин, подвижность сперматозоидов, ми- личество составляющих секретируемых или продуцируемыхтохондрии. эпителием; среди них – карнитины, которые аккумулируются как в свободном, так и в ацетилированном виде L-карнитинаУровни рождаемости в западных странах достаточно быстро и используются сперматозоидами для митохондриального бе- падают. Причины этого снижения очень сложные и вклю- та-окисления жирных кислот с длинной цепью, что являетсячают, прежде всего, социологические изменения (к примеру, основной транспортной системой ацильной группы в мито-урбанизацию, загрязнение воздуха, более позднюю рождае- хондриальный коэнзим А [26, 27]. Карнитин также влияет намость). Повышение случаев бесплодия считается возможным клеточную ДНК и мембраны, защищая их от повреждения, вы-последствием ухудшения качества спермы [1–4]. В частности, зываемого свободными радикалами кислорода [28].более 20% пар ожидают наступление беременности дольше чем12 мес. При этом срок в 12 мес установлен Всемирной органи- Более того, в начале 90-х годов ХХ века было проведенозацией здравоохранения (ВОЗ) как максимальный лимит у пилотное мультицентровое исследование, которое изучалоздоровых пар до наступления беременности. Мужской фактор эффективность L-карнитина в определенных случаях ОАТ, ибесплодия представляет около половины проблем бесплодия и в котором было показано некоторое влияние на подвижностьна сегодня является серьезной как медицинской, так и социаль- сперматозоидов [29]. Недавнее контролируемое исследова-ной проблемой, которая достаточно сложно корректируется [5]. ние по использованию L-карнитина и L-ацетил карнитина у пациентов с воспалительными заболеваниями половых путей У мужчины может быть проблема с фертильностью на показало, что карнитины являются эффективным методом те-протяжении длительного времени, но узнает он о ней толь- рапии у пациентов с абактериальным простатовезиклоэпиди-ко когда оказывается невозможным зачать ребенка в тече- димитом и повышенным уровнем продуцирования свободныхние долгого периода. Когда такие мужчины начинают об- радикалов кислорода, даже при нормальной концентрацииследоваться, анализ спермограммы оказывается плохим, и лейкоцитов в сперме [30].начинаются поиски диагноза и возможной причины этого.За исключением некоторых случаев со специфической и В 2005 году в Италии на базе четырех университетов былодиагностируемой этиологией (генетическая, гормональная, проведено двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизи-инфекционная и др.), одной из наиболее сложных проблем, рованное исследование использования L-карнитина у мужчин с идиопатической астенозооспермией [44]. 60 мужчин в возрасте 20–40 лет принимали L-карнитин в жидком виде в количестве 3,00 г в сутки (флаконы 10 мл) в течение 6 мес. В результате те- рапии L-карнитином было отмечено статистически достоверное улучшение поступательной подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 113ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Исследования, проведенные в 2012 году, показали, что ком- тром был показатель подвижности сперматозоидов (общий ибинированная терапия L-карнитином и поливитаминами была прогрессивный). Хотя наступление беременности не было ос-более эффективной и обеспечивала значительное улучшение новной целью исследования, так как в этом показателе сложнохарактеристики спермы, чем монотерапия [45]. Дополнитель- избежать многих сопутствующих факторов, мы отмечали бере-ный прием мультивитаминных комплексов совместно с тера- менности, наступившие в течение периода наблюдения, и оце-пией L-карнитином позволяет повысить общую способность нивали предполагаемое время наступившей спонтанной фер-семенной жидкости избавляться от окислительных радикалов и тилизации (на основании времени последней овуляции передулучшить параметры спермы. первым повышением уровня хорионического гонадотропина человека). Это выполнялось для получения вторичного пара- Поэтому в качестве исследуемых препаратов были выбраны метра эффективности, а также для того, чтобы можно было вНовокарнитин (L-карнитин база 3 г) и Новофертил (мультивита- дальнейшем использовать эти данные при мета-анализе с уче-минный комплекс). В связи с тем, что суточная доза L-карнитина том именно показателя наступления беременностей.может достигать 9 г в сутки (в частности, в кардиологии при лече-нии кардиологических заболеваний), дополнительное содержа- Спермограммание L-карнитина в составе Новофертила способствует лечению Микроскопию эякулята всех пациентов (семь анализов умужского бесплодия. каждого) проводил один и тот же лаборант на основании нор- мативов ВОЗ [31]. Образцы были получены путем мастурба- Цель исследования: определение эффективности препа- ции после 3–5 дней воздержания от секса. Показатели, кото-ратов Новофертил и Новокарнитин у пациентов с мужским рые принимали во внимание при микроскопии спермограммы:фактором бесплодия в связи с олигоастенотератозооспермией. – объем (мл) и рН эякулята; – концентрация спермограммы (млн/мл); МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ – общее количество сперматозоидов (концентрация × Исследование было проведено в Украинском институте объем эякулята);сексологии и андрологии. Пациенты, включенные в иссле- – общая и прогрессивная подвижность сперматозоидовдование, были разделены на две группы. В основную группу (процент через 1 ч после семяизвержения);вошли больные, которые получали препараты, разработанные – морфология сперматозоидов (процент атипичных форм);компанией Новеко Инвест энд Трейд Корп., США: Новофер- – скорость сперматозоидов (мкм/с) и линейность (индекс).тил (производство Salix, Италия) по 1 капсуле 2 раза в день иНовокарнитин (производство Virens, Испания) по 1 флакону Группа исследования и критерии включенияв день. В состав препарата Новофертил входят: L-карнитин Пациенты, принимавшие участие в исследовании, обра-(250  мг в 1 капсуле) L-аргинин (100  мг в 1 капсуле), тились в Украинский институт сексологии и андрологии заL-глутатион (50 мг в 1 капсуле), коэнзим Q10, цинк (135 мг), консультацией по поводу бесплодия (с октября 2016 года помедь, витамин В6, витамин В12, витамин С (60 мг), витамин декабрь 2017 год). Была отобрана группа из 100 пациентов.D, витамин Е (60 мг), фолиевая кислота, селен (20 мкг). В со- Критерии включения в исследование:став Новокарнитина входят: L-карнитин база 3,00 г, фруктоза – письменное информированное согласие;2,00 г. Пациенты контрольной группы получали препараты, – возраст от 20 до 40 лет;входящие в стандартную гормонредуцированную терапию при – бесплодие, которое длится больше двух лет;гипогонадизме или бесплодии – витамин Е (по 200 мг 2 раза – регулярная половая жизнь с партнершей, которая здо-в сутки), цинк (124 мг 2 раза в сутки), селен (100 мкг 1 раз в рова с гинекологической точки зрения, без явного женскогосутки) и витамин С (75 мг 2 раза в сутки). фактора бесплодия (что также определялось в клинике – из- Дизайн исследования: 2 мес отбора пациентов, 2 мес тера- мерение базальной температуры тела, ультразвуковая диа-пии, еще 2 мес отбора, 2 мес другой терапии (больные, прини- гностика яичников и матки, процесс формирования фолли-мавшие Новофертил и Новокарнитин, переводились на базо- кула и овуляции, а также гистеросальпингография).вую гормонредуцированную терапию, и наоборот) и 2 мес на- Специфическими критериями включения было отсутствие:блюдения за пациентами (контроли на Т-2, Т-1, Т0, Т+2, Т+4, – общих и эндокринологических заболеваний (по дан-Т+6 и Т+8). Ежемесячное исследование спермограммы перед ным физического осмотра, стандартных и гормональных ла-началом лечения (Т-1, Т-2 и Т0) проводилось для понимания бораторных исследований);стабильности состояния спермы пациентов, как рекомендова- – крипторхизма в анамнезе и на момент включения в ис-но ВОЗ [31]. Сегодня не представляется возможным провести следование;множественные анализы спермы после терапии в связи с пло- – инфекций мочеполовых путей или обструкции семявы-хим комплаенсом пациентов и рекомендациями Этического носящих путей (определялось по бакпосеву спермы, анализакомитета, поэтому известны результаты анализов лишь на на инфекции, передающиеся половым путем, в мазке из моче-контрольных визитах (Т+2, Т+4, Т+6, Т+8). испускательного канала, а также по биохимическому составу На каждом контрольном визите пациентам проводили плазмы спермы);такие анализы: – варикоцеле и гипоплазии яичка (по данным УЗИ и доп- 1. Расширенная спермограмма для оценки изменений плерографии органов мошонки);всех показателей спермы [31]. – антиспермальных антител (по данным MAR-теста) [36]. 2. Концентрация карнитина в сперме для оценки возмож- Ни у одного из пациентов не отмечалось нарушения мета-ных изменений его концентраций в течение терапии [32]. болизма L-карнитина. 3. Концентрация α-гликозидазы в сперме для оценки воз- Критерии включения по данным спермограммы:можных изменений индекса функции придатка [31]. – нормальные реологические свойства спермы (вид, кон- 4. Потенциал перекисного окисления липидов (ПОЛ) в систенция и разжижение);сперме (ПОЛ оценивается при помощи реакции с тиобарби- – объем и рН в пределах нормы;туровой кислотой) для оценки возможных изменений мем- – концентрация сперматозоидов – 10–20 млн/мл;бран сперматозоидов [33]. – общая подвижность – 10–30%; Также отмечался комплаенс пациентов и возможные по- – прогрессивная подвижность <15%;бочные эффекты. – количество атипических форм <70%; Улучшение показателей спермы было первичным параме-тром эффективности в этом исследовании. Основным параме-114 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Таблица 1Дисперсионный анализ с повторными измерениями трех результатов спермограмм отборочного периода всех выбранных пациентов (средние ± СО, р значения) Показатель Т-2 Т-1 Т0 р Объем спермы, мл 3,28±1,56 3,21±1,50 3,25±1,58 0,945Концентрация спермы, млн/мл 15,88±3,17 16,04±4,19 16,17±4,66 0,890 Общая подвижность, % 25,35±5,51 24,14±5,0 25,51±5,18 0,128Прогрессивная подвижность, % 12,53±3,30 11,67±3,50 12,58±3,74 0,126 Атипичные формы, % 68,57±2,97 68,06±3,07 68,17±2,68 0,441 Таблица 2Изменения концентрации спермы, общего количества сперматозоидов и сперматозоидов с прогрессивной подвижностью и линейностью во время терапии (базовая терапия/Новофертил+Новокарнитин и наоборот) за исключением данных пяти пациентов (Δ и р значение с применением теста Вилкоксона на 162 циклов терапии) Период 1 (от Т0 до Т+2) Период 2 (от Т+4 до Т+6) Δ[(T+2)-T0] Δ[(T+2)-T0] Δ[(T+2)-T0] Δ[(T+2)-T0] Δ[(T+6)- Δ[(T+6)- Δ[(T+6)- Δ[(T+6)- (T+4)] (T+4)] (T+4)] (T+4)]Лечение Общая подвижность сперматозоидов Прогрессивная подвижность сперматозоидов Концентрация спермы Линейность сперматозоидов Общая подвижность сперматозоидов Прогрессивная подвижность сперматозоидов Концентрация спермы Линейность сперматозоидовНовофертил 11,0а 16,4b 9,0c 0,6d 3,4а 4,5b 3,7c 0,2d -0,7c -0,2dБазовая терапия 8,8а 13,9b 5,3c 0,4d -0,1а 0,7bПримечания: а – р=0,04, тест Вилкоксона. b – р=0,05, тест Вилкоксона. c – р=0,01, тест Вилкоксона. d – р=0,03, тест Вилкоксона. – лейкоциты в сперме <1 млн/мл; трольного визита (к примеру показатель на Т+2 – показатель – скорость сперматозоидов и линейность, оцененные при на Т0 и показатель на Т+6 – показатель на Т+4 соответствен-помощи компьютера, 10–30 мкм/с и <4 соответственно. но). Эти разницы сравнивались как для показателей в про- Эти верхние и нижние границы позволяют включать случаи центах (подвижность), так и для абсолютных показателейумеренной олигоастенозооспермии, и были выбраны на основа- (концентрация).нии того, что L-карнитин действует на энергетический метаболизмсперматозоидов и на защиту против окислительного повреждения. Для определения связи между улучшением показателейНижние границы позволили исключить тяжелые случаи ОАТ, спермограммы и концентрацией свободного L-карнитина ис-связанные с необратимым первичным или вторичным поражени- пользовали точный тест Фишера.ем ткани яичек, что значительно снизит объективность изучениявозможного влияния антиоксидантов на сперматозоиды. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для включения в исследование пациенты должны были И ИХ ОБСУЖДЕНИЕсоответствовать описанным выше критериям по показателямспермы при первом контроле эякулята (Т-2), поддерживать Из 100 пациентов, которые вошли в исследование, 86 еготакие же показатели в течение двух других отборочных те- завершили. В течение периода наблюдения было зарегистри-стов (Т-1 и Т0) и не давать достоверной разницы между тре- ровано 18 беременностей. Все беременности наступили в пери-мя спермограммами до начала терапии (Т-2, Т-1, Т0). од использования препаратов, содержащих L-карнитин (12 – в течение первого периода терапии и 6 – во время второго пери- Статистический анализ ода у пациентов, которые в первом периоде получали базовую Были подсчитаны средние и стандартные отклонения терапию). Из 14 пациентов, не завершивших исследование,(СО) по всем показателям спермы на каждом контроль- четверо решили прибегнуть к вспомогательным репродук-ном визите. К первичным трем анализам спермы был при- тивным технологиям (2 – во время активной терапии и 2 – вменен дисперсионный анализ с повторными измерениями период базовой терапии), 6 больных не вернулись на второй(ANOVA) для определения разницы между этими контро- этап терапии (3 – после комплексной терапии препаратми илями. Для определения гомогенности между основной и 3 – после базовой терапии), 4 из 8 пациентов, у которых на-контрольной группой в начале исследования использовали ступила беременность во время исследования, решили прекра-t-тест Стьюдента. Эффект от терапии оценивали при помощи тить дальнейшую терапию (все после активной терапии).критерия знаковых рангов Вилкоксона (α=0,05). Для настоящего сравнения действия гормонредуциро- Данные табл.  1 демонстрируют параметры спермограм-ванной терапии и препарата Новофертил на показатели спер- мы, такие, как объем спермы, концентрация сперматозоидов,мограммы и уменьшения влияния первичных показателей на подвижность и морфология их в течение периода до лечения.эти изменения, первичный и вторичный анализы проводили Три спермограммы, выполненные до начала лечения, не по-по разнице (Δ) между конкретным результатом и первичным казали достоверных различий между собой по данным дис-показателем. Это было сделано при помощи критерия знако- персионного анализа ANOVA в отношении всей популяциивых рангов Вилкоксона (α=0,05). Разница Δ была получена пациентов (3×100 анализов). Таким образом, все показателидля разницы в показателях спермограммы для каждого кон- на визите Т0 были приняты для дальнейшего сравнения. Между группами пациентов достоверной разницы по показателям спермограммы на визите Т0 найдено не было. Последовательность прохождения лечения выявилась досто-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 115ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Таблица 3 Изменения количества сперматозоидов с прогрессивной подвижностью во время терапии(базовая терапия/Новофертил+Новокарнитин и наоборот) для 55 пациентов с первичным показателем <5 млн прогрессивноподвижных сперматозоидов в эякуляте (средние ± СО абсолютного количества прогрессивно подвижных сперматозоидов в млн, Δ и р значение с применением теста Вилкоксона) Терапия Период 1 (от Т0 до Т+2) Период 2 (от Т+4 до Т+6) Новофертил Т0 Т+2 Δ Т+4 Т+6 Δ Базовая терапия 11,2 15,4 2,9±1,2 14,1±11,0 6,9 2,0±1,7 17,4±28,0 3,9 3,3±1,1 10,2±7,3 2,3±1,4 6,2±7,8Примечание: – р=0,03, тест Вилкоксона. Таблица 4Изменения количества сперматозоидов с прогрессивной подвижностью во время терапии (базовая терапия/Новофертил +Новокарнитин и наоборот) для 71 пациента с первичным показателем <2 млн прогрессивно подвижных сперматозоидов в мл (средние ± СО абсолютного количества прогрессивно подвижных сперматозоидов в млн, Δ и р значение с применением теста Вилкоксона) Терапия Период 1 (от Т0 до Т+2) Период 2 (от Т+4 до Т+6) Новофертил Т0 Т+2 Δ Т+4 Т+6 ΔБазовая терапия 4,7 1,5±0,4 6,2±3,9 3,6 1,0±0,6 5,5±8,2 4,5 1,4±0,4 5,0±4,0 1,0±0,7 2,4±2,8 1,4Примечание: – р=0,02, тест Вилкоксона. и Новофертила показал достоверную разницу между этими видами лечения.верно значимой для параметров спермограммы. В частности,анализ для общей и прогрессивной подвижности дал резуль- Первая достоверная разница коснулась изменения про-таты р=0,461 и р=0,526 соответственно. Поэтому в оконча- центов общей и прогрессивной подвижности сперматозои-тельный анализ были включены обе последовательности ле- дов при помощи критерия Вилкоксона. При учете 172 кон-чения. Так как каждый пациент получал и курс Новофертила трольных точек достоверно лучшие изменения были в группеи Новокарнитина, и базовый курс терапии, для сравнения мы пациентов, принимавших комплекс препаратов. Такая жеимеем 172 контрольных показателя. достоверная разница в улучшении общего процента под- вижных и прогрессивно подвижных сперматозоидов (р=0,04 Пять пациентов в начале терапии (Т0) показали ниж- и р=0,05 соответственно) при исключении пяти описанныхнюю границу показателя общей подвижности (10%) с неко- выше пограничных пациентов (табл.  2). Достоверно значи-торым снижением в период отбора (с 30% на Т-2 до 10% на мые положительные результаты отмечались при терапииТ0) и дали достоверную разницу (>30%) между контролем L-карнитином, по сравнению с базовой терапией, в отноше-Т0 и результатом после первой терапии Т+2. Эти измене- нии концентрации сперматозоидов (р=0,01) и показателя ли-ния подвижности сперматозоидов не связаны с лечением: 3 нейности сперматозоидов (по данным компьютер-ассистиро-пациента получали базовую терапию, 2 больных – препарат ванной спермограммы (КАС) (р=0,03) с учетом исключенияL-карнитина в первый период лечения. И первый, и второй пяти описанных выше пациентов (см. табл.2).периоды терапии этих пациентов были исключены из даль-нейшего анализа. Таким образом, из общего анализа было ис- Ни при анализе 172, ни при анализе 162 контрольных по-ключено 10 контрольных показателей, осталось 162. казателей не было выявлено достоверной разницы в отношении объема спермы, скорости сперматозоидов (КАС), концентра- Некоторое улучшение показателей спермы отмечалось на ции α-гликозидазы, ПОЛ в сперме, показателя морфологиифоне базовой терапии. Но статистический анализ измененийпоказателей спермы до и после применения базовой терапииРис. 1. Диаграмма изменения (Δ) абсолютного показателя Рис. 2. Диаграмма изменения (Δ) абсолютного показателяобщей подвижности сперматозоидов в мл с начала прогрессивной подвижности сперматозоидов в мл сисследования до конца терапии Новофертилом (квадратики) начала исследования и до конца терапии Новофертиломили базовой терапией (кружочки). (квадратики) или базовой терапией (кружочки).Показатели являются средними ± СО (р=0,008) Показатели являются средними ± СО (р=0,006)116 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕсперматозоидов. Хотя в отношении скорости сперматозоидов Свободный L-карнитин впервые был выделен из мышеч-незначительно более выраженное улучшение наблюдалось в ной ткани быка в 1905 году, его структура установлена в 1927группе пациентов, принимавших Новофертил + Новокарнитин. году [26]. В первую очередь он известен по своей биологической значимости в митохондриальном бета-окислении жирных кис- Рис.  1 и 2 показывают увеличение общего количества лот с длинными цепями, что было показано Fritz в 1963 году.подвижных сперматозоидов (мл) и прогрессивно подвиж- Перед тем как войти в митохондрию, жирные кислоты должныных сперматозоидов (мл). По критерию Вилкоксона разни- быть активированы, к примеру должны связаться с коэнзимомца между видом терапии была очень достоверной (р=0,008 А для формирования ацил-СоА. Длинные цепи молекул ацил-и р=0,006 соответственно). Повышение, оцениваемое в Δ СоА не могут переходить через внутреннюю митохондриаль-прогрессивно подвижных сперматозоидов во время терапии ную мембрану и требуют специальную транспортную системукомплексом антиоксидантов, было более выражено для паци- энзимов. После транспортировки ацилированного соединения вентов с худшими показателями. Например, с первичным по- митохондрию ацил-карнитин передает эту группу митохондри-казателем <5×106 прогрессивно подвижных сперматозоидов альному СоА и становится свободным карнитином для началав эякуляте (55 пациентов) и <2×106 прогрессивно подвижных нового транспортного цикла [26].сперматозоидов в 1 мл (71 пациент). По данным табл. 3 и 4достоверная разница отмечается между лечением Новофер- Карнитин также действует в клеточной мембране как веще-тилом и базовой терапией в отношении абсолютного коли- ство «против старения», защищающее ее от влияния свободныхчества прогрессивно подвижных сперматозоидов (р=0,03 и радикалов. Он предотвращает окисление протеинов, а такжер=0,02, соответственно) в этих группах. пируватное и лактатное окислительное повреждение. У людей 75% карнитина поступает из пищи, как и другие водораствори- В том случае, если концентрация L-карнитина достовер- мые вещества, а 25% синтезируется из лизина и метионина [27].но не улучшалась во время применения комплекса антиок-сидантов, при анализе с помощью точного теста Фишера до- Из всех упомянутых выше факторов влияния карнити-стоверная связь с этим была найдена и в отношении концен- на на клеточный метаболизм и из результатов ранее полу-трации сперматозоидов, показателя общей и прогрессивной ченных неконтролируемых исследований [29], мы выбралиподвижности (р<0,0001, р=0,014 и р=0,045 соответственно). L-карнитин как возможный фактор, который влияет на муж- ское бесплодие, и провели описанное выше исследование. В последние годы было предложено большое количество Были использованы двухмесячные периоды лечения карни-вспомогательных репродуктивных методик как решение «муж- тином (препарат Новофертил) и базовая гормонредуциро-ского фактора бесплодия». Эти методики являются смертель- ванная терапия для определения четкого эффекта карнитинаным ударом по андрологии, так как наука значительно замед- на сперматозоиды и поздние этапы сперматогенеза.лила свое развитие в сторону исследования качества спермы.Более того, эти методики послужили тормозом для развития В исследование были включены пациенты с жесткиминовых методик для улучшения показателей спермограммы. критериями отбора для уменьшения количества факторов, которые могут повлиять на результаты. Период отбора состо- Контролируемые исследования в этой сфере встречаются ял из трех анализов спермограммы перед началом терапиис общими проблемами, как и все клинические исследования, с целью минимизации спонтанных изменений спермы, ко-но имеют и дополнительные трудности: торые могут значительно изменить результат. Дальше были проведены два последовательных перекрестных периода ле- – критерий отбора пациентов; чения: пациенты, получавшие карнитин в первом цикле, во – приемлемость пациентами базовой (малоактивной) терапии; втором переходили на базовую терапию и наоборот. – показатели, которые нужно анализировать; – параметры спермограммы (которые очень вариабельны); Активная терапия давала лучшие результаты в первый – функциональные тесты по сперме (до сих пор не стан- период лечения, чем во второй. На основании этого можнодартизированы); предположить наличие некоторого психологического компо- – показатель спонтанных беременностей (связь с жен- нента даже при бесплодии. Применение любой терапии, пер-ским фактором); вичная забота о пациенте и более частые консультации могут – высокая частота оплодотворения in vitro. влиять на улучшение показателей спермы. К сожалению, по этим причинам многие препараты, ис-пользуемые для лечения мужского фактора бесплодия, не име- Было отмечено, что концентрация карнитина в сперме до-ют четкого обоснования. Такие терапии часто назначаются без стоверно не увеличилась во время применения комплекса анти-точных дозировок и курсов, не имеют положительного эффек- оксидантов. Хотя известным фактом является то, что активностьта, а те улучшения, которые регистрируются, могут быть свя- карнитина не связана с концентрацией в биологических жидко-заны с физиологическими колебаниями показателей спермы у стях [26, 28]. Это объясняется тем, что карнитин действует намужчин. Некоторые из этих терапий уже были предложены в межклеточном уровне, поэтому, возможно, необходимо оцени-литературе в прошлом и каждый раз встречали значительную вать какие-либо молекулярные или метаболические изменения,критику [38]. Основной их задачей являлось улучшение спер- вызванные терапией. В частности, это играет роль и для спермы,матогенеза, стимуляция выработки лучших популяций сперма- в которой высокая концентрация карнитина. Поэтому не нужнотозоидов и влияние на дозревание спермы на энергетический удивляться незначительным изменениям в показателях карнити-метаболизм и на яичково-придатковое микроокружение. на в эякуляте. Всплеск в сыворотке и в сперме может отмечаться Дозревание сперматозоидов может быть достаточно инте- некоторое время после перорального приема препарата, но в тече-ресной целью для терапии, особенно на уровне придатков яи- ние времени изменения в сперме недостоверны.чек, где сперматозоиды уже сформированы и менее поддаютсягормональным изменениям в организме. В придатках яичек Однако, несмотря на то, что концентрации L-карнитинаэпителий выделяет несколько яичковых факторов, а также в сперме достоверно не увеличились, были отмечены досто-выбирает важные вещества из крови, формирует необходимое верные изменения эякулята у пациентов, принимавших кар-окружение для дозревания сперматозоидов и улучшения их нитин, по сравнению с теми, кто принимал базовую терапию.подвижности. Среди этих веществ, L-карнитин выделяется из Уже это улучшение статистически достоверно связано с по-плазмы, переводится в жидкость канальцев придатков и акку- вышением концентрации карнитина в сперме. Это значит,мулируется в ней как в виде свободного, так и в виде ацетили- что хоть изменения концентрации карнитина в сперме недо-рованного L-карнитина. В придатке яичка концентрация этого стоверны на фоне использования Новофертила и Новокар-вещества в сотни раз выше, чем в плазме крови. нитина, однако изменения качества спермы связано с мини- мальными всплесками этого антиоксиданта в эякуляте.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 117ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Более того, отсутствие достоверного увеличения α-гликозидазы ствие клеток Сертоли и спематогенного ряда клеток или насвидетельствует об отсутствии повышения функционирования постмейотические фазы сперматогенеза (например, стабиль-придатков яичек. Незначительные изменения показателя ПОЛ в ность хроматина или митохондриальная функция спермато-сперме говорят об отсутствии прямого влияния препарата на состав цитов или сперматид), или на улучшение гомеостаза и ка-жирных кислот мембран сперматозоидов. Именно антиоксидантная чества микроокружения в придатках, что может уменьшитьактивность на фоне короткого периода лечения (2 мес) оказывает фагоцитоз гамет на этом уровне, что увеличит количествоосновное влияние на микроокружение сперматозоидов. эякулируемых сперматозоидов. Наиболее ожидаемый эффект с прогностической точки зре- Отсутствие влияния на морфологию спермы подтвержда-ния на фертильность пациентов – это нарушенная подвижность ет нашу теорию о пост-тестикулярном эффекте L-карнитина.сперматозоидов. Причиной этого эффекта является метаболи-ческое энергетическое влияние L-карнитина и его действие как Наконец, хоть беременность и не являлась параметромантиксидантного вещества [39]. На основании показателей «под- оценки эффективности в данном исследовании, но восемьвижные сперматозоиды/мл» и «подвижные сперматозоиды/эя- беременностей, которые произошли in vivo, наступили накулят» 86 пациентов разница между улучшением этих показате- фоне применения Новофертила+Новокарнитина. Учитываялей в группах Новофертил + Новокарнитин и базовой терапии длительный анамнез бесплодия у всех пациентов в исследо-была достоверной. Достоверное улучшение линеарности движе- вании, это дает нам возможность также предположить о по-ний сперматозоидов и незначительное увеличение средней ско- ложительном влиянии карнитина на качество спермы и еерости сперматозоидов на фоне карнитина говорят о его влиянии способность к оплодотворению.на качественные механизмы кинетики сперматозоидов. Для подтверждения всего сказанного выше, необходимо Интересным фактом является то, что больший эффект кар- провести исследования in vitro карнитина на метаболизмнитина отмечался у пациентов с худшими показателями подвиж- мужских гамет на молекулярном и клеточном уровне.ности. Можно предположить, что даже при угнетении спермато-генеза биохимический дефицит в энергетическом метаболизме ВЫВОДЫмитохондрий у таких пациентов может быть скорректирован Общей рекомендацией является то, что как репродукто-высокой дозой карнитина. Кроме того, эти результаты говорят о логи, так и врачи общей практики должны обучаться андро-возможном действии L-карнитина даже в случаях тяжелой ОАТ логическим знаниям, чтобы выявлять и лечить патологии,(к примеру, при подвижности <10%), что можно учесть в разра- связанные со снижением мужской фертильности, к примеру,ботке терапии для пациентов с мужским фактором бесплодия. крипторхизм, варикоцеле, инфекции, передающиеся поло- вым путем, факторы риска со стороны внешней среды или Если влияние на подвижность сперматозоидов предположи- рабочих условий и образа жизни [40–43].тельно было связано с метаболическим действием карнитина, вли- Если видимых андрологических причин не найдено, прияние на концентрацию сперматозоидов оказалось неожиданным. мужском бесплодии необходимо использовать только те пре-Свойства карнитина не позволяют нам ожидать прямого его эф- параты, которые подтвердили свою эффективность в кон-фекта на первую фазу сперматогенеза, а лишь на дозревание спер- тролируемых исследованиях. Препараты Новофертил (про-матозоидов. Кроме того, длительность применения препарата не изводство Salix, Италия) и Новокарнитин (производстводало захватить весь цикл сперматогенеза (около 75 дней), поэтому Virens, Испания), содержащий 3 г L-карнитин базы, прошлиоценить эффект на весь цикл сперматогенеза мы не можем. такое исследование, в котором был выявлен интересный по- ложительный эффект на параметры эякулята, в частности на Однако выявленный эффект на концентрацию спермы подвижность и концентрацию сперматозоидов.может быть связан с неизвестным влиянием на взаимодей-Антиоксиданти у терапії чоловічої безплідності Antioxidants in the treatment of male infertility.І.І. Горпинченко, М.Г. Романюк, П.В. Аксьонов, I.I. Gorpynchenko, M.G. Romanyuk, P.V. Aksоnov,Ю.Ф. Балацька, М.М. Лисенко Y.F. Balatska, N.N. LysenkoМета дослідження: визначення ефективності препаратів, що містять The objective: the study was to determine the efficacy of the drugsL-карнітин (Новофертил та Новокарнітин) у певних випадках чолові- containing L-carnitine (Novofertil and Novocarnitine) in certain casesчої безплідності. Дослідження є проспективним контрольованим. of male infertility. The study is prospective and controlled.Матеріали та методи. Були обстежені сто пацієнтів (у віці 20– Materials and methods. One hundred patients (aged 20–40 years)40 років) з анамнезом безплідності з такими показниками спермо- with anamnesis of infertility with such parameters of spermogramграми: концентрація 10–20×106/мл, загальна рухливість 10–30%, – concentration 10–20×106/ml, total motility 10–30%, progressiveпрогресивна рухливість <15%, атипові форми <70%, швидкість motility <15%, atypical forms <70%, speed 10–30 μm/s, linearity <4.10–30 мкм/с, лінійність <4. Завершили дослідження 86 пацієнтів. 86 patients completed the study.Хворі отримували терапію препаратом Новофертил по 1 капсулі 2 рази Patients received Novofertil therapy 1 capsule 2 times a day andна день та Новокарнітин 3,00г по 1 флакону раз на день або базову гор- Novocarnitine 1 vial 3.00 g ones per day or basic therapy (vitaminsмонредуковану терапію (вітаміни Е та С, цинк, селен); перед терапією був E and C, zinc, selenium); before the therapy was a 2-month washout2-місячний період відбору, потім 2 міс Новофертилу+Новокарнітину/ period, then 2 months of Novofertil /base therapy, 2 months of follow-базової терапії, 2 міс контролю, наступні 2 міс перехресної терапії (базова up, the next 2 months of cross therapy (basic therapy / Novofertil). Theтерапія/Новофертил+Новокарнітин). Основними досліджуваними по- main parameters studied were spermogram parameters, in particular,казниками були параметри спермограми, зокрема, рухливість. motility.Результати. На тлі використання препаратів Новофертил та Ново- Results. Against the background of the use of Novofertil andкарнітин відзначали достовірне поліпшення показників загальної і про- Novocarnitine, there was a significant improvement in the parametersгресивної рухливості сперматозоїдів, концентрації сперматозоїдів (по- of total and progressive sperm motility, sperm concentration (comparedрівняно з базовою терапією). Поліпшення рухливості було більш ви- with baseline). Improvement of motility was more pronounced inражено у пацієнтів з гіршими показниками рухливості, зокрема <5 млн patients with worse motility rates, in particular <5 mln of progressivelyпрогресивно рухливих сперматозоїдів в еякуляті і <2 млн в 1 мл. motile spermatozoa in the ejaculate and <2 million in ml.Заключення. На підставі контрольованого дослідження ефективнос- Conclusion. Based on a controlled study, the efficacy of Novofertilті препаратів Новофертил та Новокарнітин, що містять L-карнітин, and Novocarnitineis effective in improving sperm quality, especially inвони є ефективним щодо підвищення якості сперми, особливо у гру- groups with lower initial parameters.пах з більш низькими початковими показниками.Ключові слова: фертильність, чоловіча безплідність, олігозооспермія, Key words: fertility, male infertility, oligozoospermia, L-carnitine,L-карнітин, рухливість сперматозоїдів, мітохондрії. motility of spermatozoa, mitochondria.118 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Сведения об авторах Горпинченко Игорь Иванович – Украинский институт сексологии и андрологии, 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9а.E-mail: [email protected] Романюк Максим Григорьевич – Украинский институт сексологии и андрологии, 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9а. Аксёнов Павел Валериевич – Украинский институт сексологии и андрологии, 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9а; тел.:(067) 992-67-03. E-mail: [email protected] Балацкая Юлия Фахрадиновна – ЮБЛ клиника, 04074, г. Киев, ул. Вышгородская, 4 Лысенко Николай Николаевич – Украинский институт сексологии и андрологии, 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9аСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1987;65:1081–7. of patients with asthenozoospermia quality control scheme in semen analysis a moderate oligoasthenozoospermia1. Carlsen E, Giwercman A, Keiding N, 14. World Health Organization. with high-dose vitamin C and vitamin and antisperm antibiotics detection. Int JSkakkebaek NE. Evidence for decreasing E: a randomized, placebocontrolled,quality of semen during the past 50 years. Mesterolone and idiopathic male double blind study. Hum Reprod Androl 2000;23:1–3.Br Med J 1992;305:609–13. 1999;14:1028–33.2. Auger J, Kunstmann JM, Czyglik F, infertility, a double blind study. Int J 23. Lenzi A, Picardo M, Gandini L, 35. Lenzi A. Computer-aided semenJouannet P. Decline in semen quality Lombardo F, Terminali O, Passi S, etamong fertile men in Paris during the past Androl 1989;12:254–9. al. Glutathione treatment of dyspermia: analysis (CASA) 10 years later, a test-bed20 years. N Engl J Med 1995;332:281–5. effect on the lipoperoxidation process.3. Gandini L, Lombardo F, Culasso F, 15. World Health Organization. A double- Hum Reprod 1994;9:2044–50. for the European scientific andrologicalDondero F, Lenzi A. Myth and reality of 24. Lenzi A, Picardo M, Gandini L,the decline in semen quality: an example blind trial of clomiphene citrate for the Dondero F. Lipids of sperm plasma community. Int J Androl 1997;20:1–2.of the relativity of data interpretation. J membrane: from polyunsaturated fattyEndocrinol Invest 2000;23:402–11. treatment of idiopathic male infertility. Int acid considered as markers of sperm 36. Dondero F, Gandini L, Lombardo4. Swan SH, Elkin EP, Fenster L. The function to possible scavenger therapy.question of declining sperm density J Androl 1992;15: 299–307. Hum Reprod Update 1996;2:246–56. F, Salacone P, Caponecchia L, Lenzirevisited, an analysis of 101 studies 25. Lenzi A, Gandini L, Picardo M. Apublished 1934–1996. Environ Health 16. Lenzi A, Culasso F, Gandini L, rationale for glutatione therapy. In debate A. Antisperm antibody detection: 1.Perspect 2000;108:961–6. on: is antioxidant therapy a promising5. WHO manual for the standardized Lombardo, Dondero F. Placebo- strategy to improve human reproduction? Methods and standard protocol. Am Jinvestigation, diagnosis and management Hum Reprod 1998;13:1419–22.of the infertile male. Rowe P, Comhaire controlled, double-blind, cross-over trial 26. Frenkel RA, Mc Garry JD, eds. Reprod Immunol 1997;38:218–23.F, Hargreave B, Mahmoud A, eds. Carnitine biosyntesis, metabolism andCambridge: Cambridge University Press: of glutathione therapy in male infertility. function. [Italian edition] New York: 37. Bolton S. Pharmaceutical statistics2000:37–60. Academic Press, 1984.6. Nieschlag E. Care for the infertile male. Hum Reprod 1993;8:1657–62. 27. Peluso G, Nicolai R, Reda E, Benatti practical and clinical application. NewClin Endocrinol 1993;38:123– 33. P, Barbarisi A, Calvani M. Cancer and7. O’Donovan PA, Vandekerckhove P, 17. Keck C, Behre HM, Jockenho¨vel anticancer therapy-induced modifications York: Marcell Dekker, 1997:410–5.Lilford RJ, Hughes E. Treatment of male on metabolism mediated by carnitineinfertility: Is it effective? Review and F, Nieschlag E. Ineffectiveness of system. J Cell Physiol 2000;182:339–50. 38. Nieschlag E, Leifke E. EmpiricalMeta-analyses of published randomized 28. Arduini A. Carnitine and its acyl esterscontrolled trials. Hum Reprod kallikrein in treatment of idiopathic male as secondary antioxidants? Am Heart J therapies for male idiopathic infertility.1993;8:1209–22. 1992;123:1726–7.8. Kamischke A, Nieschlag E. Analysis of infertility: a double-blind, randomized, 29. Costa M, Canale D, Filicori M, D’Iddio In: Nieschlag E, Behre G, eds.medical treatment of male infertility. Hum S, Lenzi A. L-carnitine in idiopathicReprod 1999;14(Suppl 1):1–23. placebo-controlled trial. Hum Reprod asthenozoospermia, a multicenter study. Andrology: male reproductive health9. Adamopoulos DA. Present and Andrologia 1994; 26:155–9.future therapeutic strategies for 1994;9:325–9. 30. Vicari E, Calogero AE. Effects of and dysfunction. Berlin: Springeridiopathic oligozoospermia. Int J Androl treatment with carnitines in infertile patients2000;23:320–31. 18. Kessopoulou E, Powers HJ, Sharma with prostato-vesiculo-epididymitis. Hum Verlag, 1997:313–24.10. Oehninger S. Clinical and laboratory Reprod 2001;16: 2338–42.management of male infertility: an KK, Pearson MJ, Russell JM, Cooke ID, 31. World Health Organization. 39. Ruiz-Pesini E, Alvarez E, Enriquezopinion on its current status. J Androl Laboratory manual for the examination2000;21:814–21. et al. A double blind randomized placebo of human semen and semen-cervical JA, Lopez-Perez MJ. Association11. Scottish Infertility Group. The effect mucus interaction, 4th ed. Cambridge:of clomiphene citrate and vitamin C for controlled trial using the antioxidant Cambridge University Press, 1999. between seminal plasma carnitine andmale infertility: a randomized trial. Brit J 32. Soufir JC, Marson J, Jouannet P. FreeUrol 1982;54:780–4. vitamin E to treat oxygen species L-carnitine in human seminal plasma. Int mitochondrial enzymatic activities. Int J12. Scottish Infertility Group. The effect J Androl 1981;4:388–97.of mesterolone versus vitamin C for male associated male infertility. Fertil Steril 33. Aitken RJ, Clarkson JS, Fishel S. Androl 2001;24:335–40.infertility: a randomized trial. Brit J Urol Generation of reactive oxygen species,1984;56:740–4. 1995;64:825–31. lipid peroxidation and human sperm 40. Comhaire F. Clinical andrology:13. Knuth UA, Honingl W, Bals- function. Biol Reprod 1989; 41:183–97.Pratsch M, Schleicher G, Nieschlag E. 19. Vandekerckhove P, Lilford R, Hughes 34. Gandini L, Menditto A, Chiodo F, from evidence-base to ethics. The “E”Treatment of severe oligozoospermia Lenzi A. Italian pilot study for an externalwith hCG/hMG, a placebo-controlled, E. The medical treatment of idiopathic quintet in clinical andrology. Hum Reproddouble blind trial. J Clin Endoc Metab oligo/asthenospermia, androgens 2000;15:2067–71. (mesterolone or testosterone) versus 41. Radford JA. Is prevention of placebo or no treatment. In: Lilford R, sterility possible in men? Ann Oncol Hughes E, Vandekerckhove P, eds. 2000;11(Suppl 3):173–4. Subfertility module of the Cochrane 42. Sandlow JI. Shattering the myths database of systematic reviews. about male infertility. Treatment of male Oxford: The Cochrane Library, Update factors may be more successful and cost- Software,1996. effective than you think. Postgrad Med 20. Vandekerckhove P, Lilford R, 2000;107:235–9. Hughes E. The medical treatment of 43. Falcone T. What the internist needs oligo/asthenospermia, anti-oestrogens to know about infertility. Cleve Clin J Med (clomiphene or tamoxifen) versus 2001;68:65–72. placebo or no treatment. In: Lilford R, 44. Giancarlo Balercia, Francesko Regoli, Hughes E, Vandekerckhove P, eds. Tatiana Armebi, Aleardo Koverech, Subfertility module of the Cochrane Franco Mantero, Marco Boscaro. database of systematic reviews. Oxford: Placebo-controlled double-blind The Cochrane Library, Update Software, randomized trial on the use of L-carnitine, 1998. L-acetycarnitine, or combined L-carnitine 21. Kamischke A, Behre HM, Bergmann and L-acetylcarnitine in men with M, Simoni M, Schafer T, Nieschlag E. idiopathic asthenozoospermia. Fertility Recombinant human follicle stimulating and Sterility 2005;84-3. hormone for treatment of male idiopathic 45. Jehan J. Aram, Kassim J. Al- infertility: a randomized, double-blind, Shamma, Ansam N. Al-Hassani, Effect placebo– controlled, clinical trial. Hum of L-carnitine, Multivitamins and their Reprod 1998;13:596–603. Combination in the Treatment of 22. Rolf C, Cooper TG, Yeung CH, Idiopathic Male Infertility. Iraqi J Pharm Nieschlag E. Antioxidant treatment Sci, Vol.21(1) 2012Статья поступила в редакцию 29.03.2018120 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕУДК 616.147.22-007.64-089Соноеластографічні предиктори чоловічоїбезплідності при первинному лівобічномуварикоцелеЙ.А. Наконечний, Д.З. ВоробецьЛьвівський національний медичний університет імені Данила ГалицькогоМета дослідження: підвищення ефективності лікування Покращення фертильного потенціалу при варикоцеле до-чоловіків з лівобічним варикоцеле, аналіз соноеластогра- сягають за рахунок хірургічної корекції патології [18]. Однакфічних критеріїв ураження яєчок. протягом останніх десятиліть доцільність виконання вари-Матеріали та методи. Обстежені 214 хворих на лівобічне коцелектомії щодо ефективності відновлення фертильностіварикоцеле ІІ–ІІІ ступенів та 25 практично здорових чоло- і надалі залишається контраверсійною [9, 10]. Тому пошуквіків без андрологічної патології віком від 18 до 33 років, у неівазивних методів дослідження, які корелюють з порушен-комплекс обстеженнях яких включено якісну компресійну нями сперматогенезу, а відтак дозволяють оцінити ризикиеластографію. З них 193 пацієнти обстежені через 3 міс піс- безплідності, беззаперечно є актуальною проблемою.ля лапароскопічної резекції лівої сім’яної вени.Результати. До прогностичних предикторів ураження яєчок У цьому контексті слід виділити соноеластографічні об-при варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів у чоловіків слід віднести елас- стеження, які останнім часом стають більш доступними татограму лівого яєчка – ОС>2 бали, Se=98,6 [96–99,7] і Sp=80 використовуються не лише для диференційної діагностики[59,3–93,2]. Для цього показника ми отримали високе відно- доброякісних і злоякісних процесів, а також і для оцінки ре-шення правдоподібності негативного результату тесту – 0,018 продуктивного потенціалу [6]. Соноеластографію все частіше[0,006–0,05] та посереднє позитивного – 4,93 [2,3–10,8] при застосовують для визначення еластичності тканини яєчок якпоказовій прогностичній цінності позитивного – 97,7 [94,7– прогностичної ознаки її ушкодження [3, 4]. Так, еластичність99,2] і негативного результатів тесту – 87 [65,8–97,4]. тканини яєчка за даними соноеластографії має сильний коре-Серед сонологічних параметрів найсильніший позитивний ко- ляційний зв’язок з об’ємом яєчка та віком пацієнта [23].реляційний зв’язок виявлено між діаметром варикозно розши-рених вен сім’яного канатика у спокої у горизонтальному поло- Мета дослідження: визначення ультрасонографічних таженні та під час проби Valsalva у вертикальному – 0,89; p<0,05. еластографічних прогностичних факторів чоловічої безплід-Найбільш потужним, а саме сильної щільності, виявився ності при первинному лівобічному варикоцеле.вірогідний кореляційний зв’язок тривалості ретроградно-го кровотоку у варикозно розширених венах сім’яного ка- МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИнатика під час проби Вальсальви з абсолютною кількістю Обстежені 214 пацієнтів віком від 19 до 33 років з пер-сперматозоїдів в еякуляті -0,88; p<0,05. винним лівобічним варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів. ВарикоцелеЗа еластографічною картиною лівого яєчка у чоловіків з класифікували за L. Dubin, R.D. Amelar (1970), де ІІ ступіньварикоцеле ІІ–ІІІ ступенів найвищий вірогідний обернений визначається у спокої лише пальпаторно, ІІІ ступінь – візу-кореляційний зв’язок помірної щільності зафіксовано з аб- ально та пальпаторно у стані спокою [7]. Обов’язковим кри-солютною кількістю сперматозоїдів в еякуляті -0,6; p<0,05. терієм включення була супутня суб- або інфертильність про-Заключення. Еластографію доцільно використовувати як тягом одного року, яка характеризувалася змінами у спермо-скринінговий метод комплексного ультразвукового обсте- грамі та/чи відсутністю настання вагітності за період понад 1ження для виявлення уражень яєчок та моніторингу за ефек- рік без застосування засобів контрацепції. Окрім цього, у до-тивністю варикоцелектомії, яка відновлює еластичність тес- слідження включали одружених чоловіків тільки з підтвер-тикулярної тканини, у контексті прогнозу фертильності. дженим задовільним фертильним статусом їхніх жінок. УКлючові слова: варикоцеле, еластографія, варикоцелектомія. дослідження не включали пацієнтів з підтвердженою супут- ньою патологією, яка могла б істотно вплинути на плідність.Чоловіча безплідність – синдром, який супроводжує бага- Усім 214 хворим на лівобічне варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів то природжених та набутих захворювань. Серед них слід до оперативного лікування виконували дослідження еякуля-виокремити варикоцеле як найбільш поширену андрологіч- ту та повний спектр ультрасонографічних досліджень. Черезну патологію серед чоловіків та підлітків [19]. У популяції 3 міс після лапароскопічної резекції лівої внутрішньої сім’яноїчоловіків варикозне розширення вен сім’яного канатика ви- вени 193 чоловікам виконували задеклароване сонографіч-являють в 10–15% випадків [10, 24, 28]. Діагноз варикоцеле не обстеження та спермограму. Ліву внутрішню сім’яну венувстановлюють за даними об’єктивного огляду пацієнта, який перев’язували або кліпували біля внутрішнього кільця пах-підтверджують ультразвуковим скануванням з ефектом До- винного каналу та пересікали між лігатурами чи кліпсами.плера [22]. Саме комплексну ультразвукову діагностику у У контрольну групу увійшли 25 практично здорових чо-В-режимі з допплерометрією та еластографією на сьогодні ловіків віком від 19 до 33 років, які в анамнезі не мали за-можна вважати «золотим стандартом» для візуального оці- хворювань, що можуть спричинювати безплідність, а частинанювання патології органів калитки. Зокрема, вона дозволяє з них мали дітей у шлюбі. Дослідження хворих та чоловіківвизначити розташування, розміри, контури, ехоструктуру та контрольної групи проводили проспективно.еластичність яєчка і його придатка, характер макро- та мікро- Ультразвукове обстеження з ефектом Доплера та якісноюсудинного кровопостачання, венозні сплетення, кількість компресійною еластографією органів калитки виконували яквільної рідини, об’ємні утворення [6]. комплексне сонологічне обстеження. Застосовували ультраз- вукові сканери SAMSUNG Medison SonoAce R7 та SAMSUNG Н60 з використанням лінійних датчиків з частотою 12  МГц.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 121ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕМал. 1. Еластограма 1 бал Мал. 2. Еластограма 2 бали Мал. 3. Еластограма 3 бали порталу «Медицинская статистика» http://medstatistic.ru/calculators/cal- crisk.html, «Free statistical calculators» MedCalc, MedCalc Software. Рівень статистичної значущості відмінностей показників на І та ІІ ета- пах обстеження практично здорових чоловіків визначали за Mann-Whitney U-test (порівняння двох незалежних груп) – впіідсплоявоіпденроацpіІ,йNніоpмІІ,уN, а у хворих на до- і періодах –Мал. 4. Еластограма 4 бали Мал. 5. Еластограма 5 балів за Wilcoxon matched pairs test (порів-Обстеження проводили у теплій кімнаті з використанням пі- нмаездвіааннуих(Mкрeи),тнеиржіївнінйа(вLоQдин)ялінивнеоярбхд’єнвміойихквзвиаалбреітржиолнкіи(UхU[гnQр1;у)nп2.]Р.)Во–зиррзаІн,хІІа.очДвааллнияідігрітого гелю. При ультразвуковому обстеженні з ефектомДоплера хворих на варикоцеле не можна надмірно здавлювати цифрові результати подано у форматі Me (LQ; UQ).калитку, оскільки це призводить до зменшення діаметра вен Для визначення взаємозв’язків між параметрами спермо-сім’яного канатика та посилення кровопостачання яєчок. грами та ультрасонографії використовували непараметрич-Ми зупинилися на найбільш інформативних щодо варико- ний коефіцієнт кореляції Spearmen rank order correlations.целе сонологічних показниках. Так, за даними УЗД з доппле- Для оцінювання діагностичної значущості методики вико-рографією визначали об’єм яєчок (VT), індекс резистентності ристовували спеціальний різновид логістичної регресії – ROC-(RI) в інтратестикулярних артеріях та максимальний діаметр аналіз (receiver operator characteristic curve), який оперує двомаварикозно розширених вен лівого сім’яного канатика (гроно- класами подій – з позитивними і з негативними результатами.подібного сплетення) у стані спокою у горизонтальному поло- Частка істинно позитивних випадків називається «чутливість»женні на спині з піднятим головним кінцем на 150 (VD) і під час (Se), а істинно негативних – «специфічність» (Sp). У досліджу-виконання проби Valsalva у вертикальному положенні (VDvm), ваної незалежної змінної визначали оптимальний поріг, абоа також під час проби Valsalva – тривалість (DVR) і швидкість точку відсікання (optimal cut-off value) – ОC, яка характеризує(VRFvm) венозного рефлюксу (ретроградного кровотоку) крові оптимальне співвідношення чутливості та специфічності.в останніх [21, 13, 16, 8, 17, 20]. Пробу Valsalva доцільно прово- Для ОC визначали +LR – відношення правдоподібностідити у максимально знерухомлених пацієнтів [26]. позитивного результату тесту (відношення ймовірності пози-Одночасно з ультразвуковим дослідженням виконували тивного результату тесту в осіб із захворюванням до ймовір-еластографію лівого (Es) та контралатерального яєчок (Ed). ності цього результату в осіб без цього захворювання) та -LRЕластографію яєчок проводили з використанням додатка з об- – відношення правдоподібності негативного результату тестумежувальними графами – Strain Graphs у реальному часі. При (відношення ймовірності мати негативний результат тесту веластографії компресію яєчка проводили мануально. Тран- осіб із захворюванням до ймовірності цього результату в осібсдюсером надавлювали на яєчко так, щоб воно торкнулося до без захворювання). Для оцінювання випадковості використо-внутрішньої поверхні стегна. Легке вертикальне натискання на вували також перевірку гіпотез за довірчим інтервалом (ДІ).яєчко з наступною декомпресією дозволяло отримати соное- ДІ обчислювали з імовірністю 95%. Показник подавали у фор-ластографічне зображення хорошої якості. Жорсткість тканини маті [L-U], де L – lower (нижня) та U – upper (верхня) межа ДІ.обернено пропорційна до ступеня її деформації та прямо пропо-рційна до зусилля, яке необхідне для деформації тканини. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯАналіз сперми проводили на 3–5-й день утримання від ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯстатевого акту або мастурбації. Забір еякуляту у чистий Яєчко і його придаток за розташуванням у калитці є прак-контейнер для забору біоматеріалу пацієнти проводили са- тично «підшкірними» органами, що робить їх «ідеальними»мостійно у спеціальній кімнаті поблизу лабораторії. Під час мішенями для еластографії. Для оцінювання отриманих елас-аналізу сперми оцінювали різні параметри і порівнювали їх тографічних зображень використовували 5-бальну шкалузі стандартами оцінювання морфологічних характеристик оцінки еластичності тканини яєчка. Де 1 бал відповідає висо-сперми ВООЗ 2010 року [25]. Ми зупинилися на основних кій еластичності тестикулярної тканини, а 5 балів – низькій.показниках еякуляту: об’єм, абсолютна кількість сперматозо- Забарвлення еластограми залежить від апарата.їдів, відсоток рухливих, живих та з нормальною морфологією. 1 бал – на еластограмі переважають тони з високою абоСтатистичне оброблення одержаних результатів проведене середньою еластичністю, мозаїчність відсутня (мал. 1).з використанням комерційного статистичного пакета приклад- 2 бали – переважають тони із середньою або низькоюних програм STATISTICA 10.0 (StatSoft Inc. USA) та інтернет- еластичністю, з’являється незначна мозаїчність (мал. 2).122 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Еластограма яєчок у хворих на варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів та здорових чоловіків Таблиця 1 Показник Ed, балів Me (LQ; UQ) Es, балівІ етап, n=214 2 (2; 3) 4 (3; 4) ВідмінностіІІ етап, n=214 2 (2; 3) 2 (2; 3)Норма, n=25 2 (2; 2) 2 (2; 2) pІ,N <0,001 2551,5 pІІ,N <0,022 U[214; 25] 2326 295 pІ,ІІ <0,001 U[193; 25] 20439,5 1827,5 U[214; 193] 4465,5 ROC-аналіз еластограми яєчок при варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів Таблиця 2 Показник Es, балів AUC 95% CI 0,96* [0,93–0,98] ОC >2 Se 95% CI 98,6 [96–99,7] Sp 95% CI 80 [59,3–93,2] +LR 95% CI 4,93 [2,3–10,8] -LR 95% CI 0,018 [0,006–0,05] +PV 95% CI 97,7 [94,7–99,2] -PV 95% CI 87 [65,8-97,4]Примітка: * – рівень статистичної значущості p<0,001 щодо AUC=0,5. Мал. 6. Крива ROC-аналізу імовірності ураження лівого яєчка при варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів залежно від його еластограми 3 бали – переважають тони із середньою еластичністю, тониз низькою або високою еластичністю візуалізуються окремими На противагу до практично здорових чоловіків у хворихлокусами по усій тканині яєчка, виражена мозаїчність (мал. 3). на лівобічне варикоцеле чітко простежувався зсув до більш низької еластичності тканини яєчок, а відтак вищої бальності 4 бали – переважають рівномірно виражені тони середньої еластограми. Майже у двох третин хворих на лівобічне вари-та низької еластичності, починає зникати мозаїчність (мал. 4). коцеле ІІ–ІІІ ступенів реєструвалася еластограма 4 бали. 5 балів – переважають тони з низькою еластичністю, від- Через 3  міс після лапароскопічної варикоцелектомії се-сутня мозаїчність (мал. 5). ред 193 пацієнтів, у яких ліквідовано клінічні симптоми ва- рикозного розширення вен сім’яного канатика, відмічена Для нормальної тканини яєчок за віковими періодами тенденція до покращення еластичності тканини лівого яєч-характерні еластограми з відповідними балами. Зокрема, для ка. У післяопераційний період зліва еластограму 2 бали за-дітей притаманна еластограма 1 бал, для початку статевого фіксовано у 107  (55,44%) чоловіків, 3 бали – у 79  (40,93%),дозрівання – 1–2 бали, для репродуктивного віку – 2–3 бали 4 бали – у 6  (3,11%) та 1 бал – в 1  (0,52%) пацієнта. Тобтота для літнього віку – 3 бали [14]. Зовнішні чинники, середяких варикоцеле і гідроцеле, також впливають на еластич-ність яєчка, яка відіграє значну роль в оцінюванні фертиль-ності яєчка [27]. У даному дослідженні у 25 практично здорових чоловіківвизначалися еластограми виключно 2–3 балів. Зокрема, направому яєчку еластограму 2 бали виявлено у 19  (76%) чо-ловіків, 3 бали – у 6 (24%). Структура лівого яєчка за резуль-татами еластографії характеризувалася практично ідентич-ними результатами. Так, еластограму 2 бали діагностовано у20 (80%) чоловіків, 3 бали – у 5 (20%). Тобто для трьох чет-вертих практично здорових чоловіків репродуктивного вікубула притаманна еластограма 2 бали. Натомість у 214 пацієнтів з лівобічним варикоцеле ІІ–ІІІступенів діагностовано еластограми 1–4 балів. Так, праве яєч-ко характеризувалося переважанням еластограм 2 бали, а це151 (70,56%) пацієнт. У решти 62 (28,97%) хворих визначалиеластограму 3 бали і лише в 1 (0,47%) пацієнта – 1 бал. Ці ре-зультати загалом відповідали еластографічній картині у прак-тично здорових чоловіків. У лівому яєчку був отриманий ціл-ком інший діапазон еластографічних зображень. Для хворихна лівобічне варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів характерною виявила-ся еластограма 4 бали у 142 (66,36%) пацієнтів. Еластограму 3бали визначено у 69 (32,24%) хворих, 2 бали – лише у 3 (1,4%).ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 123ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Кореляційний аналіз сонологічних параметрів при варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів Таблиця 3 Показник VT, мл Ed Es RI VD, мм VDvm, мм VRFvm, DVR, с см/с VT, мл -0,05 Ed 1,0 0,04 -0,06 -0,17* -0,11 -0,13 -0,06 0,17* Es 0,61* RI 0,04 1,0 0,13 -0,01 -0,01 -0,01 0,02 0,37* 0,16* VD, мм -0,06 0,13 1,0 0,33* 0,21* 0,2* 0,12 0,15* VDvm, мм 0,07 VRFvm, см/с -0,17* -0,01 0,33* 1,0 0,6* 0,57* 0,1 1,0 DVR, с -0,11 -0,01 0,21* 0,6* 1,0 0,89* 0,17*Примітка: * – p<0,05. -0,13 -0,02 0,2* 0,57* 0,89* 1,0 0,23* -0,06 0,02 0,12 0,1 0,17* 0,23* 1,0 -0,05 0,17* 0,61* 0,37* 0,16* 0,15* 0,07кількість еластограм 4 бали у відсотковому еквіваленті змен- Також зафіксовано слабку, проте вірогідну p<0,05, позитив- ну кореляцію діаметра варикозно розширених вен сім’яногошилася у 21,34 разу. Основний відсоток (96,37%) становили канатика у спокої до швидкості ретроградного кровотоку у названих венах – 0,17 та до тривалості венозного рефлюксуеластограми 2–3 балів. На правому яєчку була зареєстрована – 0,16 (табл. 3).така еластографічна картина: 2 бали – у 138 (71,5%), 3 бали У хворих на варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів діагностично зна- чущий кореляційний зв’язок між параметрами спермограми– у 54 (27,98%) та 1 бал – у 1 (0,52%). Вона узгоджувалася з та сонологічними показниками характеризувався виключно негативною залежністю. Так, об’єм еякуляту мав слабкий,показниками доопераційного періоду і з даними у практично але вірогідний, обернений кореляційний зв’язок щодо мак- симального діаметра вен під час проби Вальсальви і за по-здорових чоловіків. казниками практично на тому самому рівні щодо індексу резистентності внутрішньояєчкових судин та тривалості ре-Еластографічна картина правого яєчка у чоловіків з ва- троградного кровотоку також під час проби Вальсальви – від- повідно r= -0,17, -0,18 та -0,18 (p<0,05).рикоцеле ІІ–ІІІ ступенів практично не відрізнялася від по- Найбільше вірогідних кореляційних зв’язків щодо уль-казників у здорових чоловіків – відповідно 2 бали (2; 3) та тразвукових діагностичних критеріїв зафіксовано за абсо- лютною кількістю сперматозоїдів в еякуляті (p<0,05). Так,2 бали (2; с2т)а, тUис[2т1и4;2ч5]н=о2в5и5с1о,5к.оНзнаатчоумщісотвьиещлоасютозагрнаомрамулі–во4г,2о виявили слабкий зворотний кореляційний зв’язок стосовнояєчка була максимального діаметра вен у стані спокою у горизонталь- ному положенні -0,18 і під час проби Вальсальви -0,14. Сто-бала (3,5; 5,3) та 1,7 бала (1,3; 2е)л,аUст[2и14ч;2н5]і=с2ть95л,іpвІо,Nг<о0я,0є0ч1к.аПмісалляа совно індексу резистентності внутрішньояєчкових судин за-лапароскопічного втручання реєстрували помірну обернену кореляцію -0,36, а відносно тривалості ретроградного кровотоку під час проби Вальсаль-тенденцію до відновлення – 2 бали (2; 3), Uяє[2ч14к;1а93н]=а4І4І6е5т,а5-, ви діагностували сильний зворотний кореляційний зв’язокpпІі,ІпІ<р0а,к0т0и1ч. нІоякнщороммаелдізіаунваалеалсаяс,ттиочнвіодсмтіінлнівоосгтоі щодо норми за- -0,88. Причому останній виявився найпотужнішим серед співвідношень показників спермограми та ультразвуковоголишПаллиощсяавпірідогкірдинвиомюиR–OUC[1-9а3;н25а]=лі1з8у2е7л,5а,сpтоІІг,Nр<а0м,0и2л2ів(отгаобля.є 1ч)к.а обстеження.характеризувалася відмінною якістю моделі – 0,96 [0,93–0,98], Відсоток рухливих сперматозоїдів в еякуляті характери- зувався помірним зворотним кореляційним зв’язком з трива-p<0,001. Поріг відсікання становив >2 балів з високою чут- лістю венозного рефлюксу -0,47; p<0,05 та слабким з індексом резистентності в інтратестикулярних артеріях -0,16; p<0,05.ливістю 98,6 [96–99,7] та середньою специфічністю 80 [59,3– Лише слабкий вірогідний зворотний кореляційний зв’язок93,2]. Для цього показника ми отримали високе відношення притаманний для відсотка живих сперматозоїдів з макси- мальним діаметром вен у стані спокою у горизонтальному по-правдоподібності негативного результату тесту – 0,018 [0,006– ложенні і під час проби Вальсальви. В обох випадках він був ідентичним -0,24; p<0,05. Індекс резистентності у внутрішньо-0,05] та посереднє позитивного – 4,93 [2,3–10,8] при показовій яєчкових артеріях виявився дещо слабшим -0,2; p<0,05.прогностичній цінності позитивного – 97,7 [94,7–99,2] і нега- Відсоток сперматозоїдів з нормальною морфологією та- кож дав слабкий обернений кореляційний зв’язок з триваліс-тивного результатів тесту – 87 [65,8–97,4] (мал. 6, табл. 2). тю ретроградного кровотоку у варикозно розширених венах сім’яного канатика -0,2; p<0,05 (табл. 4).Еластографічна картина лівого яєчка дала помірну пози- У хворих на лівобічне варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів не зна-тивну кореляцію щодо тривалості ретрогадного кровотоку у йдено діагностично значущих кореляційних зв’язків еласто- графічної картини правого яєчка щодо параметрів спермогра-варикозно розширених венах сім’яного канатика під час про- ми, які ми вивчали. Натомість за еластограмою лівого яєчка виявлено певні діагностичні закономірності. Зокрема, най-би Valsalva – 0,61, слабку з діаметром розширених вен у спо- більш щільний вірогідний обернений кореляційний зв’язок відмічено з абсолютною кількістю сперматозоїдів в еякуляті,кої – 0,21 і при виконанні проби – 0,2. Еластограма контра­латерального правого яєчка слабо позитивно корелювалавиключно з тривалістю венозного рефлюксу – 0,17. Наведенікорелятивні зв’язки вірогідні при p<0,05 (табл. 3).Окрім цього, за об’ємом лівого яєчка у чоловіків з вари-коцеле ІІ–ІІІ ступенів виявлено слабкий негативний кореля-ційний зв’язок з індексом резистентності на інтратестикуляр-них артеріях -0,17; p<0,05.Натомість індекс резистентності характеризувався по-мірною позитивною кореляцією щодо діаметра варикознорозширених вен сім’яного канатика у спокої у горизонталь-ному положенні пацієнта – 0,6 і під час проби Valsalva – 0,57,а також тривалості венозного рефлюксу – 0,37 і еластограмилівого яєчка – 0,33 з вірогідністю p<0,05.Сильний позитивний кореляційний зв’язок у чоловіківз варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів відмітили між діаметром вари-козно-розширених вен сім’яного канатика у спокої у горизон-тальному положенні та під час проби Valsalva – 0,89; p<0,05.124 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Таблиця 4 Кореляційний аналіз параметрів еякуляту щодо сонологічних показників при варикоцеле ІІ–ІІІ ступенівПоказник VT VD VDvm VRFvm DVR RIVs 0,05 -0,13 -0,17 * 0,01 -0,18 * -0,18 *Qs 0,09 -0,18 * -0,14 * -0,03 -0,88 * -0,36 *Ms -0,02 -0,13 -0,1 -0,01 -0,47 * -0,16 *Ls -0,02 -0,24 * -0,24 * -0,13 -0,1 -0,2 *NMs 0,01 -0,08 -0,07 0,07 -0,2 * -0,11Примітка: * – p<0,05. Кореляційний аналіз параметрів еякуляту щодо еластограм яєчок при варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів Таблиця 5Показник Vs Qs Ms Ls NMs Ed 0,01 -0,13 -0,03 -0,08 -0,07 Es -0,11 -0,6 * -0,31 * -0,1 -0,19 *Примітка: * – p<0,05.який інтерпретувався як помірний -0,6; p<0,05. Дещо нижчу, но-розширених вен сім’яного канатика у спокої у горизон-але все-таки ще помірну кореляцію, зафіксовано стосовно від- тальному положенні та під час проби Valsalva у вертикально-сотка рухливих сперматозоїдів -0,31; p<0,05. З відсотком спер- му – 0,89; p<0,05.матозоїдів з нормальною морфологією виявлено слабкий віро-гідний зворотний кореляційний зв’язок -0,19; p<0,05 (табл. 5). Найбільш потужним, а саме сильної щільності, виявився вірогідний кореляційний зв’язок тривалості ретроградного Для практичної ланки охорони здоров’я вагомим залиша- кровотоку у варикозно розширених венах сім’яного канатикається запровадження нових методів візуалізації, які б могли під час проби Вальсальви з абсолютною кількістю спермато-вірогідно визначати морфологічні, а відтак і функціональні зоїдів в еякуляті -0,88; p<0,05.ушкодження яєчок [15]. У цьому контексті, на нашу думку,соноеластографія яєчок відповідає наведеним критеріям. За еластографічною картиною лівого яєчка у чоловіків зПідтвердженням може слугувати проспективне дослідження варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів найвищий вірогідний оберненийможливостей кількісної еластографії, а саме ARFI (acoustic кореляційний зв’язок помірної щільності зафіксовано з абсо-radiation force impulse) в якості раннього, діагностичного мето- лютною кількістю сперматозоїдів в еякуляті -0,6; p<0,05.ду визначення ушкоджень тканини яєчка при варикоцеле. Так,знайдено позитивну кореляцію між ступенем варикоцеле та Еластографія яєчок більш інформативна, ніж пальпаціяеластичністю яєчка [5]. Окрім цього, соноеластографія на ета- для діагностики ранніх ушкоджень тканини яєчок при ліво-пі попереднього ультразвукового обстеження дозволяє запідо- бічному варикоцеле.зрити порушення репродуктивного потенціалу у чоловіків [2]. Лапрароскопічна варикоцелектомія як метод усунення ВИСНОВКИ зворотного кровотоку у венах яєчка відновлює еластичність До прогностичних предикторів ураження яєчок при вари- тестикулярної тканини.коцеле ІІ–ІІІ ступенів у чоловіків слід віднести еластограму лі-вого яєчка – ОС>2 бали, Se=98,6 [96–99,7] і Sp=80 [59,3–93,2]. Еластографічне дослідження яєчок у чоловіків репродук- Серед сонологічних параметрів найсильніший позитив- тивного віку з варикоцеле ІІ–ІІІ ступенів, яке дозволяє діа-ний кореляційний зв’язок виявлено між діаметром варикоз- гностувати зміни еластичності тестикулярної тканини на ран- ніх етапах захворювання, доцільно використовувати як скри- нінговий метод комплексного ультразвукового обстеження для виявлення уражень яєчок і моніторингу за ефективністю варикоцелектомії у контексті прогнозу фертильності.Эластографические предикторы мужского – 97,7 [94,7–99,2] и отрицательного результатов теста – 87 [65,8–бесплодия при первичном левостороннем 97,4].варикоцеле Среди сонологических параметров сильная положительная кор-И.А. Наконечный, Д.З. Воробец реляционная связь выявлена между диаметром варикозно расши- ренных вен семенного канатика в покое и при выполнении пробыЦель исследования: повышение эффективности лечения мужчин Valsalva – 0,89; p<0,05.с левосторонним варикоцеле, анализ соноэластографических кри- Наиболее мощной, а именно сильной плотности, оказалась веро-териев поражения яичек. ятная корреляционная связь продолжительности ретроградногоМатериалы и методы. Обследованы 214 больных c левосторон- кровотока в варикозно расширенных венах семенного канатика воним варикоцеле II–III степени в возрасте от 18 до 33 лет, в ком- время пробы Вальсальвы с абсолютным количеством сперматозо-плекс обследованиях которых включена качественная компресси- идов в эякуляте -0,88; p<0,05.онная эластография. Из них 193 пациента обследованы через 3 мес Эластография левого яичка у мужчин с варикоцеле II–III степенипосле лапароскопической резекции левой семенной вены. показала высокую обратную корреляционную связь с абсолютнымРезультаты. К прогностическим предикторам поражения яичек количеством сперматозоидов в эякуляте -0,6; p<0,05.при варикоцеле II–III степени у мужчин следует отнести эласто- Заключение. Эластографию целесообразно использовать какграмму левого яичка – ОС >2 балла, Se = 98,6 [96–99,7], Sp = 80 скрининговый метод комплексного ультразвукового обследования[59,3–93,2]. Для этого показателя мы получили высокое отно- для выявления поражений яичек и мониторинга за эффективно-шение правдоподобия отрицательного результата теста – 0,018 стью варикоцелектомии, которая восстанавливает эластичность[0,006–0,05] и посредственное положительного – 4,93 [2,3–10,8] тестикулярной ткани, в контексте прогноза фертильности.при показательной прогностической ценности положительного Ключевые слова: варикоцеле, эластография, варикоцелектомия.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 125ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕSonoelastographic predictors predictive value of 97,7 [94,7–99,2] and negative test results – 87of men’s fertility in patients [65,8–97,4].with primary left-side varicocele Among the sonological parameters, the strongest correlation betweenY. Nakonechnyi, D. Vorobets the varicose veins diameter of the spermatic cord was observed at rest and during the Valsalva maneuver – 0,89; p<0,05.The objective: to increase treatment efficiency of men with primary The strongest, in particular, high density, was the probable correlationleft-sided varicocele by investigating the sonoelastography criteria for between the duration of retrograde flow in varicose veins of thetesticular damages. spermatic cord during the Valsalva maneuver with an absolute numberMaterials and methods. Qualitative compression elastography of sperm in ejaculate -0,88; p<0.05.were included into the examination complex of 214 men, aged from According to the elastographic picture of the left testicle in men with18 to 33 years, with a primary, grade II–III, left-side varicocele varicocele II–III the highest probable inverse correlation bond ofbefore and during the follow up, 3 months after the laparoscopic moderate density was recorded with an absolute number of sperm invaricocelectomy. ejaculate -0,6; p<0,05.Results. Left testicle elastogram with – OS >2 points, Se = 98,6 [96– Conclusions. Elastography expedient to use as a screening method of99,7] and Sp = 80 [59,3–93,2] can be uased as prognostic predictors of complex ultrasound examination for detecting testicular lesions, astesticles lesions at varicocele II–III. For this parameter, we received well as, for monitoring the efficacy of varicoсelectomy which restoresa high probability of a negative test result of 0,018 [0,006–0,05] and the elasticity of the testicular tissue.the mediocre positive – 4,93 [2,3–10,8] with an indicative positive Key words: varicoce, sonoelastography, varicocectomy. Сведения об авторах Наконечный Иосиф Андреевич – Кафедра урологии ФПДО Львовского национального медицинского университета име-ни Данила Галицкого. E-mail: [email protected] Воробец Дмитрий Зиновьевич – Кафедра урологии ФПДО Львовского национального медицинского университета име-ни Данила Галицкого. E-mail: [email protected]СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ subfertile men with varicocele. Fertil Steril J. Wang, F.H. Li // The Journal of Urology. T.B.  Hargreave, A.M.A.  Mahmoud // 1970; 21: 606–609. – 2016. – Vol. 188 (5). – P. 183–189. Cambridge. – 2000. – P. 39.1. Аллан  П.А. Клінічна допплерів- 8. Eskew L.A. Ultrasonographic diagnosis 15. Lorenc T. Value of ultrasonography 23. Shaaban M.S. Normal testicularська ультрасонографія / П.А.  Аллан, of varicoceles / N.E. Watson, N. Wolfman, in the diagnosis of varicocele / T. Lorenc, tissue elasticity by sonoelastography inП.А.  Даббінс, М.А.  Позняк, В.Н.  Мак- R.  Bechtold, E.  Scharling, J.P.  Jarow // L.  Krupniewski, P.  Palczewski, M. correlation with age / M.S.  Shaaban,Дікен, пер. з англ. за ред. В. Павлюк, Fertil Steril.. – 1993. – 60. – P. 693–697. Gołębiowskihe // Ultrason. – 2016. – S.A.  Blgozah, M.N.  Salama // TheО. Шимечко. – Львів: Медицина світу. 9. Esteves S.C. Critical appraisal of world Vol. 16. – P. 359–370. Egyptian Journal of Radiology and– 2007. – C. 361–374. health organization’s new reference 16. McClure R.D. Subclinical varicocele: Nuclear Medicine. – 2016. – Vol. 47 (2).2. Жуков О.Б. Ультразвуковая values for human semen characteristics the effectiveness of varicocelectomy / – P. 593–597.соноэластография мошонки в ди- and effect on diagnosis and treatment D. Khoo, K. Jarvi, H. Hricak // J Urol. – 24. Shiraishi K. Pathophysiology ofагностике фертильности мужчины / of subfertile men / S.C. Esteves, A. Zini, 1991. – 145. – P. 789–791. varicocele in male infertility in the eraО.Б. Жуков, О.В. Юрченко, В.И. Кырпа, N.  Aziz et al. // Urology. – 2012. – 17. Metin A. Relationship between the of assisted reproductive technology /А.А.  Жуков // Андрология и гениталь- Vol. 79 (1). – P. 16–22. left spermatic vein diameter measured by K. Shiraishi, H. Matsuyama, H. Takiharaная хирургия. – 2014. – № 15 (2). – 10. Esteves S.C. Outcome of assisted ultrasound and palpated varicocele and // Inernational Journal of Urology. –С. 58–62. reproductive technology in men with Doppler ultrasound findings / O.  Bulut, 2012. – Vol. 19 (6). – P. 538–550.3. АП UA Шкала оцінки структурно- treated and untreated varicocele: M. Temizkan // Int Urol Nephrol. – 1991. 25. WHO: WHO Laboratory Manualфункціонального стану паренхіми яєчка systematic review and meta-analysis / – 23. – P. 65–68. for the Examination and Processing ofу хлопчиків з пахвинними грижами за S.C.  Esteves, M.  Roque, A.  Agarwal // 18. Miyaoka R. A Critical Appraisal on the Role Human Semen. Geneva.: World Healthметодом якісної компресійної еласто- Asian Journal of Andrology. – 2016. – of Varicocele in Male Infertility / R. Miyaoka, Organization; 2010; World Healthграфії / Захарко В.П., Наконечний А.Й., Vol. 18 (1). – P. 254–258. S.C. Esteves // Advances in Urology. – 2012. Organization: WHO Laboratory ManualГабрієль  М.В. – заявник Львівський 11. Esteves S.C. Outcome of varicocele – Vol. 3 (1). – P. 121–130. for the Examination of Human Semenнаціональний медичний університет repair in men with nonobstructive 19. Nieschlag E. Disorders at the testicular Cervical Mucus Interaction. – Cambridge:ім. Д. Галицького. – № 70437; заявл. azoospermia: systematic review and level / E.  Nieschlag, H.M.  Behre, Universitypress. – 2010 – P. 3–27.19.12.2016; опубл. 14.02.2017. meta-analysis / S.C. Esteves, M. Roque, P. Wieacker et al. // Andrology. – 2010. 26. Yoo Seok Kim. Efficacy of scrotal4. Camoglio  F.S. The Role of A. Agarwal // Asian Journal of Andrology. – Vol. 17 (2). – P. 193–238. Doppler ultrasonography with thesonoelastography in the evaluation of – 2016. – Vol. 18 (2).– P. 246–253. 20. Orda R. Diagnosis of varicocele and Valsalva maneuver, standing position,testes with varicocele / F.S.  Camoglio, 12. Gonda R.L. Jr. Diagnosis of postoperative evaluation using inguinal and resting-Valsalva ratio for varicoceleC. Bruno, M. Peretti et al. // Urology. – subclinical varicocele in infertility / ultrasonography / J.  Sayfan, H.  Manor, diagnosis / Soon Ki Kim, In-Chang Cho,2017. – Vol. 100. – P. 203–206. J.J.  Karo, R.A.  Forte, K.T.  O’Donnell // E. Witz, Y. Sofer // Ann Surg. – 1987. – Seung Ki Min // Korean J Urol. – 2015. –5. Dede O. Elastography to assess AJR Am J Roentgenol. – 1987. – 148. 206. – P. 99–101. 56. – Р. 144–149.the effect of varicoceles on testes: a – P. 71–75. 21. Rifkin M.D. The role of diagnostic 27. Zeng B. Application of quasistaticprospective controlled study / O.  Dede, 13. Hoekstra T. The correlation of ultrasonography in varicocele evaluation ultrasound elastography for examinationM.  Teke, M.  Daggulli, M.  Utangac // internal spermatic vein palpability with / P.M.  Foy, A.B.  Kurtz, M.E.  Pasto, of scrotal lesions / B.  Zeng, F.  Chen,Andrologia. – 2016. – Vol. 48. – P. 257– ultrasonographic diameter and reversal of B.B.  Goldberg // J Ultrasound Med. – S. Qiu et al. // Journal Ultrasound Med. –261. venous flow / M.A. Witt // J Urol. –1995. 1983. – 2. – P. 271–275. 2016. – Vol. 35. – P. 253–261.6. Dohle  G.R. EAU guidelines on male – 153. – P. 82–84. 22. Rowe P.J. WHO Manual for the 28. Zini A. Varicocele and oxidativeinfertility / G.R.  Dohle, G.M.  Colpi, 14. Li M. The value of sonoelastography standardized investigation, diagnosis stress / A.  Zini, N.  Al-Hathal // StudiesT.B. Hargreave et al. // European urology. scores and the strain ratio in differential and management of the infertile on Men’s Health and Fertility. – 2012. –– 2005. – Vol. 48 (5). – P. 703–711. diagnosis of azoospermia / M. Li, Z.Q. Du male / P.J.  Rowe, F.H.  Comhaire, Vol. 17 (4). – P. 399–415.7. Dubin L, Amelar  RD: Varicocele sizeand results of varicocelectomy in selectedСтатья поступила в редакцию 29.03.2018126 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Вельмишановні колеги! Маємо честь запросити Вас взяти участь у роботі науково-практичної конференції «актуальні питання сучасної урології, онкоурології, андрології ТА СЕКСОПАТОЛОГІЇ», яка відбудеться 11–12 жовтня 2018 року у м. Яремче (Івано-Франківська область) Установи-організатори проведення заходу: ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет», ДОЗ Івано-Франківської ОДА, за підтримки: ДУ «Інститут урології НАМН України», Українського інституту сексології та андрології, Асоціації урологів України, Асоціації онкоурологів України, Асоціації сексологів і андрологів України Місце проведення заходу: м. Яремче, відпочинково-рекреаційний комплекс «Арніка» Івано-Франківського національного медичного університету Реєстрація учасників конференції: 11 жовтня 2018 року – 8.00–12.00 год. Форми участі у конференції:  виступ із доповіддю;  стендова доповідь;  публікація статті або тез доповіді;  участь без доповіді. Робочі мови конференції: українська, англійська. Науково-практична конференція внесена до «Реєстру з’їздів, конгресів, симпозіумів та науково- практичних конференцій, які проводяться у 2018 році» (розділ «Науково-практичні конференції»), затвердженого МОЗ України та НАМН України. Учасники отримають сертифікат, зразки та інформаційні матеріали виставки. за матеріалами конференції буде опубліковано збірник тез, статей і доповідей. Вимоги до публікацій: Стаття подається українською або англійською мовами, розміром до 10 сторінок. Обов’язково вказати повну назвуорганізації(й), де була виконана робота, прізвища та ініціали всіх авторів. Стаття супроводжується резюме (150–200 слів),викладеним трьома мовами (українською, російською та англійською) і ключовими словами (6–8 слів). У резюме необхідночітко визначити мету, об’єкт і методи дослідження, основні результати і висновки (без застосування абревіатур). Поля зверхута знизу – 2 см, праворуч – 2 см, ліворуч – 3 см, шрифт Times New Roman, розмір шрифту – 14, інтервал – 1,5 інтервали. Структура статті: вступ; об’єкт і методи дослідження; результати; обговорення; висновки; література. Бібліографічний опис джерел літератури до статті подається згідно з ГОСТ 7.1-84 «Библиографическое описаниедокумента: общие требования и правила составления». Посилання виділяються у тексті цифрами в квадратних дужках. Нумерація посилань здійснюється за алфавітом або впорядку згадування в тексті. Таблиці, рисунки, фотоматеріали повинні бути розміщені на окремих сторінках. Подані до друку статті надсилаються із супровідним листом установи, в якій вони написані, з рекомендаціями до друку,підписом наукового керівника або керівника установи, завірені печаткою. На останній сторінці статті повинні бути підписивсіх авторів (на одному екземплярі). До матеріалів додаються відомості про автора (доповідача). Роботи подаються на адресу оргкомітету не пізніше 10 вересня 2018 року. Тези будуть опубліковані в авторськомуваріанті, за наявність орфографічних та стилістичних помилок оргкомітет відповідальності не несе. Стаття та тези подаються на адресу оргкомітету в 2 примірниках і на електронному носії. Адреса оргкомітету: 76018, м. Івано-Франківськ, Головпоштамт, А/С №179, Литвинець Євген Антонович Надсилати вкладений документ електронною поштою за адресою: [email protected] У полі «Тема» зазначити «Конференція»; ім’я файлу – перше прізвище автора, у тексті листа вказати контактні телефонита форму участі у конференції. З повагою, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри урології ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет» Є.А. Литвинець тел.: (050) 950-00-89ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 127ISSN 2307-5090

РЕЦЕНЗИИ Отзыв на книгу Джозефа Николози «Стыд и утрата привязанности.Применение репаративной терапии на практике» (Ривне: Дятлик Н., 2018. – 508 с.) Передо мной изданная в Украине книга одного из наибо- and Statistical Manual of Mental Disorders), указания Э.  Хукерлее авторитетных и всемирно известных специалистов в об- о том, что даже в случаях отсутствия дезадаптации гомосексу-ласти репаративной терапии – доктора философии в области алов в других сферах, в сексуальной сфере они все же являютсяпсихологии Джозефа Николози (Joseph Nicolosi), который дезадаптированными, были попросту проигнорированы («Дажев свое время был президентом Национальной ассоциации если принять, что гомосексуализм представляет тяжелую фор-по исследованию и лечению гомосексуальности (National му неспособности приспосабливаться к обществу в сексуаль-Association for Research and Therapy of Homosexuality; ном секторе поведения, это не обязательно подразумевает, чтоNARTH, США), основанной в 1992  г. Впервые эта кни- гомосексуал должен быть тяжело приспосабливаем в другихга была издана в США в 2009  г. под названием «Shame and секторах своего поведения», – писала она).Attachment Loss: The Practical Work of Reparative Therapy». Позднее гомосексуальность была исключена также из спис- Как следует из материла, содержащегося в ней, ее автор ка психических расстройств Международной классификациипридерживается сбалансированного подхода к пониманию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая начала входить вформирования гомосексуальной ориентации. Он считает, что обиход в государствах-членах ВОЗ с 1994 г. Это решение былов ее генезисе могут принимать участие как биологические, так принято при голосовании с самым минимальным перевесом.и небиологические факторы. Однако совершенно справедливо Решение, принятое в США (тоже путем голосования), такжеподчеркивается тот факт, что попытки представить гомосексу- как и решение, нашедшее отражение в МКБ-10, не базирова-альность в качестве исключительно результата биологической лось на каких-либо научных доказательствах, а было социальнопредопределенности потерпели неудачу. По мнению автора, детерминировано (сильнейшее давление гей-лобби, результатыхотя некоторые дети и могут иметь биологическую предраспо- работы технологии «Окно Овертона», гуманистический фак-ложенность к гомосексуальности, предрасположенность – не то тор), что в конце концов приобрело выраженную политическуюже самое, что предопределенность. окраску. Однако следует отметить, что с медико-биологической точки зрения доказать нормальность гомосексуальности невоз- Автор придерживается интерактивной модели формирова- можно, за это можно только проголосовать.ния гомосексуальности, которая позволяет понять, как взаимо-действуют биологические и социальные факторы. Биологичес- Крайняя политизация обсуждаемой проблемы нашла своекие факторы (гены и дородовые гормональные влияния) сооб- отражение в высказываниях, согласно которым конверсионнующа создают предрасположенность темперамента либо к гендер- терапию следует поставить в один ряд с попытками изменитьному соответствию и гетеросексуальности, либо к гендерному расовую принадлежность негров, национальную принадлеж-несоответствию и гомосексуальному развитию. Однако есть еще ность лиц «кавказской национальности» и евреев. Таким обра-и социальная среда (родители, сверстники, жизненный опыт), зом, тех, кто считает, что можно изменить сексуальную ориента-а также фактор свободы воли и выбора. Человек выбирает для цию гомосексуалов, пытаются стигматизировать, поставив их всебя идентификацию, ориентируясь на поведение, к которо- один ряд с расистами, антисемитами и вообще со всякого родаму он стремится, и установки социальной группы, которую он ксенофобами. Однако такие попытки не могут быть признаныпредпочитает. адекватными, так как вопрос о нормальности или полноцен- ности какой-либо расы или национальности и избавлении от Следует отметить, что тема формирования гомосексуаль- признаков расовой и национальной принадлежности не можетности крайне политизирована. Так, представители гей-лобби, а подниматься из-за его полной абсурдности. Путем такой стиг-также поддерживающие их специалисты заявляют, что гомосек- матизации сторонников конверсионной терапии просто хотятсуальность может быть только врожденной, а это диктует необ- представить в крайне неприглядном виде.ходимость отказа от репаративной терапии и даже ее запрета,так как она не только бесполезна, но, более того, всегда наносит Помимо этого, целью таких высказываний являетсяогромный вред организму. Однако обратимся к мнению автори- объявить гомосексуальность исключительно врожденным со-тетов, высоко почитаемым гей-сообществом, сделавшим гомо- стоянием, которое вообще не подлежит коррекции и за форми-сексуальное движение возможным, и результаты исследований рование которого ни сам индивид, ни семья, ни общество не не-которых были исполь­зованы для депатологизации гомосексу- сут ни малейшей ответственности. В связи с этим следует отме-альности. Так, А. Кинси (A. Kinsey) отвергал значение биоло- тить, что гомосексуалами не рождаются, ими становятся. Такжегических факторов, особенно наследственности, и подчеркивал необходимо упомянуть, что у детей до определенного возрастароль культуры и социализации в формировании гомосексуаль- отсутствует даже платонический компонент либидо.ной или гетеросексуальной модели «удовлетворения». Такимобразом, он стремился снять клеймо с гомосексуальности, уда- Дж. Николози в своей книге обсуждает вопрос о том, стоит лилив пятно «психопатии» с людей, склонных к однополой любви. считать лечение нежеланной гомосексуальности допустимым. По его мнению, стремление некоторых специалистов офици- Э. Хукер (Е. Hooker) считала, что люди рождаются сексу- ально запретить такое лечение разительно противоречит стрем-ально индифферентными и имеют скорее общую сексуальную лению к многообразию, которое декларирует современныйпредрасположенность, чем гомо-, гетеро- или бисексуальные либерализм. Действительно, пациент, который страдает в свя-предпочтения. Кстати, при использовании ее данных для ре- зи с наличием у него гомосексуального влечения и желает отшения об исключении в 1973 г. гомосексуальности в США из него избавиться, имеет право на получение соответствующейсписка психических расстройств Диагностического и статисти- помощи, так как в противном случае речь идет о нарушениического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic прав человека. Приводя мнение ряда известных современных128 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

РЕЦЕНЗИИученых, придерживающихся такой же точки зрения, Дж. Нико- мужчин, то у него нет необходимости достигать маскулинности,лози знакомит нас и с высказываниями 3.  Фрейда, который в чтобы занять свое место в мире. Сценарий «Мы с мамой вместе1918 г. писал: «Мы самым решительным образом отказываемся против этих сильных агрессивных мужчин-вредителей» делает... превращать пациента в нашу частную собственность, решать невозможным обособление мальчика (его индивидуацию), неего судьбу за него, навязывать ему наши собственные идеалы ... давая ему интернализировать необходимую для него энергиюв угоду определенной философии. На мой взгляд, это ... насилие маскулинности. Результатом является возникновение у маль-[над пациентом]». чика увлеченности той неотъемлемой частью его идентичности, которую он не смог утвердить. Он начинает искать ее «где-то Дж. Николози отмечает, что честный взгляд на гомосексу- там» в образе другого мужчины, чувствуя романтическое том-альное состо­яние позволяет убедиться в том, что даже без учета ление, которое затем приобретает эротический оттенок.его многочисленных негативных последствий для общества, этововсе не безвредное выражение человеческого разнообразия, Предиспозицию формирования гомосексуального мальчи-которое характеризуется эмоциональными нарушениями. Он ка может создавать воспитание в нарциссической семье (роди-сообщает, что существует множество вероятных комбинаций тель-центрическая модель). Такая семья ставит ребенка в по-причин гомосексуальности. В каждом отдельном случае эти ложение, когда он вынужден удовлетворять (и принимать какфакторы соединяются по-своему. Предлагаемая им модель фор- свои) эмоциональные потребности родителей. Нарциссическиемирования гомосексуального влечения фокусируется на биоло- родители не видят своих детей такими, какими они являются нагических влияниях (восприимчивом темпераменте), но в гораз- самом деле, но признают их ложно-позитивное «Я», посколькудо большей степени на неспособности родителей поддержать оно их удовлетворяет. Поэтому у детей из такой семьи обычноформирующуюся идентичность мальчика. Определенную роль развивается нарциссический характер и его черты. Нарциссизмиграет и негативный опыт взаимодействий со сверстниками стирает границы между собой и другими и путает собственныетого же пола. Все это приводит к появлению чувства отчужден- потребности с потребностями других людей.ности от мужчин, при которой мальчик, испытывающий влече-ние к собственному полу, считает других мужчин загадочными Детям из таких семей, отмечает Дж. Николози, никогда неи отличными от него. разрешали признавать неправильность их семьи. Вместо этого их родители являли миру идеализированный ее образ. Предпо- При выявлении причин развития гомосексуальности, лагалось, что семья должна не только проецировать этот образДж. Николози огромное внимание уделяет семейной психоди- во внешний мир, но и верить в него. Эта атмосфера «семьи по-намике. По его мнению, модель семьи, которая «создает гомо- нарошку» негласно поощряет погружение в мир фантазий каксексуального сына», обычно не способна утвердить мужскую способ ухода от каких-либо неприятных реалий. Такое отноше-индивидуацию мальчика на этапе формирования его гендерной ние к реальности закладывает основу не только для присущейидентификации (индивидуация – теоретический конструкт ана- пациенту идентичности «хорошего мальчика», но и для после-литической психологии, обозначающий человеческое развитие дующего отрицания им разделения мужского и женского («Яна основе интеграции сознательного и бессознательного опыта). могу быть и мужчиной, и женщиной». «Для таких мужчин как я, нормально чувствовать дискомфорт рядом с другими парня- В своей работе автор книги часто встречал определенный ми». «У меня тело мужчины, но внутри чувствую себя девушкойшаблон семьи, который объединяет две модели, нарушающие ...»). Если объединить эти две модели семьи – нарциссическую игендерную индивидуацию – классическую тройственную се- тройственную – выражение мальчиком его истинного индиви-мью и нарциссическую семью. Вместе они образуют то, что он дуального и гендерного «Я» окажется полностью подорваннымназывает тройственно-нарциссической семьей. Тройственная сложившейся семейной динамикой.семья, которая была ранее описана психоаналитиками, – этосистема, которая включает в себя чрезмерно опекающую мать Оценивая роль родителей в формировании маскулинности,и критичного/отстраненного отца. Характеризуя личность сына Николози отмечает, что здоровый мальчик знает и радуетсяв такой семье, Николози описывает его как впечатлительного, тому, что «не только я – это “я”», но и что «я – мальчик». В од-робкого, интровертированного, креативного и обладающего них случаях родители активно наказывают его за мужское по-богатым воображением. Матери считают, что по сравнению с ведение потому, что они считают его опасным или неудобным.другими их сыновьями у этих детей больше чуткости и нежнос- В других случаях, когда мальчик родился с чувствительнымти, сильнее выражены речевые навыки и склонность к перфек- темпераментом, они не стараются добиться появления муж-ционизму. Подчеркивается, что хотя темперамент обычно био- ской идентификации, для которой именно этому мальчикулогически обусловлен, некоторые из названных черт (особенно нужна особая поддержка. Для подтверждения своей точкиробость и пассивность) могут быть приобретенными. Такой зрения Дж. Николози ссылается на высказывание Столлерачуткий и впечатлительный характер ребенка побуждает мать (Stoller), согласно которому маскулинность является дости-привязываться именно к нему, что отклоняет его от нормаль- жением, а не данностью. Она весьма уязвима к душевнымного развития по пути нормальной индивидуации. Отношения травмам, возникающим в процессе развития и становленияотца и сына не складываются. Пациенты Николози часто гово- мужчины.рят: «Я никогда не понимал моего отца». «Что он был, что небыл». «Он всегда держался в тени». «Он был неприступен, как В своей книге Дж. Николози характеризует четыре фазыпамятник». гей-идентичности, связанные с определенными возрастными интервалами, а также выделяет догендерную и постгенденую Отношения в тройственной семье в общем напряженные. гомосексуальность, которые определяются в 80% и 20% слу-Вместе с тем между матерью и сыном они хорошие. Между маль- чаев соответственно. Первый вариант формирования былчиком и отцом тем не менее взаимоотношения складываются представлен нами ранее. Формирование второго вариантане лучшим образом. Мальчик считает отца отстраненным и (постгендерный тип) автор характеризует следующим обра-критичным, между ними нет понимания и продуктивного вза- зом. Он отмечает, что пациент постгендерного типа успешноимодействия, что ведет к нарушению формирования у мальчика завершил фазу гендерной идентичности, но позднее испыталмужской гендерной идентичности. Он воспринимает отца как еще одну форму травмы, для которой гомоэротичное желаниенебезопасный/недостойный объект идентификации. стало регулятором аффекта. Обладая мужскими атрибутами и неженственными манерами, эти пациенты кажутся «на- Свой неблагоприятный вклад в этом плане оказывает и туралами», но при этом ощущают внутри себя тревожащуюследующий фактор. Так как мать выделяет сына среди других их потребность в мужской любви. Постгендерную травмупредставителей мужского пола благодаря его психологическим обычно наносят старший брат, отец, жестокие сверстники иособенностям, которые, по ее мнению, делают его лучше другихЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 129ISSN 2307-5090

РЕЦЕНЗИИтравля в школе. Она может также возникнуть в результате цесса «двойная петля» гармонично подстроенный, сопере-сексуального надругательства или из-за дезорганизованной живающий терапевт поддерживает пациента в те моменты,«взбалмошной» матери, вызывающей сильный страх и гнев, когда тот повторно ощущает стыд, который прежде вызвал вкоторые пациент теперь распространяет на всех женщин, что нем внутренний разлом. Одно из самых важных откровений,мешает ему устанавливать с ними серьезные отношения. Эти которое получают наши пациенты в результате переживаниямужчины кажутся «обычными парнями», но явно не уверены двойной петли, отмечает Дж. Николози, – это то, что глубо-в своей маскулинности. Однополым влечением таких паци- ко проникновенная эмоциональная привязанность к другомуентов движет не желание обладать мужскими качествами мужчине не является «гейской», и что возникающее чувстводругого мужчины, а стремление снять нервозность через теплоты и близости не следует воспринимать исключительномужскую поддержку и утешение, которые уменьшат их тре- как эротическое.вожность. Автор подробно описывает как происходит репаратив- Дж. Николози обращает внимание на то, что гомосексу- ная терапия, ее последовательность, восемь шагов для пре-альное отыгрывание, согласно его пониманию, представляет образования двойной связи в двойную петлю, характеризуетсобой форму репарации, которая (репаративное влечение) развитие ложного «Я» в триадно-нарциссической семье, даетявляется бессознательной попыткой восполнить нехватку. рекомендации по ведению пациентами дневника. В допо-Таким образом, мужчина пытается через влечение к своему лнение к неструктурированному формату записей в днев-полу восполнить неудовлетворенную аффективную потреб- нике рекомендуется использовать подход, основанный наность во внимании, привязанности, одобрении со стороны рационально-эмоционально-поведенческой терапии Альбер-представителей своего пола, а также устранить дефицит ген- та Эллиса.дерной идентичности. В главе, посвященной консультированию подростков и В своей лечебной работе Дж. Николози использует аффект- особенностям их коррекции, Дж. Николози сообщает о не-ориентированную терапию (АОТ). Он отмечает, что примене- благоприятном влиянии социальных факторов на формиро-ние ее в его работе с гомосексуально ориентированными муж- вание сексуальной идентичности и направленности половогочинами дает самые быстрые результаты в плане устранения влечения. Речь идет о росте числа учащихся, считающих себяоднополого влечения. Он называет свою модель АОТ «рабо- бисексуальными или гомосексуальными, и увеличении чис-той с телом» (без прикосновений). Это модифицированный ла подростков с кризисом своей сексуальной идентичности.автором более мягкий подход к лечению, который в иных ва- Также постоянно нарастает количество каминг-аутов, чториациях может быть очень конфронтационным. Автор отме- напрямую связано с возросшей популярностью гейства какчает, что точка соприкосновения репаративной терапии и модной и бросающейся в глаза фишки.АОТ лежит в основе его видения гомосексуальности главнымобразом как проблемы привязанности. Также, характеризуя Автор обращает внимание на существование проблемныхпроводимое им лечение, Дж. Николози отмечает, что исполь- факторов, присущих самому гомосексуальному состоянию, взует модифицированную им классическую модель краткос- противовес точке зрения, что все психические проблемы го-рочной динамической психотерапии. мосексуалов связаны с общественным неодобрением. В каче- стве доказательства он приводит тот факт, что повышенный По его мнению, чаще всего однополое поведение – это уровень психиатрических проблем среди гомосексуалов непопытка восстановить непрочную привязанность к отцу. снижается в таких дружественных к геям городах, как Сан-Отсутствие этой привязанности компенсируется гомосек- Франциско, или в странах с гомосексуальной толерантнос-суальной активностью, фантазиями и воображением. Но не тью, таких, как Нидерланды и Дания.все сводится исключительно к отсутствию привязанности всистеме «отец–сын». В ряде случаев дефицит привязанности Дж. Николози сообщает, что в обществе других мужчинкоренится в проблемах подстройки в системе «мать–сын». большинство гомосексуальных мужчин чувствуют себя дис-Эффективность репаративной терапии повышается при ис- комфортно, а причины этого можно найти в раннем детстве.пользовании методов, которые исследуют ранние проблемы Это связано с отчужденностью отца, что типично для раз-привязанности матери и сына. вития гомосексуального мужчины и коренится в этиологии однополого влечения. Мужчины с однополым влечением, Используя техники АОТ, отмечает Дж. Николо- отмечает автор, ищут близости с другими мужчинами, такзи, репаративный терапевт пытается вызвать у пациента как стремятся исцелиться от раны, которую нанес им их отец.выражение внутренних аффектов и значительно расширить Они находятся в непрерывном поиске близких отношений сего соматическое восприятие. Усиление аффекта происхо- мужчинами, но в то же время страшатся этих отношений. Длядит при наличии глубокого резонанса между пациентом и мужчины, пытающегося преодолеть свою гомосексуальнуютерапевтом. Поэтому терапевт должен продемонстриро- проблему, важно устанавливать и углублять здоровую муж-вать полное эмоциональное присутствие, чтобы вызвать скую дружбу. Автор считает, что наибольшую возможностьи полностью разделить интуитивный опыт пациента, для излечения дают гетеросексуальные дружеские отноше-эмоционально вовлекая его сочувствием и точной ежесе- ния с теми мужчинами, которые сексуально привлекательныкундной настройкой. для пациента. Дж. Николози сообщает, что для пациента, выросшего Дж. Николози сообщает об эволюции своих взглядовв нарциссической семье, ранняя душевная травма из-за на гомосексуальность. Если раньше он считал, что гомосек-противоречивых требований родителей (двойной связи) при- суальность является замещающей попыткой восстановитьводит к внутреннему расщеплению настройки. Цель терапии дефицит гендерной идентичности, то теперь воспринимаетсостоит в переводе двойной связи в двойную петлю, которая ее как нечто большее: на глубинном уровне это защита отпредставляет собой процесс настройки, соединяющий паци- глубочайшей боли, вызванной потерей привязанности. Ис-ента с самим собой, а затем и с другими. тинность такого мнения, отмечает он, не раз подтверждалась мужчинами, которых он консультировал. Гомосексуальность Наиболее мощное изменение происходит, когда пациент, маскирует страдание, вызываемое глубокой потерей, и слу-который эмоционально присутствует в двойной петле, вновь жит временным (пусть в конечном счете и не приносящимпереживает раннюю травму. В такие насыщенные моменты, удовлетворение) отвлечением от трагедии, связанной с осно-когда для пациента и терапевта есть только здесь и сейчас, вной душевной травмой, полученной в результате потеринаблюдается преобразующий момент возвращения привя- привязанности.занности к собственному «Я» через другого. В рамках про-130 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

РЕЦЕНЗИИ Догомосексуальный мальчик, пишет Дж. Николози, пациента: «Я понял, что сила образа мужчины не в том, кемиспытывает разрыв привязанности с каждым родителем по- является он, а в том, кем не являюсь я. И я могу либо продо-разному. Обычно он чувствует, что его отец игнорирует или лжать гнаться за тем, кем является он, либо признать болез-унижает его, а мать манипулирует или эмоционально исполь- ненную реальность того, кем не являюсь я. Впервые в жизнизует его. Оба родителя могут по-своему, насколько это воз- я не бегу от себя. Я чувствую, что такое не ощущать стыда.можно для них, любить ребенка, но во время общения ему на Это так удивительно – ходить повсюду и не стыдиться!»определенном уровне сигнализируют, что его истинное «Я»так или иначе неприемлемо. Возвращаясь к вопросу о целесообразности лечения гомосексуалов, которые не принимают свою сексуальную Когда эта утрата привязанности ощущается ребенком, ориентацию и хотят от нее избавиться, следует отметитьвыросшим в тройственно-нарциссической семейной системе, следующее. Распространяемое заинтересованными лицамиего неудовлетворенные потребности остаются, и эта потеря со- мнение, что конверсионная (сексуально-переориентирую-храняется в памяти тела. В результате выстраивается следую- щая, репаративная, дифференцирующая) терапия, которующая последовательность: 1)  утрата основной привязанности; безрезультатно пытались полностью запретить, так как она2) возникающий в результате этого гендерный дефицит; 3) ком- якобы не может быть эффективной и, более того, крайнепенсация гендерного дефицита посредством гомосексуальной вредна, является ошибочным. Об этом, в частности, говорятактивности. Гомосексуальное отыгрывание, пишет Дж. Нико- результаты первого специально запланированного широко-лози, является нарциссической защитой от горевания вслед- масштабного исследования эффективности конверсионнойствие утраты подлинной привязанности к одному из родителей. терапии (обследовано 882 человека). Результаты исследова- ния свидетельствуют о том, что 45% из тех, кто считал себя Проработка горевания, отмечает автор, неизбежно стол- исключительно гомосексуалом, изменили свою сексуальнуюкнется с иллюзиями и искажениями, являющимися дву- ориентацию на полностью гетеросексуальную или же сталимя мощными способами защиты. Иллюзии – это ложно- больше гетеросексуалами, чем гомосексуалами (J. Nicolosi ипозитивные идеи, которые обусловлены нарциссизмом. При- соавт., 2000). Опыт этой клинической работы, а также мно-мером типичной иллюзии является высказывание: «Я ищу гих других спеуиалистов также свидетельствует о возможнойочень красивую женщину, чуткую к моим потребностям и эффективности конверсионной терапии.полностью меня понимающую. Только когда я найду такую,я буду считать, что готов жениться». Искажения, наоборот, Следует подчеркнуть, что в цивилизованном мире лече-представляют собой ложно-негативные идеи, основанные ние гомосексуалов проводится исключительно на доброволь-на стыде. Они проистекают из поврежденного «Я» и ведут к ной основе, а применяемые психотерапевтические методы игубительному, саморазрушительному и дезадаптивному по- техники являются относительно мягкими. Интерес представ-ведению. Примером искажения является следующее утверж- ляет мнение пациента Дж. Николози, который высказалсядение: «Ни одна девушка никогда не захочет меня, если следующим образом: «Была ли моя терапия “опасной”, какузнает меня по-настоящему». Если иллюзии и искажения, пытаются утверждать некоторые критики, преследующиекоторые своими корнями уходят в детскую травму, остаются свои собственные идеологические цели? Ну, если появлениенеисследованными, то внутри остается мучительная пустота. большей толерантности к самому себе и ощущения принад-Пережив неприятные эмоции и болезненные телесные ощуще- лежности к мужскому племени является “опасным”, тогда яния в присутствии психотерапевта, пациент начинает чувство- хочу, чтобы это стало еще более опасным!».вать себя хорошо. В результате неоднократной проработкигоревания происходит медленное и постепенное разрушение В своей книге Николози приводит примеры многочисленныхфундаментальной основы нежелательного гомосексуального терапевтических сессий и их фрагментов, демонстрируя глубо-отыгрывания пациента, которое уходит на задний план. кое погружение в процесс и гуманизм специалиста, желающего помочь пациентам и помогающего им. После процесса горевания, сообщает Дж. Николози,пациенты легче понимают людей, которые оказали влияние В заключение следует отметить, что предлагаемая чита-на их прошлую жизнь. Этот процесс не только раскрывает телям книга выдающегося американского психолога Джозе-им глаза относительно значимых членов их семьи, но и учит фа Николози вскрывает некоторые механизмы формирова-относиться к ним со снисходительностью взрослого чело- ния гомосексуального влечения и предлагает новаторскиевека, отказываясь от желания, которое было у него раньше, способы его преодоления. Существуют и другие подходычтобы люди, непосредственно вошедшие в его жизнь, были к объяснению генезиса гомосексуальности и психотера-лучше или хуже, чем они являются на самом деле. Результа- пии гомосексуалов. Многолетний опыт работы автора потом этого процесса также становится отказ от неосознаваемо- изучению и преодолению гомосексуальности у мужчин иго ощущения того, что тебе все должны, что люди в нынешней его оригинальные наработки весьма полезны для теории ижизни обязаны компенсировать твои прошлые обиды. Устра- практики, а написанная им книга, по сути, является весьманение горевания завершается после обретения человеком полезным руководством по оказанию помощи гомосексуаламспособности отказаться от иллюзий и искажений, которые он эго-дистоникам.использовал, чтобы скрыть боль от потери. После заверше-ния горевания он может жить гораздо более искренней, про- Кочарян Гарник Суренович,зрачной и реалистичной жизнью. доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры сексологии, медицинской психологии, медицинской и психологи- Оценивая изменения, происходящие с гомосексуалами в ческой реабилитации Харьковской медицинской академии по-процессе лечения, Дж. Николози приводит следующие слова следипломного образованияЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 131ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИУДК 616.65-006.6-089Віддалені онкологічні результати радикальноїпростатектомії у хворих на локалізований ракпередміхурової залозиС.О. Возіанов, С.М. Шамраєв, М.Д. Соснін, А.М. Леоненко, А.А. ГрицаюкДУ «Інститут урології НАМН України», м. КиївМета дослідження: проведення порівняльного аналізу без- 90-х років ХХ століття почалося розроблення та активне впро-посередніх результатів патоморфологічного дослідження вадження ендоскопічних методик виконання РПЕ.видаленого у результаті радикальної простатектомії орга-нокомплексу та частоти виникнення біохімічного рецидиву Слід зазначити, що з впровадженням будь-якого нового(БхР) у хворих на локалізований рак передміхурової зало- способу РПЕ неодмінно проходить процес порівняння ре-зи (РПЗ) при виконанні позадулонної радикальної проста- зультатів нової та вже впроваджених методик, або підходів дотектомії (ПРПЕ) та ендоскопічної радикальної простатек- виконання РПЕ як на рівні досвіду отриманого конкретнимитомії (ЕРПЕ) в умовах однієї клініки. колективами дослідників, а згодом – із подальшим надбан-Матеріали та методи. У клінічному дослідженні взяли ням досвіду на рівні лікувальних центрів («centrum effect»).участь 360 хворих, які перенесли ПРПЕ або ЕРПЕ в умовахклініки ДУ «Інститут урології НАМН України» протягом Мета дослідження: проведення порівняльного аналізу2012–2016 р. Хворі були розподілені на дві групи. Група 1 безпосередніх результатів патоморфологічного дослідження(n=99) – пацієнти, які були прооперовані у клініці в об’ємі видаленого у результаті РПЕ органокомплексу та частоти ви-ПРПЕ з 2012 до 2016 р. включно, у яких виявлено локалі- никнення біохімічного рецидиву (БхР) у хворих на локалі-зований РПЗ, або статус pT0. Група 2 (n=261) – хворі, які зований РПЗ при виконанні позадулонної радикальної про-були прооперовані у клініці в об’ємі ЕРПЕ з 2012 до 2016 р. статектомії (ПРПЕ) та ендоскопічної радикальної простатек-включно, у яких діагностовано локалізований РПЗ, або томії (ЕРПЕ) в умовах однієї клініки.статус pT0.Результати. ПРПЕ та ЕРПЕ, що виконані хворим на ло- МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИкалізований РПЗ в умовах клініки протягом п’ятирічного У клінічному дослідженні взяли участь 360 хворих, якітерміну демонструють співставні онкологічні результати. перенесли ПРПЕ або ЕРПЕ в умовах клініки ДУ «ІнститутЗаключення. Виконання мультифокальної біопсії та ради- урології НАМН України» (м. Київ) протягом 2012–2016  р.кальної простатектомії (РПЕ) в умовах однієї і тієї самої та мали верифікований за даними ПГЗ після виконання РПЕклініки сприяє кращій співставності, відтворюваності та локалізований РПЗ або статус pT0 [5–7].більшої узгодженості отриманих морфологічних даних. По- Прогностичні групи сформовано згідно з рекомендаціямитрібно уведення у подальшу клінічну практику рутинного P.M. Pierorazio, P.C. Walsh, A.W. Partin, J.I. Epstein [8].імуногістохімічного дослідження біопсійного матеріалу для Збір первинного матеріалу відбувався шляхом обробленняпідтвердження діагнозу раку передміхурової залози перед медичної документації клініки, а також інформації після ви-виконанням РПЕ. писки хворих, джерелами якої були результати амбулаторногоКлючові слова: радикальна простатектомія, локалізований обстеження, телефонні опитування та електронне листування.рак передміхурової залози, лікування. Хворі були розподілені на дві групи: – група 1 (n=99) – пацієнти, які були прооперовані у клі-Рак передміхурової залози (РПЗ) – це одна із найбільш по- ніці в об’ємі ПРПЕ з 2012 до 2016 р. включно, у яких за да- ширених злоякісних пухлин серед чоловіків. ними післяопераційного ПГЗ виявлено локалізований РПЗ, В Україні поширеність РПЗ з 1994 до 2013 р. зросла у 44 або статус pT0;рази, а приріст загальної чисельності хворих становив 125,6% – група 2 (n=261) – хворі, які були прооперовані у клініці[1]. У США РПЗ посідає друге місце як причина смерті до- в об’ємі ЕРПЕ з 2012 до 2016 р. включно, у яких за данимирослих чоловіків від онкологічних захворювань [2], а сумар- післяопераційного ПГЗ діагностовано локалізований РПЗ,но рак ПЗ, легень, бронхів та колоректальний рак становлять або статус pT0.близько 50% усіх вперше виявлених неоплазій [3]. Дослідження видаленого у результаті проведеної РПЕ органокомплексу виконували співробітники лабораторії Кумулятивний ризик захворювання чоловічого насе- патоморфології ДУ «Інститут урології НАМН України»лення на РПЗ в Україні протягом життя (від 0 до 74 років) або патоморфологічної лабораторії «CSD Health Care»становить 2,3%, для Італії цей показник становить 2,1%, для (ліцензія Міністерства охорони здоров’я України відШвейцарії – 2,97%, для Франції – 2,6% [4]. 25.02.2010 р. № 526963). Біохімічний рецидив (БхР) кон- статували згідно рекомендацій Європейської асоціації уро- На сьогодні на основі скринінгу ПСА локалізований РПЗ логів у випадку виявлення у прооперованого хворого ПСАвсе частіше діагностується у молодих, працездатних, соціально >0,2 нг/мл [9].та сексуально активних чоловіків. Методом першого вибору у Статистичне оброблення даних проводили, користую-лікуванні таких хворих є радикальна простатектомія (РПЕ). чись критерієм χ2 Пірсона (Pearson Chi-square). Також вико-За більш ніж столітню історію розвитку, впровадження та ристовували двосторонній точний критерій Фішера (Fisher’sудосконалення РПЕ розроблено цілий арсенал методик та exact test). Статистично значущим для всіх процедур ста-підходів до її виконання. Так, поряд із «традиційними» тран- тистичного аналізу вважали рівень значущості (Significanceсперинеальною (черезпромежиною) та позадулонною РПЕ level) p<0,05, нульова гіпотеза приймалась у випадку пере-загальносвітовий розвиток ендоскопічної хірургічної техніки вищення цієї величини досягнутим рівнем значущості будь-приніс нову філософію і в хірургічне лікування РПЗ. Отже, з якого використаного у дослідженні статистичного критерію.132 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Патоморфологічні результати РПЕ у групах 1 та 2 Таблиця 1Показник Група 1, n=99 Група 2, n=261 ≤6 Абс. число % Абс. число % 7 8 Сумарний індекс Глісона 9 61 61,62 164 62,84 10 31 31,31 78 29,89 0 1 1,01 10 3,83 2 2,02 1 0,38 рТ1а-c 1 1,01 0 0,00 pT2a 3 3,03 8 3,07 pT2b Патологічна стадія pT2c 4 4,04 12 4,6 pT0 16 16,16 48 18,39 20 20,20 54 20,69 56 56,57 139 53,26 3 3,03 8 3,07 Міграція сумарного індексу Глісона у групах 1 та 2 Таблиця 2 Показник Група 1, n=99 Група 2, n=261 n Абс. число Абс. число % 55 21,07 Рак передміхурової залози 56 21,46 142 54,41Міграція у бік збільшення 13 13,13 253 96,93Міграція у бік зменшення 30 30,3 53 53,54 8 3,07 Міграція відсутня 96 96,97 Усього Стан pT0 3 3,03 Випадки Під час аналізу результатів статистичного аналізу вказу- Глісона у бік збільшення (χ2=2,955, df=1; p=0,086) або у біквали точний рівень статистичної значущості з округленням зменшення (χ2=3,090, df=1; p=0,079). Також статистично зна-до трьох знаків після коми [10]. чуще у досліджуваних групах не відрізнялась кількість хво- рих, у яких була виявлена відсутність міграції доопераційно- РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ го та післяопераційного сумарного індексу Глісона (χ2=0,022, ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ df=1; p=0,883). Результати морфологічного дослідження видаленого у Такі результати можуть бути пояснені тим фактом, щорезультаті РПЕ макропрепарату наведені у табл. 1. більшості хворих до проведення РПЕ мультифокальну біо- псію ПЗ виконували в умовах клініки. Виявлення РПЗ у Відповідно до наведених у табл. 1 даних, не було відміче- хворих, які потім були оперовані у клініці, виконували мор-но статистично значущої міжгрупової відмінності у кількос- фологи ДУ «Інститут урології НАМН України», тобто ті саміті хворих з патологічною стадією pT1a-c (p=1,000), стадією самі спеціалісти, які у подальшому досліджували і видаленийpT2a (χ2=0,244, df=1; p=0,622), стадією pT2b (χ2=0,010, df=1; після РПЕ органокомплекс. Отже, відбувалася уніфікаціяp=0,919), стадією pT2c (χ2=0,317, df=1; p=0,574) або статусом підходу у первинній та заключній діагностиці РПЗ у проопе-pT0 (p=1,000) у групах 1 та 2. рованих хворих, що, безумовно, сприяє кращій відтворюва- ності та більшої узгодженості отриманих на доопераційному У групах дослідження вивчено особливості міграції су- та післяопераційному етапах хірургічного лікування хворихмарного індексу Глісона у хворих, у яких за даними післяопе- даних, які представляють не лише наукову цінність, а водно-раційного ПГЗ було виявлено РПЗ: у 96 (96,97%) пацієнтів час є вкрай важливими для визначення лікувальної тактикигрупи 1 та у 253 (96,93%) хворих групи 2. по відношенню до кожного конкретного хворого. Так, у групі 1 у 13 (13,13%) хворих після порівняння сумар- У хворих, у яких після проведення РПЕ був підтвердже-ного індексу Глісона до та після проведення РПЕ відмічали мі- ний діагноз РПЗ БхР, при медіані часу спостереження 63грацію у бік збільшення, а у 30 (31,37%) пацієнтів сумарний ін- [53,5; 73] міс (95% ДІ від 59 до 66 міс) у групі 1 виявлено удекс Глісона зазнав зміни у бік зменшення. Відсутньою міграція 19  (19,79%), а у групі 2 при медіані часу спостереження 40сумарного індексу Глісона була у 53 (53,54%) хворих. [30; 50] міс (95% ДІ від 38 до 41 міс) – у 52 (20,55%) пацієнтів. Не було виявлено статистично значущої міжгрупової відмін- У групі 2 у 55 (20,99%) пацієнтів було відмічено міграцію ності у частоті БхР у групах 1 та 2 (χ2=0,025, df=1; p=0,875).сумарного індексу Глісона у бік збільшення, у бік зменшення Отже, серії ПРПЕ та ЕЕРП, що виконані в умовах клініки з– у 57  (21,76%) хворих, відсутність міграції констатовано у 2012 до 2016 р. хворим на локалізований РПЗ демонструють142 (54,20%) пацієнтів (табл. 2). співставні онкологічні результати. У результаті порівняння показників, наведених у табл. 2,не було виявлено статистично значущої відмінності у кіль-кості хворих, у яких виникла міграція сумарного індексуЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 133ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ В обох досліджуваних когортах серед пацієнтів, які мали гістохімічного дослідження біопсійного матеріалу до операціїпідтверджений за даними післяопераційного ПГЗ РПЗ пре- незалежно від типу запланованої РПЕ. Це дозволить зменши-валювали хворі І ПГ згідно з класифікацією P.M. Pierorazio – ти кількість прооперованих хворих, у яких виконання РПЕ є61 (63,54%) vs 164 (64,82%), до II ПГ віднесено – 25 (26,04%) не виправданим.vs 65 (25,69%) хворих, до III ПГ – 6 (6,25%) vs 13 (5,14%), доIV ПГ увійшли 1  (1,04%) vs 10  (3,95%) пацієнтів, а хворі V Також потрібно визнати, що загалом частота виникнен-ПГ зустрічалися в 3 (3,13%) vs 1 (0,4%) випадках, відповідно ня «стану pT0» після РПЕ залежить як від особливостейу групах 1 та 2. роботи діагностичної служби конкретної лікувальної уста- нови третинного або спеціалізованого рівня надання ме- Статистично значущої міжгрупової відмінності у розпо- дичної допомоги, де і виконується РПЕ, так і попередніхділі пацієнтів за прогностичними групами за P.M. Pierorazio рівнів, на яких проводиться виявлення, дообстеження тавиявлено не було: направлення хворих на РПЗ для проведення подальшого лікування. Отримана кількість хворих із відсутністю РПЗ І ПГ – χ2=0,050, df=1; p=0,824; за даними післяопераційного ПГЗ узгоджується з даними II ПГ– χ2=0,004, df=1, p=0,947; інших досліджень. Так, за даними R.  Mazzucchelli та спі- III ПГ – χ2=0,167, df=1; p=0,683; вавторів (2007) даний показник коливається від 0,07% до IV ПГ – p=0,301; 4,2% [11]. V ПГ – p=0,065. Хворі обох груп відповідно до результатів вивчення ви- ВИСНОВКИдаленого органокомплексу, мали співставний ризик виник- Серії позадулонної радикальної простатектомії та ен-нення БхР через 5 років (відповідно до розподілу на прогнос- доскопічної радикальної простатектомії, що виконані хво-тичні групи за P.M. Pierorazio). Отже, порівняння частоти ви- рим на локалізований рак передміхурової залози (РПЗ) вникнення БхР у досліджуваних групах з метою оцінювання умовах клініки протягом п’ятирічного терміну, демонстру-онкологічних результатів виконання РПЕ у даних хворих, ють співставні онкологічні результати. Виконання мульти-яке виконано вище, являється коректним. фокальної біопсії та радикальної простатектомії (РПЕ) в Відсутність статистично значущої відмінності у розподілі умовах однієї і тієї самої клініки сприяє кращій співстав-хворих досліджуваних груп за ПГ за P.M. Pierorazio вірогідно ності, відтворюваності та більшої узгодженості отриманихпояснюється схожими критеріями відбору хворих для прове- морфологічних даних. Для мінімізації у кількості хворихдення хірургічного лікування в обох групах. стану pT0 потрібно уведення у подальшу клінічну практи- Окремо слід наголосити, що відповідно до результатів, ку рутинного імуногістохімічного дослідження біопсійно-наведених у табл. 1 і 2, відсоток відсутності РПЗ за даними го матеріалу для підтвердження діагнозу РПЗ перед вико-післяопераційного ПГЗ у групі 1 становив 3,03%, у групі 2 – нанням РПЕ.3,07%. Даний факт ілюструє необхідність проведення імуно-Отдаленные онкологические результаты Long-term oncological resultsрадикальной простатэктомии у больных of radical prostatectomy in patientsлокализованным раком предстательной железы with localized prostate cancerС.А. Возианов, С.Н. Шамраев, Н.Д. Соснин, S.A. Vozianov, S.N. Shamraev, N.D. Sosnin,А.Н. Леоненко, А.А. Грицаюк A.N. Leonenko, A.A. GritsiukЦель исследования: проведение сравнительного анализа непо- The objective: was to perform a comparative analysis of the direct re-средственных результатов патоморфологического исследования sults of a pathomorphological study of the organo-complex removedудаленного в результате радикальной простатэктомии органо- from radical prostatectomy and the frequency of biochemical recur-комплекса и частоты биохимического рецидива (БхР) у больных rence (BCR) in patients with localized prostate cancer (RPP) in theлокализованным раком предстательной железы (РПЖ) при вы- performance of a retropubic radical prostatectomy (PRPD) and endo-полнении позадилонной радикальной простатэктомии (ПРПЭ) и scopic radical prostatectomy (EDGE) clinics.эндоскопической радикальной простатэктомии (ЭРПЭ) в услови- Materials and methods. The clinical study involved 360 patients whoях одной клиники. had undergone PRPE or ESRD in the clinic of the Institute of Urol-Материалы и методы. В клиническом исследовании приняли ogy of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine duringучастие 360 больных, перенесших ПРПЭ или ЭРПЭ в условиях 2012-2016. The patients were divided into two groups. Group 1 (n =клиники ГУ «Институт урологии НАМН Украины» в течение 99) – patients who were operated in the clinic in the volume of PRPE2012–2016  г. Больные были разделены на две группы. Группа 1 from 2012 to 2016 inclusive, who have localized PCa, or the status of(n=99) – пациенты, которые были прооперированы в клинике в pT0. Group 2 (n=261) – patients who were operated in the clinic in theобъеме ПРПЭ с 2012 по 2016 г. включительно, у которых обнару- volume of ERSE from 2012 to 2016 inclusive, who have been diagnosedжены локализованный РПЖ, или статус pT0. Группа 2 (n=261) with localized PCa, or the status of pT0.– больные, которые были прооперированы в клинике в объеме Results. PRP and ESRP, which are performed by patients with local-ЭРПЭ с 2012 по 2016 г. включительно, у которых диагностирован ized PCa in a clinic for a five-year period, show comparable oncologicalлокализованный РПЖ, или статус pT0. outcomes.Результаты. ПРПЭ и ЭРПЭ, которые выполнены больным ло- The conclusion. The implementation of multifocal biopsy and radicalкализованным РПЖ в условиях клиники в течение пятилетнего prostatectomy (RPE) in the same clinic promotes better comparability,срока, демонстрируют сопоставимые онкологические результаты. reproducibility and greater consistency of the obtained morphologicalЗаключение. Выполнение мультифокальной биопсии и ради- data. It is necessary to introduce a routine immunohistochemical studyкальной простатэктомии (РПЭ) в условиях одной и той же кли- of biopsy material for further clinical practice to confirm the diagnosisники способствует лучшей сопоставимости, воспроизводимости и of prostate cancer before performing RP.большей согласованности полученных морфологических данных.Необходимо введение в дальнейшую клиническую практику ру-тинного иммуногистохимического исследования биопсийного ма-териала для подтверждения диагноза рака предстательной железыперед выполнением РПЭ.Ключевые слова: радикальная простатэктомия, локализованный Key words: radical prostatectomy, localized prostate cancer, treatment.рак предстательной железы, лечение.134 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Сведения об авторахВозианов С.А. – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9аШамраев С.Н. – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9аСоснин Н.Д. – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9аЛеоненко А.Н. – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9а.E-mail: [email protected]Грицаюк А.А. – ГУ «Институт урологии НАМН Украины», 04053, г. Киев, ул. В. Винниченко, 9аСПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 4. Скринінг раку передміхурової залози 7. Evaluation of pT0 prostate cancer M.  Bolla, S.  Joniau [et al.] // European1. Первинна, загальна захворюваність, / Е.О.  Стаховський, З.П.  Федоренко, in patients undergoing radical prosta- Urology. – 2014. – Vol.  65, №  2. –смертність від основних хвороб ор- Ю.В. Вітрук, Р.А. Литвиненко, М.В. Пі- tectomy / D.M.  Moreira, B.  Gershman, P. 467–479.ганів сечостатевої системи в аспекті куль [et al.] // Клінічна онкологія. – L.J. Rangel, S.A. Boorjian, R.H. Thomp- 10. Унгуряну  Т.Н. Краткие реко-діяльності ДУ «Інститут урології НАМН 2016. – Т. 21, № 1. – С. 50–53. son [et al.] // BJU International. – 2016. мендации по описанию, статисти-України» / С.О. Возіанов, Н.О. Сайда- 5. pT0 prostate cancer after – Vol. 118, № 3. – P. 379–383. ческому анализу и представлениюкова, В.М.  Григоренко, А.П.  Онищук, radical prostatectomy / J.L.  Gross, 8. Prognostic Gleason grade group- данных в научных публикациях /О.О.  Ониськів // Урологія. – 2015. – T.A. Masterson, L. Cheng, P.A. Johnstone ing: data based on the modified Glea- Т.Н. Унгуряну, А.М. Гржибовский //Т. 19, № 3. – С. 15–28. // Journal of Surgical Oncology. – 2010. son scoring system / P.M.  Pierorazio, Экология человека. – 2011. – № 5.2. Brawley O.W. Prostate cancer – Vol. 102, № 4. – P. 331–333. P.C.  Walsh, A.W.  Partin, J.I.  Epstein // – C. 55–60.epidemiology in the United States / 6. Stage pT0 after radical prostatectomy: BJU International. – 2013. – Vol.  111, 11. Search for residual prostate can-O.W. Brawley // World Journal of Urology. a diagnostic dilemma / S. Schirrmacher, № 5. – P. 753–760. cer on pT0 radical prostatectomy after– 2012. – Vol. 30, № 2. – P. 195–200. P.  Kallidonis, L.-C.  Horn, H.  Nenning, 9. EAU guidelines on prostate cancer. positive biopsy / R. Mazzucchelli, F. Bar-3. Siegel R. Cancer statistics, 2013 / J.  Rassler [et al.] // World Journal of Part II: treatment of advanced, relapsing, bisan, A. Tagliabracci, A. Lopez-Beltran,R.  Siegel, D.  Naishadham, A.  Jemal // Urology. – 2015. – Vol.  33, №  9. – and castration-resistant prostate cancer / L.  Cheng [et al.] // Virchows Archiv. –CA: a Cancer Journal for Clinicians. – P. 1291–1296. A. Heidenreich, P.J. Bastian, J. Bellmunt, 2007. – Vol. 450, № 4. – P. 371–378.2013. – Vol. 63, № 1. – P. 11–30.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 135ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИУДК 616.67-002.3-089Відновні та реконструктивні втручанняу хворих на гангрену ФурньєО.Б. ПриймаКУ «Трускавецька міська лікарня»У роботі наведені результати особистого досвіду виконан- тут ще немає сформованої демаркаційної лінії, що відділяєня реконструктивних втручань в 11 хворих з гангреною здорові тканини від нежиттєздатних [2].Фурньє. В одного хворого спостерігали самостійне від-новлення калитки через 3 міс, оскільки хворий відмовився МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИвід реконструктивного втручання. У решти 10 хворих ви- За період 1992–2017  р. в урологічному відділенні Трус-конали відновлення калитки і шкіри статевого члена різ- кавецької міської лікарні перебували на лікуванні 17 хворихними методами. на ГФ. З них померли 6 осіб. У решти 11 осіб спостерігалиЗастосовували вільну аутодермопластику, методику зу- відновлення калитки та шкіри статевого члена, промежинистрічних трикутних шкірних клаптів, формування калитки і низу живота шляхом реконструктивних втручань чи само-із залишку власних тканин, а також шкірних клаптів стегна стійно.на ніжці. Отримано хороший функціональний і косметич-ний результат у всіх хворих. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯКлючові слова: гангрена Фурньє, захворювання, аутодермо- ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯпластика, лікування. Один хворий відмовився від реконструкції калитки і приГангрена Фурньє (ГФ) – захворювання, яке було відоме контрольному огляді через 3 міс у нього спостерігали само- ще Гіппократу. Перша публікація щодо лікування цієї стійне формування калитки, що покривала яєчка. Решта хво-хвороби належить Bauriene (1764 р.). Лікували таких хворих рих (10 осіб) перенесли відновно-реконструктивні операції.П. Добичін, І.В. Буяльський [2]. Для відновлення пасажу сечі у двох хворих виконано епі- Ця хвороба належить до некротизуючих фасциїтів, опи- цистостому, у решти хворих пасаж сечі відновлювали тимча-саних у 1951 році Wilson, але з локальним ураженням зони совим постійним уретральним катетером. В одного хворогостатевих органів, промежини та низу живота [1]. похилого віку епіцистостома залишена пожиттєво. Ми схильні вважати ГФ захворюванням, відмінним Двом хворим виконано пластику калитки за Б.А.  Віци-від анаеробного парапроктиту, оскільки у лікованих нами ним у власній модифікації. Трьом пацієнтам проведено від-хворих на ГФ жодного разу не зустрілися з парапрокти- новлення шкіри статевого члена «зустрічними трикутника-том. До цієї думки схильні і колопроктологи (Москва), ми». Шести хворим виконано пластику калитки за рахунокхоча їхня публікація стосовно цього з’явилася роком піз- її власних тканин.ніше [3]. Під час виконання пластики калитки за Б.А. Віциним ви- В основі цього захворювання лежить тромбоз судин конували переміщення яєчок і сім’яних канатиків під шкіруповерхневої фасції урогенітальної зони з подальшим не- стегон на 10–14-й день лікування, через 4–5 тиж формуваликрозом та гнійно-запального ураження наведеної вище неокалитку.зони [1]. Трьом хворим довелося застосовувати вільну аутодермо- Це захворювання зустрічається з частотою 0,06 на 100 тис. пластику через погане загоєння клаптів калитки.населення, поширене всюди, не має сезонності. Смертність восіб з поширеною формою ГФ становить до 80% [5]. У двох хворих спостерігали утворення міхурово-калитко- вої нориці, яка самостійно загоїлася при адекватному дрену- Щодо мікробного чинника, тут має місце аеробно-анае- ванні міхура.робна флора, у тому числі неклостридіальні анаероби. Важ-ливими фоновими захворюваннями у хворих на ГФ є цукро- У всіх хворих досягнуто добрий косметичний ефект. Ви-вий діабет, алкоголізм, системні захворювання, наркоманія, кривлення статевого члена, деформації неокалитки і хроніч-онкопатологія [4]. ного болю не спостерігали. Клінічно хвороба виявляється набряком, гіперемією та ВИСНОВКИнестерпним болем у статевих органах, некрозом і гнійни- 1. У хворих на гангрену Фурньє (ГФ) у 50–60% випадківми запаленнями. Окрім місцевого ураження ГФ вирізняє доводиться виконувати відновно-конструктивні операції навиражений ендотоксикоз і синдром системної запальної калитці і статевому члені.реакції [6]. 2. Відновно-реконструктивні втручання у хворих на ГФ слід виконувати не раніше 18–21-го дня лікування. Хірургічне лікування таких хворих передбачає два етапи. 3. Міхурово-калиткові нориці при ГФ здатні до самостій-Спочатку проводять ургентні лампасні чи фартухоподібні ного загоєння при активному дренуванні сечового міхура.розсічення калитки з подальшими етапними некректомія- 4. Шкіру статевого члена у хворих на ГФ відновлюютьми. Через 14–18 днів лікування приступають до відновних методом «трикутних зустрічних шкірних клаптів».та реконструктивних втручань. У ці терміни рана калитки 5. Шкіра калитки має виражені регенераторні властивос-заповнюється стиглими ґрануляціями та не містить мертвих ті. Для відновлення калитки достатньо 20% її поверхні.тканин [3]. 6. При поширених ураженнях у хворих на ГФ застосову- ють двохетапну операцію за Б.А. Віциним. Існує метод, що передбачає формування неокалитки з 7. Відновно-реконструктивні операції на калитці і стате-очищених від гною і некротичних мас клаптів з калитки і вому члені дають добрі косметичні і функціональні резуль-стегна уже на стадії первинної хірургічного оброблення. Але тати.ця тактика суперечить основним канонам хірургії, оскільки136 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИВосстановительные и реконструктивные Reconstructive interventions in patients withвмешательства у больных с гангреной Фурнье gangrenous FournierО.Б. Прийма O.B. PriymaВ работе приведены результаты личного опыта выполнения рекон- The paper presents the results of a personal experience of performingструктивных вмешательств у 11 больных с гангреной Фурнье. У reconstructive scrotum in 11 patients with Fournie gangrene.одного больного наблюдали самостоятельное восстановление мо- One patient observed an independent recovery of the scrotumшонки через 3 мес, так как больной отказался от реконструктивно- within three months. Other patient refused to reconstructiveго вмешательства. У остальных 10 больных выполнили восстанов- intervention. In the remaining 10 patients, the reconstruction ofление мошонки и кожи полового члена разными методами. the scrotum and the penis skin was performed by various methods.Применяли свободную аутодермопластику, методику встречных Applied a free autodermoplastic, a method of opposing triangular skinтреугольных кожных лоскутов, формирование мошонки из остат- flaps, the formation of a scrotum from the rest of the original tissues,ка собственных тканей, а также кожных лоскутов бедра на ножке. as well as the skin flap of the thigh on the leg. A good functional andПолучен хороший функциональный и косметический результат у cosmetic result has been obtained in all patients.всех больных. Key words: gangrene Fournier, disease, autodermoplasty, treatment.Ключевые слова: гангрена Фурнье, заболевание, аутодермопла-стика, лечение. Сведения об авторе Прийма Олег Богданович – КП «Трускавецкая городская больница», 82200, г. Трускавец, ул. Данилишиных, 62;тел.: (098) 640-33-37СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 2. Люлюко  І.В., Косульников  С.О., цієнтів і з гангреною Фурн’є // Меди- 5. Тимербулатов  В.М., Хасанов  А.Г., Тарноплольський С.О., Кравченко К.В. цинские аспекты здоровья мужчины. Тимербулатов М.В. Гангрена Фурнье /1. Гринев М.В., Корольков А.Ю., Гри- Гангрена Фурн’є як окремий прояв – 2011. – № 2. – С. 76–78. Хирургия. – 2009. – № 3. – С. 26–28.нев Кир  М., Бейбалаев  К.З. Некро- некротичного фасциїту (проблеми па- 4. Строй  О.О., Дмитрієнко  В.В., Ми- 6. Al Shukry  S., Ommen  J. Necrotictyтизирующий фасциит – клиническая тогенезу та хірургічного лікування) // цик Ю.О., Гордійчук А.М., Строй Д.О. fasciitis-report of 10 cases and reviewмодель раздела здравоохранения: Урологія. – 1998. – № 4. – С. 23–27. Гангрена Фурн’є: наш досвід лікування of recent literature J. Med. life 2013; 2;медицина критических состояний // 3. Прийма  О.Б. Досвід лікування па- // Урологія. – 2004. – № 3. – С. 79–82. 189–194.Вестник хирургии. – 2013. – № 2. –С. 32–38.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 137ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИУДК 616.62-008.221:314.44Разработка и валидизация опросникапо рецидивирующей инфекции мочевойсистемы RUTIQФ.И. Костев, Е.И. Лукинюк, М.В. ШостакОдесский национальный медицинский университетЦель исследования: разработка и валидизация опросни- териальных средств широкого спектра, низкая общая меди-ка для диагностики, детализации и популяционной оцен- цинская грамотность, драматический прирост резистентныхки клинико-лабораторных симптомов и оценки качества штаммов микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазыжизни больных часто рецидивирующими ИМП RUTIQ расширенного спектра, «тихие» микробные резервуары инва-(Reccurent Urinary Tract Infection Questionnaire). зивных штаммов уропатогенной E.coli, формирование био-Материалы и методы. Для оценки чувствительности фильмов уропатогенов, – все это способствует значительно-опросника к изменениям в зависимости от выраженности му повышению риска рецидивирования ИМП [1, 3, 11].клинических изменений и набранным суммарным балломанкеты пациентки были разделены на две группы. По ре- В связи с зачастую непредсказуемым началом рецидивов,зультатам тестирования в 1-ю группу вошли пациентки с ярко выраженной симптоматикой и всесторонним влияниемисходно высоким набранными баллами опросника и, соот- на все аспекты жизни пациентки, рецидивирующие ИМПветственно, более выраженными клиническим проявления- представляют для больных серьезные неудобства, приводя-ми. Во 2-ю группу вошли пациентки с рецидивом инфекции щие к частым эпизодам нетрудоспособности, глубокому на-мочеполовых путей, отмечающие умеренные изменения в рушению ритма жизни, социальной дезадаптации, снижениюфизическом и психоэмоциональном состоянии, с умерен- физической и психической активности, ограничению соци-ными клиническими проявлениями заболевания. Больные альных контактов [7].получали стандартную терапию и спустя 10 дней после пер-вичного анкетирования заполнили опросник повторно. Широкая распространенность заболевания, отсутствиеИсследование валидизации опросника RUTIQ завершили действенных стратегий профилактики и метафилактики49 респонденток. Возраст пациенток колебался от 21 до 77 рецидивных ИМП, значительные финансовые затраты нагода, средний возраст – 37,2±3,7 года. Средняя длитель- лечение, а также спектр социальных проблем, связанные сность заболевания – 6,1±1,1 года. этой патологией, определяют приоритетность и актуальностьРезультаты. Результаты данного исследования под- изучаемой проблемы [4, 6, 8].тверждают высокие психометрические свойства доменовопросника, их доступность и информативность, вопросы и С каждым годом все большие позиции завоевывает кон-варианты ответов больным ясны и понятны. Положитель- цепция диагностики, лечения и профилактики заболеваний,ные достоверные корреляции между полученными резуль- предполагающая постановку на первый план анализ сим-татами тестирований и данными опросников-компараторов, птомов и достигнутых результатов с точки зрения пациентаUTISA и SF-36, удовлетворительная чувствительность к из- при помощи различных стандартизированных анкет, шкал именениям дают основание утверждать, что домены RUTIQ опросников, разработанных экспертами ведущих клиниче-способны статистически достоверно отражать динамику те- ских центров в соответствии с принципами доказательнойчения заболевания, социального функционирования и из- медицины как для оценки качества жизни, так и в качествеменения качества жизни, связанного со здоровьем. инструмента для популяционных исследований [6, 22].Заключение. Применение опросника позволяет существеннооптимизировать первичную и повторную диагностическую Разработка и стандартизация простого, валидного и эф-тактику у больных целевой группы, детально изучить особен- фективного метода оценки и анализа субъективных жалоб,ности истории заболевания, подробности медицинского анам- клинических и лабораторных симптомов нарушений моче-неза, детали характера перенесенных лечебных и диагности- испускания, связанных с ними социоэкономических изме-ческих мероприятий с высоким уровнем достоверности. нений и степени нарушения качества жизни больного частоКлючевые слова: онлайн-опросник, качество жизни, рециди- рецидивирующими ИМП, несет в себе перспективу разреше-вирующие инфекции мочевых путей, интернет-опрос, демо- ния важной научной и практической проблемы оптимизацииграфия, цистит, пиелонефрит, рекуррентные ИМП, валиди- результатов лечения пациенток этой категории и улучшениязация, валидность. их качества жизни. Неосложненные инфекции мочевых путей (ИМП) отно- Цель исследования: разработка и валидизация опросни-сятся к наиболее распространенным инфекционным заболе- ка для диагностики, детализации и популяционной оценкиваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике, клинико-лабораторных симптомов и оценки качества жизнипоражающие женщин наиболее трудоспособного и репро- больных часто рецидивирующими ИМП RUTIQ (Reccurentдуктивного возраста. В течение года у 25–35% молодых сек- Urinary Tract Infection Questionnaire).суально активных женщин отмечают по крайней мере одинэпизод ИМП, а у 10% заболевание приобретает хронический Разработка и валидизация инструмента экспресс-диа-рецидивирующий характер [2, 10]. Широкая распространен- гностики часто рецидивирующей ИМП – RUTIA (Reccurentность заболевания, повсеместный рост назначений антибак- UTI Awareness Tool). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Этап разработки вопросов, включающих как дихотомиче- ские шкалы с вариантами ответов «Да», «Нет», так и бальную систему оценки с целью определения выраженности каждого симптома заболевания по типу шкалы Ликерта с градацией138 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИот 0 до 4, где 0 – отсутствие симптома, 4 – наиболее выра- возможностью проведения дифференциальной диагностикиженный беспокойный симптом, проводился после обзора ли- РИМП с острым циститом, гиперактивным мочевым пузы-тературных данных, систематизации жалоб и сбора анамнеза рем и прочими нарушениями мочеиспускания (рис. 1).пациентов. На этом этапе для выявления проблем, связанныхсо структурой и внешним видом опросника, определения не- 1. Отмечали ли Вы 3 и более рецидива Вашего Да/Нетобходимого числа больных для достижения цели исследова- заболевания за последние 12 мес? Да/Нетния, проведено пилотное предварительное анкетирование 16 Да/Нетпациенток с реккурентной ИМП. После пилотного опроса, 2. Сопровождаются ли рецидивы Вашего Да/Нетэкспертной оценки содержания анкеты, оптимизации переч- заболевания болезненными мочеиспусканиями Да/Нетня, структуры и лингвистических свойств, структура опрос- с резью?ника включала 18 вопросов, подразделенных на три домена:Symptoms, Social Functioning и Quality of life (приложение 1). 3. Сопровождаются ли рецидивы Вашего заболевания учащенными мочеиспусканиями? Валидизацию осуществляли согласно международнымстандартным протоколам и рекомендациям с последователь- 4. Сопровождаются ли рецидивы Вашегоным определением надежности, валидности и чувствитель- заболевания ознобом, болью в пояснице иности вопросов [12]. В основной этап валидизации включены повышением температуры тела?50 пациенток с рецидивирующими ИМП. 5. Отмечаются ли изменения общего анализа Оценку надежности и способности опросника давать мочи (повышение числа лейкоцитов, пиурия)постоянные и точные измерения проводили при помощи при рецидиве Вашего заболевания?определения показателей внутреннего постоянства путемвычисления коэффициента Кронбаха α [13, 17] и оценки вос- Рис. 1. Тест для экспресс-диагностики РИМП (RUTIAT)производимости методом «тест-ретест» анализа, повторногоанкетирования пациенток через короткий промежуток вре- После подписания информированного согласия на уча-мени при условии, что их состояние здоровья не изменилось. стие в исследовании пациенткам было проведено обследо- вание в соответствии со стандартами диагностики и лечения Оценку внешней и содержательной валидности проводи- урологических заболеваний, включающее сбор жалоб и анам-ли на стадии формирования опросника с обязательным уче- неза, физикальное исследование, УЗИ органов мочеполовойтом отзывов пациенток, полученных в ходе пилотного пред- системы, микроскопию осадка средней порции мочи. Микро-варительного тестирования и после обзора литературных биологическое исследование мочи с определением чувстви-данных [18, 19]. тельности к антимикробным препаратам проведено при на- личии показаний. Клинически значимым считали высевание Исследование конструктивной валидности RUTIQ про- патогенной микрофлоры в титре 103 КОЕ/мл и более.водили путем оценки симптомов патологии и их влияния накачество жизни пациенток в период рецидива и ремиссии В соответствии с условиями включения в исследованиеРИМП [18]. опрашиваемой предлагался набор из серии вопросов для детализации анамнеза заболевания и жизни, частоты, выра- Критериальную валидность оценивали путем сравнения женности рецидивов патологии, особенностей проводимойи исследования взаимосвязи пунктов опросника с соответ- диагностики и лечения с детализацией времени, характера иствующими вопросами и шкалами общепринятых, широко объема их проведения.используемых в мире, обладающих высокими психометри-ческими свойствами инструментов исследования. В качестве Анализ полученной информации проводили в соответ-таких инструментов сравнения были приняты опросники ствии с оценочными критериями.UTISA и MOS-Sf-36. UTISA (Urinary tract infection symptomassessment) – специфический международный валидизи- Для описания связи между показателями использовалированный опросник с 14 пунктами, ориентированный на корреляционный анализ, в частности применяли коэффи-детализацию степени выраженности и беспокойства семи циент ранговой корреляции Спирмена (R). Корреляционнаяключевых симптомов и признаков ИМП [22]. MOS-SF-36 связь рассматривалась как слабая при величине R≤0,4; уме-– «золотой стандарт» оценки качества жизни, включающий ренная – при R>0,4, R<0,7; сильная – при R≥0,7.36 вопросов, формирующие 8 шкал [14, 21]. В исследованиииспользовали шкалы социального функционирования (SF) и С целью описания демографических характеристик ре-психологического здоровья (MH). спонденток были использованы рутинные методы описатель- ной статистики (среднее – M, медиана – Me, стандартное от- Для оценки чувствительности опросника к изменениям клонение – СО, 95% доверительный интервал – ДИ и т.д.). Дов зависимости от выраженности клинических изменений и статистического анализа проведено тестирование выборок снабранным суммарным баллом анкеты пациентки были раз- целью определения нормальности распределения (частотныеделены на две группы. По результатам тестирования в 1-ю диаграммы, тест Шапиро–Уилка). В зависимости от показа-группу вошли пациентки с исходно высокими набранными телей распределения для сравнения показателей основнойбаллами опросника и, соответственно, более выраженными и контрольной групп применен непараметрический U-тестклиническим проявлениями. Во 2-ю группу вошли пациент- Манна–Уитни или параметрический t-тест Стьюдента. Дляки с рецидивом ИМП, отмечающие умеренные изменения в статистической обработки данных и графического отобра-физическом и психоэмоциональном состоянии, с умеренны- жения результатов применяли программное обеспечениеми клиническими проявлениями заболевания. Больные по- SPSS® V.21.0 (IBM SPSS Statistics, Armonk, NY: IBM Corp.).лучали стандартную терапию и спустя 10 дней после первич-ного анкетирования заполнили опросник повторно. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Критерии включения в исследование: наличие медицин-ского анамнеза рецидивирующей ИМП с эпизодами рециди- Исследование валидизации опросника RUTIQ заверши-вов 3 и более раз в год. ли 49 респонденток. Возраст пациенток колебался от 21 до 77 года, средний возраст – 37,2±3,7 года. Средняя длительность Для решения задач исследования, отбора пациенток це- заболевания – 6,1±1,1 года.левой группы разработан инструмент экспресс-диагностикичасто рецидивирующей ИМП Reccurent UTI Awareness Tool(RUTIAT), включающий пять дихотомических вопросов сЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 139ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИРис. 2. Анализ конструктивной валидности домена Symptoms в различные периоды РИМП, баллы, М±м Оценка надежности. В анализ воспроизводимости экспертной оценкой специалистов-урологов, а также опросомвключены респондентки, дважды заполнившие опросник с и учетом мнений испытуемых. Подтверждена позитивная со-интервалом в 10 дней, с отсутствием значимых изменений держательная валидность соответствия пунктов опросникав общем состоянии и клинических проявлений патологии симптоматике патологии, вопросы в полном объеме охва-за прошедший промежуток времени. «Тест-ретест» анализ тывали детали лечебно-диагностических и анамнестическихпродемонстрировал отсутствие статистически значимых раз- особенностей заболевания.личий между результатами первичного (64,17±3,57) и по-вторного (60,1±3,89) тестирований (р>0,1). Коэффициент Продемонстрирована удовлетворительная дискрими-воспроизводимости опросника составил 0,86, совпадение ре- нантная способность пунктов опросника в различные перио-зультатов тестирований наблюдалось в 86% случаев. ды заболевания. В домене Symptoms получены статистически достоверные значимые различия между суммарным баллом, Коэффициент α-Кронбаха для доменов Symptoms, Social оценкой испытуемыми поллакиурии, болевого синдрома,Functioning, Quality of life составил 0,77, 0,74 и 0,82 соответ- дизурии, гематурии, ургентности, а также чувства неполногоственно. опорожнения мочевого пузыря в периоды рецидива и ремис- сии РИМП (рис. 2). Анализируя полученные данные, следует отметить, чтодомены опросника продемонстрировали удовлетворитель- Схожие данные получены в ходе исследования конструк-ную внутреннюю согласованность, вопросы больным были тивной валидности доменов Quality of life и Social functioning,понятны, отмечена положительная способность пунктов охватывающих особенности влияния симптомов патологииопросника давать точные и постоянные результаты при неиз- на качество жизни, ролевое и социальное функционирова-менности исходных параметров. ние. Отмечены позитивные дискриминатные свойства доме- нов в оценке состояния ментального здоровья и социальной Оценка валидности. Внешняя и содержательная валид- активности в различные периоды заболевания.ность подтверждена на этапе предварительного тестированияРис. 3. Анализ конструктивной валидности доменов Social Functioning и Quality of life в различные периоды РИМП, баллы, М±м140 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ Корреляция пунктов RUTIQ с доменами UTISA Полла- Дизурия Ургент- Гему- Боль Пост- Выраженность киурия ность турия­ над микция симптомов 0,55** лоном 0,54** патологии Frequency of urination 0,64* 0,94** 0,91* 0,85* 0,77* 0,67* 0,74* 0,67* 0,86** 0,67* 0,73** 0,85* 0,77* Urgency of Urination 0,83** 0,78** 0,56* 0,84* 0,72* 0,78* 0,85* 0,85* 0,87* 0,44* 0,68* 0,45Pain or uncomfortable pressure 0,74** 0,63* 0,58** 0,88* in lower abdomen 0,64** 0,36* 0,44 0,73** 0,88** 0,78** 0,68* Blood in urine 0,66* 0,92** 0,74** 0,63* 0,64* 0,72* 0,78* Pain or burning when passing 0,74* 0,68* urine 0,88** 0,67* Not being able to empty yourbladder completely/passing only small amounts of urine Severity simptomsПримечание: * – p<0,05; ** – p<0,01. Получены статистически достоверные различия между менами UTISA и шкалами социального функционирова-суммарным баллом, влиянием симптомов патологии на ка- ния, ментального здоровья SF-36. Разработанный опросникчество жизни, повседневную деятельность, социальную, не уступает существующим анкетам в оценке совокупностисексуальную активность, взаимоотношений с близкими, пар- клинических проявлений патологии и способен достовернотнером, а также состояния ментального здоровья доменов в отражать психоэмоциональный статус и качество жизни ре-периоды рецидива и ремиссии патологии. спондентов. Критериальная валидность. Коэффициент корреля- Анализ чувствительности. В результате оценки чув-ции между вопросами, отвечающими за характеристику ствительности опросника отмечено, что у пациентов 1-й груп-симптомов RUTIQ и соответствующими доменами UTISA, пы (n=30) на фоне проведения терапии отмечено статистиче-охарактеризовался наличием достоверной взаимосвязи: кор- ски достоверное снижение набранного среднего балла доменареляция поллакиурии RUTIQ и домена UTISA «Frequency of Symptoms, отвечающего за поллакиурию, ургентность, боле-urination» составил 0,74 (p<0,05), боль над лоном RUTIQ и вой синдром, дизурию, гематурию с высоких до умеренныхдоменом «Pain or uncomfortable pressure in lower abdomen» – показателей: от 22,8±4,2 до 8,6±2,4 (р<0,05). У пациентов0,74. Достоверная тесная зависимость выявлена между доме- 2-й группы с исходно умеренными изменениями и среднимном «Urgency of Urination» и ургентностью RUTIQ (R=0,82; баллом домена после проведения терапии и снижении пока-p<0,05). Умеренная корреляция получена в набранных бал- зателей активности заболевания также отмечена тенденция клах гематурии RUTIQ и домена «Blood in urine» (R=0,56; регрессии с умеренных до низких цифр: с 16,9±3,3 до 6,3±1,9p<0,05). Пункт «Pain or burning when passing urine» поло- (р<0,05).жительно коррелировал с дизурией RUTIQ, коэффициентПирсона составил 0,82 (p<0,05). Вопрос «Отмечали ли Вы Аналогичные данные получены в домене Socialчувство неполного опорожнения мочевого пузыря?» поло- functioning, пункты и соответствующие набранные баллыжительно коррелировал с соответствующим пунктом UTISA положительно реагировали на динамику изменений пси-«Not being able to empty your bladder completely» (R=0,82; хоэмоционального статуса респондентов. Так, в результатеp<0,05). терапии рецидивного эпизода заболевания индекс домена у пациенток 1-й группе статистически достоверно снизился с Позитивная статистически достоверная взаимосвязь по- 18,9±3,3 до 6,3±2,6 (р<0,05), 2-й группы – с 14,3±2,1 до 4,1±лучена между пунктами RUTIQ и UTISA. 1,1 (р<0,05). Данные исследования чувствительности доме- на Quality of life подтвердили высокие возможности вопро- Данные исследований валидных свойств опросника при сов отражать динамику состояния здоровья респондентов.сравнении с доменами UTISA приведены в таблице. Средний балл для 1-й группы больных статистически досто- верно снизился с 11,2±1,1 до 1,9±0,2 (р<0,05), 2-й группы – с Сравнительный анализ с SF-36. 9,1±2,0 до 0,7±0,3 (р<0,05). Статистически достоверная близкая взаимосвязь уста-новлена со шкалой Social Functioning (SF), оценивающей Полученные данные свидетельствует о высокой способ-удовлетворенность уровнем социальной активности, обще- ности опросника отражать динамику симптомов патологии,нием, проведением времени с друзьями, семьей, в коллективе степень социального функционирования и качества жизнии отражающей степень, в которой физическое или эмоцио- пациенток. Набранные баллы в доменах статистически до-нальное состояние респондента их ограничивает. Чем ниже стоверно измеряли течение активности заболевания у ре-был показатель шкалы у пациентов с выраженными прояв- спондентов, имевших различную степень нарушения мочеи-лениями заболевания, тем соответственно более высокий спускания и психоэмоциональный статус.суммарный бал получен в соответствующем домене RUTIQ,коэффициент корреляции составил 0,76. Результаты данного исследования подтверждают высо- Анализируя полученные данные, следует отметить, что кие психометрические свойства доменов опросника, их до-домены опросника в сравнении с существующими золоты- ступность и информативность, вопросы и варианты ответовми стандартами обладают удовлетворительными критери- больным ясны и понятны. Положительные достоверные кор-альными свойствами, статистически достоверно измеряют реляции между полученными результатами тестирований изаложенные в нем характеристики. Получены высокие и данными опросников-компараторов, UTISA и SF-36, удов-умеренные коэффициенты корреляции, установлена тесная, летворительная чувствительность к изменениям дают осно-устойчивая и статистически достоверная взаимосвязь с до- вание утверждать, что домены RUTIQ способны статистиче- ски достоверно отражать динамику течения заболевания, со-ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 141ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИциального функционирования и изменения качества жизни, ВЫВОДЫсвязанного со здоровьем. RUTIQ (Reccurent Urinary Tract Infection Questionnaire) является эффективным, надежным и валидным инструмен- Опросник может быть использован для достоверной том дифференцировки и дискриминантной диагностики частооценки изменений и мониторинга эффективности терапии рецидивирующих, спорадических и острых неосложненныхпациенток с РИМП. Тесная взаимосвязь и сила ассоциаций инфекций мочевой системы с дифференцировкой фазностидоменов RUTIQ с пунктами UTISA и SF-36 указывают на течения и степень социальных нарушений, связанных с пато-удовлетворительную достоверность и хорошие валидные логией. Высокая чувствительность опросника к изменениямсвойства опросника; домены объединяют наиболее важные состояния здоровья пациенток может оказаться полезной прихарактеристики обеих анкет, способны достоверно отражать клинических исследованиях лекарственных препаратов.клиническую симптоматику, физический, психоэмоцианаль- Применение опросника позволяет существенно оптими-ный и ролевой статус респондентов. Наряду с вопросами, ка- зировать первичную и повторную диагностическую тактикусающимися детализации симптомов патологии и их влияния у больных целевой группы, детально изучить особенностина качества жизни, опросник включает пункты, направлен- истории заболевания, подробности медицинского анамнеза,ные на определение факторов риска и особенностей диагно- детали характера перенесенных лечебных и диагностическихстики и терапии эпизодов ИМП, что в последующем может мероприятий с высоким уровнем достоверности.послужить полезным инструментом для проведения эпиде-миологических и популяционных исследований.Розроблення та валідизація опитувальника з спонденток. Вік пацієнток коливався від 21 до 77 року, середній вікрецидивуючої інфекції сечової системи RUTIQ – 37,2±3,7 року. Середня тривалість захворювання – 6,1±1,1 року.Ф.І. Костєв, О.І. Лукинюк, М.В. Шостак Результати. Результати даного дослідження підтверджують високі психометричні властивості доменів опитувальника, їхнюМета дослідження: розроблення та валідизація опитувальника доступність та інформативність, питання і варіанти відповідейдля діагностики, деталізації і популяційного оцінювання клініко- хворим ясні і зрозумілі. Позитивні достовірні кореляції між от-лабораторних симптомів та оцінки якості життя хворих часто риманими результатами тестувань і даними опитувальників-рецидивуючими ІМП RUTIQ (Reccurent Urinary Tract Infection компараторів, UTISA і SF-36, задовільна чутливість до змінQuestionnaire). дають підставу стверджувати, що домени RUTIQ здатні стати-Матеріали та методи. Для оцінювання чутливості опитувальни- стично достовірно відображати динаміку перебігу захворювання,ка до змін залежно від вираженості клінічних змін і набраного су- соціального функціонування і зміни якості життя, пов’язаного зімарного бала анкети пацієнтки були розділені на дві групи. За ре- здоров’ям.зультатами тестування у 1-у групу увійшли пацієнтки з початково Заключення. Застосування опитувальника дозволяє істотновисоким набраними балами опитувальника і, відповідно, більш ви- оптимізувати первинну і повторну діагностичну тактику у хво-раженими клінічними проявами. До 2-ї групи увійшли пацієнтки рих цільової групи, детально вивчити особливості історії захво-з рецидивом інфекції сечостатевих шляхів, що відзначають рювання, подробиці медичного анамнезу, деталі характеру пере-помірні зміни в фізичному і психоемоційному стані, з помірними несених лікувальних і діагностичних заходів з високим рівнемклінічними проявами захворювання. Хворі отримували стандар- достовірності.тну терапію і через 10 днів після первинного анкетування заповни- Ключові слова: онлайн-опитувальник, якість життя, рецидивніли опитувальник повторно. інфекції сечових шляхів, інтернет-опитування, демографія, ци-Дослідження валідизації опитувальника RUTIQ завершили 49 ре- стит, пієлонефрит, рекурентні ІМП, валідизація, валідність.Development and validation of a questionnaire A survey of the validation of the RUTIQ questionnaire was completedfor recurrent urinary tract infection RUTIQ by 49 respondents. The age of the patients ranged from 21 to 77 years,F.I. Kostev, Ye.I. Lukinyuk, M.V. Shostak the average age was 37.2 ± 3.7 years. The average duration of the disease is 6.1 ± 1.1 years.The objective: development and validation of a questionnaire Results. The results of this study confirm the high psychometricfor diagnosis, detailing and population assessment of clinical and properties of the domains of the questionnaire, their accessibilitylaboratory symptoms and assessing the quality of life of patients and informativeness, questions and answers to patients are clearwith recurrent UTI RUTIQ (Reccurent Urinary Tract Infection and understandable. Positive and reliable correlations between theQuestionnaire). obtained test results and comparator questionnaires, UTISA and SF-Materials and methods. To assess the sensitivity of the 36, satisfactory sensitivity to changes suggest that RUTIQ domains canquestionnaire to changes, depending on the severity of clinical statistically reliably reflect the course of the disease, social functioningchanges and the total score, the questionnaires were divided into and changes in the quality of life related to health.two groups. Based on the results of testing, the first group included The conclusion. The application of the questionnaire allows topatients with an initially high score of the questionnaire and, significantly optimize the primary and repeated diagnostic tacticsaccordingly, more pronounced clinical manifestations. The second in patients of the target group, to study in detail the features of thegroup included patients with a relapse of the urinary tract infection, history of the disease, the details of the medical history, the details ofindicating moderate changes in the physical and psychoemotional the nature of the transferred therapeutic and diagnostic activities withstate, with moderate clinical manifestations of the disease. Patients a high level of reliability.received standard therapy and 10 days after the initial questionnaire Key words: online questionnaire, quality of life, recurrent urinary tractcompleted the questionnaire again. infections, Internet survey, demography, cystitis, pyelonephritis, recurrent UTI, validation, validity. Сведения об авторах Костев Ф.И. – Одесский национальный медицинский университет, 65026, г. Одесса, пер. Валиховский, 2; тел.: (048)723-33-24. E-mail: [email protected] Лукинюк Е.И.  – Одесский национальный медицинский университет, 65026, г. Одесса, пер. Валиховский, 2 Шостак М.В. – Одесский национальный медицинский университет, 65026, г. Одесса, пер. Валиховский, 2142 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ quality of life. Helth Policy 1990. sures: report of the ISPOR Task Force for 18. Quality of life and pharmacoeconomics1. Stamey TA: Pathogenesis and Treatment 7. Epidemiology of urinary tract infections: Translation and Cultural Adaptation. Value in clinical trials / Ed. Spiker B. 2nd Edititon.of Urinary Tract Infections. Baltimore: Wil- incidence, morbidity, and economic costs. Health.2005;8(2):94–104. – Philadelphia: New-York Lippincott-Raven,liams & Wilkins, 1980. Dis Mon 2003. 13. Cronbach L.J. Test reliability; its 1966. – 1259 p.2. Helth Policy 1990; Nicolle L. Epidemiol- 8. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et meaning and determination. Psychometri- 19. Quality of life assessment in clinical tri-ogy of urinary tract infections. Infect Med al.A prospective study of risk factors for ka.1947;12(1):1–16. als / Ed. M.J. Staquet. – Oxford University2001. symptomatic urinary tract infection in young 14. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS Press: Oxford, New York, Tokyo, 1988. –3. Segal AJ, Amis ES, Jr, Bigongiari LR, et women. N Engl J Med 1996; 335: 468–74. 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). 360 p.al. Recurrent lower urinary tract infections 9. Colgan R, Keating K, Dougouih M. Sur- I. Conceptual framework and item selection 20. Quality of life assessment in clinical trialsin women. American College of Radiol- vey of symptom burden in women with Med Care 1992; 30: 473–83. / Ed. B. Spiker. – New York, 1990. – 24 p.ogy. ACR Appropriateness Criteria. Radiol- uncomplicated urinary tract infections. Clin 15. Kelleher CJ, Cardoza LD, Khullar 21. Ware J.E. and Sherbourne C.D. Theogy. 2000;215:671–6. Drug Invest 2004; 24: 55–60. V,Salvatore S. A new questionnaire to as- MOS 36-Item Short Form Health Survey4. Ellis AK, Verma S. Quality of life in women 10. Foxman B, Frerichs RR. Epidemiology sess the quality of life of urinary incontinent (SF-36). I. Conceptual framework andwith urinary tract infections: is benign dis- of urinary tract infection. women. Br J Obs Gynecol 1997; 104: item selection. Medical Care, 1992, V.30,ease a misnomer? J Am Board Fam Pract 11. Foxman B, Barlow R, D’Arcy H, Gil- 1374–9. 473–483.2000; 13: 392–7. lespie B, Sobel JD. Urinary tract infection: 16. Morris A., Perez D., McNoe B. The use 22. Clayson D., Wild D., Doll H., et al. Vali-5. Baerheim A., Digranes A., Jureen R. et selfreported incidence and associated of quality of life data in clinical practice // dation of a patient-administered question-al. Generalized symptoms in adult women costs. Ann Epidemiol 2000; 10: 509–15. Qual.Life Research. – 1988. – Vol.  7. – naire to measure the severity and bother-with acute uncomplicated lower urinary 12. Wild D., Grove A., Martin M. et al. Р. 85–91. someness of lower urinary tract symptomstract infection: an observational study. Med- Principles of Good Practicefor the Transla- 17. Cronbach L.J. Coefficient alpha and the in uncomplicated urinary tract infectionGenMed. 2003;5(3):1. tion and Cultural Adaptation Process for internal structure of tests // Psychometrica. (UTI): the UTI Symptom Assessment ques-6. The EuroQol group. EuroQol – a new fa- Patient-Reported Outcomes (PRO) Mea- – 1951. – Vol. 16, № 3. – Р. 297–334. tionnaire. BJU Int.2005;96(3):350–359.cility for the measurement of health related Приложение 1.Опросник RUTIQ (Reccurent Urinary Tract Infection Questionnaire)ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 143ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИМонополярная энуклеорезекция предстательнойжелезы: первый опытС.А. Возианов, С.Н. Шамраев, М.А. Ридченко, Д.Н. ШамраеваГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев Цель исследования: оценка непосредственных результа- 52,5±3,9 мл. Средний койко-день – в 6,4±1,7 сут. Период уре-тов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной трального дренирования мочевого пузыря составил в сред-железы (ДГПЖ) методом трансуретральной монополярной нем 5,5±0,6  сут. До хирургического вмешательства суммаэнуклеорезекции. баллов международного опросника I-PSS составила в сред- нем 30,8±0,9; индекс качества жизни – 5,6±0,4 балла; среднее Материалы и методы. Ретроспективно оценены значение до операции максимальной объемной скорости мо-результаты хирургического лечения 43 мужчин с ДГПЖ в ГУ чеиспускания составило 5,4±0,2  мл/с; объем ПЖ, который«Институт урологии НАМН Украины» методом монополяр- определяли по формуле Terris-Stamey (1991), в среднем былной трансуретральной энуклеорезекции в период с января равен 68,5±5,3  мл; количество остаточной мочи в среднем2016 по март 2018 г. Трансуретральная энуклеорезекция ПЖ составило 78,2±23,4  мл, обструктивные симптомы нижнихмонополярной петлей является одним из начальных методов мочевых путей присутствовали у всех пациентов исследуе-лечения в спектре эндоскопических технологий, позволя- мой группы.ющих удалять аденому больших размеров, однако не полу-чивший дальнейшего применения в клинической практике Следует отметить, что троим мужчинам (6,9%) опера-ввиду длительной кривой обучения для хирургов. цию проводили по причине рецидивной ДГПЖ (в анамнезе больных была чреспузырная аденомектомия), у 1 (2,3%) боль- Суть метода сводится к «холодному» вылущиванию ги- ного был диагностирован камень мочевого пузыря, первымперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы этапом ему проводили контактную цистолитотрипсию.ПЖ, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», Семерым пациентам, которые поступили с острой задержкойтем самым снижая риск интраоперационного кровотече- мочи, дренирование мочевого пузыря в предоперационныйния. Операцию выполняли, используя обычный петлевой период проводили: эпицистостомой – двум пациентамэлектрод для монополярной резекции толщиной 0,35  мм. (4,6%), уретральным катетером Фоли – пяти (11,6%) мужчи-Создавали круговой надрез слизистой оболочки в области нам. Кровотечений, ранений внутренних органов, перфора-наружного сфинктера мочеиспускательного канала, отсту- ций мочевого пузыря не выявлено. У одного пациента (2,3%)пив от него на 3–5 мм с обеих сторон по периметру. С помо- в послеоперационный период возник стеноз шейки мочевогощью тубуса резектоскопа в качестве толкателя отодвигали пузыря (Clavien IIIa), что потребовало проведения ТУР шей-гиперплазированную ткань тупо от хирургической капсулы ки мочевого пузыря.по направлению от наружного сфинктера мочеиспускатель-ного канала к шейке мочевого пузыря и проводили резек- Результаты оперированных больных были изучены че-цию гиперплазированной ткани монополярной петлей. При рез 3 мес. Показатель международного опросника составил вэтом стремились разделить весь объем ткани на три блока: среднем 7,2±1,1 балла; индекс качества жизни – 2,3±0,4 бал-центральный – от 5 до 7  ч условного циферблата, левый ла; максимальный поток мочи – 20,7±4,7  мл/с, объем оста-– от 5 до 12 ч условного циферблата против часовой стрел- точной мочи не превышал 40 мл. Случаев недержания мочики, правый – от 7 до 12 ч условного циферблата по часовой не наблюдали ни у одного из пациентов. У всех больных от-стрелке. Оставляли вылущенную дистальным концом резек- сутствовала дилятация верхних мочевых путей.тоскопа гиперплазированную ткань ПЖ на тканевом мостикев области шейки мочевого пузыря (в виде «гриба») в бескров- Заключение. Первичная эффективность трансуретраль-ном хирургическом поле. Выполняли резекцию ткани как в ной энуклеорезекции предстательной железы (ПЖ) приантеградном, так и в ретроградном направлении для ускоре- среднем объеме (от 50 до 100  мл) составила 96,4%. Стенозния процесса резекции ткани. В процессе диссекции также шейки мочевого пузыря с обструктивным мочеиспусканиемпроводили коагуляцию сосудов хирургической капсулы. – 2,3%, что сопоставимо с данными мировой литературы. Результаты. Возраст больных варьировал от 59 до 82 Считаем необходимым накопление опыта трансуретраль-лет. Операцию проводили под спинальной анестезией. Вре- ной энуклеорезекции ПЖ, особенно ее выполнение примя операции варьировало от 65 до 160  мин и в среднем со- объеме 100–150  мл ввиду меньшей травматичности вмеша-ставило 110,3±4,8  мин. Кровопотеря в среднем составляла тельства, меньшей кровопотери, меньшего времени операции и периода восстановления мочеиспускания.144 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИСравнительная оценка применения различных видовоткрытой уретропластики при длинных стриктурахи облитерациях мочеиспускательного каналаС.А. Возианов, С.Н. Шамраев, М.А. Ридченко, Д.С. ШамраеваГУ «Институт урологии НАМН Украины» Цель исследования: провести сравнительную оценку эф- – 7,2±0,9 см. Средний период восстановления самостоятель-фективности различных видов открытых уретропластик при ного мочеиспускания составил: в 1-й группе – 17,8±0,5  сут,протяженных стриктурах и облитерациях мочеиспускатель- во 2-й группе – 16,9±0,8 сут; в 3-й группе – 19,2±1,3 сут и вного канала. 4-й группе – 17,0±1,6 сут. Осложнения в ранний период (до 30 сут): острая задержка мочеиспускания – у 6 (6,4%) паци- Материалы и методы. Ретроспективно оценены резуль- ентов, орхоэпидидимит – у 11 (11,7%), промежностный затектаты открытых уретропластик у 94 пациентов за период – у 3 (3,2%) больных. В отдаленный период зафиксированы2003–2017 г. Пациенты были разделены на четыре группы: рецидив стриктуры – у 8 (8,5%), эректильная дисфункция – у1-я группа – аугментационная буккальная уретропластика 20 (21,3%) пациентов.– 19 (20,3%), 2-я группа – уретро-уретро- или уретро-про-статоанастомоз – 40 (42,5%), 3-я группа – заместительная Заключение. Хороший результат отметили у 81 (86,2%)пластика кожно-фасциальным лоскутом – 11 (11,7%), 4-я больных. Плохой – у 8  (8,5%), сомнительный – у 5  (5,3%).группа – заместительная буккальная уретропластика – Общая эффективность составила 95,6% при среднем периоде24 (25,5%). наблюдения 12,2±3,1 мес. Результаты. Средняя длина стриктуры мочеиспуска- Ключевые слова: мочеиспускательный канал, приобре-тельного канала составила в 1-й группе 4,6±0,5  см; во 2-йгруппе – 2,3±0,6 см; в 3-й группе – 3,6±0,5 см и в 4-й группе тенные стриктуры/облитерации, хирургическое лечение, от- крытая уретропластика.Геріатричні аспекти оцінювання когнітивнихрозладів у пацієнтів після проведенняваполяризації передміхурової залози задопомогою LTB-180-Watt-XPS®-зеленого лазерапри гіперплазії передміхурової залозиR. Maykan, A. WiedemannУрологічна клініка міста Віттен, м. Віттен, НімеччинаВіттенський приватний університет, Гердеке, Кафедра геріатрії, м. Віттен, Німеччина Мета дослідження: чи виникають когнітивні порушен- креатиніну – 0,03±0,27. Результати за параметрами, які булиня після проведення оперативного втручання за допомогою отримані у післяопераційний період, а саме: MMSE, тест заLTB-180-Watt-XPS®-зеленого лазера (GLL) при гіперплазії допомогою годинника, Hb і гематокрит були статистично до-передміхурової залози? стовірними (р<0,05), але клінічно не релевантними. Аналіз підгрупи передопераційних значень MMSE засвідчив, що у Матеріали та методи. З вересня 2012 до грудня 2013 року пацієнтів з обмеженням когнітивного статусу <23,78 часто уу 114 пацієнтів, які отримували GLL у передопераційний і післяопераційний період розвивалося погіршення когнітив-післяопераційний період (на 2-й день) було проведено оці- ного статусу, ніж у пацієнтів із значенням >23,7 (30,0 протинювання когнітивних змін за допомогою шкали оцінювання 19,1%)психічного статусу (MMSE) і тесту за допомогою годинника(UT). Були враховані наступні параметри: зміни гемоглобі- Заключення. Зміни когнітивного статусу після опера-ну, гематокриту, натрію, креатиніну, об’єм передміхурової за- тивного втручання за допомогою LTB-180-Watt-XPS®-лози, тривалість операції та форма анестезії. зеленого лазера не виявлені за результатами Mini-Mental State Examination, за допомогою тесту з годинником також Результати. Середній вік пацієнтів становив 74,5 року, не встановлені.середній об’єм передміхурової залози – 46,54  мл, середнійперіод операції – 45,75 хв. Різниця між передопераційним та Вплив LTB-180-Watt-XPS®-зеленого лазера не при-післяопераційним MMSE становила 0,61±1,66  бала; тест за зводить до змін когнітивного статусу, але передопераційнедопомогою годинника – 0,44±1,46 бала. Отже, зміни у когні- оцінювання когнітивного статусу важливе для виявлення по-тивному статусі не виявлені. Були встановлені зміни рівня тенційного погіршення стану. Геріатричне оцінювання важ-гемоглобіну – 0,50±1,04  г/л, гематокриту – 1,34±3,41% та ливе для виявлення цих пацієнтів.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 145ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИТрансобтураторные слинговые операции,позадилобковая везикопексия и введениеобъемообразующих агентов в лечениистрессового недержания мочи у женщинС.А. Возианов, С.Н. Шамраев, М.А. Ридченко, Д.Н. ШамраеваГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев Цель исследования: оценка непосредственных результа- при наполнении мочевого пузыря >200 мл. Позадилобковуютов современных методов хирургического лечения стрессо- везикопексию по методике Burch выполняли путем подши-вого недержания мочи (СНМ) у женщин. вания паравагинальной фасции к Куперовым связкам с обеих сторон двумя лигатурами ETHIBOND 2/0. Время операции Материалы и методы. Ретроспективно оценены резуль- варьировало от 15 до 120  мин и в среднем составило: в 1-йтаты хирургического лечения 67 женщин со СНМ в период с группе – 53,4±4,2 мин, во 2-й группе – 28,9±2,1 мин и в 3-й2013 по 2018 г. Была использована база данных двух клиник: группе – 105,7±6,1 мин (р<0,05 для 1-й и 2-й, 2-й и 3-й, 1-йГУ «Институт урологии НАМН Украины» и Донецкого на- и 3-й групп).ционального медицинского университета им.  М.  Горького.Согласно виду оперативного вмешательства пациентки рас- Кровопотеря при TVT-O в среднем составила 75,4±8,9 мл,пределены на три группы: 1-я группа – 40 (59,7%) больных, при введении Urolastik – 5,1±0,8 мл, при использовании ме-которым был установлен трансобтураторный слинг по мето- тодики Burch – 138,0±17,8 мл (р<0,05). Средний койко-деньдике TVT-O (Gynecare, Ethicon, США), 2-я группа – 16 (23,9%) составил в 1-й группе 5,8±1,2 сут, во 2-й группе – 1,2±0,6 сут,больных, перенесших коррекцию СНМ объемообразующим в 3-й группе – 10,1±1,4  сут. Период восстановления соста-агентом Urolastik (Urogyn, Голландия), 3-я группа – 11 (16,4%) вил в 1-й и 2-й группах от 1 до 4 сут, в 3-й группе – от 5 добольных, которым выполняли позадилобковую везикопексию 10 сут. Кровотечений, ранений внутренних органов, а такжепо методике Burch. нагноения ран не выявлено. У 3 (4,5%) пациенток 2-й груп- пы введение объемообразующего агента проводили после Результаты. Пациенты были разделены согласно класси- неудачных операций по установке слинга. У 5  (7,5%) из 67фикации по степени тяжести СНМ K. Сanabathi (1994). I ст. женщин (по две пациентки в 1-й и 3-й группах и одна во 2-йСНМ во всех трех группах наблюдалась у 11  (16,4%) паци- группе) в послеоперационный период возникла острая за-енток, IIа ст. – у 30 (44,8%) больных, IIb ст. – у 26 (38,8%). держка мочеиспускания (Clavien II), что было купированоВозраст больных варьировал от 35 до 86 лет. уретральным дренированием на протяжении 1нед. Рецидив СНМ отмечен у 3 (4,5%) больных (по одной в каждой груп- Операцию TVT-O выполняли с помощью набора пе). Две женщины получали селективные М3-холинолитикиGynecare из одного разреза передней стенки влагалища 12  нед с позитивным эффектом, одной женщине повторно(1 см) и двух разрезов кожи на бедре в проекции на 2 см ниже вводили Urolastik для коррекции недержания мочи – такжегоризонтальной линии, проходящей через головку клитора и с хорошим эффектом.проецирующихся на медиальную верхнюю четверть foramenobturatoria. На бедре слева перфоратор проводили «in-out», Заключение. Первичная эффективность слинговых опе-справа – «out-in». Далее ленту фиксировали к проводникам и раций TVT-O составила 91,0%, введения объемообразующихбез фиксации, свободно располагали слинг под средней тре- агентов – 90,9%, позадилобковой везикопексии по методикетью мочеиспускательного канала. Burch – 70,0%. Выбор метода коррекции СНМ основывается на степени недержания и желании пациентки перенести тот Во 2-й группе операцию проводили под местной инфиль- или иной вид операции. Знание этапов операций обеспечениетрационной анестезией (1% лидокаин 5  мл). После сборки лечебного заведения необходимым оборудованием и опытсистемы доставки объемообразующего агента последний операционной бригады являются обязательными условиямивводили парауретрально в объеме 0,4–1,4  мл по периметру по предупреждению осложнений хирургического лечениямочеиспускательного канала, избегая его инъекции в сосу- СНМ.дистые зоны мочеиспускательного канала. Контроль степенинатяжения ленты и количества введенного объемообразую-щего агента проводили путем проведения пробы Вальсальвы146 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИАлгоритм лікування жінок із стресовимнетриманням сечі без пролапсу тазових органівВ.І. Горовий1,2, І.В. Барало2, О.М. Капшук1,2, А.І. Мисак31 Вінницька обласна клінічна лікарня ім. М.І. Пирогова2 Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова3 Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського За даними літератури, стресове нетримання сечі (СНС) після Marshall-Marchetti-Krantz у модифікації Антоновазустрічається у кожної 3–4 жінки після 40 років. За від- (ІІ група).сутності пролапсу тазових органів хворих на СНС лікуютьурологи, при цьому хірургічне втручання виконують лише З одужанням виписано 32 (91,4%) пацієнтки ІІ групи та5–10% пацієнткам. 24 (96%) – І групи. Рецидив СНС через 5–10 років після опе- рацій виник у 36% жінок ІІ групи та у 26,3% пацієнток І гру- Мета дослідження: представити алгоритм лікування жінок пи. Після пубо-вагінальних слінгових операцій (ІІІ група) уіз стресовим нетриманням сечі без пролапсу тазових органів, оці- ранній післяопераційний період затримку сечі констатувалинити результати консервативного та хірургічного лікування. у 2 (18,2%) пацієнток, гіперактивність детрузора – в 1 (9,1%). З одужанням виписано 9  (81,8%) жінок, з покращенням – Матеріали та методи. За останні 20 років в урологіч- 1 (9,1%), без змін – 1 (9,1%).них відділеннях Вінницької та Тернопільської обласних клі-нічних лікарень проведено лікування 266 жінок із СНС без У віддалений післяопераційний період (через 1–6 років) ре-пролапсу тазових органів: консервативне лікування із засто- цидив нетримання сечі після слінгових операцій виник у 3 (27,3%)суванням електростимуляції сфінктерного апарату сечівника жінок, лігатурна нориця у надлобковій ділянці – в 1 (9,1%), запаль-та м’язів тазового дна за допомогою апарата «Інтратон–1» ний інфільтрат у залонному просторі та остеїт лобкових кісток –виконано 163 жінкам, хірургічне лікування – 103 жінкам (35 в 1  (9,1%) пацієнтки. Під час встановлення трансобтураторногозалобкових операцій за Marshall-Marchetti-Krantz у модифі- слінгу (ІV група) пошкодження сечового міхура було відмічено вкації Антонова, 2 – за Burch, 25 – за поєднаною методикою 1 (3,3%) пацієнтки, 28 (93,3%) жінок виписано із відділення з по-Marshall-Marchetti-Krantz та Burch, 11 – пубо-вагінальних вним утриманням сечі, 2 (6,7%) – з покращенням.фасціальних слінгів та 30 – трансобтураторних слінгів). Заключення. 1.  Усі жінки із стресовим нетриманням Результати. Одужання після консервативного лі- сечі за відсутності пролапсу тазових органів повинні пройтикування було відмічено у 61  (37,4%) жінки, покращення консервативну терапію для посилення тонусу сфінктерного– у 82 (51,3%), без змін – у 20 (12,3%) пацієнток. Жінки, апарату сечівника та м’язів тазового дна. 2.  При безуспіш-в яких консервативне лікування було неефективним, або ності консервативної терапії жінкам необхідно провестивони відмічали незначне покращення, були прооперовані. уродинамічне дослідження нижніх сечовивідних шляхів дляПісля залобкових операцій безпосередні післяопераційні оцінювання стану сфінктерного апарату сечівника та виборуускладнення (гостра затримка сечі, гіперактивність детру- хірургічного втручання у конкретної хворої. 3. При виявленнізора) статистично рідше зустрічалися після операції за ме- недостатності функції сфінктерного апарату сечівника необ-тодикою Marshall-Marchetti-Krantz та Burch (І група), ніж хідно запропонувати пацієнткам слінгову операцію.Терапевтичний моніторинг пацієнтів з гістологічнопідтвердженим раком передміхурової залозита високим рівнем ПСАЛ.І. Красилюк, Р.В. Бахчієв, М.В. Шостак, О.В. РуденкоОдеський національний медичний університет Рак передміхурової залози (РПЗ) є одним з найчастіше Мета дослідження: оцінювання доцільності терапев-діагностованих онкологічних захворювань у чоловіків. Так- тичного моніторингу хворих з гістологічно верифікованимитика моніторингу хворих з верифікованим за даними біопсії ДГПЗ та високим рівнем ПСА.ПЖ РПЗ, простатичної інтраепітеліальної неоплазії висо-кого ступеня (PІN HG) або дрібноацинарної атипічної про- Матеріали та методи. Під нашим спостереженням про-ліферації (ASAP) визначена різними рекомендаціями. Зали- тягом 1 року перебували 24 чоловіка віком від 52 до 68 ро-шається неясною тактика ведення пацієнтів з гістологично ків, яким раніше у зв’язку з високим рівнем ПСА (від 5,8 допідтвердженою доброякісною гіперплазією ПЗ (ДГПЗ), ви- 14,7 нг/мл) та підозрілими даними ПРД й ТРУЗД була ви-соким рівнем ПСА (не зумовленим супутнім простатитом) конана 12-точкова поліфокальна біопсія ПЗ, за гістологічнимі відсутністю гістологічних маркерів ранніх стадій канцеро- даними якої РПЗ виявлений не був. Обстеження включалогенезу. Існують дані про застосування різних нутрицевтиків, використання опитувача ІPSS, ПРД, УЗД сечового міхуразокрема індол-3-карбінолу (І3C) та епігалокатехін-3-галата з визначенням об’єму залишкової сечі, ТРУЗД, урофлоу-(EGCG) при ДГПЗ і РПЗ. метрію, визначення рівня загального ПСА, пробу Meares і Stamey. Усі пацієнти були розподілені на дві групи. ПацієнтиЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 147ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ1-ї групи (14 чоловіків) протягом року одноразово під час їжі Ступінь вираженості СНСШ за даними Шкали ІPSS че-приймали 2 капсули нутрицевтика, що містить 200 мг індол- рез 1 рік дослідження була на 38,7% нижче у хворих 1-ї гру-3-карбінолу і 45  мг епігалокатехін-3-галата (добова доза пи, у пацієнтів 2-ї групі змін не виявлено. Об’єм ПЗ, об’єм400 мг І3C та 90 мг EGCG). Хворі 2-ї групи (10 чоловіків) пе- залишкової сечі, максимальна швидкість сечовипускання уребували під спостереженням. Пацієнти обох груп протягом хворих обох груп достовірно не змінилися. Рівень загальногороку дотримувалися поведінкових та дієтичних рекоменда- ПСА достовірно знизився на 46,2% тільки у пацієнтів 1-ї гру-цій щодо ДГПЗ (Рекомендації ЄАУ з лікування ненейроген- пи. Отримані дані свідчать про значне зниження рівня ПСАних симптомах нижніх сечових шляхів (СНСШ) у чоловіків, при тривалому застосуванні комбінації індол-3-карбінолу та2017). Клінічні дані оцінювали при включенні у дослідження епігалокатехін-3-галата, що, очевидно, зумовлено різнимита через 1 рік. Критерієм виключення з дослідження були: на- механізмами протипухлинного впливу цих компонентів.явність в анамнезі хірургічних втручань на нижніх сечовихшляхах, перевищення граничних значень лейкоцитів при У раніше проведеному дослідженні з використанням ба-виконанні проби Meares і Stamey, наявність у попередньому гатомірного аналізу в молекулярно-генетичній діагностицігістологічному дослідженні біоптатів РПЗ, фокусів PІN HG доклінічних стадій РПЗ був виявлений субкластер хворих забо ASAP. гістологічно підтвердженою ДГПЗ та молекулярно-генетич- ними характеристиками (за наявністю і рівнем метилювання Результати. У хворих 1-ї групи початковий та конт­ промоторної зони генів GSTP1, APC, Rarb) повністю відпо-рольний показники становили: за Шкалою ІPSS – 14,2±1,3 відними РПЗ, які можуть бути фокусною групою для тар-та 8,7±0,9 бала відповідно; об’єм ПЗ – 54,5±4,9 та 56,3±5,0 см3 гетної превенції розвитку РПЗ різними препаратами, у тому числі нутрицевтиками на основі І3C та EGCG.відповідно; об’єм залишкової сечі – 20,8±1,6 та 22,0±1,9  млвідповідно; максимальна швидкість сечовипускання – Заключення. Вважаємо за необхідне вибір активної так-15,6±1,1 і 15,0±1,3 мл/с відповідно; загальний ПСА – 9,3±0,9 тики спостереження за хворими з високим рівнем ПСА йі 5,0±0,4  нг/мл відповідно (р<0,05). У хворих 2-ї групи по- підтвердженою гістологічним дослідженням доброякісноючатковий та контрольний показники становили: за Шкалою гіперплазією передміхурової залози із застосуванням таргет-ІPSS – 12,1±1,5 і 13,7±1,9 бала відповідно; об’єм ПЗ – 51,8±4,2 ної превенції раку передміхурової залози (РПЗ) у хворих цієїі 53,4±4,8  см3 відповідно; об’єм залишкової сечі – 25,7±2,1 і групи. Доцільно продовжити дослідження для визначення28,4±2,5  мл відповідно; максимальна швидкість сечовипус- біохімічних, гістологічних, молекулярно-генетичних крите-кання – 13,4±1,5 і 12,9±1,4 мл/с відповідно; загальний ПСА ріїв відбору кандидатів і визначення найбільш ефективного й– 8,7±0,5 і 9,2±0,7 нг/мл відповідно (р<0,05). безпечного препарату для таргетної превенції РПЗ.Ургентная хирургическая помощь пациентамс патологией половых органовА.В. Рясный, Д.Ф. ТучинГородская клиническая больница №10 г. Одесса Сегодня вопросы оказания ургентной хирургической Операция Количествопомощи мужчинам с патологией половых органов остаются операцийактуальными. От своевременной и правильной диагностики Эпидидимотомия (острый 141 (54,2%)зависит выбор метода лечения и дальнейшая реабилитация эпидидимоорхит) 28 (10,8%)пациента. Качество оказания неотложной помощи во мно- 18 (7%)гом сказывается на будущих сексуальной и репродуктивной Орхэктомия 5 (1,9%)функциях, андрогенном фоне мужчины. Гнойный орхоэпидидимит 5 (1,9%) 18 (7%) Был проведен анализ ургентных хирургических вмеша- Травма яичка 15 (5,8%)тельств за период с января 2015 по декабрь 2017 года. В уро- Перекрут яичка 11 (4,2%)логической клинике Одесской городской клинической боль-ницы №  10 за указанный период выполнено 755 ургентных Операции по поводу парафимоза 10 (3,8%)оперативных вмешательств. Из них 260 (35%) – на половыхорганах (таблица). Орхипексия (перекрут яичка) 9 (3,5%) 8 (3%) В структуре неотложной патологии преобладают: Первичная хирургическая обработка раны 8 (3%) - острые воспалительные заболевания – 176 (67,7%); полового члена, мошонки - аномалии половых органов – 46 (17,7%); 6 (2,3%) - травматические повреждения – 30 (11,6%); Дренирование абсцесса полового члена, 4 (1,5%) - приапизм – 8 (3%) операций. мошонки 1 (0,4%) Принятый в клинике алгоритм оказания помощи приострых эпидидимоорхитах позволил у 141 (88,7%) пациента Ушивание белочной оболочки полового 1 (0,4%)выполнить органосохраняющие операции. Выполнение ор- члена (перелом полового члена)хидэктомии у 18 (11,3%) пациентов во многом было связанос поздним обращением за помощью, выраженными гнойно- Спонгио-кавернозное шунтирование (приапизм)деструктивными изменениями в яичке. Особенности травматических повреждений яичка в на- Френулотомия (кровотечение из уздечкиших наблюдениях, к сожалению, в 5 (55,5%) случаях требо- полового члена)вал выполнения орхидэктомии, в 4 (44,5%) – ушивания яич-ка с последующим гладким послеоперационным периодом. Дренирование абсцесса предстательной железы Ушивание разрыва яичка Извлечение эндопротеза полового члена (кавернит) Извлечение инородного тела мочеиспускательного канала148 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ При подозрении на перекрут неотложная ревизия яич- При оказании неотложной помощи пациентам с приапиз-ка позволила в 15  (75%) случаях выполнить орхипексию, в мом в большинстве случаев эффективны пункционно-аспи-5 (25%) – орхидэктомию. рационные мероприятия. Однако при позднем обращении показано оперативное лечение. В 8 случаях потребовалось Особого подхода требуют пациенты с переломом поло- спонгио-кавернозное шунтирование. Двум мужчинам (трех- ивого члена и приапизмом. Принятые в клинике диагности- семидневный приапизм) на следующие сутки потребовалосьческие стандарты (УЗИ полового члена, кавернозография, повторное шунтирование. В результате проведенного лече-МРТ половых органов) позволяют диагностировать перелом ния и последующей реабилитации у 7 мужчин восстановленаполового члена и оказать своевременную хирургическую эректильная функция. В одном случае развился кавернозныйпомощь. Были прооперированы 9 мужчин по поводу пере- фиброз – планируется эндофаллопротезирование.лома полового члена. В одном наблюдении разрыв белочнойоболочки сочетался с полным разрывом пенильного отдела Неотложная хирургическая помощь андрологическиммочеиспускательного канала. Все пациенты в послеопераци- пациентам составляет 35% от общего количества ургентноонный период проходили лечение и последующую реабили- оперированных пациентов клиники. Использование совре-тацию в андрологическом отделении больницы. Во всех слу- менных диагностических и лечебных мероприятий, возмож-чаях сохранена эректильная функция. У пациента с травмой ность наблюдения и реабилитации в условиях специализиро-мочеиспускательного канала восстановлен удовлетворитель- ванного андрологического отделения позволили в большин-ный акт мочеиспускания. стве случаев достигнуть качественных результатов лечения.Морфологічні зміни стінки ileum в умовахадаптації артифіційного сечового міхураР.В. Савчук, П.С. Філіпов, О.М. КолосовОдеський національний медичний університет Морфологічні зміни стінки артифіційного сечового міху- ля ортотопічної ілеопластики довели значні ультраструк-ра різноманітні, їхнє дослідження триває з моменту створен- турні зміни в епітеліальному шарі необладдера. Ворсинкиня першого кондуїту з ділянки клубового кишечнику. клубової кишки в умовах артифіційного сечового міхура зменшуються та згладжуються, епітеліоцити набувають Метою дослідження було вивчення структурно-функціо- схожості з проміжним епітелієм. Сполучнотканинна плас-нальної трансформації слизової оболонки та стінки необлад- тина стовщується та грубішає, м’язова оболонка так самодера через 12 міс після ілеоцистопластики в експерименталь- стовщується. Зразки клубової кишки, які залишалися уних умовах на mini-pigs. звичайному оточенні, без взаємодії з сечею не зазнавали значних морфологічних трансформацій та не відрізнялися Матеріалом дослідження були результати експеримен- від зразків інтактної ileum.тальної моделі необладдера, створеної шляхом виконанняцистектомії та ілеоцистопластики в дев’яти експерименталь- Трансплантація сегмента клубової кишки для виконанняних mini-pigs. Через 12  міс після проведення операції моде- нових, не запрограмованих функцій змушує його адаптува-лювання сечового міхура тварин виводили з дослідження тися до нових умов, хоча від самого початку сечовий міхурпередозуванням нембуталу, дотримуючись положень «Євро- та ileum мають різне походження та будову. Нові агресивніпейської конвенції про захист хребетних тварин, які викорис- умови та постійний контакт із сечею призводять до транс-товуються для експериментів або в інших наукових цілях». формації слизової клубової кишки та набувають нових рис, необхідних для виконання нової функції. Наші морфологічні дослідження атифіційного сечово-го міхура, сформованого із сегменту ileum через 12 міс піс-Клітинний склад осаду сечі необладдераР.В. Савчук, Д.О. Жуковський, Б.А. НасібулінОдеський національний медичний університет Мета дослідження: оцінювання цитологічного профілю нулоцитів, еритроцитів, а також кількість епітеліоцитівсечі у динаміці адаптації ортотопічного сечового міхура до – поверхневих, проміжних і базальних, про що свідчиливиконання властивостей сечового резервуару та визначен- прояви позаклітинного характеру. Також проводили ана-ня взаємозв’язку клітинного складу сечі з функціональною ліз клітинного складу препаратів центрифугату неоцистаздатністю сформованого неоциста з фрагменту ileum в екс- у 21 пацієнта, які перенесли цистектомію з приводу ракупериментальних умовах і у людини. сечового міхура з формуванням ортотопічного сечового міхура, в різні періоди після оперативного втручання (від Матеріали та методи. Матеріалом експерименталь- 3 міс до 5 років). Отримання центрифугатного осаду і по-ного дослідження були результати цитологічного дослі- дальше виготовлення препаратів здійснювалося також, якдження сечового осаду, отриманого від 21 самиць-свиней і в експериментальних тварин.(mini-pigs). Через 1 міс після ортотопічної ілеоцистоплас-тики, через 6 міс та через 1 рік у експериментальних тва- Результати. Результати наших досліджень підтверджу-рин отримували порцію сечі, з якої виготовляли препара- ють, що формування артифіційного сечового міхура в екс-ти. Оцінювали кількість лімфоцитів, нейтрофільних гра- периментальних тварин фрагментом клубової кишки змінюєЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 149ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИсклад клітин слизової сечового осаду. Ці зміни полягають у Заключення. Можна вважати, що відбуваються тізбільшенні вмісту еритроцитів, зниженні числа лімфоцитів самі процеси адаптаційної перебудови, що і в експери-і нейтрофільних гранулоцитів, зміні числа епітеліоцитів. ментальних тварин. Оскільки одним із факторів онко-Оскільки структура органа та його функція тісно пов’язані, генезу є дизрегуляторна патологія процесів регенерації,ми вважаємо, що має місце пристосування тканин кишкової логічно вважати, що регулярне оцінювання складу клі-стінки до нових умов. Можливо також відбувається транс- тин центрифугату сечі дозволить діагностувати можливіформація епітелію слизової оболонки, що змінює склад епіте- зрушення в регуляції процесів регенерації у хворих, якіліоцитів в осаді. Дослідження центрифугату осаду сечі у паці- перенесли формування артифіційного сечового міхура,єнтів у динаміці функціонування необладдера, сформованого також необхідна для онкоконтролю місцевого рецидивуіз стінки клубової кишки, виявило аналогічну динаміку його і раннього виявлення уротеліального раку верхніх сечо-клітинного складу. вих шляхів.Сучасні малоінвазивні технології у лікуваннігідронефрозуВ.А. Слободянюк, М.Д. Соснін, А.А. ГрицаюкДУ «Інститут урології НАМН України», м. Київ Гідронефроз – захворювання, в основі якого лежить про- лікуванні гідронефрозу, дозволяє визначити функціональнийгресивне розширення чашково-мискової системи. Обструк- стан блокованої нирки, а також визначити тактику подальшо-ція верхніх сечових шляхів посідає значне місце у структурі го лікування (органозберігальна операція чи нефректомія).урологічних захворювань. Внаслідок порушення відтоку сечівиникає підвищення внутрішньоклітинного тиску, розвива- Усім хворим була проведена перкутанна нефростомія,ється атрофія паренхіми та зниження функції нирки. Акту- 41  (31%) хворому – з обох боків. У післяопераційний пері-альність цієї патології зумовлена тим, що вона часто виникає од усім проводили антибактеріальну терапію з урахуванняму молодому віці та характеризується тяжкими та небезпечни- чутливості мікрофлори. У 40  (51%) з 78 хворих, у яких доми ускладненнями (приєднання інфекції, спонтанний розрив операції була діагностована ниркова недостатність, протягоммиски або чашечки, розвиток ниркової недостатності). На 3–5 днів біохімічні показники функціонального стану ниркипізніх стадіях захворювання зазвичай проводиться нефрек- нормалізувалися. У решти хворих (49%) покращення від-томія. Останнім часом у діагностиці і лікуванні гідронефрозу булося протягом перших 2  тиж після ПН. Час відновленнята уретерогідронефрозу досягнуті певні успіхи, але дана про- залежав від тривалості обструкції та характеру змін у парен-блема в урології залишається актуальною та серйозною. хімі нирок. П’ятидесяти двом (71%) з 74 хворим на з СКХ, ускладненою уретерогідронефрозом, після проведення ПН Метою дослідження було обґрунтування використання успішно була виконана екстракорпоральна ударно-хвильовапункційної черезшкірної нефростомії у хворих на гідронеф- літотрипсія, решта були прооперовані (9 – контактна урете-роз та уретерогідронефроз для оцінювання функціональ- ролітотрипсія, 13 – нефректомія).ного стану блокованої нирки і вибору тактики подальшоголікування. Переважна більшість хворих з нирковою недостатністю – це пацієнти з тяжкою онкопатологією (рак матки, сечово- На лікуванні у клініці ДУ «Інституту урології НАМН го міхура). ПН виконували за життєвими показниками. За-України» перебували 133 хворих. Причини розвитку да- вдяки цьому методу хворі уникли відкритого оперативногоної патології – сечокам’яна хвороба (СКХ) із загостренням втручання, ризик проведення якого був надто високим. Жо-хронічного пієлонефриту (56%), пухлини матки (24%), пух- ден хворий не помер. Залежно від кількості сечі, одержаноїлини сечового міхура (8%), стриктура мисково-сечовідного з нефростоми, її лабораторних показників, функціональногосегмента (11%), перев’язка сечоводу під час гінекологічних стану нирки обґрунтовували подальшу тактику лікуванняоперацій (3%). У 59% хворих була діагностована хронічна хворих.ниркова недостатність. Отже, черезшкірна пункційна нефростомія у хворих з Для підтвердження діагнозу використовували клініко- довготривалою обструкцією верхніх сечових шляхів, що при-лабораторні методи обстеження урологічних хворих, УЗД, зводить до гідронефрозу чи уретерогідронефрозу, є малоін-радіоізотопну ренографію, комп’ютерну томографію, екскре- вазивним та єдиним об’єктивним методом визначення функ-торну урографію. ціонального резерву блокованої нирки та альтернативою від- критому оперативному втручанню. Основним серед ендоурологічних методів, що використо-вують останнім часом для діагностики та лікування, є пунк- ПН значно покращує і подовжує життя онкохворим зційна черезшкірна нефростомія (ПН). Остання виконується і уретерогідронефрозом, що виникає внаслідок обструкції се-як самостійна операція, і як первинний етап у діагностиці та чових шляхів неоперабельною пухлиною.150 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИМетодика лікування хворихна сечокам’яну хворобу у поєднаннііз супутньою патологієюВ.А. Слободянюк, М.Д. Соснін, В.О. Зайченко середньому та нижньому сегментах – два конкременти 1,2 см та 1,0 см.ДУ «Інститут урології НАМН України», м. Київ Результати динамічної реносцинтиграфії – екскреторна Сечокам’яна хвороба (СКХ) – одне із найпоширені- здатність лівої нирки уповільнена за рахунок затримки раді-ших урологічних захворювань. СКХ виявляють майже у офармпрепаратів у верхній групі чашечок, екскреторна здат-3% населення планети, а в ендемічних зонах – до 20–25%, ність правої нирки різко сповільнена, крива ренограми – заі ці цифри з кожним роком збільшуються. Останнім часом обструктивним типом.відмічається ріст захворюваності на СКХ в осіб похилого істаречого віку. Похилий вік пацієнтів, наявність супутніх За результатами обстеження поставлений клінічний діагнозсоматичних хвороб, що потребують корекції, вимагають – СКХ. Коралоподібний камінь лівої нирки. Камені в обох нир-особливого підходу і ретельного вибору лікувальної такти- ках. Пухлина правої нирки. Гіпертонічна хвороба 2 стадії.ки, направленої на мінімізацію травматичності необхіднихлікувальних заходів. Хворому виконана перкутанна нефролітотрипсія зліва. Через 5 діб пацієнт виписаний додому. Наводимо власне клінічне спостереження пацієнта по-хилого віку, хворого на СКХ, що супроводжувалася раком Через 2  міс проведені оглядова та екскреторна урографіїї.нирки та іншою супутньою патологією. Функція лівої нирки непорушена, відтік сечі нормальний, функція нирки відсутня протягом 3 год. Ураховуючи наявність Хворий С., 1951 року народження, поступив у ДУ «Інсти- у правій нирці пухлини та конкрементів, було прийняте рішен-тут урології НАМН України» зі скаргами на постійний біль ня виконати хворому лапароскопічну нефректомію справа.у лівій половині поперекової ділянки тіла. У 2002 році буладіагностована СКХ обох нирок. Від оперативного лікування Патогістологічне заключення – папілярний плоскоклі-відмовився. У тому самому році була проведена тиреоїдекто- тинний рак нирки.мія. У 2015 році видалена пахвинна грижа. У січні 2016 рокуз’явилися наведені вище скарги. На 4-у добу після операції пацієнт у задовільному стані був виписаний додому. Після проведення клініко-лабораторних досліджень, ви-конання УЗД та комп’ютерної томографії виявлено: права Надзвичайно важливим у лікуванні СКХ є профілакти-нирка – 8,2×4,3 см, паренхіма – 1,0 см нерівномірна, кортико- ка рецидивів, яка, безумовно, повинна бути індивідуальноюмедулярна диференціація значно знижена, у нижній чашечці для кожного пацієнта залежно від клініки захворювання, хі-– конкремент 1,3  см, у проекції ниркової миски – 2,4  см, у мічного складу конкременту, наявності супутньої патологіїсередньому сегменті по латеральному контуру візуалізується тощо. Хворий повинен перебувати під постійним диспансер-об’ємне утворення 2,0×2,0  см, що накопичує контрастну ре- ним наглядом. Правильно організована диспансеризація до-човину. Ліва нирка – 12,7×6,7 см, паренхіма – 1,4 см, у про- зволить своєчасно провести лікувальні заходи, не очікуючиекції ниркової миски – коралоподібний конкремент 5,2 см, у виникнення екстремальної ситуації.ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 151ISSN 2307-5090

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИНедержание мочи после хирургического леченияпредстательной железы: естественная динамикапатологииМ.В. Шостак, Ф.И. Костев, Л.И. Красилюк, Е.И. ЛукинюкОдесский Национальный медицинский университет Недержание мочи, преимущественно как результат Результаты. При анализе причин отсутствия лечения сре-сфинктерной недостаточности, является распространенным ди исследуемых пациентов, 30,5% из них мотивировали отказ отпослеоперационным осложнением у больных, перенесших лечения СНМ отсутствием выраженного влияния данной па-радикальную простатэктомию (РПЭ), трансуретральную ре- тологии на качество жизни, 22,5% имели противопоказания кзекцию предстательной железы (ТУРП), чреспузырную и консервативным методам коррекции данной патологии, 47% пола-позадилонную простатэктомию (ОПЭ), что существенно вли- гали лечение малоперспективным либо были мотивированы дляяет на качество жизни, интерпретацию результатов операции наблюдательной тактики. Подавляющее большинство пациентовбольным и его родственниками, самооценку и весь образ жиз- использовали гигиенические прокладки (45,9%) и подгузникини пациента. Известно, что в отличие от истинного недержа- (21,1%) с целью контроля над патологией, 10,2% больных приме-ния мочи, раннее стрессовое недержание мочи (СНМ) после няли пенильный зажим, 22,8% – наружный кондом-катетер.хирургического лечения заболеваний предстательной железы(ПЖ) в основном не связано с травмой наружного сфинктера Естественная динамика недержания мочи средимочевого пузыря, зачастую не требует специфического лече- исследуемых больных характеризовалась существенно болеения и нередко купируется самостоятельно. В то же время ха- высокими темпами восстановления удержания мочи сре-рактер и сроки восстановления социально-приемлемого уров- ди пациентов, перенесших хирургическое лечение ДГПЖ,ня удержания мочи у больных со СНМ после хирургического по сравнению с больными РПЖ. В частности, 24-часовойлечения ПЖ по-прежнему является областью повышенного Pad-тест показал снижение выраженности НМ с 3,6±0,4 донаучного и практического интереса как ввиду значительно- 1,6±0,4 в течение года и до 1,2±0,6 в течение 2 лет у больных,го влияния патологии на качество жизни, связанное со здо- перенесших ТУРП. Аналогичный показатель у больных по-ровьем, так и вследствие значительной сложности лечебных сле ОП составил 3,8±0,9 инициально, 1,8±0,8 – через 1 годподходов, связанных с коррекцией данной патологии. и 1,4±0,5 – через 2 года. Динамика существенно ниже была отмечена у больных после РП: с 4,4±1,5 до 2,9±0,9 и 2,8±0,6 Цель исследования: исследование естественной динами- соответственно. О полном удержании мочи в течение годаки недержания мочи после хирургического лечения по по- сообщили 57% больных после ТУРП, в течение 2 лет – 73%,воду заболеваний ПЖ и его взаимосвязь с качеством жизни аналогичные показатели после ОП составили 49% и 61%, по-пациентов в динамике. сле РП – всего 34% и 46% соответственно. Материалы и методы. Объектом исследования стали 85 Заключение. Недержание мочи как результат оперативногобольных со СНМ после перенесенного оперативного лечения: лечения заболеваний предстательной железы (ПЖ) – серьезная45 больных с раком ПЖ (РПЖ) после РПЭ и 40 больных с медицинская проблема, драматически влияющая на качестводоброкачественной гиперплазией ПЖ (ДГПЖ), в том числе жизни пациентов. Выявленные характеристики естественной24 пациента после ОПЭ и 16 – после ТУРП (средний возраст динамики патологии в двухлетнем проспективном периоде после– 68,4 года). Длительность наблюдения подавляющего боль- хирургического лечения патологии ПЖ, несмотря на существу-шинства больных в исследовании составила 24  мес. Помимо ющую картину позитивного снижения проявлений патологии вопрямого опроса для оценки выраженности недержания мочи времени, определяют целесообразность раннего мотивирован-использовали стандартный Pad-тест за 24  ч и шкалу оценки ного лечения больных, прежде всего после перенесенной РПЭ,СНМ LISS, также оценивали динамику качества жизни, свя- с целью обеспечения их полноценной социальной адаптации изанной со здоровьем SF-36. раннего возвращения в привычное социальное окружение.152 ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ №1 (64) 2018 ISSN 2307-5090